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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
USO DEL ÁCIDO TRANEXÁMICO COMO PROFILAXIS DEL RESANGRADO EN
PACIENTES CON HEMORRAGIA INTRACRANEAL. SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. MIGUEL ORAÀ”. GUANARE – PORTUGUESA.
NOVIEMBRE 2021 – JUNIO 2022.
AUTORES:
Mejía Fermary
González Jhoser
TUTOR:
Dr. Casanova Leonardo
GUANARE, JUNIO DE 2022.
INTRODUCCIÓN
• El cerebro humano, se ha observado muchas veces como el objeto más
complicado del universo conocido, un pensamiento saludable, ya que, a
pesar de los inmensos avances en neurociencia en las últimas décadas,
todavía entendemos muy poco acerca de cómo funciona realmente
nuestro cerebro.
INTRODUCCIÓN
• Las cifras de Hemorragias Intracraneales en el municipio Guanare, para
el año 2021 refieren:
205 casos de
TEC no
especificados
68 casos de
HSA
17 casos de HIP
8 pacientes
diagnosticados
con Hematomas
Subdurales
7 pacientes
diagnosticados
con Hematomas
Epidurales
6 personas con
diagnóstico de
LOE
INTRODUCCIÓN
Las hemorragias que ocurren dentro del cráneo o cerebro
suelen ocurrir de forma súbita.
Una vez producida la ruptura vascular, el sector
arterial reacciona de inmediato con
vasoespasmo.
Cuando la sangre difunde al parénquima nervioso, lo hace de dos maneras distintas; una infiltrando
y destruyendo al SNC. y otra colectándose y formando un hematoma que comprime las estructuras
vecinas.
INTRODUCCIÓN
• En cuanto al ácido tranexámico, se trata de una sustancia antifibrinolítica que
estructuralmente está relacionada con el ácido aminocaproico y con
aminoácido lisina.
En el manejo de la HIE, el
ATX provoca un cese rápido
de la hemorragia, limita la
expansión del hematoma y
disminuye la neurotoxicidad y
neuroinflamación.
En la HSA, reduce el
riesgo de nuevas
hemorragias a expensas
de un mayor riesgo de
isquemia cerebral.
En la lesión traumática
cerebral su uso limita la
lesión cerebral secundaria a
través de dos mecanismos:
a) agente fibrinolítico, y b)
inhibición del efecto activador
del plasminógeno tisular.
JUSTIFICACIÓN
Epidemiológico
Socioeconómico
Académico
Institucional
SURGIERON LAS SIGUIENTES INTERROGANTES
¿Cuáles son los tipos de hemorragias intracraneales más
frecuentes?
¿El uso del ácido tranexámico, disminuye el aumento de la
hemorragia intracraneana?
¿Como será la evolución del evento hemorrágico en los
posteriores controles imagenológicos?
MARCO TEÓRICO
• Hemorragia Intracraneal: Entidad provocada por rupturas vasculares
que ocasionan una extravasación sanguínea comprometiendo distintas
estructuras del SNC, que puede ser extradural, subdural, subaracnoidea o
cerebral (parenquimatosa).
Traumatismos
Hipertensión
Arterial
Aneurismas
Malformaciones
Arterio–venosas
MARCO TEÓRICO
• Es una colección de sangre localizada en
el tejido cerebral, originada por la rotura
de un vaso sanguíneo. En su mayoría es
causada por Hipertensión Arterial
Hemorragia
Intraparenquimatosa
• Es la extravasación de sangre en el
espacio subaracnoideo o
leptomeníngeo, que su etiología mas
común es la ruptura de aneurisma.
Hemorragia
Subaracnoidea
MARCO TEÓRICO
• Acumulación de sangre
en el espacio subdural.
Hematoma
Subdural
• Acumulación de sangre en
el espacio epidural por una
lesión o fuga de sangre.
Hematoma
Epidural
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
The CRASH-3 trial collaborators (2019).
Efectos del ácido tranexámico sobre la muerte, discapacidad, eventos oclusivos
vasculares y otras morbilidades en pacientes con lesión cerebral traumática aguda
(CRASH-3): un ensayo aleatorizado controlado con placebo.
Sprigg, y cols. (2018).
Ácido tranexámico para la hemorragia intracerebral primaria hiperaguda (TICH-2):
un ensayo de superioridad de fase 3 internacional, aleatorizado y controlado con
placebo.
Juan Chacín, Elbert Reyes y Sogeilys García (2018).
Complicaciones asociadas al uso del ácido tranexámico en el drenaje del
hematoma subdural.
OBJETIVO
General
Determinar la eficacia del Ácido Tranexámico como
profilaxis del resangrado en pacientes con
Hemorragia Intracraneal, Servicio de Neurocirugía,
del Hospital Universitario “Dr. Miguel Oraá”. Guanare
– Portuguesa. Periodo noviembre 2021 – junio 2022.
OBJETIVOS
Específicos
1. Describir las características de la población en estudio según variables
sociodemográficas.
2. Clasificar a los pacientes ingresados en el servicio de Emergencia
Adulto, del Hospital Universitario “Dr. Miguel Oraá”, según el tipo de
Hemorragia Intracraneal diagnosticada.
3. Aplicar como tratamiento profiláctico el Ácido Tranexámico, en pacientes
con Hemorragia Intracraneal, ingresados en el servicio de Emergencia
Adulto, del Hospital Universitario “Dr. Miguel Oraá”.
4. Precisar el porcentaje de complicación tipo resangrado en pacientes
con Hemorragia Intracraneal posterior a la aplicación del tratamiento
con Ácido Tranexámico.
METODOLOGÍA
Tipo y Diseño
De
Investigación
Investigación
de campo
Descriptiva
No
Experimental
Longitudinal
Prospectiva
Población
Muestra
19
pacientes
METODOLOGÍA
Criterios de inclusión
• Pacientes hospitalizados en el área de Observación de Adulto, que presenten
hallazgos tomográficos compatibles con Hemorragia Intracraneal.
• Pacientes que no poseían alguna contraindicación para la administración del
fármaco a utilizado.
• Pacientes hospitalizados que aceptaron a participar en el estudio.
• Pacientes hospitalizados, a los cuales, los familiares permitieron la
recaudación de información.
METODOLOGÍA
Criterios de exclusión
• Pacientes hospitalizados en el área de Observación de Adulto, que no
presenten hallazgos tomográficos compatibles con Hemorragia Intracraneal.
• Pacientes que padecían patologías trombóticas.
• Pacientes que poseian alguna contraindicación para la administración de
Ácido Tranexámico.
• Pacientes hospitalizados que no aceptaron a participar en el estudio.
• Pacientes hospitalizados, a los cuales, los familiares no permitieron la
recaudación de información.
METODOLOGÍA
Técnicas e instrumentos de recolección de datos
METODOLOGÍA
Procedimiento
• Se solicitó el permiso correspondiente a los Especialistas
encargados del servicio de Neurocirugía.
• A todos los pacientes se le realizó un examen neurológico, y se
le solicitó una TAC cerebral simple.
• Se aplicó a los pacientes el tratamiento con Ácido Tranexámico
de la siguiente manera; 500mg vía endovenosa, cada 8 horas,
durante 3 días.
• Posterior al cumplimiento del tratamiento, se les realizo una
evaluación neurológica final a los pacientes.
RESULTADOS
42.11%
21.05%
5.26%
31.58%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
<25 25 – 44 45 – 64 >65
Gráfico 1.
Distribución
por edad.
RESULTADOS
Gráfico 2. Distribución
por género.
15.79%
84.21%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
Femenino Masculino
RESULTADOS
Gráfico 3. Diagnósticos
de ingreso de los
pacientes.
31.58%
10.53%
26.31%
21.05%
10.53%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
TEC Leve TEC Moderado TEC Severo ECV
Hemorrágico
Hematoma
Subdural
Crónico
RESULTADOS
Gráfico 4.
Antecedentes
patológicos de
los pacientes.
21.05%
10.53%
5.26%
73.68%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
Hipertensión
Arterial
Diabetes
Mellitus
Malformaciones
arteriovenosas
Ninguno
RESULTADOS
Gráfico 5. Escala de
Coma de Glasgow de
los pacientes durante el
examen neurológico.
31.58%
26.31%
42.11%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
3 – 7 8 – 12 13 – 15
RESULTADOS
Gráfico 6. Hallazgos
Tomográficos de los
pacientes.
21.05%
36.84%
21.05% 21.05% 21.05%
10.53%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
RESULTADOS
Gráfico 7. Tipo de
intervención realizada.
12.50%
75.00%
12.50%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
Craniectomia
Descompresiva
Craneotomia con
Drenaje de
Hematoma
levantamiento de
Placa Osea con
Drenaje de
Hematoma
RESULTADOS
Gráfico 8. Hallazgos de la
tomografía control de los
pacientes.
44.44%
11.11%
33.33%
11.11%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
50.00%
Signos de
Reabsorción
Mismos
Hallazgos
Sin
Alteraciones
Aumento del
Hematoma
RESULTADOS
Gráfico 9. Cumplimiento
del tratamiento con
Ácido Tranexámico.
78.95%
5.26%
15.79%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
Completo Incompleto No recibió
RESULTADOS
Gráfico 10. Evolución
final de los pacientes.
73.68%
5.26% 5.26%
15.79%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
Alta Médica Ameritó UCI Ameritó
Referencia
Muerte
DISCUSIÓN
Estudio CRASH-3
(2019)
Grupo de
edad más
afectado
Difieren
Distribución
por género
Datos
similares
Escala de
Coma de
Glasgow
Difieren
DISCUSIÓN
Estudio TICH-2
(2018)
Grupo de
edad más
afectado
Difieren
Distribución
por género
Datos
similares
DISCUSIÓN
Chacín J. Reyes E. y
García S. (2018)
Comorbilidad Coincide
Resolución
final de los
pacientes
Coincide
CONCLUSIONES
• La clínica mas prevalente fue la de regulares condiciones generales, con un
puntaje en la escala de Coma de Glasgow comprendido entre 13 – 15 puntos.
• Los eventos traumáticos fueron la mayor causa de hospitalización, así como
también la mayor causa de severidad en los pacientes.
• Se determinó que dicho esquema de profilaxis es sencillo, accesible, seguro y
fácilmente aplicable, constituyendo así un procedimiento efectivo y novedoso.
• Los pacientes presentaron una mejoría clínica considerable, posterior al uso del
Ácido Tranexámico.
RECOMENDACIONES
• Fomentar el manejo del ácido tranexámico en los otros servicios,
implementando protocolos sobre su uso intrahospitalario, además de sus
complicaciones y benéficos.
• Realizar un seguimiento de los pacientes a los cuales se les indica Acido
tranexámico, para verificar su evolución neurológica a través del tiempo o
diagnosticar alguna complicación.
• Implementar el uso precoz del ácido tranexámico en pacientes que tengan un
alto riesgo de sufrir un resangrado.

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Tesis sobre el uso del ácido tranexamico

  • 1.
  • 2. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA USO DEL ÁCIDO TRANEXÁMICO COMO PROFILAXIS DEL RESANGRADO EN PACIENTES CON HEMORRAGIA INTRACRANEAL. SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. MIGUEL ORAÀ”. GUANARE – PORTUGUESA. NOVIEMBRE 2021 – JUNIO 2022. AUTORES: Mejía Fermary González Jhoser TUTOR: Dr. Casanova Leonardo GUANARE, JUNIO DE 2022.
  • 3. INTRODUCCIÓN • El cerebro humano, se ha observado muchas veces como el objeto más complicado del universo conocido, un pensamiento saludable, ya que, a pesar de los inmensos avances en neurociencia en las últimas décadas, todavía entendemos muy poco acerca de cómo funciona realmente nuestro cerebro.
  • 4. INTRODUCCIÓN • Las cifras de Hemorragias Intracraneales en el municipio Guanare, para el año 2021 refieren: 205 casos de TEC no especificados 68 casos de HSA 17 casos de HIP 8 pacientes diagnosticados con Hematomas Subdurales 7 pacientes diagnosticados con Hematomas Epidurales 6 personas con diagnóstico de LOE
  • 5. INTRODUCCIÓN Las hemorragias que ocurren dentro del cráneo o cerebro suelen ocurrir de forma súbita. Una vez producida la ruptura vascular, el sector arterial reacciona de inmediato con vasoespasmo. Cuando la sangre difunde al parénquima nervioso, lo hace de dos maneras distintas; una infiltrando y destruyendo al SNC. y otra colectándose y formando un hematoma que comprime las estructuras vecinas.
  • 6. INTRODUCCIÓN • En cuanto al ácido tranexámico, se trata de una sustancia antifibrinolítica que estructuralmente está relacionada con el ácido aminocaproico y con aminoácido lisina. En el manejo de la HIE, el ATX provoca un cese rápido de la hemorragia, limita la expansión del hematoma y disminuye la neurotoxicidad y neuroinflamación. En la HSA, reduce el riesgo de nuevas hemorragias a expensas de un mayor riesgo de isquemia cerebral. En la lesión traumática cerebral su uso limita la lesión cerebral secundaria a través de dos mecanismos: a) agente fibrinolítico, y b) inhibición del efecto activador del plasminógeno tisular.
  • 8. SURGIERON LAS SIGUIENTES INTERROGANTES ¿Cuáles son los tipos de hemorragias intracraneales más frecuentes? ¿El uso del ácido tranexámico, disminuye el aumento de la hemorragia intracraneana? ¿Como será la evolución del evento hemorrágico en los posteriores controles imagenológicos?
  • 9. MARCO TEÓRICO • Hemorragia Intracraneal: Entidad provocada por rupturas vasculares que ocasionan una extravasación sanguínea comprometiendo distintas estructuras del SNC, que puede ser extradural, subdural, subaracnoidea o cerebral (parenquimatosa). Traumatismos Hipertensión Arterial Aneurismas Malformaciones Arterio–venosas
  • 10. MARCO TEÓRICO • Es una colección de sangre localizada en el tejido cerebral, originada por la rotura de un vaso sanguíneo. En su mayoría es causada por Hipertensión Arterial Hemorragia Intraparenquimatosa • Es la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo o leptomeníngeo, que su etiología mas común es la ruptura de aneurisma. Hemorragia Subaracnoidea
  • 11. MARCO TEÓRICO • Acumulación de sangre en el espacio subdural. Hematoma Subdural • Acumulación de sangre en el espacio epidural por una lesión o fuga de sangre. Hematoma Epidural
  • 12. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN The CRASH-3 trial collaborators (2019). Efectos del ácido tranexámico sobre la muerte, discapacidad, eventos oclusivos vasculares y otras morbilidades en pacientes con lesión cerebral traumática aguda (CRASH-3): un ensayo aleatorizado controlado con placebo. Sprigg, y cols. (2018). Ácido tranexámico para la hemorragia intracerebral primaria hiperaguda (TICH-2): un ensayo de superioridad de fase 3 internacional, aleatorizado y controlado con placebo. Juan Chacín, Elbert Reyes y Sogeilys García (2018). Complicaciones asociadas al uso del ácido tranexámico en el drenaje del hematoma subdural.
  • 13. OBJETIVO General Determinar la eficacia del Ácido Tranexámico como profilaxis del resangrado en pacientes con Hemorragia Intracraneal, Servicio de Neurocirugía, del Hospital Universitario “Dr. Miguel Oraá”. Guanare – Portuguesa. Periodo noviembre 2021 – junio 2022.
  • 14. OBJETIVOS Específicos 1. Describir las características de la población en estudio según variables sociodemográficas. 2. Clasificar a los pacientes ingresados en el servicio de Emergencia Adulto, del Hospital Universitario “Dr. Miguel Oraá”, según el tipo de Hemorragia Intracraneal diagnosticada. 3. Aplicar como tratamiento profiláctico el Ácido Tranexámico, en pacientes con Hemorragia Intracraneal, ingresados en el servicio de Emergencia Adulto, del Hospital Universitario “Dr. Miguel Oraá”. 4. Precisar el porcentaje de complicación tipo resangrado en pacientes con Hemorragia Intracraneal posterior a la aplicación del tratamiento con Ácido Tranexámico.
  • 15. METODOLOGÍA Tipo y Diseño De Investigación Investigación de campo Descriptiva No Experimental Longitudinal Prospectiva Población Muestra 19 pacientes
  • 16. METODOLOGÍA Criterios de inclusión • Pacientes hospitalizados en el área de Observación de Adulto, que presenten hallazgos tomográficos compatibles con Hemorragia Intracraneal. • Pacientes que no poseían alguna contraindicación para la administración del fármaco a utilizado. • Pacientes hospitalizados que aceptaron a participar en el estudio. • Pacientes hospitalizados, a los cuales, los familiares permitieron la recaudación de información.
  • 17. METODOLOGÍA Criterios de exclusión • Pacientes hospitalizados en el área de Observación de Adulto, que no presenten hallazgos tomográficos compatibles con Hemorragia Intracraneal. • Pacientes que padecían patologías trombóticas. • Pacientes que poseian alguna contraindicación para la administración de Ácido Tranexámico. • Pacientes hospitalizados que no aceptaron a participar en el estudio. • Pacientes hospitalizados, a los cuales, los familiares no permitieron la recaudación de información.
  • 18. METODOLOGÍA Técnicas e instrumentos de recolección de datos
  • 19. METODOLOGÍA Procedimiento • Se solicitó el permiso correspondiente a los Especialistas encargados del servicio de Neurocirugía. • A todos los pacientes se le realizó un examen neurológico, y se le solicitó una TAC cerebral simple. • Se aplicó a los pacientes el tratamiento con Ácido Tranexámico de la siguiente manera; 500mg vía endovenosa, cada 8 horas, durante 3 días. • Posterior al cumplimiento del tratamiento, se les realizo una evaluación neurológica final a los pacientes.
  • 21. RESULTADOS Gráfico 2. Distribución por género. 15.79% 84.21% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% Femenino Masculino
  • 22. RESULTADOS Gráfico 3. Diagnósticos de ingreso de los pacientes. 31.58% 10.53% 26.31% 21.05% 10.53% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% TEC Leve TEC Moderado TEC Severo ECV Hemorrágico Hematoma Subdural Crónico
  • 23. RESULTADOS Gráfico 4. Antecedentes patológicos de los pacientes. 21.05% 10.53% 5.26% 73.68% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Malformaciones arteriovenosas Ninguno
  • 24. RESULTADOS Gráfico 5. Escala de Coma de Glasgow de los pacientes durante el examen neurológico. 31.58% 26.31% 42.11% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 45.00% 3 – 7 8 – 12 13 – 15
  • 25. RESULTADOS Gráfico 6. Hallazgos Tomográficos de los pacientes. 21.05% 36.84% 21.05% 21.05% 21.05% 10.53% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00%
  • 26. RESULTADOS Gráfico 7. Tipo de intervención realizada. 12.50% 75.00% 12.50% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% Craniectomia Descompresiva Craneotomia con Drenaje de Hematoma levantamiento de Placa Osea con Drenaje de Hematoma
  • 27. RESULTADOS Gráfico 8. Hallazgos de la tomografía control de los pacientes. 44.44% 11.11% 33.33% 11.11% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 45.00% 50.00% Signos de Reabsorción Mismos Hallazgos Sin Alteraciones Aumento del Hematoma
  • 28. RESULTADOS Gráfico 9. Cumplimiento del tratamiento con Ácido Tranexámico. 78.95% 5.26% 15.79% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% Completo Incompleto No recibió
  • 29. RESULTADOS Gráfico 10. Evolución final de los pacientes. 73.68% 5.26% 5.26% 15.79% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% Alta Médica Ameritó UCI Ameritó Referencia Muerte
  • 30. DISCUSIÓN Estudio CRASH-3 (2019) Grupo de edad más afectado Difieren Distribución por género Datos similares Escala de Coma de Glasgow Difieren
  • 31. DISCUSIÓN Estudio TICH-2 (2018) Grupo de edad más afectado Difieren Distribución por género Datos similares
  • 32. DISCUSIÓN Chacín J. Reyes E. y García S. (2018) Comorbilidad Coincide Resolución final de los pacientes Coincide
  • 33. CONCLUSIONES • La clínica mas prevalente fue la de regulares condiciones generales, con un puntaje en la escala de Coma de Glasgow comprendido entre 13 – 15 puntos. • Los eventos traumáticos fueron la mayor causa de hospitalización, así como también la mayor causa de severidad en los pacientes. • Se determinó que dicho esquema de profilaxis es sencillo, accesible, seguro y fácilmente aplicable, constituyendo así un procedimiento efectivo y novedoso. • Los pacientes presentaron una mejoría clínica considerable, posterior al uso del Ácido Tranexámico.
  • 34. RECOMENDACIONES • Fomentar el manejo del ácido tranexámico en los otros servicios, implementando protocolos sobre su uso intrahospitalario, además de sus complicaciones y benéficos. • Realizar un seguimiento de los pacientes a los cuales se les indica Acido tranexámico, para verificar su evolución neurológica a través del tiempo o diagnosticar alguna complicación. • Implementar el uso precoz del ácido tranexámico en pacientes que tengan un alto riesgo de sufrir un resangrado.