BRONQUIOLITIS . RONNY GARZON LEON

3. Atrapamiento aéreo: conlleva un aumento de la CRF
y el VR.
Aumento del trabajo respiratorio: origina
taquipnea, tiraje, episodios de apnea y puede llevar
a fracaso respiratorio.
Trastorno ventilación-perfusión: con aparición de
hipoxemia, hipercapnia y acidosis

4. Clínica
Está formado por 2 etapas:
Inquietud
Irritabilidad
Ansiedad
Disnea con fase Obnubilación
espiratoria Bradipnea
prolongada Cianosis
Taquipnea
Tiraje
Aleteo nasal

5. Examen Físico
• Inspección: Taquipnea, cianosis, tórax
expandido.
• Palpación: Disminución de las
vibraciones vocales.
• Percusión: Hipersonoridad.
• Auscultación: Disminución del
murmullo vesicular, roncus y
sibilancias, estertores subcrepitantes.
• Pseudo hepatoesplenomegalia

9. Recién nacidos y lactantes hasta 2
meses:
▫ Estreptococo del grupo B
▫ Estafilococo aureus
▫ Gram – Echerichia coli,
klebsiella
Mayores de 2 meses a 5 años
▫ Haemophilus influenzae
serotipo B
▫ Estreptococo neumoniae
▫ Estafilococo aureus
Por encima de 5 años:
▫ Estreptococo neumoniae
▫ Haemophilus influenzae
▫ Estafilococo aureus
▫ Micoplasma neumoniae

10. • Para influenza: serotipo 3 y 1
• Influenza
• Adenovirus
• Virus Sincitial respiratorio
Inmunodeprimidos y
desnutridos:
▫ Hongos
▫ Gram -
▫ Anaerobios
▫ Bacterias oportunistas
Neumonía intersticial:
▫ Clamydia trachomatis
▫ Micoplasma neumoniae

11. • Fiebre alta o continua
de 39º a 40ºC o más
• Síntomas
respiratorios: tos de
inicio seca  productiva
– escolares tosen con
limitación
• Insuficiencia
respiratoria aguda:
tiraje, taquipnea, aleteo
nasal.
• Signos de gravedad:
cianosis, quejido
espiratorio, pulso
paradójico.

12. Examen Físico
• Inspección: cianosis,
taquipnea, aleteo nasal,
quejido espiratorio
• Palpación: aumento de
las vibraciones vocales
• Percusión: matidez o
submatidez de acuerdo
a la extensión de la
neumonía
• Auscultación:
murmullo vesicular
disminuido, estertores
crepitantes finos, soplo
tubario, frote pleural,
sibilancias.

13. Características de la
neumonía bacteriana:
▫ Biometría hemática:
leucocitos + de 15 000 +
neutrofilia
▫ VSG: más de 30 mm3 Hg
en la primera hora
▫ PCR: mas de 40mg/l
Pruebas para investigar el
germen causante:
▫ Cultivo de secreciones
bronquiales: aspirados
bronquiales
▫ Hemocultivo: 10 – 15%
salen positivos
▫ Estudio del liquido pleural:
60 – 80% sale positivo
▫ Biopsia pulmonar
▫ Contrainmunoelectroforesis
y prueba de látex

14. Estreptococo neumoniae y H. influenzae:
▫ Imágenes de consolidación lobar o
segmentaria
Estafilococos aureus:
▫ imágenes de infiltrado bilateral en copos o
parches o imágenes de neumatocele,
neumotórax o empiema (complicaciones de la
neumonia)
Estafilococos aureus, H. influenzae,
Estreptococo neumoniae
▫ Imágenes de derrame pleural y empiema
Estafilococos aureus y anaerobios:
▫ Abscesos pulmonares
Micoplasma neumoniae:
▫ Infiltrado difuso reticulo nodular o intersticial
acompañado de derrame pleural en un 20%
Clamidia trachomatis:
▫ Infiltrado intersticial perihiliar difuso
Virus sincitial respiratorio:
▫ Infiltrado interticial como red fina +
descenso del diafragma + signo de
atrapamiento aéreo, horizontalización de las
costillas

15. • Valoramos a las 48-72 h, si
mejora pasamos a la via oral
y se completa el tratamiento
hasta llegar los 7 días
• Si no responde en 48-72
replantear el tto pensando en
• Ampicilina: estafilococo aureus. En este
 <7 días: 150mg/kg/dia caso el tratamiento es el
cada 8 h IV
 >7 días: 200 mg/kg/dia siguiente:
cada 6 h IV +  Oxacilina 200mg/kg/dia
• Gentamicina: cada 6 h IV por 10 dias,
 <7 días: 5mg/kg/día cada luego pasar a:
12 h IV o IM  Dicloxacilina
 >7 días: 7.5 mg/kg/día oral:100mg/kg/d cada 6h
cada 8 h IV o IM VO por 20 días.
• Alternativas. Cefotaxima:
 <7 días: 100mg/kg/dia
cada 12 h
 >7 dias: 150 mg/kg/dia
cada 8 h
Mayores de 2 meses
hasta 5 años
 Ampicilina:
• 200mg/kg/d cada 6h IV o
Amoxicilina: 100
mg/kg/d cada 8h IV

16. POR ENCIMA DE 5 AÑOS:
• Cuando no responde al • Penicilina G Sódica: 200.000
U/kg/d cada 4h IV por 10 días.
tratamiento pensamos ▫ Valorar a las 48 o 72 h, si
en las complicaciones: responde pasar a la vía oral y
empiema pulmonar y completamos los 10 días o dar
penicilina benzatínica o
absceso pulmonar y procaínica al 4° día, de acuerdo
damos las siguientes a la edad.
alternativas: ▫ Si no responde a las 48-72 h,
1. Oxacilina: 200mg/kg/d presiste la fiebre con
cada 6h IV por 15 días + estabilización clínica
radiológica, se replantea el
Cloranfenicol: 100mg/kg/d tratamiento y damos ampicilina
cada 6h IV por 15 días pensando en H. influenzae.
2. Oxacilina: 200mg/kg/d ▫ Si persiste la fiebre, se agrava la
cada 6h IV por 15 días + signología pulmonar, la cianosis
Cefotaxima: 200mg/kg/d es más intensa, hay extensión
cada 6h IV por 15 días radiológica del infiltrado, hay
3. Cefuroxima: 150 – 200 compromiso pleural más
mg/kg/d cada 8h IV por 15 imágenes areolares,
días sospechamos de estafilococos
aureus. En este caso el
tratamiento es:
 Oxacilina + Cloranfenicol
 Oxacilina + cefotaxima
 cefuroxima

17. NEUMONIA ATIPICA
PRIMARIA
• Es una neumonía
intersticial producida
por:
 Mycoplasma
neumoniae en
escolares y
adolescentes
CLINICA
▫ Fiebre
▫ Cefalea
▫ Malestar general
▫ Dolor de garganta
▫ Tos
▫ Expectoración
hemoptoica

18. INFILTRADO DIFUSO
RETICULONODULAR
O INTERSTICIAL
ASOCIADO A
DERRAME PLEURAL
EN UN 20%
Crioaglutininas: son
anticuerpos tipo IgM
que aglutinan al
eritrocito humano a
una temperatura de
4ºC. Un titulo de 1/64
o más, da positivo
para el diagnostico

19. • Macrólidos:
 Eritromicina 30-50
mg/kg/día cada 6h
por 10 días.
 Claritromicina 15
mg/kg/dia cada 12h
por 10 días.

20. GRACIAS