es una guia para el medico general, para el diagnostico y conducta basica de que hacer en una paciente que presente incontinencia urinaria, ya sea de esfuerzo, espontanea o mixta

1. INCONTINENCIA
URINARIA EN
PACIENTE FEMENINA
Gilberto Rodríguez Rincón
Medicina USC – V Año
Urología

2. Incontinencia Urinaria en Paciente Femenina
• Problema Común
• Impacto significativo en la vida
• Puede llevar a exclusión social
• Vergüenza
• Depresión
• Esclarecer Factores de Riesgo y Posible Etiología
• Puede generar que la paciente se sienta avergonzada de
discutir sobre sus síntomas
• Es una consecuencia inevitable de dar a luz sus hijos

3. Incontinencia Urinaria en Paciente Femenina
Se clasifica en 3 Tipos
• Incontinencia urinaria de estrés
• Incontinencia urinaria de urgencia
• Incontinencia urinaria Mixta
• Es
de gran importancia determinar según la
sintomatología el tipo de incontinencia, ya que
dependiendo de esta, así mismo será el manejo.
• El manejo puede ir desde cambios a nivel de los estilos
de vida, manejo conservador y finalmente manejo
quirúrgico.

4. Incontinencia Urinaria en Paciente Femenina
Tipo de Incontinencia
Definición
Incontinencia Urinaria de Estrés
Perdida Involuntaria de orina ante
actividad física o esfuerzos realizados
al estornudar o toser
Incontinencia Urinaria de Urgencia
Perdida Involuntaria de orina asociada
a urgencia, por deseo repentino,
irreprimible involuntariamente
Incontinencia Urinaria Mixta
Perdida Involuntaria de orina,
asociada a urgencia, y actividad física
o esfuerzos realizados al estornudar o
toser

5. Factores de Riesgo para Incontinencia
Urinaria en Mujer
Intrínsecos
Medioambientales
Obstétricos y Ginecológicos
Historia familiar
Edad
Embarazo
Raza
Obesidad
Parto Vaginal
Condición neurológica
(Esclerosis Múltiple,
Enfermedad de
Parkinson)
Aumento de la presión
intrabdominal (Tos crónica,
Ejercicio)
Cirugía Pélvica
Anomalías Anatómicas
(Congénitas, Prolapso
de órgano pélvico)
Infecciones del tracto urinario
Radioterapia Pélvica
Medicación (Diuréticos,
Antidepresivos)
Hábitos alimenticios (Alcohol,
Bebidas carbonatadas,
Cafeína)

6. Mujer que Presenta Incontinencia
Atención Inicial
 Identificar el tipo de incontinencia por el examen físico y la historia clínica
 3 Días consecutivos de un diario
 Análisis con tira reactiva de Orina
 Exploración de la Disfunción Miccional
Iniciar con cambios de estilo de vida
 Reducción de peso si el IMC es mayor a 30
 Optimizar ingesta de líquidos
Manejo Conservador
Incontinencia Urinaria de
Estrés
 Fortalecimiento de los
músculos del piso pélvico
 Mínimo 8 contracciones
 3 veces al dia
 Por 3 meses o mas
Incontinencia Urinaria Mixta
 Tratar según los síntomas
predominantes
Si no Mejora referir a especialista
Incontinencia Urinaria de
Urgencia
 Reducir ingesta de cafeína
 Fortalecimiento de
músculos de la vejiga por 6
semanas o mas
 Considerar un
antimuscarinico
 Considerar estrógenos
intravaginales por la atrofia

7. Mujer que Presenta Incontinencia
1-3
Atención Inicial
 Identificar el tipo de incontinencia por el examen físico y la historia clínica
 3 Días consecutivos de un diario
 Análisis con tira reactiva de Orina
 Exploración de la Disfunción Miccional
Iniciar con cambios de estilo de vida
 Reducción de peso si el IMC es mayor a 30
 Optimizar ingesta de líquidos
Manejo Conservador
Incontinencia Urinaria de
Estrés
 Fortalecimiento de los
músculos del piso pélvico
 Mínimo 8 contracciones
 3 veces al dia
 Por 3 meses o mas
Incontinencia Urinaria Mixta
 Tratar según los síntomas
predominantes
Si no Mejora referir a especialista
Incontinencia Urinaria de
Urgencia
 Reducir ingesta de cafeína
 Fortalecimiento de
músculos de la vejiga por 6
semanas o mas
 Considerar un
antimuscarinico
 Considerar estrógenos
intravaginales por la atrofia

8. Identificar el tipo de incontinencia por el examen
físico y la historia clínica
• Mediante la historia clínica, y la sintomatología que
describe el paciente clasificar su tipo de incontinencia
• La prevalencia de incontinencia en mujeres aumenta con
la edad
• En los antecedentes visualizar los factores de riesgo que
favorecen la aparición de la incontinencia
• Hacer un examen genital

9. Mujer que Presenta Incontinencia
4
Atención Inicial
 Identificar el tipo de incontinencia por el examen físico y la historia clínica
 3 Días consecutivos de un diario
 Análisis con tira reactiva de Orina
 Exploración de la Disfunción Miccional
Iniciar con cambios de estilo de vida
 Reducción de peso si el IMC es mayor a 30
 Optimizar ingesta de líquidos
Manejo Conservador
Incontinencia Urinaria de
Estrés
 Fortalecimiento de los
músculos del piso pélvico
 Mínimo 8 contracciones
 3 veces al dia
 Por 3 meses o mas
Incontinencia Urinaria Mixta
 Tratar según los síntomas
predominantes
Si no Mejora referir a especialista
Incontinencia Urinaria de
Urgencia
 Reducir ingesta de cafeína
 Fortalecimiento de
músculos de la vejiga por 6
semanas o mas
 Considerar un
antimuscarinico
 Considerar estrógenos
intravaginales por la atrofia

10. 3 Días consecutivos de un diario vesical
Llevar diario des 3 días consecutivos con respecto al
comportamiento vesical
• Capacidad
• Frecuencia
• Severidad de la incontinencia
• Frecuencia de nicturia
• Cantidad de líquidos ingeridos
Es una herramienta para que el paciente demuestre su
estilo de vida y para poder determinar en que puntos
intervenir

11. Mujer que Presenta Incontinencia
Atención Inicial
 Identificar el tipo de incontinencia por el examen físico y la historia clínica
 3 Días consecutivos de un diario
 Análisis con tira reactiva de Orina
 Exploración de la Disfunción Miccional
5
Iniciar con cambios de estilo de vida
 Reducción de peso si el IMC es mayor a 30
 Optimizar ingesta de líquidos
Manejo Conservador
Incontinencia Urinaria de
Estrés
 Fortalecimiento de los
músculos del piso pélvico
 Mínimo 8 contracciones
 3 veces al dia
 Por 3 meses o mas
Incontinencia Urinaria Mixta
 Tratar según los síntomas
predominantes
Si no Mejora referir a especialista
Incontinencia Urinaria de
Urgencia
 Reducir ingesta de cafeína
 Fortalecimiento de
músculos de la vejiga por 6
semanas o mas
 Considerar un
antimuscarinico
 Considerar estrógenos
intravaginales por la atrofia

12. Análisis con tira reactiva de Orina y Exploración de
la Disfunción Miccional
Análisis con tira reactiva de orina y la medición post Miccional mediante la
inserción de un catéter y ultrasonido, permite diferenciar que pacientes se
pueden tratar mediante medidas conservadoras o si requiere manejo por
especialista
• El ideal es descartar posibles infecciones de trato urinario o
diabetes como posibles causas de incontinencia
• Capacidad total vesical 100-150ml
• Un post residuo Miccional se considera significativo si se
encuentra entre el 30% o mas del total de la capacidad vesical
• Disfunción del vaciamiento

13. Mujer que Presenta Incontinencia
Atención Inicial
 Identificar el tipo de incontinencia por el examen físico y la historia clínica
 3 Días consecutivos de un diario
 Análisis con tira reactiva de Orina
 Exploración de la Disfunción Miccional
6
Iniciar con cambios de estilo de vida
 Reducción de peso si el IMC es mayor a 30
 Optimizar ingesta de líquidos
Manejo Conservador
Incontinencia Urinaria de
Estrés
 Fortalecimiento de los
músculos del piso pélvico
 Mínimo 8 contracciones
 3 veces al dia
 Por 3 meses o mas
Incontinencia Urinaria Mixta
 Tratar según los síntomas
predominantes
Si no Mejora referir a especialista
Incontinencia Urinaria de
Urgencia
 Reducir ingesta de cafeína
 Fortalecimiento de
músculos de la vejiga por 6
semanas o mas
 Considerar un
antimuscarinico
 Considerar estrógenos
intravaginales por la atrofia

14. Iniciar con cambios de estilo de vida
Depende de:
• El tipo de incontinencia se realizan intervenciones del estilo de
vida
• Nivel educacional de la paciente
• Motivación y adherencia del paciente
•
•
•
•
•
Reducir de peso
Optimizar ingesta de líquidos
Terapia física
Practicar ejercicio
Abandonar bebidas cafeinadas y carbonatadas
No funcionan en todas las mujeres, ya que dependiendo de la
severidad de los se podrán implementar estas medidas, o si se
requiere de manejo superior referir a especialista

15. Mujer que Presenta Incontinencia
Atención Inicial
 Identificar el tipo de incontinencia por el examen físico y la historia clínica
 3 Días consecutivos de un diario
 Análisis con tira reactiva de Orina
 Exploración de la Disfunción Miccional
Iniciar con cambios de estilo de vida
 Reducción de peso si el IMC es mayor a 30
 Optimizar ingesta de líquidos
7
Manejo Conservador
Incontinencia Urinaria de
Estrés
 Fortalecimiento de los
músculos del piso pélvico
 Mínimo 8 contracciones
 3 veces al dia
 Por 3 meses o mas
Incontinencia Urinaria Mixta
 Tratar según los síntomas
predominantes
Si no Mejora referir a especialista
Incontinencia Urinaria de
Urgencia
 Reducir ingesta de cafeína
 Fortalecimiento de
músculos de la vejiga por 6
semanas o mas
 Considerar un
antimuscarinico
 Considerar estrógenos
intravaginales por la atrofia

16. Fortalecimiento de los músculos del piso
pélvico
• Consiste en 3 series de 8
contracciones seguidas de los
músculos del piso pélvico,
diarias por 3 meses
• Importante explicar al
paciente como hacer el
ejercicio correctamente
• Complementar con la ayuda
de un fisioterapeuta para
mejorar la adherencia.

17. Mujer que Presenta Incontinencia
Atención Inicial
 Identificar el tipo de incontinencia por el examen físico y la historia clínica
 3 Días consecutivos de un diario
 Análisis con tira reactiva de Orina
 Exploración de la Disfunción Miccional
Iniciar con cambios de estilo de vida
 Reducción de peso si el IMC es mayor a 30
 Optimizar ingesta de líquidos
Manejo Conservador
Incontinencia Urinaria de
Estrés
 Fortalecimiento de los
músculos del piso pélvico
 Mínimo 8 contracciones
 3 veces al dia
 Por 3 meses o mas
Incontinencia Urinaria Mixta
 Tratar según los síntomas
predominantes
8
Si no Mejora referir a especialista
Incontinencia Urinaria de
Urgencia
 Reducir ingesta de cafeína
 Fortalecimiento de
músculos de la vejiga por 6
semanas o mas
 Considerar un
antimuscarinico
 Considerar estrógenos
intravaginales por la atrofia

18. Fortalecimiento de músculos de la vejiga por 6
semanas o mas
Enseñar al paciente como resistir el deseo de orina, para que
gane control de su capacidad de retención urinaria con el fin de
disminuir los episodios de incontinencia
Abolir la causa que estimula la incontinencia urinaria de
urgencia
• Cerrar los grifos
• Evitar los cambios bruscos de posición
• Evitar los cambios bruscos de temperatura
• Generar actividades de distracción
Ayudas Posicionales o presión perineal
• Pararse en puntas de pies
• Sentarse en el brazo de una silla
• Contracción de los músculos del piso pélvico

19. Fortalecimiento de músculos de la vejiga por 6
semanas o mas
• Realizar un calendario estricto de las
•
•
•
•
•
•
evacuaciones
Inicialmente la paciente debe de orinar
cada hora durante el día
Posteriormente se van reduciendo los
tiempos hasta condicionar horas fijas
Reduciendo
los
intervalos
entre
micciones
Inicialmente cada hora, posteriormente
aumentando intervalos de 15-30 minutos
por semana hasta completar 2 a 3 horas
entre micciones
Deben haber cambios en 6 semanas
Si abandonan el entrenamiento o no
funciona deben considerarse otras
opciones de tratamiento

20. Mujer que Presenta Incontinencia
Atención Inicial
 Identificar el tipo de incontinencia por el examen físico y la historia clínica
 3 Días consecutivos de un diario
 Análisis con tira reactiva de Orina
 Exploración de la Disfunción Miccional
Iniciar con cambios de estilo de vida
 Reducción de peso si el IMC es mayor a 30
 Optimizar ingesta de líquidos
Manejo Conservador
Incontinencia Urinaria de
Estrés
 Fortalecimiento de los
músculos del piso pélvico
 Mínimo 8 contracciones
 3 veces al dia
 Por 3 meses o mas
Incontinencia Urinaria Mixta
 Tratar según los síntomas
predominantes
9
Si no Mejora referir a especialista
Incontinencia Urinaria de
Urgencia
 Reducir ingesta de cafeína
 Fortalecimiento de
músculos de la vejiga por 6
semanas o mas
 Considerar un
antimuscarinico
 Considerar estrógenos
intravaginales por la atrofia

21. Considerar un antimuscarinico
Si el fortalecimiento de los músculos vesicales falla se
considera el uso de antimuscarinicos
Paciente que no tengan contraindicaciones
• Oxibutina
• Solifenacina
• Tolterodina
• Tropium
• Uso transdermico
• Consideras posibles irritaciones cutáneas

22. Mujer que Presenta Incontinencia
Atención Inicial
 Identificar el tipo de incontinencia por el examen físico y la historia clínica
 3 Días consecutivos de un diario
 Análisis con tira reactiva de Orina
 Exploración de la Disfunción Miccional
Iniciar con cambios de estilo de vida
 Reducción de peso si el IMC es mayor a 30
 Optimizar ingesta de líquidos
Manejo Conservador
Incontinencia Urinaria de
Estrés
 Fortalecimiento de los
músculos del piso pélvico
 Mínimo 8 contracciones
 3 veces al dia
 Por 3 meses o mas
Incontinencia Urinaria Mixta
 Tratar según los síntomas
predominantes
10
Si no Mejora referir a especialista
Incontinencia Urinaria de
Urgencia
 Reducir ingesta de cafeína
 Fortalecimiento de
músculos de la vejiga por 6
semanas o mas
 Considerar un
antimuscarinico
 Considerar estrógenos
intravaginales por la atrofia

23. Considerar estrógenos intravaginales por la
atrofia
Si la atrofia vaginal es claramente evidente al examen
físico
• Enviar un tratamiento corto de estrógenos vaginales
• Una vez al día por 2 semanas
• Una vez o dos semanas por dos meses
Puede ayudar a controlar los síntomas de Incontinencia
Urinaria de Urgencia

24. Bibliografía
• Gontero, Kirby, Carson; Problem Based Urology, Chapter
19, Female Urinary Incontinence, Pág. 141-145