expo Rojas, Regina, Cesar y Aremy

1. OCLUSIÓN EN OPERATORIA
DENTAL Y ODONTOLOGÍA
RESTAURATIVA

2.  Con frecuencia el dentista de practica
general centra su atención en las
restauraciones individuales y prótesis
fijas de múltiples unidades; sin
embargo a veces es necesario una
restauración bucal completa
 Para todo esto se debe tener un
concepto de oclusión relevante para
satisfacer la necesidad de una
interacción biológicamente aceptable
entre los componentes
neuromusculares y estructurales del
sistema masticatorio.

3. El odontólogo prudente no
ignora la oclusión:
 No introduce interferencias oclusales
 No produce contactos proximales
inadecuados o crestas marginales
defectuosas
 No induce trauma de la oclusión
 No interfiere con la fonética
 No pone en peligro la estabilidad oclusal ni
agrava el bruxismo.

4. Consideraciones preoperatorias
y restaurativas
 Los procesos que crearon la
necesidad de procedimientos
restaurativos o de operatoria a
menudo predisponen y
conducen a relaciones
oclusales perturbadas.
 Las consideraciones
prerrestaurativas deben
siempre preceder en el plan de
tratamiento.

5. Función Restringida
 La función y la parafunción pueden estar
restringidas debido a dientes o articulaciones
dolorosas en el pasado o el presente.
 Debe determinarse la base de la función
restringida y tratarse antes de realizar los
procedimientos restaurativos y de operatoria.

6. Plano De Oclusión
 Los procedimientos
prerrestaurativos
necesarios para corregir
una maloclusión
inaceptable y el plano de
oclusión pueden requerir
que los modelos se monten
en un articulador y el plan
de tratamiento para la
oclusión se desarrolle sobre
los modelos montados.

7. Bricomanía y Bruxismo
 Los pacientes con bruxismo o
que aprietan los dientes
requieren una consideración
cuidadosa.
 Las restauraciones que
interfieren con una relación de
contacto de “cerrojo y llave”
pueden ser inaceptables para
el paciente y es posible que se
presente bruxismo exagerado
que incite quejas inespecíficas.

8. Bricomanía y Bruxismo
 La presencia de facetas de desgaste en dientes
anteriores que serán restaurados puede pasarse
por alto y hacerse restauraciones nuevas que
morfológicamente tienen apariencia normal
pero interfieren con la parafuncion.
 Por lo que el diseño de las restauraciones debe
permitir los movimientos irrestrictos, deben
acomodar movimientos excursivos y facetas de
desgaste, incluyendo las que se deben a
actividades funcionales o parafuncionales.

9. ATM y Músculos
 Antes del tratamiento restaurativo se
debe valorar el estado de las
articulaciones temporomandibulares y
los músculos masticatorios.
 Esta indicado no menos de un examen
de proyección.

10. Alineamiento de los dientes
 La posición de los dientes en relación con los
vecinos y los antagonistas debe observarse
para determinar la necesidad de movimiento
ortodóntico menor de dientes antes de la
restauración.

11. Paradas céntricas
 La presencia o ausencia de paradas centricas
en todos los dientes en especial los
relacionados con aquellos que serán
restaurados, se determina utilizando papel
aluminio.

12. Terapia De Selladores y Oclusión
 Los efectos oclusales de los
selladores con y sin relleno no
siempre se tienen en cuenta.
 hay 2 con y sin relleno.
 Los selladores sin relleno no
parecen conducir a
interferencias inmediatas tan a
menudo como los que tienen
relleno, ni permanecen tanto
tiempo ya que se elimina las
discrepancias por la abrasión a
diferencia que los que si tienen.

13. Materiales Restaurativos
 Incluyen porcelana, apatita, cerámica y resina
directa e indirecta.
 De particular interés para los dientes
anteriores es la fractura de la porcelana y el
desgaste del material compuesto.

14.  A menudo la elección de los materiales
restaurativos y las restauraciones en las
cuales se requiere fuerza y estética es un
compromiso. La tendencia a incrementar el
grosor de las restauraciones ajustando la
oclusión de nuevo a relación céntrica solo
para ganar espacio causa atrapamiento y no
debe realizarse. Es necesario alguna libertad
en céntrica.

15.  La resistencia al desgaste oclusal es la
preocupación primaria en el uso de materiales
distintos al oro, amalgama y porcelana para
restauraciones posteriores cuando pueden
ocurrir fuertes tensiones masticatorias.
 La amalgama, las resinas posteriores son
sensibles a la técnica.
 No se recomienda el uso de diferentes tipos de
materiales para dientes cercanos y antagonistas.

16. IMPLANTES
Los implantes de
oseintegración pueden ser
influidos por la carga oclusal
funcional.
Es posible que la carga
temprana de un implante
después de su colocación
impida el contacto directo
con el hueso y pérdida
“significativa” de hueso
crestal.

17. IMPLANTES
Los sistemas de implantes endóoseos se clasifican
como de un paso o de dos:
 Implante de un paso
 Implante de dos pasos

18. IMPLANTES
 Un implante de un paso se
coloca en el hueso con
parte de la fijación
penetrando en la mucosa.
 Un implante de dos pasos
se coloca con mucosa
cubriendo completamente
el implante .
El sistema de un paso
parece haber la
oportunidad de carga, en
el dos no.

19. IMPLANTES
Como procedimiento clínico, los implantes no
se cargan oclusalmente hasta que ha pasado
alrededor de 6 meses del momento de
inserción.

20. PUENTES VOLADOS POSTERIORES
 La influencia de la oclusión de éstos
incorporados en dentaduras parciales es
altamente dependiente del diseño de la
oclusión.

21. PUENTES VOLADOS POSTERIORES
 Los puentes volados posteriores
bilaterales de dos unidades aumentan el
riesgo de fracaso de una prótesis.
 Una atención cuidadosa al diseño de la
oclusión reduce el riesgo y no constituye
una amenaza para la prótesis.

22. PUENTES VOLADOS POSTERIORES
 Pequeños contactos
pueden constituir
sobrecarga e
incrementar los riesgos
de fracaso biotécnico.
 Consideración
importante: Posibilidad
de establecer una
oclusión ideal; se trate
con ajuste oclusal

23. VITALIDAD Y PATOLOGÍA PULPAR
 El dolor requiere diagnóstico y
alivio antes del tratamiento
restaurativo.
 Todos los dientes que van a ser
restaurados (así como
antagonistas y adyacentes)
deben probarse con calor, frio o
estímulo eléctrico.

24. VITALIDAD Y PATOLOGÍA PULPAR
 Pueden haber dolor referido, odontalgia atípica
o dolor facial atípico, síndrome de diente
fisurado, trauma de la oclusión o dolor
periodontal.

25. VITALIDAD Y PATOLOGÍA PULPAR
 El clínico debe explorar los síntomas y utilizar
percusión, pruebas de vitalidad, carga y
exploración para valorar problemas de dolor
“escondido”.

26. VITALIDAD Y PATOLOGÍA PULPAR
 Quizás el paciente olvide el dolor pulpar “escondido” hasta
que la restauración se termina y presente fuerzas oclusales
incluso ligeramente más intensas sobre la nueva
restauración.
Se asume LA RESTAURACIÓN ES LA CAUSA INICIAL , MÁS
QUE LA EXACERBACIÓN DE UN PROBLEMA ANTERIOR.

27. ESTETICA Y OCLUSIÓN
 El uso de porcelana de cobertura completa y carillas
dentales, así como de materiales compuestos, si
requiere alguna consideración de relaciones
oclusales, fonética del plano
oclusal, desgaste, bruxismo y tensiones oclusales.

28. ESTETICA Y OCLUSIÓN
 Con la porcelana de cobertura completa, el
grado de sobreposición horizontal y vertical para
acomodarla función y grosor (para fortaleza) de
la restauración es fundamental.

29. ESTETICA Y OCLUSIÓN
 La función intensa sobre los incisivos
superiores, sobre todo en bruxista y
bricomaniacos, dicta que los contactos
sean más bien ligeros.
 La sobreposición vertical debe ser mínima y
la guia canina ligeramente apuntalada para
controlar la desoclusión posterior protusiva
y en excursiones protusivas laterales.

30. ESTETICA Y OCLUSIÓN
 Cuando la sobreposición vertical es extensa, las
coronas no pueden acortarse por razones
estéticas y existe muy poca sobreposición
horizontal.

31. HABLA Y DEGLUCIÓN
 Cambios en la longitud y
posición de los dientes
anteriores pueden producir
problemas fonéticos.
 Hay que eliminar la tendencia a
aplanar los incisivos inferiores
para acomodar cambios en los
incisivos superiores.

32. HABLA Y DEGLUCIÓN
 La deglución debe valorarse.
Saliva (2-3 veces y una taza
de agua. Emplee cera verde
para incrustaciones sobre los
dientes para determinar si
hacen contactos y donde. Al
terminar la deglución, vea si el
paciente tiene dificultad para
juntar sus labios o si están
relajados como debe.

33. HABLA Y DEGLUCIÓN
 Si existe un problema, determine la posición o
longitud de los dientes constituye el obstáculo y
si es necesario corregirla antes de iniciar las
restauraciones anteriores.

34. MOVILIDAD DENTAL
 Cuando los dientes que se van a restaurar presentan
hipermovilidad, la cuestión del trauma de la oclusión
debe valorarse.
 Examine las razones para el aumento en la
movilidad, considerando cuando menos la enfermedad
periodontal con pérdida de soporte y trauma de la
oclusión.

35. MORDIDA CRUZADA
 Cuando existe uno o dos
dientes posteriores en
mordida cruzada
unilateral, las
restauraciones deben
conformarse a la función
sin causar interferencias
oclusal. ES IMPORTANTE
MANTENER LA FUNCIÓN
DEL LADO DE TRABAJO Y
PREVENIR
INTERFERENCIAS DE
BALANCE.

36. Los conceptos de restauración oclusal se basa en
ideas dirigidas a mejorar la función y la estabilidad
oclusal.
CONCEPTOS DE RESTAURACIÓN
OCLUSAL

37. LIBERTAD EN CÉNTRICA
 El concepto se aplica tanto a restauraciones
individuales o múltiples como a la
rehabilitación bucal completa.

38. LIBERTAD EN CÉNTRICA
 Para su aplicación en la restauración
INDIVIDULA debe realizarse un ajuste oclusal
de todos dientes antes de la restauración o
proveerse un área suficientemente amplia en
la restauración para excluir el contacto
prematuro en relación céntrica.
 En la restauración múltiple (prótesis fijas) es
mejor un ajuste oclusal antes del tratamiento
restaurativo.

39. LIBERTAD EN CÉNTRICA
 Los contactos prematuros en
relación céntrica en el arco
superior se localizan en la
vertientes mesiales.
 En el arco mandibular, los
contactos prematuros se
encuentran en las vertientes
distales.

40. LIBERTAD EN CÉNTRICA
 Con frecuencia los contactos dentales se hacen
en oclusión céntrica durante la masticación y
deglución, pero los contactos en relación
céntrica se producen más a menudo en la
masticación.

41. LIBERTAD EN CÉNTRICA
 La introducción de contactos prematuros en RC
en restauraciones nuevas causa disfunción
cuando no se logra la elusión efectiva del
contacto prematuro.

42. GUIA ANTERIOR
 La cantidad del movimiento lateral al
masticar se relaciona con la guía canina y con
la presencia o ausencia de interferencias
oclusales.

43. GUIA ANTERIOR
 Idealmente, el patrón de
movimiento de masticación debe
ser irrestricto, unilateral alternado y
multidireccional.
 La guía canina en el esquema de
restauración oclusal brinda
desoclusión del lado de balance y la
guía incisiva desoclusión en los
dientes posteriores.

44. GUIA ANTERIOR
 Promover la guía canina o la función de grupo en
restauraciones oclusales depende de lo que ya
está presente y de la conveniencia clínica.

45. GUIA ANTERIOR
 Cuando se hace una rehabilitación
completa, es mucho más fácil utilizar solo
la guía canina.
 Si la función de grupo esta presente, no
debe ignorarse las facetas de desgaste
intensas en uno de los dientes que será
restaurado. Es posible que se produzca una
interferencia del lado de trabajo si no se
hace el contacto de la faceta de desgaste
en los modelos.

46. Restauraciones
individuales y
oclusiones

47.  La posición dental estable se estipula sobre una
resultante dirigida axialmente de las fuerzas de
mordida en oclusión céntrica para premolares y
molares.
 En la región anterior tiene que haber equilibrio
entre el impacto de la fuerzas funcionales y la
presión de la lengua y los labios.
 En denticiones con desgaste oclusal mínimo los
contactos en relación céntrica se efectúan con
frecuencia sobre declives y espacios
interproximales opuestos.

48.  Es mas practico colocar la contención céntrica
para la cúspide antagonista sobre una
superficie plana en el fondo de la fosa, de
manera que las fuerzas de la mordida en
oclusión céntrica se han disipadas en la
dirección del eje mayor del diente.
 Las restauraciones oclusales deben tener
aproximadamente la misma dureza y
potencial de desgaste que los dientes; de otra
manera se desgastaran más rápidamente que
el esmalte que las rodea y originaran
interferencias oclusales en las excursiones
laterales.

49.  El empleo de materiales blando para restauración
en contactos interproximales puede dar lugar a
desgaste acelerado y desplazamiento mesial
inarmónico y predisponer a interferencias
oclusales.
 Si el material es muy duro ( como la porcelana
vitrificada ), dicha fuerza puede impedir el
desgaste normal dando por resultado
interferencias oclusales.
 Las restauraciones hechas con materia mas duro
que el diente, no suelen provocar interferencias
oclusales si están colocadas en la parte posterior
de la boca.

50. Reconstrucción o rehabilitación
bucal
 Pueden aplicarse procedimientos simples utilizando un
articulador para cualquier clase de reconstrucción dental.
 Se fabrica una corona o incrustación provisional para un
premolar o molar inferior que tenga diente opositor y que
será incluido en la reconstrucción.
 Antes de tomar la mordida deben colocarse las coronas
temporales previamente ajustadas.

51.  Los moldes deben ser montados en un
articulador ajustable individualmente y las
coronas provisionales colocadas sobre los
troqueles para guía durante el modelado de
las otras coronas o incrustaciones.
 Si la rehabilitación bucal comprende ambos
maxilares se deben fijar coronas o
incrustaciones provisionales en áreas
opuestas de los dos maxilares antes de
efectuar el resto de las preparaciones y de
obtener la subsecuente mordida.

52.  No se debe abrir o cerrar la dimensión
vertical oclusal en un articulador al menos
que el eje de bisagra estacionario haya sido
registrado mediante un arco facial
cinemático e instrumentos que permitan
adecuada transferencia.
 La rehabilitación bucal iniciada en el maxilar
superior y continuada en el inferior puede
dar por resultado malas relaciones
funcionales o en ocasiones problemas.