1.
Patología biliar en el embarazo
EM. Rodrigo Gaona Hernández
Dr. Jose Manuel Fuentes
Sec 09 5to.

2.
Colelitiasis
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Temas:

3.
Introducción
Los cambios a nivel del sistema digestivo son
principalmente una manifestación de la relajación del
músculo liso producida por los altos niveles de
progesterona circulante durante el embarazo.

4.
Aumentan la
producción de bilis
Promueven la estasis
biliar
Hipercolesterolemia
secundaria al
embarazo.
Los altos niveles de estrogenos aumentan la
litogenidad de la biliar
Progesterona:

5.
Los cambios producidos en el sistema biliar durante
el embarazo son un factor favorecedor para la
aparición de patología biliar y formación de cálculos:
compresión de las
vías y la vesícula
biliar
disminución de la
motilidad de la vesícula
biliar
hipertonía del
esfínter de
Oddi
incremento de la saturación del colesterol en la
bilis como consecuencia de la acción de los
estrógenos.

6.
Epidemiología
1 de casa 1600 embarazos
2a causa no obstétrica se
emergencia abdominal en
mujeres embarazadas.
Incidencia : 0.05 a 0.3%

7.
Colelitiasis

8.
Definición y etiología
Presencia de cálculos en el interior de la vesícula
biliar.
Hay cuatro tipos de cálculos, según su
composición en colesterol, bilirrubina, calcio y
proteínas:

9.
Cálculos mixtos de
colesterol:
Son los más frecuentes (80% de todos los
cálculos). Compuestos por monohidrato de
colesterol, sales biliares, proteínas, ácidos grasos
y fosfolípidos.
Aumentan la secreción de colesterol: edad, pérdida
rápida de peso, obesidad, dieta rica en calorías,
medicamentos como el clofibrato o los estrógenos.

10.
Cálculos pigmentarios:
Constituyen el 20% de las litiasis biliares.
Formados por bilirrubinato cálcico (sales biliares no
conjugadas que son insolubles).
Las causas más frecuentes de cálculos
pigmentarios son la hemolisis crónica, y la
hepatopatía alcohólica

11.
Clínica
Las litiasis de la vesícula
biliar es siempre asintomática
a no ser que se complique y
son un hallazgo casual en
pruebas de imagen.
Sus complicaciones son el
dolor biliar o cólico biliar,
lacolecistitis aguda,
coledocolitiasis, colangitis,
pancreatitis.

12.
Diagnóstico
Rx simple de abdomen
detecta sólo los cálculos
calcificados (15% de los
mixtos y de colesterol, 50%
de los pigmentarios).
Ecografía hepática: identifica
cálculos y barro biliar
(precursor de litiasis). Alta
sensibilidad y especificidad,
siendo el método de
elección. Falsos negativos en
un 5-10%.

13.
Tratamiento
Quirúrgico (elección):
- Síntomas frecuentes o intensos.
- Antecedentes de complicaciones
(colecistitis, pancreatitis, colangitis).
- Vesícula calcificada (vesícula en
porcelana), por su asociación con el
cáncer vesicular.
- Cálculo >2,5 cm.
- Malformaciones congénitas de vesícula
biliar.

14.
Tratamiento
Médico:
• Ácidos biliares
(ursodesoxicólico y
quenodesoxicólico).
Indicaciones: cálculo
radiotransparente no
pigmentado, de tamaño <1,5 cm
y con vesícula funcionante en
pacientes asintomáticos.
• La litotricia está indicada en
pacientes con cálculos radio-
transparentes, con vesícula
funcionante y antecedentes de
cólicos biliares no complicados.

15.
Colecistitis aguda

16.
Inflamación de la pared de la vesícula por
obstrucción por un cálculo en el cístico que provoca
inflamación mecánica por aumento de la presión
intramural, inflamación química por acción de
lisolecitina e inflamación por infección bacteriana.
Definición

17.
Epidemiología:
• 0.05 a o.8%
• Formación de barro biliar en 30%
• Formación de cálculos nuevos 2%
Factores de riesgo:
• Dieta rica en grasas
• Uso de anticonceptivos
• Dietas para perder peso
• Vagotomía
• DM
• Ayuno
• Nutrición parenteral

18.
Cuadro clínico
• Dolor súbito en epigastrio o hipocondrio derecho
irradiado al dorso y hombro.
• Duración del dolor 15min a 24hrs.
• Se palpa la vesícula en el 25% de los pacientes.
• Anorexia, náuseas, signos de peritonismo.
• La detención de la respiración en inspiración al
presionar en hipocondrio derecho es el signo de
Murphy.
• La fiebre aparece con frecuencia.

19.
Diagnóstico
• Laboratorios: leucocitosis y pueden estar
elevadas las enzimas hepáticas.
• La ictericia es rara, salvo si se produce un
síndrome de Mirizzi (o compresión extrínseca del
colédoco por una vesícula muy inflamada).
• El 95% de los pacientes presentan litiasis en la
ecografía, vesícula de paredes engrosadas (>4
mm), signo del "doble carril" y Murphy ecográfico
positivo.

20.
Tratamiento
Médico, para estabilizar al paciente:
• Manejo intrahospitalariamente
• Suspensión de vía oral
• sonda nasogástrica,
• Control de líquidos y electrolitos
• antibioterapia
• analgesia.
El paciente debe ser colecistectomizado.