ANSIEDAD Y DEPRESION 
EN EL ADULTO MAYOR 
DR. RODRIGO SANCHEZ GARCIA 
MEDICINA INTERNA 
agosto 2014
AGENDA 
 Ansiedad 
 Depresión
ANSIEDAD 
 La ansiedad es un estado emocional subjetivo que 
se caracteriza por aprensión y síntomas objetivos 
de hipera...
ANSIEDAD 
 se puede manifestar con síntomas 
 cognitivo-emocionales, 
 conductuales o 
 somáticos: 
 angustia, temore...
ANSIEDAD 
 SINTOMA FRECUENTE EN EL ANCIANO Y EN 
LAENFERMEDAD DE ALZHEIMER 
 HASTA LA FECHA HAY POCOS ESTUDIOS Y SE 
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ANSIEDAD 
 MUY IMPORTANTE TENER EN CUENTA ESTOS 
TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ESTE GRUPO 
DE EDAD. 
 REPERCUSION: 
 Calida...
TRASTORNOS DE ANSIEDAD. DSM IV 
 Trastorno por ataques de pánico o crisis de 
angustia(con o sin agorafobia) 
 Agorafobi...
ANSIEDAD 
 Debido a la restricción de los servicios de salud es 
importante conocer los trastornos de este grupo de 
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ANSIEDAD 
 Los trastornos de ansiedad traducen un ingreso 
mínimo a los servicios psiquiátricos hospitalarios 
 Hay una ...
ANSIEDAD 
 En general los trastornos de ansiedad en el 
anciano tiene menor prevalencia que el resto de la 
población 
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ANSIEDAD 
 Hay una considerable comorbilidad entre las 
depresiones mayores y la ansiedad generalizada y 
las fobias en l...
ANSIEDAD
CAUSAS DE ANSIEDAD 
 Bases biológicas y psicológicas 
 Sistemas de neurotransmisión interconectados 
 Alteraciones sero...
ANSIEDAD 
 Todo parece indicar que el Locus ceruleos, el 
centro noradrenergico encefalico, cuando está 
estimulado es el...
ANSIEDAD EN EL ANCIANO 
 La ansiedad tiene dos componentes el cognitivo y 
el somático 
 El anciano presta mas atención ...
ANSIEDAD Y ALZHEIMER 
 Hay pocos estudios que aborden la relación de 
ansiedad y demencia 
 Los síntomas de ansiedad son...
ANSIEDAD Y ALZHEIMER 
 Según Cohen, hay varios tipos de ansiedad en la 
enfermedad Alzheimer: 
 Ansiedad ante el desafío...
ANSIEDAD. TRATAMIENTO 
 El éxito del tratamiento requiere de un diagnóstico 
preciso. Abordando cinco campos específicos:...
ABORDAJE 
 Medico: se debe descartar causas que originen o 
perpetúen la ansiedad: 
arritmias, enfermedades vasculares ce...
ABORDAJE 
 Síndrome Ansioso Específico.- Distinguir si los 
síntomas corresponden a una crisis de angustia, 
a una fobia,...
TRATAMIENTO DE ANSIEDAD 
 Intervenciones no farmacológicas: 
 evitar el aislamiento, apoyo y tranquilización verbal, 
té...
TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD 
 Intervencion farmacologica 
 Benzodiacepinas de accion intermedia y corta 
(loracepam y oxa...
TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD 
 En los casos en los que la ansiedad es secundaria a un 
trastorno depresivo u otra patología...
ANSIEDAD EN PACIENTE DEMENCIADO 
 En los pacientes demenciados con frecuencia son 
útiles dosis bajas de neurolépticos (r...
TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD 
 En general, la terapia en el anciano -y 
especialmente en el paciente demenciado- tiene 
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DEPRESION
DEPRESION: 
 Experiencia de tristeza, luto o melancolía de mas 
de 6 semanas
DEPRESION Y EL ADULTO MAYOR 
 HAY POCOS ESTUDIOS DE DEPRESIÓN EN 
MÉXICO, MENOS RELATIVOS AL ADULTO MAYOR 
 ENCUESTA NAC...
DEPRESION 
 ESTUDIO DE SALUD MENTAL ARROJO QUE 
 8% DE POBLACION EN GENERAL PADECE 
ALGUNA ENFERMEDAD MENTAL 
 DEPRESIO...
DEPRESION 
 EN LA CIUDAD DE MEXICO, LOS TRASTORNOS 
AFECTIVOS AFECTAN EL 9% DE LA 
POBLACION ADULTA (ENTRE 18 Y 65 AÑOS D...
PREVALENCIA DE LA DEPRESION 
 ALGUNOS ESTUDIOS REPORTAN 
PREVALENCIAS DE 10 % DE DEPRESION EN 
PERSONAS GERIATRICAS EN CO...
SINDROMES GERIATRICOS 
 DETERIORO INTELECTUAL (DEMENCIA, 
DELIRIO) 
 INCONTINENCIA 
 INESTABILIDAD-CAIDAS 
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DEPRESION EN EL ANCIANO 
 TIENE FORMA INESPECIFICA Y UNA 
PRESENTACION CLINICA ATIPICA 
 FRECUENTE ERROR DE DIAGNOSTICO ...
DEPRESION EN EL ANCIANO 
 PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS 
 15% PRESENTAN ALGUN TRASTORNO DE 
ESTADO DE ANIMO 
 4% DEPRESIO...
DEPRESION EN AL ANCIANO 
 NO ES NORMAL NI PARTE DEL 
ENVEJECIMIENTO. 
 PUEDE LLEGAR A PASAR DESAPERBICIDO 
 SE ESTIMA Q...
DEPRESIÓN. ENFERMEDADES QUE 
COEXISTEN. 
 Trastornos de ansiedad (estrés postraumático, 
pánico, fobia social, trastorno ...
CAUSAS DE DEPRESIÓN 
 CAMBIOS EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 
 PERDIDA DE INDEPENDENCIA 
 AISLAMIENTO 
 PERDIDA DE APOYO ...
FACTORES DE RIESGO 
 PSICOLOGICOS 
 Hipocondriasis 
 Ansiedad 
 Sentimiento de culpa, autoreproches 
 Alteraciones de...
FACTORES DE RIESGO 
 NEUROLOGICOS 
 Alzheimer 
 Parkinson (40-90%, más en mujeres) 
 Esclerosis múltiple 
 Enfermedad...
FACTORES DE RIESGO 
 ENDOCRINOLOGICOS 
 Enfermedades de tiroides 
 Enfermedad de Cushing 
 Enfermedad de Addison
FACTORES DE RIESGO 
 INFECCIOSOS 
 Influenza 
 Tuberculosis 
 Hepatitis 
 Herpes zoster 
 sida
FACTORES DE RIESGO 
 NUTRICIONAL 
 Desnutrición 
 Alteraciones en sodio, potasio y calcio 
 INFLAMATORIAS 
 Lupus 
 ...
FACTORES DE RIESGO 
 CANCER 
 Mama, pulmón, riñón, ovario, leucemia, linfoma 
 CARDIOVASCULARES 
 Infarto al miocardio...
FACTORES DE RIESGO 
 MEDICAMENTOS 
 Benzodiacepinas 
 L-dopa 
 Propranolol 
 Digoxina 
 Tamoxifeno 
 Estrógenos, pr...
DIAGNOSTICO 
 LOS ESTADO DEPRESIVOS SE DIAGNOSTICAN 
POR CLINICA 
 DEBIDO A LOS SINTOMAS ATIPICOS ES 
NECESARIO EL USO D...
 ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA 
 Ref: Yesavage et als. J. Psychitry 
 
 
 ¿Está básicamente satisfecho con su vida? ...
PRESENTACIÓN CLINICA 
 NIEGAN O MINIMIZAN DISFORIA 
 APATIA 
 AISLAMIENTO 
 SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD 
 PERDIDA DE A...
PRESENTACION 
 La forma de presentarse es distinta que en el 
adulto joven 
 Existen dos variantes que es importante res...
PRESENTACION 
 Inicio tardío 
 O de tipo vascular 
 se asocia con atrofia cerebral y enfermedad de la 
circulación cere...
PRESENTACION 
 Depresión breve 
 trastorno depresivo breve recurrente 
 Depresión de remisión parcial 
 Pródromos de d...
DEPRESION MENOR EN EL ANCIANO 
 Debe durar 2 a 3 semanas al menos 
 3 criterios de los siguientes: 
 Alteración en apet...
CUADRO CLINICO 
 UNO ESPERA QUE HAYA DESCENSO DEL 
ESTADO DE ANIMO 
 MANIFIESTAN MAS SINTOMAS CORPORALES O 
DE HIPOCONDR...
CUADRO CLINICO 
 Estado de ánimo (deprimido, irritable, ansiedad, 
accesos de llanto) 
 Psicológicas (falta de autoconfi...
DEPRESION Y ALZHEIMER (EA) 
 La depresión es muy frecuente en las etapa 
iniciales e intermedias de la EA 
 Los familiar...
DEPRESION Y ALZHEIMER (EA) 
 Tanto la depresión como la apatía con partes 
centrales de la enfermedad de Alzheimer. 
 La...
DEPRESION Y ALZHEIMER 
 Existe un instrumento útil para distinguir la 
depresión de la enfermedad de Alzaheimer 
 Escala...
 CO R N E L L S C A L E . DE P R E S I Ó N E N D E M E N C I A 
 Nombre 
 Edad Sexo Fecha 
 A. SIGNOS RELACIONADOS CON...
DEPRESIÓN ENTRE FAMILIARES CUIDADORES 
 El estrés de ser cuidador conduce a depresión. 
Existen instrumentos para su dete...
DEPRESION Y ALZHEIMER 
 La depresión en las primeras etapas de la EA es 
leve a moderada 
 Responden satisfactoriamente ...
ENFERMEDAD ALZHEIMER 
 La edad y antecedentes familiares son factores de 
riesgo 
 Incidencia del 20-40% después de los ...
TRATAMIENTO 
 MEDICAMENTOS 
 PSICOTERAPIA 
 ELECTROCHOQUE 
 REFORZAMIENTO DE SOPORTE FAMILIAR Y 
SOCIAL
TRATAMIENTO 
 AL MENOS 6 A 12 MESES DE TRATAMIENTO EN 
PACIENTES VULNERABLES O POR SIEMPRE SI 
HAY 3 O MAS CUADROS DE PRE...
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Ansiedad y depresión. En el adulto mayor con y sin demencia

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    1. 1. ANSIEDAD Y DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR DR. RODRIGO SANCHEZ GARCIA MEDICINA INTERNA agosto 2014
    2. 2. AGENDA  Ansiedad  Depresión
    3. 3. ANSIEDAD  La ansiedad es un estado emocional subjetivo que se caracteriza por aprensión y síntomas objetivos de hiperactividad del sistema nervioso autónomo  La ansiedad es debida a una hiperactividad de la función noradrenérgica, relacionada con una amenaza potencial, real o imaginada de peligro, a nuestra integridad física o psíquica  Como una reacción de adaptación y de alerta que se va a manifestar en forma de síntomas físicos y psíquicos.
    4. 4. ANSIEDAD  se puede manifestar con síntomas  cognitivo-emocionales,  conductuales o  somáticos:  angustia, temores, preocupación, inseguridad; inquietud, distracción; tensión motora, hiperactividad autonómica, digestiva, cardiocirculatoria, respiratoria...
    5. 5. ANSIEDAD  SINTOMA FRECUENTE EN EL ANCIANO Y EN LAENFERMEDAD DE ALZHEIMER  HASTA LA FECHA HAY POCOS ESTUDIOS Y SE SUBESTIMA LA PREVALENCIA DE LA ANSIEDAD EN EL ANCIANO Y MAS SUBESTIMADA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  AL PARECER EL PACIENTE PERCIBE LOS CAMBIOS COGNITIVOS AL INICIO Y ESTO LE GENERAANSIEDAD
    6. 6. ANSIEDAD  MUY IMPORTANTE TENER EN CUENTA ESTOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN ESTE GRUPO DE EDAD.  REPERCUSION:  Calidad de Vida  Rendimiento  Depresión  Aumenta el riesgo de suicidio  Uso excesivo de los servicios de Salud
    7. 7. TRASTORNOS DE ANSIEDAD. DSM IV  Trastorno por ataques de pánico o crisis de angustia(con o sin agorafobia)  Agorafobia (sin historia de crisis de angustia).  Fobia social.  Fobias específicas.  Trastorno obsesivo-compulsivo.  Trastorno por estrés postraumático.  Trastorno agudo por estrés.  Trastorno de ansiedad generalizada  Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica.  Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
    8. 8. ANSIEDAD  Debido a la restricción de los servicios de salud es importante conocer los trastornos de este grupo de edad, incluyendo los psiquiátricos  Se le da mas importancia a la prevalencia de la depresión que a los trastornos de ansiedad en los ancianos  Hay factores asociados al envejecimiento que predisponen a trastornos de ansiedad:  Aislamiento social, descenso de la autonomía, dificultades económicas, estado de salud, la proximidad de la muerte.
    9. 9. ANSIEDAD  Los trastornos de ansiedad traducen un ingreso mínimo a los servicios psiquiátricos hospitalarios  Hay una prevalencia menor que en las personas de menos de 65 años  Dado que la ansiedad la manifiesta como somatizaciones, pasa desapercibido en ocasiones por el personal de salud
    10. 10. ANSIEDAD  En general los trastornos de ansiedad en el anciano tiene menor prevalencia que el resto de la población  Las mujeres padecen mas trastornos de ansiedad que los varones en este grupo de edad.  Las fobias y el trastorno de ansiedad generalizado son los padecimientos mas frecuentes  El trastorno de pánico es raro  La agorafobia y el trastorno obsesivo compulsivo es mas frecuente en las mujeres en edades tardías
    11. 11. ANSIEDAD  Hay una considerable comorbilidad entre las depresiones mayores y la ansiedad generalizada y las fobias en la tercera edad.  Muchas de estas depresiones son interpretadas como estados de ansiedad y son inadecuadamente tratadas.
    12. 12. ANSIEDAD
    13. 13. CAUSAS DE ANSIEDAD  Bases biológicas y psicológicas  Sistemas de neurotransmisión interconectados  Alteraciones serotoninergicas: angustia y ansiedad.  Alteraciones gabaérgicas: beta-carbolinas bloquean los receptores benzodiacepínicos causando ansiedad  Alteraciones de sistema opiode y dopaminergico  Alteraciones noradrenergicas centrales: hiperexcitacion del locus ceruleos determina las crisis de angustia y ansiedad generalizada
    14. 14. ANSIEDAD  Todo parece indicar que el Locus ceruleos, el centro noradrenergico encefalico, cuando está estimulado es el responsable de la ansiedad.  De cierta manera es la central de alarmas y vigilancia del cerebro, capaz de recibir información continua de posibles riesgos del exterior o del propio organismo.
    15. 15. ANSIEDAD EN EL ANCIANO  La ansiedad tiene dos componentes el cognitivo y el somático  El anciano presta mas atención a los síntomas somáticos que al componente cognitivo. Esto hace mas difícil su diagnostico  La comorbilidad con trastornos médicos y la depresión (30-70%) hace aún más difícil su detección.
    16. 16. ANSIEDAD Y ALZHEIMER  Hay pocos estudios que aborden la relación de ansiedad y demencia  Los síntomas de ansiedad son mas frecuentes en la fase inicial del Alzheimer que la población geriátrica no demente  El rango de conductas de ansiedad oscila de 0 a 50% con una media de 32%
    17. 17. ANSIEDAD Y ALZHEIMER  Según Cohen, hay varios tipos de ansiedad en la enfermedad Alzheimer:  Ansiedad ante el desafío: generan ansiedad al darse cuenta de no poder realizar ciertas tareas  Ansiedad ante situaciones no familiares: cambios de entorno, cambio de cuidadores, cambio de residencia  Ansiedad por aislamiento o por falta de vínculos  Ansiedad por problemas médicos o por medicamentos
    18. 18. ANSIEDAD. TRATAMIENTO  El éxito del tratamiento requiere de un diagnóstico preciso. Abordando cinco campos específicos:  Medico  Psiquiátrico  Farmacológico  Síndrome ansioso especifico  Cambios familiares o ambientales
    19. 19. ABORDAJE  Medico: se debe descartar causas que originen o perpetúen la ansiedad: arritmias, enfermedades vasculares cerebrales, excesos cafeínicos, déficit vitamínico, alteraciones endocrinas o electrolíticas  Psiquiátrico: descartar presencia de otras alteraciones como la depresión  Farmacológico: Diversos fármacos pueden provocar o exacerbar síntomas ansiosos, como los neurolépticos (haloperidol), antidepresivos, anticolinérgicos, broncodilatadores, corticoides, digital...
    20. 20. ABORDAJE  Síndrome Ansioso Específico.- Distinguir si los síntomas corresponden a una crisis de angustia, a una fobia, a un trastorno obsesivo-compulsivo.  Cambios familiares o ambientales en el entorno del paciente.
    21. 21. TRATAMIENTO DE ANSIEDAD  Intervenciones no farmacológicas:  evitar el aislamiento, apoyo y tranquilización verbal, técnicas de relajación, aspectos conductuales, fomentar su participación en decisiones y actividades  En casos de que la ansiedad sea importante o persistente el tratamiento farmacológico está indicado o cuando existen antecedentes de buena respuesta a un medicamento.
    22. 22. TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD  Intervencion farmacologica  Benzodiacepinas de accion intermedia y corta (loracepam y oxacepam)  Evitar alprazolam y triazolam
    23. 23. TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD  En los casos en los que la ansiedad es secundaria a un trastorno depresivo u otra patología psiquiátrica (trastorno obsesivo-compulsivo), se aconseja un tratamiento específico,  Generalmente por su perfil de seguridad se prefieren los fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina como la fluoxetina o paroxetina  Se ha señalado que la buspirona puede ser un ansiolítico útil,
    24. 24. ANSIEDAD EN PACIENTE DEMENCIADO  En los pacientes demenciados con frecuencia son útiles dosis bajas de neurolépticos (risperidona o haloperidol o tioridacina) en el tratamiento de cuadros de ansiedad o agitación.  A veces, es útil añadir dosis bajas de una benzodiazepina de vida media corta o intermedia (oxacepam o lorazepam).  Existen escasos estudios que comparen la eficacia ansiolítica de las benzodiazepinas con neurolépticos en pacientes demenciados; sin embargo, en algunos estudios como el de Salzman no han mostrado una eficacia superior.
    25. 25. TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD  En general, la terapia en el anciano -y especialmente en el paciente demenciado- tiene que ser individualizada,  Evitar fármacos de vida media larga, arritmógenos o con efectos anticolinérgicos y valorando las interacciones.  A veces, es prudente saber esperar y, sobre todo, no polimedicar.
    26. 26. PREGUNTAS ? COMENTARIOS?
    27. 27. DEPRESION
    28. 28. DEPRESION:  Experiencia de tristeza, luto o melancolía de mas de 6 semanas
    29. 29. DEPRESION Y EL ADULTO MAYOR  HAY POCOS ESTUDIOS DE DEPRESIÓN EN MÉXICO, MENOS RELATIVOS AL ADULTO MAYOR  ENCUESTA NACIONAL DE DESEMPEÑO 2002  DEPRESION EN EL 4.5 % DE LA POBLACION ADULTA EN MEXICO  6 % MUJERES  2,5 % HOMBRES  AUMENTA LA DEPRESION CON LA EDAD  GUANAJUATO OCUPA 12º LUGAR A NIVEL NACIONAL
    30. 30. DEPRESION  ESTUDIO DE SALUD MENTAL ARROJO QUE  8% DE POBLACION EN GENERAL PADECE ALGUNA ENFERMEDAD MENTAL  DEPRESION EN 8 MILLONES DE PERSONAS
    31. 31. DEPRESION  EN LA CIUDAD DE MEXICO, LOS TRASTORNOS AFECTIVOS AFECTAN EL 9% DE LA POBLACION ADULTA (ENTRE 18 Y 65 AÑOS DE EDAD)  8 % DEPRESION MAYOR: POR CADA HOMBRE EXISTEN 2,5 MUJERES QUE LA TIENEN  1.5 % DISTIMIA, IGUAL EN MUJERES Y HOMBRES
    32. 32. PREVALENCIA DE LA DEPRESION  ALGUNOS ESTUDIOS REPORTAN PREVALENCIAS DE 10 % DE DEPRESION EN PERSONAS GERIATRICAS EN COMUNIDAD  HASTA 15-20% EN PERSONAS INSTITUCIONALIZADAS  DEL 50 AL 70 % DE LAS DEPRESIONES NO SE DETECTAN A TIEMPO  SOLO EL 10% D LOS CASOS RECIBE TRATAMIENTO
    33. 33. SINDROMES GERIATRICOS  DETERIORO INTELECTUAL (DEMENCIA, DELIRIO)  INCONTINENCIA  INESTABILIDAD-CAIDAS  INMOVILIDAD  MALNUTRICION  ALTERACIONES SENSORIALES (AUDICION, VISTA)  DEPRESION-SOLEDAD
    34. 34. DEPRESION EN EL ANCIANO  TIENE FORMA INESPECIFICA Y UNA PRESENTACION CLINICA ATIPICA  FRECUENTE ERROR DE DIAGNOSTICO CON REPERCUSION EN EL PACIENTE Y MEDIO FAMILIAR  DIFICULTAD DIAGNOSTICA
    35. 35. DEPRESION EN EL ANCIANO  PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS  15% PRESENTAN ALGUN TRASTORNO DE ESTADO DE ANIMO  4% DEPRESION MAYOR  7% ESTADO DEPRESIVOS ASOCIADOS A OTRAS ENFERMEDADES
    36. 36. DEPRESION EN AL ANCIANO  NO ES NORMAL NI PARTE DEL ENVEJECIMIENTO.  PUEDE LLEGAR A PASAR DESAPERBICIDO  SE ESTIMA QUE EL 30-50% DE TODOS LOS ADULTOS MAYORES TENDRAN UN EPISODIO DE DEPRESION EN EL TRANSCURSO DE SU VIDA (Tanner 2005)
    37. 37. DEPRESIÓN. ENFERMEDADES QUE COEXISTEN.  Trastornos de ansiedad (estrés postraumático, pánico, fobia social, trastorno de ansiedad generalizada)  Abuso/dependencia de alcohol  Adicción a drogas  Enfermedades cardiacas, cáncer, SIDA, Diabetes mellitus, Parkinson
    38. 38. CAUSAS DE DEPRESIÓN  CAMBIOS EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  PERDIDA DE INDEPENDENCIA  AISLAMIENTO  PERDIDA DE APOYO FAMILIAR, ECONOMICO Y SOCIAL  ENFERMEDADES  MEDICAMENTOS
    39. 39. FACTORES DE RIESGO  PSICOLOGICOS  Hipocondriasis  Ansiedad  Sentimiento de culpa, autoreproches  Alteraciones del sueño  Agitación  Ideación suicida
    40. 40. FACTORES DE RIESGO  NEUROLOGICOS  Alzheimer  Parkinson (40-90%, más en mujeres)  Esclerosis múltiple  Enfermedad vascular
    41. 41. FACTORES DE RIESGO  ENDOCRINOLOGICOS  Enfermedades de tiroides  Enfermedad de Cushing  Enfermedad de Addison
    42. 42. FACTORES DE RIESGO  INFECCIOSOS  Influenza  Tuberculosis  Hepatitis  Herpes zoster  sida
    43. 43. FACTORES DE RIESGO  NUTRICIONAL  Desnutrición  Alteraciones en sodio, potasio y calcio  INFLAMATORIAS  Lupus  Artritis reumatoide
    44. 44. FACTORES DE RIESGO  CANCER  Mama, pulmón, riñón, ovario, leucemia, linfoma  CARDIOVASCULARES  Infarto al miocardio  Insuficiencia cardiaca
    45. 45. FACTORES DE RIESGO  MEDICAMENTOS  Benzodiacepinas  L-dopa  Propranolol  Digoxina  Tamoxifeno  Estrógenos, progesterona
    46. 46. DIAGNOSTICO  LOS ESTADO DEPRESIVOS SE DIAGNOSTICAN POR CLINICA  DEBIDO A LOS SINTOMAS ATIPICOS ES NECESARIO EL USO DE CRITERIOS RIGIDOS Y CLASIFICADOS  EXISTEN PRUEBAS ESPECIALES COMO LA DE YESAVAGE
    47. 47.  ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA  Ref: Yesavage et als. J. Psychitry    ¿Está básicamente satisfecho con su vida? si NO  ¿Ha dejado abandonadas muchas actividades e intereses? SI no  ¿Siente que su vida está vacía? SI no  ¿Se siente a menudo aburrido? SI no  ¿Está de buen talante la mayor parte del tiempo? si NO  ¿Tiene miedo de que le suceda algo malo? SI no  ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? si NO  ¿Se siente a menudo sin esperanza? SI no  ¿Prefiere quedarse en casa más que salir a hacer cosas nuevas? SI no  ¿Piensa qué tiene más problemas de memoria que la mayoría? SI no  ¿Cree que es maravilloso estar vivo? si NO  ¿Piensa que no vale para nada tal como está ahora? SI no  ¿Piensa que su situación es desesperada? SI no  ¿Se siente lleno de energía? si NO  ¿Cree que la mayoría de a gete está mejor que usted? SI no     Si las respuestas coinciden con alternativas en negrita anotar un punto.   Valoración: 0-5 = Normal  5-10 = Depresión Moderada  + 10 = Depresión Severa 
    48. 48. PRESENTACIÓN CLINICA  NIEGAN O MINIMIZAN DISFORIA  APATIA  AISLAMIENTO  SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD  PERDIDA DE AUTOESTIMA  TRASTORNOS DE SUEÑO Y APETITO  ALTERACION EN MOTRICIDAD  PRESENTACION ATIPICA: ALCOHOLISMO, PRESENCIA DE DOLOR, HIPOCONDRÍA, SEUDODEMENCIA
    49. 49. PRESENTACION  La forma de presentarse es distinta que en el adulto joven  Existen dos variantes que es importante resaltar:  Depresión de inicio tardío  Depresión menor
    50. 50. PRESENTACION  Inicio tardío  O de tipo vascular  se asocia con atrofia cerebral y enfermedad de la circulación cerebral  Tiene poca respuesta a tratamiento y peor evolución
    51. 51. PRESENTACION  Depresión breve  trastorno depresivo breve recurrente  Depresión de remisión parcial  Pródromos de depresión mayor  Distimia  Personalidad depresiva  Debe tener al menos 2 a 3 semanas de duración
    52. 52. DEPRESION MENOR EN EL ANCIANO  Debe durar 2 a 3 semanas al menos  3 criterios de los siguientes:  Alteración en apetito o pérdida de peso  Insomnio o hipersomnia  Inquietud o retraso psicomotor  Pérdida de energía  Inutilidad o culpabilidad  Alteración en la concentración y toma de decisiones  Pensamiento recurrente de muerte o suicidio
    53. 53. CUADRO CLINICO  UNO ESPERA QUE HAYA DESCENSO DEL ESTADO DE ANIMO  MANIFIESTAN MAS SINTOMAS CORPORALES O DE HIPOCONDRÍA (65%)  IDEAS DELIRANTES DE CULPABILIDAD, PERSECUSION, CELOS; MELANCOLIA Y SENTIMIENTOS DE CULPA  HAY ALTERACION EN CONCENTRACION, ATENCION Y MEMORIA
    54. 54. CUADRO CLINICO  Estado de ánimo (deprimido, irritable, ansiedad, accesos de llanto)  Psicológicas (falta de autoconfianza, baja autoestima, remordimiento, mala memoria, indiferencia, retracción social, desesperanza)  Somáticas (fatiga, agitación, anorexia, disminución de peso, insomnio)  Psicóticas (ideas delirantes de pecado, mala salud, pobreza, alucinaciones)
    55. 55. DEPRESION Y ALZHEIMER (EA)  La depresión es muy frecuente en las etapa iniciales e intermedias de la EA  Los familiares cuidadores son susceptibles al estrés que genera alto riesgo de depresión y enfermedades físicas.  50% de los pacientes con EA tienen depresión, aproximadamente el 25% tienen depresión mayor
    56. 56. DEPRESION Y ALZHEIMER (EA)  Tanto la depresión como la apatía con partes centrales de la enfermedad de Alzheimer.  La depresión comórbida no detectada produce disfunción cognitiva, los síntomas son muy parecidos:  Pérdida de la memoria  Dificultad para concentrarse  Procesamiento lento  Incapacidad para pensar claramente
    57. 57. DEPRESION Y ALZHEIMER  Existe un instrumento útil para distinguir la depresión de la enfermedad de Alzaheimer  Escala de Cornell
    58. 58.  CO R N E L L S C A L E . DE P R E S I Ó N E N D E M E N C I A  Nombre  Edad Sexo Fecha  A. SIGNOS RELACIONADOS CON EL HUMOR-ÁNIMO  1. Ansiedad A 0 1 2  2. Tristeza A 0 1 2  3. Pérdida de reactividad frente a acontecimientos alegres A 0 1 2  4. Irritabilidad A 0 1 2  B. TRASTORNOS DE CONDUCTA  5. Agitación A 0 1 2  6. Retardo-lentitud A 0 1 2  7. Múltiples quejas físicas A 0 1 2  8. Pérdida de interés A 0 1 2  C. SIGNOS FÍSICOS  9. Pérdida de apetito A 0 1 2  10. Pérdida de peso A 0 1 2  11. Pérdida de energía 0 1 2  D. FUNCIONES CÍCLICAS  12. Variación diurna de síntomas de ánimo A 0 1 2  13. Dificultad para dormir A 0 1 2  14. Despertar múltiple durante el sueño A 0 1 2  15. Despertar precoz o de madrugada A 0 1 2  D. TRASTORNO IDEACIONAL  16. Suicidio A 0 1 2  17. Baja autoestima A 0 1 2  18. Pesimismo A 0 1 2  19. Delirios congruentes al ánimo: de pobreza, enfermedad, pérd i d a A 0 1 2  A No evaluado  0 Ausente  1 Suave o intermitente  2 Severo
    59. 59. DEPRESIÓN ENTRE FAMILIARES CUIDADORES  El estrés de ser cuidador conduce a depresión. Existen instrumentos para su detección efectiva:  Cuestionario de Salud del paciente (PHQ)-9  No todos ocupan apoyo formal  Intervenciones como psicoeducación  Entrenamiento de habilidades de resolución de problemas  Estrategias de manejo de comportamiento  Consejería  Grupos de apoyo  hospedaje
    60. 60. DEPRESION Y ALZHEIMER  La depresión en las primeras etapas de la EA es leve a moderada  Responden satisfactoriamente con antidepresivos del tipo SSRI
    61. 61. ENFERMEDAD ALZHEIMER  La edad y antecedentes familiares son factores de riesgo  Incidencia del 20-40% después de los 85 años  En la mujer es más frecuente  Concusión cerebral previa  EVC reduce el umbral para EA  Diabetes mellitus aumenta en tres veces el riesgo de desarrollar EA
    62. 62. TRATAMIENTO  MEDICAMENTOS  PSICOTERAPIA  ELECTROCHOQUE  REFORZAMIENTO DE SOPORTE FAMILIAR Y SOCIAL
    63. 63. TRATAMIENTO  AL MENOS 6 A 12 MESES DE TRATAMIENTO EN PACIENTES VULNERABLES O POR SIEMPRE SI HAY 3 O MAS CUADROS DE PRESENTACION  EL 60% DE LOS CASOS MEJORA CON ANTIDEPRESIVOS  RECIDIVA HASTA EN UN 40- 80%
    64. 64. COMENTARIOS? DUDAS ?

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