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Patrón Normal
Cantidad 30 ml
Duración 4-6 días
Frecuencia 21-35 días (28)
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Ciclo genital anormal
• Menstruación
– Alteraciones
• Frecuencia
– Oligomenorrea – Amenorrea
– Polimenorrea
• Duración
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Generalidades MD
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mujeres en edad fértil.
- Principal indicación de histerec...
Definición
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Metrorragia que responde a un trastorno funcional (tras
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Clasificación
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Anovulatoria
Etiología-Patogenia
Anovulatorias:

Estímulo prolongado de E2 sobre endometrio en ausencia de
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– Ovario polifolicular
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Clínica según grupo etario
Grupo Clinica típica Comentario
Puberes Metrorragia irregular Producción continua y baja
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Diagnostico diferencial
Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 219-234
Diagnostico
- Historia clínica
- Anamnesis ginecológica:
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Diagnostico
- Laboratorio: no siempre necesarios.
- Test embarazo, hemograma, TSH, progesterona, FSH,
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- Ecografía TV/a...
Terapia hormonal
Uso de ACO
Objetivo:
-Restaurar ciclo natural de crecimiento y descamación
endometrial.
Diferentes mecani...
Terapia hormonal
Mecanismo Ejemplo
Supresion E2 - Ooforectomía bilateral
- Irradiación ovárica
- Descontinuacion E2
Disrup...
Terapia hormonal
Uso de progestagenos: (funciona en mujer con
ciclosanovulatorios)
- Acetato de medroxiprogesterona
- 5-10...
Terapia hormonal
• Uso de estrógenos:
– Sangrado intenso: progestagenos + estrogenos.
Esquema: - 3 comp/ dia/x 3dias
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Terapia hormonal
• Uso de estrógenos:
– Sangrado intenso: progestagenos + estrogenos.
Esquema: - 3 comp/ dia/x 3dias
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Terapia hormonal
• Terapia de mantencion:
- ACO combinados, parches, anillo.
- Alternativa: Depo-Provera 150 mg/IM/cada 3 ...
Terapia no hormonal
• Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos
– Tipos:
• Derivados de Ac. Acético (Indometacina)
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Terapia no hormonal
– Uso de Antiinflamatorios
antiprostaglandínicos
– Esquema de uso:
• Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. To...
Otros tratamientos
• Otros tratamientos:
– Parche transdermicos (Ortho Evra)
– Nuva ring
– Levonorgestrel IUD (Mirena)
– A...
Manejo quirúrgico
Histerectomía es una buena opcion, sin embargo, se
asocia a alta morbilidad perioperatoria.
Ablacion end...
Bibliografía
Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 219-234
Obstet and Gynecol Clinics of North Am 2000, 27(1): 195-210
Metrorragias disfucionales
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Metrorragias disfucionales

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Metrorragia disfuncional, tema frecuente de morbilidad ginecológica. Este ppt hace un resumen de los principales topicos de este gran tema

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Metrorragias disfucionales

  1. 1. Metrorragia DisfuncionalMetrorragia Disfuncional Rodrigo Mella DuarteRodrigo Mella Duarte Interno Ginecología y ObstetriciaInterno Ginecología y Obstetricia 26 de Septiembre de 201326 de Septiembre de 2013
  2. 2. Ciclo genital femenino Patrón Normal Cantidad 30 ml Duración 4-6 días Frecuencia 21-35 días (28) Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 219-234
  3. 3. Ciclo genital anormal • Menstruación – Alteraciones • Frecuencia – Oligomenorrea – Amenorrea – Polimenorrea • Duración – Hipermenorrea – Hipomenorrea – Metrorragia • Cantidad – Menorragia
  4. 4. Generalidades MD - Principal motivo de consulta ginecológica de mujeres en edad fértil. - Principal indicación de histerectomía en EEUU (25-30% de Qx) Obstet and Gynecol Clinics of North Am 2000, 27(1): 195-210
  5. 5. Definición - Metrorragia que responde a un trastorno funcional (tras exclusión de causas orgánicas). - Originadas por la existencia de ciclos anovulatorios o bien, por defectos de las fases folicular o lútea en ciclos ovulatorios DIAGNOSTICO DE EXCLUSIONDIAGNOSTICO DE EXCLUSION
  6. 6. Clasificación Hemorragia uterina Disfuncional Orgánica Ovulatoria Anovulatoria
  7. 7. Etiología-Patogenia Anovulatorias:  Estímulo prolongado de E2 sobre endometrio en ausencia de P2. – Ovario polifolicular – Folículo persistente  Constituye principal causa de HUD (del total)  Adolescentes y periodo premenopaúsico (ciclos anovulatorios)  Acíclica  Clinica cardinal: Menorragia
  8. 8. Etiología-Patogenia Ovulatorias:  Alt. Fase Folicular: Mayor o menor duración  Alt. Fase Lútea: Insuficiencia del cuerpo luteo: disminuye producción de E2 y P2 en la 2ª mitad del ciclo (duración del ciclo acortada)  Causa + frecuente en mujeres de edad fértil  Clínica cardinal: Polimenorrea +/- spotting premenstrual.
  9. 9. EstímuloEstímulo estrogénicoestrogénico sostenidosostenido EndometrioEndometrio HiperplasicoHiperplasico DescamaciónDescamación irregularirregular HEMORRAGIAHEMORRAGIA
  10. 10. Clínica según grupo etario Grupo Clinica típica Comentario Puberes Metrorragia irregular Producción continua y baja de estrógenos por un aparato folicular que no llega a un desarrollo adecuado, pero si suficiente para provocar pequeñas hemorragias (por privación hormonal o por disrupción) Edad fértil Polimenorrea Premenopausia Mujer de 40 – 50 años. Tras períodos de 2 a 6 semanas de amenorrea presentan una fuerte hemorragia El 75% de las mujeres presentan trastornos hemorrágicos antes de la retirada definitiva de la menstruación.
  11. 11. Diagnostico diferencial Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 219-234
  12. 12. Diagnostico - Historia clínica - Anamnesis ginecológica: - Asociacion con ciclo ovulatorio /anovulatorio, patrón menstrual, farmacos utilizados, antecedentes obstétricos, habitos sexuales, uso de anticonceptivos, etc. - EF: IMC, PA, signos de anemia,. - Ex ginecologico: características del sangrado, presencia de coágulos, salida desde OCE, características uterinas /cuello, descartar la presencia de patología pélvica concomitante, etc..
  13. 13. Diagnostico - Laboratorio: no siempre necesarios. - Test embarazo, hemograma, TSH, progesterona, FSH, LH, - Ecografía TV/abdominal - Biopsia endometrial - Histerosonografía
  14. 14. Terapia hormonal Uso de ACO Objetivo: -Restaurar ciclo natural de crecimiento y descamación endometrial. Diferentes mecanismos de sangrado: –Estrógenos: • Supresión • Disrupción –Progesterona • Supresión • Disrupción
  15. 15. Terapia hormonal Mecanismo Ejemplo Supresion E2 - Ooforectomía bilateral - Irradiación ovárica - Descontinuacion E2 Disrupcion E2 Relación entre cantidad de E2 y sangrado - Spotting - Metrorragia Supresion P2 Ocurre siempre que haya proliferación de endometrio por estrogenos. - Remoción Qx cuerpo lúteo - Prueba de progesterona Disrupcion P2 Ocurre en presencia de relación Progesterona > Estrógenos - Uso de Anticonceptivos - Uso de progesterona depósito
  16. 16. Terapia hormonal Uso de progestagenos: (funciona en mujer con ciclosanovulatorios) - Acetato de medroxiprogesterona - 5-10 mg/día, por 2 semanas al mes - Luego terapia de mantencion Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 219-234
  17. 17. Terapia hormonal • Uso de estrógenos: – Sangrado intenso: progestagenos + estrogenos. Esquema: - 3 comp/ dia/x 3dias - 2 comp/dia/x 3 dias - 1 comp/dia hasta semana placebo – Si hay contraindicacion: P2 en dosis altas – Esquema: - medroxyprogesterona 20 mg por dia - norethindrone 5 mg por dia En caso de no respuesta reevaluar. Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 219-234
  18. 18. Terapia hormonal • Uso de estrógenos: – Sangrado intenso: progestagenos + estrogenos. Esquema: - 3 comp/ dia/x 3dias - 2 comp/dia/x 3 dias - 1 comp/dia hasta semana placebo – Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /día por 7 días, seguido luego por asociación de progesterona o ACO. – Ambos esquemas Terminan con Supresión de estrógenos + progesterona.
  19. 19. Terapia hormonal • Terapia de mantencion: - ACO combinados, parches, anillo. - Alternativa: Depo-Provera 150 mg/IM/cada 3 meses • (no usar en sangrado agudo) Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 219-234
  20. 20. Terapia no hormonal • Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos – Tipos: • Derivados de Ac. Acético (Indometacina) • Derivados de Ac. Propiónico (Ketoprofeno , Naproxeno) • Fenamatos (Ac. Mefenámico) – Utilidad : Reducción del 40 a 50% flujo menst. Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 219-234
  21. 21. Terapia no hormonal – Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos – Esquema de uso: • Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. Todos los días de flujo menstrual. Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 219-234
  22. 22. Otros tratamientos • Otros tratamientos: – Parche transdermicos (Ortho Evra) – Nuva ring – Levonorgestrel IUD (Mirena) – Agonistas de gnrh – DIU medicado – Desmopresina – Ablación endometrial – Legrado uterino Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 219-234
  23. 23. Manejo quirúrgico Histerectomía es una buena opcion, sin embargo, se asocia a alta morbilidad perioperatoria. Ablacion endometrial tiene resultados similares y mayor satisfacción por parte del paciente
  24. 24. Bibliografía Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 219-234 Obstet and Gynecol Clinics of North Am 2000, 27(1): 195-210

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