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Obstruccion intestinal rolo

obstruccion intestinal

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Dr. Rolando Cuevas.
Obstrucción Intestinal en recién
nacidos
Incidencia
• Es la urgencia quirúrgica más común del recién
nacido. Aproximadamente de 1 cada 500 a
1000 nacidos vivos. 50% de éstos tienen
atresia intestinal o estenosis.
Clasificación
Etiología.
Para comprender las causas que dan origen a los diferentes tipos de
instrucción intestinal, es necesario tener conocimientos del desarrollo del
intestino fetal.
El intestino medio va desde la apertura del conducto biliar dentro del
duodeno hasta el tercio distal del colon y recibe su Irrigación a través de la
arteria mesentérica superior.
El intestino se elonga rápidamente entre la semana 8 y 12 de gestación y
se encuentra herniado en la base del cordón umbilical.
A retornar al intestino la cavidad rota 270 grados al rededor de la arteria
mesentérica superior.
Etiología.
Anomalías en la rotación:
• Volvulos
• Atresia yeyunoileales
• Mal rotación.
Precozmente el intestino una estructura sólida que se recanaliza, al sufrir
alteraciones y dejar tejido intraluminal da origen a:
• Diafragma
• Estenosis
• Atresia de duodeno
Los accidentes vasculares provocan necrosis localizada y reabsorción del
segmento afectado, dando origen a los diferentes tipos de atresia intestinal.
Diagnóstico prenatal
La sospecha de obstruccion intestinal fetal puede realizarse a través de
una ecografía obstétrica.
Un mecanismo importante de control de volumen del líquido amniótico es
la deglución por parte del feto.
La magnitud del líquido es fácil de valorar por ecografía y si existe
obstrucción intestinal fetal, el volumen aumenta de modo proporcional a
la proximidad de la obstrusión provocando polihidramnios.

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  • 1. Dr. Rolando Cuevas. Obstrucción Intestinal en recién nacidos
  • 2. Incidencia • Es la urgencia quirúrgica más común del recién nacido. Aproximadamente de 1 cada 500 a 1000 nacidos vivos. 50% de éstos tienen atresia intestinal o estenosis.
  • 4. Etiología. Para comprender las causas que dan origen a los diferentes tipos de instrucción intestinal, es necesario tener conocimientos del desarrollo del intestino fetal. El intestino medio va desde la apertura del conducto biliar dentro del duodeno hasta el tercio distal del colon y recibe su Irrigación a través de la arteria mesentérica superior. El intestino se elonga rápidamente entre la semana 8 y 12 de gestación y se encuentra herniado en la base del cordón umbilical. A retornar al intestino la cavidad rota 270 grados al rededor de la arteria mesentérica superior.
  • 5. Etiología. Anomalías en la rotación: • Volvulos • Atresia yeyunoileales • Mal rotación. Precozmente el intestino una estructura sólida que se recanaliza, al sufrir alteraciones y dejar tejido intraluminal da origen a: • Diafragma • Estenosis • Atresia de duodeno Los accidentes vasculares provocan necrosis localizada y reabsorción del segmento afectado, dando origen a los diferentes tipos de atresia intestinal.
  • 6. Diagnóstico prenatal La sospecha de obstruccion intestinal fetal puede realizarse a través de una ecografía obstétrica. Un mecanismo importante de control de volumen del líquido amniótico es la deglución por parte del feto. La magnitud del líquido es fácil de valorar por ecografía y si existe obstrucción intestinal fetal, el volumen aumenta de modo proporcional a la proximidad de la obstrusión provocando polihidramnios.
  • 7. Diagnóstico prenatal La atresia duodenal se observa por ecografía en un corte transversal del abdomen fetal como una dilatación del estómago por delante duodeno dilatado, rememorando la imagen clásica de la doble burbuja. La atresia yeyuno ileal se manifiesta en la ecografía por la presencia de múltiples asas de intestino dilatado. El número de burbuja observada está inversamente relacionado con la proximidad de la obstruccion.
  • 8. Diagnóstico prenatal Las obstrucciones el intestino distal(colón, ano) son de difícil reconocimiento ecográfico, especialmente los casos de compromiso muy distal como en la atrecia anal o la enfermedad hischprung de segmento corto. Cuanto más proximal es la obstrucción mayor probabilidad existe diagnosticar intraútero. En estas(intestino distal) no existen polihidramnios porque el intestino proximal puede absorber el líquido y nutrientes en cantidades adecuadas.
  • 9. Cuadro clínico. La tríada clásica incluye: Vómito Distensión abdominal. Falta de eliminación de meconio: En un recién nacido normal se espera que expulse una gran cantidad de meconio espeso, color verde oscuro, por lo general dentro de las primeras 12 a 24 horas de vida. Los recién nacidos con obstrucción intestinal alta pueden expulsar meconio. La expulsion de meconio no excluye la posibilidad de una obstrucción.
  • 10. Cuadro clínico. La oclusión intestinales alta • Presentan vómitos precoces, generalmente de tipo bilioso, si las obtrucción es supravacteriana los vómitos seran de contenido gástrico. • Hay poca o nula distensión abdominal. • Puede haber eliminación de meconio existente en el intestino distal. El paso de una sonda orogastrica con volumen inicial de aspirado mayor a 50 cc o es bilioso obstruccion intestinal deben ser consideradas.
  • 11. Cuadro clínico. Obstrucción intestinal baja. • Generalmente presentan gran distensión abdominal, que ocasiona genera dificultad respiratoria restrictiva por elevación de diafragmas. • Los vómitos son tardíos e infrecuentes, puede ser de contenido gástrico intestinal. • En general no hay eliminación de meconio.
  • 12. Cuadro clínico. Oclusión intestinal de etiología funcional. Presentan síntomas de presentación variable, puede pasar mucho tiempo con cuadros confusos de suboclusión. Son infrecuentes la presencia de dolor abdominal y los cambios de coloración en la pared. Y si lo hubiera se debe sospechar de compromiso isquémico.
  • 13. Diagnóstico. 1. Interrogatorio: Los resultados ecográfico obstétrico pueden orientar el diagnóstico, especialmente por la presencia de polihidramnios y otros signos característicos. 2. Los antecedentes familiares: Son importantes como en el caso del íleo meconial y su relación con la enfermedad de fibrosis quística.
  • 14. Diagnóstico. 3. Radiografía simple: Toracoabdominal de frente. El aire es un medio de contraste ideal; y la presencia de niveles hidroaéreos es fundamental para reafirmar la sospecha de obstrucción intestinal. Un neonato normal traga aire desde nacimiento y tiene aire dentro del intestino delgado proximal dentro de los 30 minutos. El aire por lo general llega al colon en 3 a 4 horas. Puede ser identificado en el recto en 6 a 8 horas. No debe haber niveles hidroaéreos en una radiografía en posición vertical en un recién nacido normal.
  • 15. Diagnóstico. Para evitar diagnóstico erróneo, se debe tener presente el tiempo que demora el aire deglutido en recorrer completamente tracto intestinal. La colocación de una sonda orogastrica evita la acumulación y presión de aire hecho que dificulta la orientación del lugar exacto de la obstrucción. La inyección de aire por Sonda puede ser la utilidad y cerrando la posteriormente por un lapso corto para efectuar control radiográfico.
  • 16. Atresia duodenal • Signo de la doble burbuja.
  • 17. Atresia intestinal La radiografía simple de abdomen muestra las asasintestinales dilatadas sin gas en el recto
  • 18. Distensión de asa distal * * Signo de vidrio esmerilado Ausencia de gas en ampolla rectal * Máximo dos niveles hidroaéreos
  • 20. Diagnóstico. 4. Colón por enema: Completa El llamado par radiológico. Tanto para la localización anatómica de la oclusión como para descartar otras causas mecánica o funcional. El estudio se realiza con enema de bario. En las obstrucciones bajas (enfermedad de hirschsprung) podrá observarse el típico cambio de Calibre entre la zona aganglionar y la ganglionar próximal. En el íleo meconial será característico el micro Colon sumamente frecuente y en estos casos el estudio también puede ser útil como tratamiento.
  • 21. Diagnóstico. 5. Radiografía retardada: Con el fin de comprobar la eliminación completa del contraste, en su defecto la retención en algún segmento intestinal. Es un examen orientador En caso de obstrucciónes de tipo funcional y se sugiere efectuar radiografía simple seriadas a las 2 o 12 y 24 hs posterior al estudio con contraste para evaluar la velocidad de eliminación.
  • 23. Tratamiento. En todos los casos se procederá con las siguientes pautas: 1. Desfuncionalización intestinal y descompresión gástrica: Se debe indicar ayuno absoluto y se coloca una sonda orogastrica de grueso calibre. 2. Descompresión intestinal: Puede ser necesaria cuando se sospecha de obstrucción intestinal funcional colónica (enfermedad de hirschsprung). Por medio de la colocación de una sonda rectal descompresiva y puede realizarse lavados colonicos con solución salina fisiológica para ayudar a la eliminación del meconio retenido. 3. Reposicion hidroelectrolitica: Evaluar las pérdidas generadas por drenajes o vómitos y la presencia de Tercer espacio que puedes hidratar al niño y ocasionar disturbios electrolíticos de gravedad. 4. Evaluación de la suficiencia respiratoria: La distensión abdominal puede originar dificultad respiratoria de tipo restrictivo.
  • 24. Tratamiento. 5. Sedación y analgesia: El dolor abdominal es uno de los indicadores cirugía inmediata y está presente cuando hay compromiso isquémico de las vísceras. 6. Profilaxis antibiótica: la proliferación bacteriana en el intestino ocluido, puedes desencadenar episodios de bacteriemia y septicemia secundaria. 7. Soporte nutricional: Hasta que se restablezca el tránsito intestinal normal, es fundamental administrar nutrición parenteral adecuada. Evitar la desnutrición fundamental para obtener un tratamiento quirúrgico exitoso. 8. Tratamiento quirúrgico: La gran mayoría de los cuadros de oclusión intestinal serán resueltos con tratamiento quirúrgico. Sera una excepción de la regla los casos de ileo meconial de Simple resolución con enema hiperosmolar. Se debe tener presente que la oclusión intestinal no es una urgencia quirúrgica(salvo en los casos que aparecen signos de compromiso isquémico) por lo que la evaluación apropiada y estabilización del neonato enfermo son la prioridad.