Cáncer de tiroides Estudiante:  Ronán Paulo Veizaga V.
I. Introducción <ul><li>Solo el  1% del total de Ca </li></ul><ul><li>95% bien diferenciados – foliculares </li></ul><ul><...
II. Oncogénesis <ul><li>Neoplasia:  </li></ul><ul><ul><li>Oncogen </li></ul></ul><ul><ul><li>Aceleramiento del crecimiento...
III. Activadores de Oncógenos <ul><li>Gen ras </li></ul><ul><ul><li>Prot. G -  Prod inactiva de TP guanosina </li></ul></u...
III. Activadores de Oncógenos <ul><li>Receptor de la TSH (TSH-R). </li></ul><ul><ul><li>Control de la función y el crecimi...
Clasificación TMN <ul><li>TX: El tumor primario no puede ser evaluado  </li></ul><ul><li>T0: No hay prueba de tumor primar...
V. Carcinoma Papilar <ul><li>Mas frecuente de los neoplasias de tiroides, tiene buen pronostico. </li></ul><ul><li>Aumenta...
V. Carcinoma Papilar <ul><li>Citología: </li></ul><ul><ul><li>Neoplasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Folículos bien definido...
V. Carcinoma Papilar <ul><li>Subtipos. Ca de cells insulares, cilíndricas, raros. </li></ul><ul><li>Cuadro Clínico. </li><...
V. Carcinoma Papilar <ul><li>Cuadro Clínico. </li></ul><ul><ul><li>Aparición de ganglios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Limit...
V. Carcinoma Papilar <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Ablación quirúrgica en lesiones < 1cm. </li></ul></ul><ul>...
V. Carcinoma Papilar <ul><li>Tiroidectomía Total </li></ul>
V. Carcinoma Papilar <ul><li>Tiroidectomía Total </li></ul>
V. Carcinoma Papilar <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Hipoparatiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de ...
Carcinoma folicular (FTC) <ul><li>2º, aproximadamente el 10% de Ca tiroides </li></ul><ul><li>Generalmente a px > de 50 añ...
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Carcinoma de células Hürthle <ul><li>Subtipo del carcinoma folicular </li></ul><ul><li>Similar histología </li></ul><ul><l...
Carcinoma medular <ul><li>5-10% del total de ca de tiroides. </li></ul><ul><li>Presenta células parafoliculares de la cres...
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Linfoma <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Quimioterapia, ablación </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiroidectomia total ...
Complicaciones <ul><li>Alteración en la morfología </li></ul>
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02 Cáncer De Tiroides

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02 Cáncer De Tiroides

  1. 1. Cáncer de tiroides Estudiante: Ronán Paulo Veizaga V.
  2. 2. I. Introducción <ul><li>Solo el 1% del total de Ca </li></ul><ul><li>95% bien diferenciados – foliculares </li></ul><ul><ul><li>6% Ca tiroides medular </li></ul></ul><ul><ul><li>20 a 30% MEN 2A-2B </li></ul></ul><ul><li>Países o regiones con alto déficit de yodo </li></ul>
  3. 3. II. Oncogénesis <ul><li>Neoplasia: </li></ul><ul><ul><li>Oncogen </li></ul></ul><ul><ul><li>Aceleramiento del crecimiento. </li></ul></ul><ul><li>Prooncogen </li></ul><ul><li>Oncogen – crecimiento anormal, desarrollo anormal. </li></ul>
  4. 4. III. Activadores de Oncógenos <ul><li>Gen ras </li></ul><ul><ul><li>Prot. G - Prod inactiva de TP guanosina </li></ul></ul><ul><ul><li>H-ras, N-ras y K-ras (Ca papilares) por radiacion </li></ul></ul><ul><li>Prooncogen RET </li></ul><ul><ul><li>Codifica el receptor cinasa de tirosina. </li></ul></ul><ul><li>Receptores de cinasa de tirosina </li></ul><ul><ul><li>Grupo mas grande de oncoproteinas </li></ul></ul><ul><ul><li>3 grupos de receptores (RET, TRK y MET) </li></ul></ul>
  5. 5. III. Activadores de Oncógenos <ul><li>Receptor de la TSH (TSH-R). </li></ul><ul><ul><li>Control de la función y el crecimiento de células tiroideas. </li></ul></ul><ul><ul><li>A través de la adenilactocinasa y fosfolipasa C. </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente se relaciona con una lesión benigna </li></ul></ul><ul><ul><li>(RET, TRK y MET) </li></ul></ul><ul><li>IV. Genes Supresores. </li></ul><ul><ul><li>P53 – Fosfoproteina </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente etapa tardía. (crecimiento y metástasis) </li></ul></ul>
  6. 6. Clasificación TMN <ul><li>TX: El tumor primario no puede ser evaluado </li></ul><ul><li>T0: No hay prueba de tumor primario </li></ul><ul><li>T1: Tumor de ≤2 cm en su dimensión mayor, limitado a la tiroidea </li></ul><ul><li>T2: Tumor >2 cm pero ≤4 cm en su dimensión mayor y limitado a la tiroidea </li></ul><ul><li>T3: Tumor >4 cm en su dimensión mayor o limitado a la tiroides o cualquier tumor con extensión extratiroidea mínima (por ejemplo, extensión al músculo esternotiroideo o a los tejidos blandos peritiroideos) </li></ul><ul><li>T4a: Tumor de cualquier tamaño que se extiende fuera de la cápsula tiroidea e invade los tejidos blandos subcutáneos, la laringe, la tráquea, el esófago o el nervio laríngeo recurrente </li></ul><ul><li>T4b: Tumor invade la fascia prevertebral o envuelve la arteria carótida o los vasos mediastínicos </li></ul><ul><li>Todos los carcinomas anaplásicos se consideran tumores T4. </li></ul><ul><li>T4a: Carcinoma anaplásico intratiroideo: resecable quirúrgicamente </li></ul><ul><li>T4b: Carcinoma anaplásico extratiroideo: irresecable quirúrgicamente </li></ul><ul><li>NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados </li></ul><ul><li>N0: No hay metástasis ganglionar linfática regional </li></ul><ul><li>N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales </li></ul>
  7. 7. V. Carcinoma Papilar <ul><li>Mas frecuente de los neoplasias de tiroides, tiene buen pronostico. </li></ul><ul><li>Aumentado por factores tecnológicos y ambientales (ej. Chernobil) </li></ul><ul><li>Radiación - haz externo </li></ul>
  8. 8. V. Carcinoma Papilar <ul><li>Citología: </li></ul><ul><ul><li>Neoplasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Folículos bien definidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpos de inclusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Surcos celulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Cúmulos celulares calf </li></ul></ul><ul><ul><li>= Psammomas </li></ul></ul>
  9. 9. V. Carcinoma Papilar <ul><li>Subtipos. Ca de cells insulares, cilíndricas, raros. </li></ul><ul><li>Cuadro Clínico. </li></ul><ul><ul><li>95% de supervivencia a 10 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema AMES – AGES Clinical Scoring system. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edad, grado histológico, extensión y tamaño. (<40ª4cm) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estudio de la ploidia de DNA. tT </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor palpable 1 a 2cm, mal pronostico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>U.S. – Masas, nódulos (quistes o sólidas) </li></ul></ul></ul>
  10. 10. V. Carcinoma Papilar <ul><li>Cuadro Clínico. </li></ul><ul><ul><li>Aparición de ganglios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitado por la capsula tiroidea. </li></ul></ul>
  11. 11. V. Carcinoma Papilar <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Ablación quirúrgica en lesiones < 1cm. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lobectomía + istmectomia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Factores que influyen: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edad 15 años alta metástasis cervical </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edad 15 a 40 años tiroidectomía total </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenopatías, tiroidectomía total radical </li></ul></ul></ul>
  12. 12. V. Carcinoma Papilar <ul><li>Tiroidectomía Total </li></ul>
  13. 13. V. Carcinoma Papilar <ul><li>Tiroidectomía Total </li></ul>
  14. 14. V. Carcinoma Papilar <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Hipoparatiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de daño bilateral del recurrente </li></ul></ul><ul><li>Yodo Radioactivo </li></ul><ul><ul><li>Tx en conjunto, adyuvante </li></ul></ul><ul><li>TdT – pos quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Ex de laboratorio - tiroglobulina </li></ul></ul>
  15. 15. Carcinoma folicular (FTC) <ul><li>2º, aproximadamente el 10% de Ca tiroides </li></ul><ul><li>Generalmente a px > de 50 años </li></ul><ul><li>Mujeres 3:1 </li></ul><ul><li>Geografía, déficit de yodo. </li></ul>
  16. 16. Carcinoma folicular (FTC) <ul><li>Clasificación histológica: </li></ul><ul><ul><li>Neoplasia maligna </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Invasión capilar linfática o vascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No células foliculares dx benigno </li></ul></ul></ul><ul><li>2 tipos: Mínimo y ampliamente invasor. </li></ul><ul><ul><li>A. invasor.- diseminación a otros órganos (P,H) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene mayor afección a comparación del ca papilar </li></ul></ul>
  17. 17. Carcinoma folicular (FTC) <ul><li>Cuadro Clínico. </li></ul><ul><ul><li>Semejante al anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa indolora, solitario </li></ul></ul><ul><ul><li>FTC + bocio multinodular </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfonía, fijación firme (enf. Cr) </li></ul></ul><ul><ul><li>Laboratorio.- Eutiroidismmo o tirotoxicosis (FTC + Ca) 2% </li></ul></ul><ul><ul><li>U.S. – Tamaño, consistencia y relaciones. </li></ul></ul>
  18. 18. Carcinoma folicular (FTC) <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Quirúrgico: > 2 cm. < </li></ul></ul><ul><ul><li>Pronostico depende de la edad < 40 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Tx pos operatorio con T4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Yodo radioactivo </li></ul></ul><ul><li>Dx diferencial con el adenoma tiroideo. </li></ul>controversial
  19. 19. Carcinoma de células Hürthle <ul><li>Subtipo del carcinoma folicular </li></ul><ul><li>Similar histología </li></ul><ul><li>Tiene peor pronostico que FTC </li></ul><ul><li>Edad 60 a 70 años </li></ul><ul><li>Tratamiento .- Quirúrgico. TdT o TdT radical </li></ul><ul><ul><li>FNA preoperatorio. </li></ul></ul>
  20. 20. Carcinoma medular <ul><li>5-10% del total de ca de tiroides. </li></ul><ul><li>Presenta células parafoliculares de la cresta neural </li></ul><ul><li>Hay secreción de calcitonina en exceso pero no hay hipocalcitosis </li></ul>
  21. 21. Carcinoma medular <ul><li>Cuadro Clínico: </li></ul><ul><ul><li>Tumor palpable (dx por FNA) o </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento en la concentracion de calcitonina </li></ul></ul><ul><ul><li>MCT esporadico – puede ser unico y unilateral. </li></ul></ul><ul><ul><li>MCT Asociado al MEN 2A2B </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Tiroidectomia parcial, en el asociado con el MEN esporadico tiroidectomia total </li></ul></ul><ul><ul><li>Gamagrafia – ablacion de los residuos </li></ul></ul><ul><ul><li>Disemiancion – generalmente a pulmon o higado. </li></ul></ul>
  22. 22. Cáncer anaplastico tiroideo <ul><li>< del 1%, pero es la forma mas agresiva </li></ul><ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><ul><li>Paciente mayor de edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfagia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumoración dolorosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Deterioro rápido </li></ul></ul>
  23. 23. Cáncer anaplastico tiroideo <ul><li>Histologicamente: </li></ul><ul><ul><li>Macroscopicamente.- Invasión local , aspecto blanquesino y duro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Microscopicamente.- Células gigantes (desde moderado hasta muy diferenciado) </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Qx – poca ayuda, supervivencia de 11% a 3 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Detección temprana, puede ser resecable y evitar metástasis </li></ul></ul>
  24. 24. Linfoma <ul><li>Raro, aumenta la incidencia desde los últimos años </li></ul><ul><ul><li>Instalación rápida </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfonía, disfagia y fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Relacionado con la tiroiditis de hashimoto. </li></ul></ul><ul><li>Estudios.- no hay uno especifico </li></ul><ul><ul><li>US “patrón pseudoquistico” </li></ul></ul><ul><ul><li>Rm – extensión extratiroidea. </li></ul></ul>
  25. 25. Linfoma <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Quimioterapia, ablación </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiroidectomia total o radical </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquema CHOP (ciclofosfamina, doxorubicina, vincristin y prednisolona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar complicaciones con lesionar las estructuras adyacentes </li></ul></ul>
  26. 26. Complicaciones <ul><li>Alteración en la morfología </li></ul>

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