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DR. RODRIGO MARIN PLAZA Deformidades de Columna
<ul><li>La columna vertebral es una pila de 33 huesos llamados vértebras que se mantiene juntos gracias a ligamentos y mús...
<ul><li>El ser humano posee un esqueleto axial único adaptado a la ambulación bípeda.  </li></ul><ul><li>Las cifosis y lor...
<ul><li>La comuna normal es multi-segmentada , lo que permite  obtenerle balance  y movilidad del tronco necesarios para u...
<ul><li>La xifosis normal varía entre 20º y 40º, con un promedio de 35º; por lo que un ángulo menor a 20º es considerada D...
Dorso Curvo <ul><li>CIFOSIS DORSAL NORMAL 20° a 40° </li></ul><ul><li>FRECUENTEMENTE MAL DIAGNOSTICADO </li></ul><ul><ul><...
Dorso Curvo Postural <ul><li>AUMENTO LEVE A MODERADO DE CIFOSIS DORSAL  (40° a 60°) </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LORDOSIS ...
Dorso Curvo Postural
ENFERMEDAD DE SCHEURMANN <ul><li>CIFOSIS QUE AFECTA 3 VERTEBRAS ADYACENTES , CON ACUÑAMIENTO DE 5° O MAS </li></ul><ul><li...
 
Radiografia en Scheuermann <ul><li>CAMBIOS NO APARENTES HASTA LOS 10 a 12 AÑOS </li></ul><ul><li>ACUÑAMIENTO VERTEBRAL SUP...
 
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>ESPONDILITIS INFECCIOSA </li></ul><ul><li>LESIONES TRAUMÁTICAS <...
 
TRATAMIENTO  DORSO CURVO POSTURAL <ul><li>EN PREADOLESCENTE : KNT </li></ul><ul><li>SI PROGRESA O APARECEN CAMBIOS SUGEREN...
TRATAMIENTO  ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN <ul><li>CORSÉ </li></ul><ul><li>CIRUGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>DEFORMIDAD SEVERA...
 
 
Escoliosis
Incurvación lateral de la columna vertebral  >  10º, según el método de Cobb, en una radiografía AP en bipedestación, asoc...
Escoliosis  ≠  Actitud Escoliótica <ul><li>FRONTAL…lateralización </li></ul><ul><li>LATERAL………gibosidad </li></ul><ul><li>...
 
 
¿   ES UNA VERDADERA ESCOLIOSIS O ES UNA ACTITUD ESCOLIÓTICA?  ¿ ESTÁ EQUILIBRADA LA DEFORMIDAD ?  ¿ HAY UNA O MÁS CURVAS ...
PILARES DIAGNOSTICOS <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>RADIOLOGIA </li></ul><ul><...
<ul><li>Otros estudios imagenológicos: </li></ul><ul><li>Planigrafía. </li></ul><ul><li>TAC :  tumores ,  Compresión neura...
Tipografía de Moire <ul><li>Fotos de Moire </li></ul><ul><li>Fotografía topográfica de la espalda del niño, que entrega un...
<ul><li>Observador experimentado  </li></ul><ul><li>Prueba de Adams </li></ul><ul><li>Se excluyen  las escoliosis progresi...
<ul><li>HISTORIA CLÍNICA : </li></ul><ul><li>Cómo ha aparecido o se ha detectado la deformidad  </li></ul><ul><li>Si ha pr...
<ul><li>GIBOSIDAD   </li></ul><ul><li>la cual indicaría una angulación importante, de al menos 20º     </li></ul><ul><li>D...
<ul><li>EQUILIBRIO DE LA PELVIS   </li></ul><ul><li>DISMETRIAS DE EEII </li></ul><ul><li>que pueden falsear la exploración...
<ul><li>EXPLORACION GENERAL </li></ul><ul><li>Exámen Neurológico </li></ul><ul><li>Malformaciones Congénitas </li></ul><ul...
  EXAMEN FISICO <ul><li>Signos de alarma   Escoliosis idiopática del Adolescente </li></ul><ul><ul><li>Dolor  </li></ul></...
<ul><li>Columna en crecimiento </li></ul><ul><li>>100 cart de crec en sincronia </li></ul><ul><li>Hasta los 18 a </li></ul...
RADIOLOGIA: <ul><li>COBB </li></ul><ul><li>ROTACION:  M é t o d o  N a s h – M o e  </li></ul><ul><li>EDAD OSEA:  R i s s ...
RADIOLOGIA: <ul><li>TELERADIOGRAFÍAS AP EN BIPEDESTACION </li></ul><ul><li>TELERADIOGRAFÍAS AP EN DECUBITO ( NO OBLIGATORI...
Cobb-Lippman  (Buena correlación interobservador)
 
EDAD OSEA <ul><ul><li>Rx muñeca </li></ul></ul><ul><ul><li>según Atlas de Greulich y Pyle. </li></ul></ul>
4 5 1 Signo de Risser
<ul><ul><li>Risser   5-19°  20-29° </li></ul></ul><ul><ul><li>0 - 1     22%   68% </li></ul></ul><ul><ul><li>2 - 4   1.6% ...
 
bending  planificación preoperatoria grado de rigidez   ∆  > 5º  69% cambio real ∆  >10º 90% cambio real
 
ROTACION
<ul><ul><li>M é t o d o  N a s h – M o e  </li></ul></ul>
Angulo costovertebral de Metha RVAD = B – A A B calcula a nivel de la vértebra apical de la curva torácica, restándole el ...
Angulo costovertebral de Metha A Fase I de Metha Fase II de Metha RVAD  B
CLASIFICACION
<ul><li>SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:apex de la curva </li></ul><ul><li>CERVICALES:   entre C1 y C6 .  </li></ul><ul><li>CERVICO-...
Clasificaciones SEGÚN EL INICIO DE LA DEFORMIDAD: Inicio Precoz : Inicio antes de los 5 años. Pueden significar una enferm...
Clasificación <ul><li>No Estructural </li></ul><ul><li>  -Postural </li></ul><ul><li>-Histérica </li></ul><ul><li>-Sd. Lum...
<ul><li>B.   Estructural   (Scoliosis Research Society) </li></ul><ul><ul><li>Idiopática  (85%) </li></ul></ul><ul><ul><ul...
<ul><ul><li>Artritis Reumatoídea </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma : fracturas, cirugía, radiación </li></ul></ul><ul><ul>...
Escoliosis Idiopática
<ul><li>E T I O L O G I A: </li></ul><ul><ul><li>G e n é t i c a  27% de escoliosis en hijas de pacientes con E.;  </li></...
Escoliosis Idiopática <ul><li>SNC: reflejos posturales  (propiocepción) </li></ul><ul><li>Rol de melatonina y calmodulina:...
<ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Los objetivos del tratamiento son : </li></ul><ul><li>Prevenir progresión. </li></ul...
Escoliosis Idiopática Infantil
Escoliosis idiopática Infantil <ul><li>Generalmente detectada con 3-6 m de edad </li></ul><ul><li>H  > M </li></ul><ul><li...
<ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Observación :  Cobb <25º y RVAD < 20º </li></ul></ul><ul><ul><li>Curvas 20-35º:...
E. idiopática Infantil <ul><li>Pronóstico: </li></ul><ul><ul><ul><li>60-70% se resuelvan espontáneamente </li></ul></ul></...
Escoliosis Idiopática Juvenil
<ul><li>> mujeres </li></ul><ul><li>- Entre 3-6 años relación 1:1 </li></ul><ul><li>- Entre 6-10 años 8:1 </li></ul><ul><l...
<ul><li>18-20% niños asintomáticos muestran alteraciones en médula espinal -> IRM </li></ul><ul><li>Progresión:   </li></u...
<ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Curvas < 20º  ->  observar cada 6-8 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Curvas  > ...
Escoliosis Idiopática del Adolescente
<ul><li>Forma más común de escoliosis: 85%  </li></ul><ul><li>Esta Prevalencia decae cuando se estudian curvaturas de </li...
Clasificación de King…….Tratamiento Las curvas escolióticas de patrón no habitual (Ej. Curva torácica de convexidad izquie...
<ul><ul><li>Angulo de Cobb Prevalencia(%) </li></ul></ul><ul><ul><li>> 10°   2 - 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>> 20°     0....
<ul><li>Curvas de pequeña magnitud ( ± 10º)  </li></ul><ul><li>prevalencia H =M </li></ul><ul><li>A medida que la curva au...
<ul><li>Factores que contribuyen a la progresión </li></ul><ul><ul><li>Magnitud de la curva </li></ul></ul><ul><ul><li>Eda...
<ul><li>magnitud de Edad al diagnóstico (años) </li></ul><ul><li>la curva  10-12   13-15   16 </li></ul><ul><ul><li>  < 19...
<ul><li>Tratamiento conservador </li></ul><ul><li>Observación :  <25° inmaduros  </li></ul><ul><li><50° maduros </li></ul>...
<ul><li>Tratamiento con Ortesis </li></ul><ul><li>Objetivo:  prevenir progresión.  </li></ul><ul><li>85%  detienen progres...
<ul><li>Tratamiento con Ortesis </li></ul><ul><li>Protocolo:   </li></ul><ul><li>uso 23 h diarias  </li></ul><ul><li>hasta...
<ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Curvas progresivas >40-45° en niños en...
Instrumentación de columna Instrumentación no segmentaria con Barras de Harington
Instrumentación de columna Barras de Luque + alambres sublaminares Instrumentación segmentaria
Instrumentación de columna Instrumentación segmentaria Cotrel-Dubousset
Instrumentación de columna Maniobra de Derotación
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Clase columna hcum

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  • Muy buena presentación. Felicidades. ¿De favor me la podrías enviar a mi correo?: ailette108@hotmail.com
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  • muy buena presentacion, gracias. Si aguien decea provar un tratamiento no invasivo para corregir la desviacion de columna vertebral sin dolor, sin medicamentos sin operacion rapido y efectivo ponganse en contacto kiropractica2010@live.com.mx
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  • I WANT TO SAY HELLO TO THE FRIENDS OF SLIDE SHARE
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  • Gracias por compartir tan excelente trabajo.
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  • gracias. muy interesante
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Clase columna hcum

  1. 1. DR. RODRIGO MARIN PLAZA Deformidades de Columna
  2. 2. <ul><li>La columna vertebral es una pila de 33 huesos llamados vértebras que se mantiene juntos gracias a ligamentos y músculos con discos de fibrocartílago conector (principalmente agua y proteína) entre las vértebras. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>El ser humano posee un esqueleto axial único adaptado a la ambulación bípeda. </li></ul><ul><li>Las cifosis y lordosis fisiológicas permiten que el centro de la masa de la cabeza y tronco superior permanezcan en el mismo eje vertical que el centro de la masa de la pelvis, de tal modo que se requiera un mínimo de energía para mantener el tronco derecho y así las extremidades superiores queden libres para realizar otras funciones. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>La comuna normal es multi-segmentada , lo que permite obtenerle balance y movilidad del tronco necesarios para usar eficientemente la energía. </li></ul><ul><li>El ser humano posee 7 vértebras cervicales, 12 toráxicas, 5 lumbares y el sacro-coxis. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>La xifosis normal varía entre 20º y 40º, con un promedio de 35º; por lo que un ángulo menor a 20º es considerada Dorso Plano y una mayor a 45º Dorso Curvo. </li></ul><ul><li>La lordosis lumbar varía entre 40º y 60º , con un promedio de 50º y los ángulos bajo y sobre estos límites son consideradas patológicas. </li></ul><ul><li>Las anormalidades en el plano coronal son denominadas escoliosis y consisten en la presencia de una curvatura lateral de la columna vertebral con ángulo mayor a 5º. </li></ul>
  6. 6. Dorso Curvo <ul><li>CIFOSIS DORSAL NORMAL 20° a 40° </li></ul><ul><li>FRECUENTEMENTE MAL DIAGNOSTICADO </li></ul><ul><ul><li>ATRIBUIDO A “MALA POSTURA” </li></ul></ul><ul><li>CAUSAS PRINCIPALES </li></ul><ul><ul><li>DORSO CURVO POSTURAL </li></ul></ul><ul><ul><li>ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN </li></ul></ul>
  7. 7. Dorso Curvo Postural <ul><li>AUMENTO LEVE A MODERADO DE CIFOSIS DORSAL (40° a 60°) </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LORDOSIS LUMBAR </li></ul><ul><li>CURVA FLEXIBLE Y SIN CONTRACTURA MUSCULAR </li></ul><ul><li>Rx SIN ALTERACION DE MORFOLOGÍA VERTEBRAL </li></ul>
  8. 8. Dorso Curvo Postural
  9. 9. ENFERMEDAD DE SCHEURMANN <ul><li>CIFOSIS QUE AFECTA 3 VERTEBRAS ADYACENTES , CON ACUÑAMIENTO DE 5° O MAS </li></ul><ul><li>ETIOLOGÍA INCIERTA </li></ul><ul><ul><ul><li>NECROSIS AVASCULAR DEL ANILLO FISIARIO DEL CUERPO VERTEBRAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>HERNIACIÓN DEL DISCO EN EL CUERPO VERTEBRAL A TRAVES DE ROTURAS CONGÉNITAS O TRAUMÁTICAS QUE ALTERAN EL CUERPO VERTEBRAL (NÓDULOS DE SCHMORL) </li></ul></ul></ul>
  10. 11. Radiografia en Scheuermann <ul><li>CAMBIOS NO APARENTES HASTA LOS 10 a 12 AÑOS </li></ul><ul><li>ACUÑAMIENTO VERTEBRAL SUPERIOR A 5° </li></ul><ul><li>NÓDULOS DE SCHMORL </li></ul><ul><li>IRREGULARIDAD DE PLACAS VERTEBRALES </li></ul><ul><li>APARENTE ESTRECHAMIENTO DEL DISCO </li></ul><ul><li>CIFOSIS TORÁXICA MAYOR DE 45° </li></ul>
  11. 13. ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>ESPONDILITIS INFECCIOSA </li></ul><ul><li>LESIONES TRAUMÁTICAS </li></ul><ul><li>TUMORES </li></ul><ul><li>ESPONDILITIS ANQUILOSANTE </li></ul><ul><li>OSTEOCONDRODISTROFIAS (MORQIO, HURLER) </li></ul><ul><li>CIFOSIS POST LAMINECTOMÍA </li></ul><ul><li>DEFORMIDADES CONGÉNITAS DE LA COLUMNA </li></ul><ul><li>CIFOSIS CONGÉNITA TIPO 2 (FUSIÓN ESPONTÁNEA INTERCORPORAL ANTERIOR) </li></ul><ul><li>ESPONDILOLISTESIS L5-S1 (DORSO CURVO COMPENSATORIO a HIPERLORDOSIS LUMBAR) </li></ul>
  12. 15. TRATAMIENTO DORSO CURVO POSTURAL <ul><li>EN PREADOLESCENTE : KNT </li></ul><ul><li>SI PROGRESA O APARECEN CAMBIOS SUGERENTES DE ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN USO DE CORSÉ </li></ul><ul><ul><ul><li>CON APEX </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BAJO T9 : CORSÉ CORTO (OTLS) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>SOBRE T9 : CORSÉ DE MILWAUKEE </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  13. 16. TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN <ul><li>CORSÉ </li></ul><ul><li>CIRUGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>DEFORMIDAD SEVERA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SINTOMÁTICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MALOS CANDIDATOS A CORSÉ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ADULTOS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>DEFORMIDAD RESIDUAL IMPORTANTE </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>DOLOR QUE NO CEDE </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  14. 19. Escoliosis
  15. 20. Incurvación lateral de la columna vertebral > 10º, según el método de Cobb, en una radiografía AP en bipedestación, asociada a rotación de grado variable de los cuerpos vertebrales . Scoliosis Research Society DEFINICIÓN:
  16. 21. Escoliosis ≠ Actitud Escoliótica <ul><li>FRONTAL…lateralización </li></ul><ul><li>LATERAL………gibosidad </li></ul><ul><li>HORIZONTAL….rotación </li></ul>LA COLUMNA SE &quot;RETUERCE&quot; SOBRE SU EJE LONGITUDINAL
  17. 24. ¿ ES UNA VERDADERA ESCOLIOSIS O ES UNA ACTITUD ESCOLIÓTICA? ¿ ESTÁ EQUILIBRADA LA DEFORMIDAD ? ¿ HAY UNA O MÁS CURVAS ?, Y ¿ CUÁL ES SU IMPORTANCIA ? ¿QUE LA ESTÁ PROVOCANDO? ¿DE QUE TIPO ES?
  18. 25. PILARES DIAGNOSTICOS <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>RADIOLOGIA </li></ul><ul><li>dinamica </li></ul><ul><li>estática </li></ul>
  19. 26. <ul><li>Otros estudios imagenológicos: </li></ul><ul><li>Planigrafía. </li></ul><ul><li>TAC : tumores , Compresión neural ( mieloTAC ). </li></ul><ul><li>- RM: tumores, disrrafismo, siringomielia,infecciones . </li></ul><ul><li>Mielografía ( en ausencia de RM ) </li></ul><ul><li>Discografía y discometría ( adultos ). </li></ul>
  20. 27. Tipografía de Moire <ul><li>Fotos de Moire </li></ul><ul><li>Fotografía topográfica de la espalda del niño, que entrega un mapa topográfico. </li></ul><ul><li>Una luz angulada proyecta un patrón sobre la columna del paciente. </li></ul><ul><li>Evita la radiación adicional </li></ul><ul><li>Uso principal en diagnóstico </li></ul><ul><li>No para el seguimiento: traducen mal una progresión de la curva </li></ul>
  21. 28. <ul><li>Observador experimentado </li></ul><ul><li>Prueba de Adams </li></ul><ul><li>Se excluyen las escoliosis progresivas severas. </li></ul><ul><li>Medir la inclinación costal con un escoliómetro, </li></ul><ul><li>evitando radiografías -> ángulo de rotación del tronco (ART). </li></ul><ul><li>Derivar con 7º ART: 83% sensibilidad. </li></ul><ul><ul><li>86% especificidad . </li></ul></ul>Escoliómetro de BUNNEL
  22. 29. <ul><li>HISTORIA CLÍNICA : </li></ul><ul><li>Cómo ha aparecido o se ha detectado la deformidad </li></ul><ul><li>Si ha progresado desde entonces </li></ul><ul><li>Si hay antecedentes familiares </li></ul><ul><li>Si hay antecedentes de Enfermedades </li></ul><ul><li>Menarquia </li></ul>
  23. 30. <ul><li>GIBOSIDAD </li></ul><ul><li>la cual indicaría una angulación importante, de al menos 20º    </li></ul><ul><li>DESEQUILIBRIOS DEL TRONCO </li></ul><ul><li>ASIMETRIAS DE LOS HOMBROS </li></ul>EXAMEN FISICO
  24. 31. <ul><li>EQUILIBRIO DE LA PELVIS </li></ul><ul><li>DISMETRIAS DE EEII </li></ul><ul><li>que pueden falsear la exploración </li></ul><ul><li>REDUCTIBILIDAD . </li></ul><ul><li>OTRAS DEFORMIDADES ASOCIADAS </li></ul><ul><li>(Cifosis, Lordosis ) </li></ul>EXAMEN FISICO
  25. 32. <ul><li>EXPLORACION GENERAL </li></ul><ul><li>Exámen Neurológico </li></ul><ul><li>Malformaciones Congénitas </li></ul><ul><li>Patología orgánica inflamatoria,séptica o tumoral </li></ul><ul><li>Tanner </li></ul><ul><li>Lesiones cutáneas </li></ul>EXAMEN FISICO
  26. 33. EXAMEN FISICO <ul><li>Signos de alarma Escoliosis idiopática del Adolescente </li></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Desviación hacia un lado durante test de Adams </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración neurológica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>pie cavo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>debilidad muscular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>reflejos abdominales asimétricos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>clonus </li></ul></ul></ul>Estos casos merecen evaluación con RM
  27. 34. <ul><li>Columna en crecimiento </li></ul><ul><li>>100 cart de crec en sincronia </li></ul><ul><li>Hasta los 18 a </li></ul><ul><li>Prevenir colegios </li></ul><ul><li>Deteccion precoz </li></ul><ul><li>JUNAEB </li></ul>Screening escolar:
  28. 35. RADIOLOGIA: <ul><li>COBB </li></ul><ul><li>ROTACION: M é t o d o N a s h – M o e </li></ul><ul><li>EDAD OSEA: R i s s e r, A t l a s c a r p i a n o, v e r t e b r a s </li></ul><ul><li>PROGRESION: M e t h a 1972 </li></ul><ul><li>FLEXIBILIDAD </li></ul><ul><li>BENDING planificación preop </li></ul><ul><li>Valorar el componente hereditario de la deformidad. </li></ul><ul><li>estudio radiológico a otros miembros de la familia. </li></ul>
  29. 36. RADIOLOGIA: <ul><li>TELERADIOGRAFÍAS AP EN BIPEDESTACION </li></ul><ul><li>TELERADIOGRAFÍAS AP EN DECUBITO ( NO OBLIGATORIA) </li></ul><ul><li>TELERADIOGRAFÍAS LATERAL </li></ul><ul><li>RX CARPO </li></ul><ul><li>PRIMERO NO DAÑAR </li></ul><ul><li>Curvas suaves o no prorgresivas screenig -> Escoliometro </li></ul><ul><li>OCCIPUCIO A SACRO </li></ul><ul><li>Frecuencia de 3 a 4 por año </li></ul>
  30. 37. Cobb-Lippman (Buena correlación interobservador)
  31. 39. EDAD OSEA <ul><ul><li>Rx muñeca </li></ul></ul><ul><ul><li>según Atlas de Greulich y Pyle. </li></ul></ul>
  32. 40. 4 5 1 Signo de Risser
  33. 41. <ul><ul><li>Risser 5-19° 20-29° </li></ul></ul><ul><ul><li>0 - 1 22% 68% </li></ul></ul><ul><ul><li>2 - 4 1.6% 23% </li></ul></ul>Lonstein y Carlson, JBJS (Am) 1984 Probabilidad de progresión de la curva según grado de Risser E. idiopática del Adolescente
  34. 43. bending planificación preoperatoria grado de rigidez ∆ > 5º 69% cambio real ∆ >10º 90% cambio real
  35. 45. ROTACION
  36. 46. <ul><ul><li>M é t o d o N a s h – M o e </li></ul></ul>
  37. 47. Angulo costovertebral de Metha RVAD = B – A A B calcula a nivel de la vértebra apical de la curva torácica, restándole el valor de la convexidad al valor de la concavidad > 20º progresión
  38. 48. Angulo costovertebral de Metha A Fase I de Metha Fase II de Metha RVAD B
  39. 49. CLASIFICACION
  40. 50. <ul><li>SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:apex de la curva </li></ul><ul><li>CERVICALES: entre C1 y C6 . </li></ul><ul><li>CERVICO-TORACICAS: entre C7 y T1. </li></ul><ul><li>Grave perjuicio estético x desviación cefalica . </li></ul><ul><li>TORÁCICAS : entre T2 y T12. </li></ul><ul><li>Mayor riesgo respiratorio. </li></ul><ul><li>Convexidad derecha generalmente . </li></ul><ul><li>TORACO-LUMBARES: Entre T12 y L1. </li></ul><ul><li>Son evolutivas. </li></ul><ul><li>Más frecuentes de Convexidad izquierda . </li></ul><ul><li>LUMBARES: Entre L2 y L4. </li></ul><ul><li>Riesgo de dolor en la edad adulta. </li></ul><ul><li>Suelen ser de Convexidad izquierda . </li></ul><ul><li>LUMBO-SACRA: ápex en L5 o S1 </li></ul>
  41. 51. Clasificaciones SEGÚN EL INICIO DE LA DEFORMIDAD: Inicio Precoz : Inicio antes de los 5 años. Pueden significar una enfermedad muy grave. Inicio Tardío : Inicio después de los 5 años. Generalmente sólo será un problema estético
  42. 52. Clasificación <ul><li>No Estructural </li></ul><ul><li> -Postural </li></ul><ul><li>-Histérica </li></ul><ul><li>-Sd. LumboCiático </li></ul><ul><li>-Inflamatoria </li></ul><ul><li>-Compensatoria </li></ul><ul><li>Estructural </li></ul>
  43. 53. <ul><li>B. Estructural (Scoliosis Research Society) </li></ul><ul><ul><li>Idiopática (85%) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infantil (< 3 años) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Juvenil (3-10 años) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adolescente (mayor de 10 años) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Neuromuscular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neuropática : PC, siringomielia, polio, etc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Miopática: artrogriposis, distrofias musculares, etc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Congénita : Diastematomielia, espina bífida, hemivertebras, vertebras en cuña, barras con hemivértebras contralaterales, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurofibromatosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades Mesenquimáticas : Marfan, Ehlers-Danlos </li></ul></ul>Clasificación
  44. 54. <ul><ul><li>Artritis Reumatoídea </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma : fracturas, cirugía, radiación </li></ul></ul><ul><ul><li>Contracturas extraespinales </li></ul></ul><ul><ul><li>Distrofias osteocondrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos metabólicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Relacionadas a la articulación lumbosacra </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores </li></ul></ul>Clasificación
  45. 55. Escoliosis Idiopática
  46. 56. <ul><li>E T I O L O G I A: </li></ul><ul><ul><li>G e n é t i c a 27% de escoliosis en hijas de pacientes con E.; </li></ul></ul><ul><ul><li>gemelos monocigotos muestran 73% de concordancia </li></ul></ul><ul><ul><li>PATRON? herencia autosómica dominante </li></ul></ul><ul><ul><li>herencia ligada al cromosoma X y herencia multifactorial </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido conectivo : colageno y GACs </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculos y plaquetas ↓ alteraciones plaquetarias como </li></ul></ul><ul><ul><li>marcadores de potencial riesgo escoliosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Crecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonal (STH, Melatonina y Glándula Pineal) l </li></ul></ul><ul><ul><li>Biomecánicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxifosis </li></ul></ul>Escoliosis Idiopática
  47. 57. Escoliosis Idiopática <ul><li>SNC: reflejos posturales (propiocepción) </li></ul><ul><li>Rol de melatonina y calmodulina: </li></ul><ul><ul><ul><li>Animales bípedos pinealectomizados desarrollan E </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>↓ melatonina en E progresivas. Predictor útil de progresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-ciclos circadianos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>-regulación del Calcio (Calmodulina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes portadores de EIA severa y progresiva secretan niveles más bajos de Melatonina durante la noche comparados con individuos con formas estables y no progresivas, o sin escoliosis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Machida </li></ul></ul></ul>
  48. 58. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Los objetivos del tratamiento son : </li></ul><ul><li>Prevenir progresión. </li></ul><ul><li>Mantener balance del tronco. </li></ul><ul><li>Mantener y optimizar la F. ventilatoria. </li></ul><ul><li>Evitar o mejorar el dolor. </li></ul><ul><li>Preservar indemnidad neurológica </li></ul><ul><li>Cosmético . </li></ul>
  49. 59. Escoliosis Idiopática Infantil
  50. 60. Escoliosis idiopática Infantil <ul><li>Generalmente detectada con 3-6 m de edad </li></ul><ul><li>H > M </li></ul><ul><li>90% curvas torácicas izquierdas </li></ul><ul><li>Anomalías asociadas: - plagiocefalia </li></ul><ul><li>- tortícolis congénita </li></ul><ul><li>- DDC </li></ul><ul><li>2 teorías respecto a etiología: - intrauterina </li></ul><ul><li>- Pº externa postnatal </li></ul><ul><li>Algunos recomiendan RM a todo niño que requiera tratamiento activo </li></ul>
  51. 61. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Observación : Cobb <25º y RVAD < 20º </li></ul></ul><ul><ul><li>Curvas 20-35º: RVAD permite predecir progresión. RVAD > 20º alta chance de progresión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento activo : si ángulo de Cobb o RVAD aumenta 5-10º en controles </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Yeso seriado + corsé Milwaukee (por 2 a 3 años) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirugía: barra subcutáneas, telescópicas sin fusión. Fusión anterior y posterior . </li></ul></ul></ul>Escoliosis idiopática Infantil
  52. 62. E. idiopática Infantil <ul><li>Pronóstico: </li></ul><ul><ul><ul><li>60-70% se resuelvan espontáneamente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Existen 2 tipos de progresión: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Curvas benignas : > 1 año de instalación, curvas dobles, mayor flexibilidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Curvas malignas : < 1 año de instalación, localización torácica, rígidas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Buen pronóstico si RVAD es < 20º, y fase I . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase II sugiere peor pronóstico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peor pronóstico en mujeres con curvas torácicas derechas </li></ul></ul></ul>
  53. 63. Escoliosis Idiopática Juvenil
  54. 64. <ul><li>> mujeres </li></ul><ul><li>- Entre 3-6 años relación 1:1 </li></ul><ul><li>- Entre 6-10 años 8:1 </li></ul><ul><li>EI infantil de inicio tardío </li></ul><ul><li>EI Adolescente de inicio precoz </li></ul><ul><li>2/3 corresponden a curvas torácicas derechas. </li></ul><ul><li>70% progresan y requieren algún tratamiento </li></ul><ul><li>raro correción espontánea </li></ul>Escoliosis idiopática Juvenil
  55. 65. <ul><li>18-20% niños asintomáticos muestran alteraciones en médula espinal -> IRM </li></ul><ul><li>Progresión: </li></ul><ul><ul><li>↑ seriado de RVAD en vértice de la curvatura (RVAD aislado no tiene valor en este grupo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Xifosis torácica < 20º </li></ul></ul><ul><ul><li>Curvas > 45º </li></ul></ul><ul><ul><li>Curvas torácicas en niños </li></ul></ul>Escoliosis idiopática Juvenil
  56. 66. <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Curvas < 20º -> observar cada 6-8 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Curvas > 25º deben ser tratadas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Yeso seriado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corsé Milwaukee </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Si curva progresa hasta 50º -> cirugía </li></ul></ul>Escoliosis idiopática Juvenil
  57. 67. Escoliosis Idiopática del Adolescente
  58. 68. <ul><li>Forma más común de escoliosis: 85% </li></ul><ul><li>Esta Prevalencia decae cuando se estudian curvaturas de </li></ul><ul><li>mayor magnitud </li></ul><ul><li>-siendo de 0,2% para curvas mayores de 30°m </li></ul><ul><li>-menos de 0,1% para curvas mayores de 40° </li></ul><ul><li>progresión más importante en mujeres </li></ul><ul><li>curvas de 10°, la relación niñas/niños es de 1:1 </li></ul><ul><li>Curvas sobre 20° la relación es 5:1 </li></ul>Escoliosis idiopática del Adolescente
  59. 69. Clasificación de King…….Tratamiento Las curvas escolióticas de patrón no habitual (Ej. Curva torácica de convexidad izquierda) se asocian a anomalías del SNC en aproximadamente el 20% de los casos, por lo que ameritan un estudio con RM.
  60. 70. <ul><ul><li>Angulo de Cobb Prevalencia(%) </li></ul></ul><ul><ul><li>> 10° 2 - 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>> 20° 0.3 - 0.5 </li></ul></ul><ul><ul><li>> 30° 0.1 - 0.3 </li></ul></ul><ul><ul><li>> 40° < 0.1 </li></ul></ul>Prevalencia en niños de 10 - 16 años Lonstein y Carlson, JBJS (Am) 1984; Brooks, Azen y Gerberg, JBJS (Am) 1975 Rogala, Drummond y Gurr, JBJS (Am) 1978 Escoliosis idiopática del Adolescente
  61. 71. <ul><li>Curvas de pequeña magnitud ( ± 10º) </li></ul><ul><li>prevalencia H =M </li></ul><ul><li>A medida que la curva aumenta (>20º) prevalencia 4 :1 = mujeres :hombres </li></ul>Escoliosis idiopática del Adolescente
  62. 72. <ul><li>Factores que contribuyen a la progresión </li></ul><ul><ul><li>Magnitud de la curva </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de Risser </li></ul></ul><ul><ul><li>Cartílago trirradiado abierto </li></ul></ul><ul><ul><li>Curvas cortas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ubicación (torácica > lumbar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sexo (F > M) </li></ul></ul><ul><ul><li>Flexibilidad (Rígidas en individuos inmaduros </li></ul></ul><ul><ul><li>y flexibles en maduros) </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia familiar </li></ul></ul>Escoliosis idiopática del Adolescente
  63. 73. <ul><li>magnitud de Edad al diagnóstico (años) </li></ul><ul><li>la curva 10-12 13-15 16 </li></ul><ul><ul><li> < 19° 25% 10% 0% </li></ul></ul><ul><ul><li>20-29º 60% 40% 10% </li></ul></ul><ul><ul><li>30-59º 90% 70% 30% </li></ul></ul><ul><ul><li> > 60° 100% 90% 70% </li></ul></ul>Probabilidad de progresión según edad y magnitud al momento del diagnóstico de la curva Nachemson, Lonstein y Weinstein, SRS 1982 Escoliosis idiopática del Adolescente
  64. 74. <ul><li>Tratamiento conservador </li></ul><ul><li>Observación : <25° inmaduros </li></ul><ul><li><50° maduros </li></ul><ul><ul><li>Control Rx c/6-9 m si curva <20° </li></ul></ul><ul><ul><li>Control Rx c/4-6 m si curva > 20° </li></ul></ul><ul><ul><li>Progresión significativa: >10° en curvas <20° </li></ul></ul><ul><ul><li>> 5° en curvas >20º </li></ul></ul><ul><li>Ejercicios : adyuvantes </li></ul><ul><li>Ortesis </li></ul>Escoliosis idiopática del Adolescente
  65. 75. <ul><li>Tratamiento con Ortesis </li></ul><ul><li>Objetivo: prevenir progresión. </li></ul><ul><li>85% detienen progresión. </li></ul><ul><li>50% correción transitoria </li></ul><ul><li>Curva >30-45° (1° visita) </li></ul><ul><li>>25° si progresión documentada en Risser  3 </li></ul>Escoliosis idiopática del Adolescente
  66. 76. <ul><li>Tratamiento con Ortesis </li></ul><ul><li>Protocolo: </li></ul><ul><li>uso 23 h diarias </li></ul><ul><li>hasta 2 años luego de menarquia </li></ul><ul><li>Risser 4 </li></ul><ul><li>Retiro se realiza en 1 año. </li></ul><ul><li>Seguimiento clínico 6 meses </li></ul><ul><li>Seguimiento Rx 12 meses. </li></ul>Escoliosis idiopática del Adolescente
  67. 77. <ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><ul><li>Curvas progresivas >40-45° en niños en crecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla al tratamiento con órtesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Curvas progresivas >50° en adultos </li></ul></ul>Escoliosis idiopática del Adolescente
  68. 78. Instrumentación de columna Instrumentación no segmentaria con Barras de Harington
  69. 79. Instrumentación de columna Barras de Luque + alambres sublaminares Instrumentación segmentaria
  70. 80. Instrumentación de columna Instrumentación segmentaria Cotrel-Dubousset
  71. 81. Instrumentación de columna Maniobra de Derotación
  72. 82. Gracias

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