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Estudio de la pareja infertil.pptx

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  1. 1. ESTUDIO DE LA PAREJA INFERTIL Rodrigo Escobedo Nuñez
  2. 2. DEFINICIÓN Infertilidad: incapacidad de una pareja para gestar después de un año de relaciones frecuentes y sin el uso de métodos anticonceptivos. Infertilidad Primaria • No hubo embarazos previos Infertilidad secundaria • Hubo gestación anterior • No necesariamente con un nacido vivo
  3. 3. ETIOLOGÍA Prevalencia relativa de causas de infertilidad Prevalencia en el INMP •Factor femenino 30% •Factor masculino 20% •Factor masculino y femenino 30% •No especificada 20% •Factor tubo peritoneal 27.3% •Factor Ovárico 26.8% •Aborto recurrente 8.8% •Factor masculino 6.1% •Factor uterino 5.8% •Otras causas 25.2%
  4. 4. FACTORES DE RIESGO • La fertilidad declina alrededor de los 30 años Edad de la mujer • Mujeres con IMC mayor a 30kg/m2 Obesidad • Reducción de fertilidad y mayor tasa de abortos. Tabaquismo Después de 40-45 años 95% 35-40 años 26- 46% 30-34 años 15- 20% 25-29 años <10%
  5. 5. CUADRO CLÍNICO Anamnesis completa haciendo hincapié en las características del ciclo menstrual, hábitos sexuales, gestaciones anteriores, intervenciones quirúrgicas previas, antecedentes familiares y personales, factores tóxicos y uso de fármacos. Mujer •Certeza de ovulación •Certeza de integridad anatómica y funcional Hombre •Espermatograma: 2 exámenes con intervalo de 8-10 días.
  6. 6. EXÁMENES AUXILIARES Evaluación de reserva ovárica • FSH en tercer día del ciclo: valor anormal 10-15UI/L • Estradiol en tercer día del ciclo: 30- 80pg/dl • LH <5UI/L y relación de FSH/LH >2 • Reserva ovárica ecográfica en tercer día del ciclo • Hormona Antimulleriana: <1ng/ml. AFC <6 Volumen ovárico <3cc Baja reserva ovárica
  7. 7. EXÁMENES AUXILIARES •Histerosalpingografía: 65% sensibilidad, 85% de especificidad, VPP 70%, VPN 8%. •Laparoscopia + cromotubación (obstrucción tubárica) Evaluación de la permeabilidad tubárica •Análisis de elección para detectar anomalías del factor masculino. •Sensibilidad 89.6%, pobre especificidad. •Si sale anormal se debe repetir después de 3 meses. •Azoospermia u oligospermia severa, repetir inmediatamente Espermatograma
  8. 8. ESPERMATOGRAMA Valores normales del espermatograma según OMS (2010) Indicadores Valores Normales Volumen eyaculado 1.5 - 6.0 ml pH del semen 7.2 – 8.0 Concentración de espermatozoides / ml > 15 mil/ml Conteo total de espermatozoides > 39 mil/eyac Movilidad lineal progresiva > 32% Movilidad total (progresivos y no progresivos) > 40% Morfología normal (Kruger) > 4% Viabilidad > 58% Leucocitos <1 millón/ml
  9. 9. EXÁMENES AUXILIARES Evaluación del factor uterino •Leiomiomas submucosos, defectos de los conductos de Müller, pólipos y adherencias (10-15%) •Gold Standard: Histeroscopia. •Ecografía TV 2° a 5° día de la regla para valoración anatómica conteo de FA. Laparoscopia •Visualización directa de la cavidad pélvica. •Permite diagnosticar endometriosis y adherencias •Se debe indicar: Cuando la HSG señala obstrucción, cuando se evidencia patología de tratamiento Qx laparoscópico.
  10. 10. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Reproducción asistida de baja complejidad  Coito Dirigido  Inseminación Intrauterina Requisitos para IIU • Comprobación de la permeabilidad tubaria • Reserva ovárica adecuada • Edad y tiempo de infertilidad • Una inducción de ovulación satisfactoria • Concentración de espermatozoides >3 millones, móviles post captación y terazoospermia no <4%
  11. 11. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Indicaciones para IIU Infertilidad Masculina Incapacidad para depositar semen en la vagina Oligo-asteno- terazoospermia leve Infertilidad Femenina Cervical Endometriosis Disfunción Ovulatoria ESCA Inmunológico
  12. 12. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Reproducción asistida de Alta Complejidad  Técnicas de Fertilización  Inyección espermática intracitoplasmática Indicaciones para FIV •Obstrucción de trompas •Cirugía tubárica fallida •Síndrome adherencial severo •Oligoanovulación •Baja reserva ovárica •SOP •Endometriosis III grado •Factor masculino moderado •Falla al tto de RABC Indicaciones para ICSI •Factor masculino Grave •<1 millón de espermatozoides móviles post captación •<4% de formas normales •Azoospermia Obstructiva •Imposibilidad de recoger muestra •Cuando falla la FIV

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