1. Pr Ivan Bricault
Clinique universitaire de
Radiologie et Imagerie médicale
Préparation aux ECN:
Imagerie médicale
2. Remerciements pour leur
contribution à l’iconographie :
Neuro-radiologie
Drs V. Lefournier et P. Bessou
Ostéo-articulaire
Drs C. Dubois et J.N. Ravey
Thorax Pr G. Ferretti
Radio-Pédiatrie Dr C. Durand
Vasculaire Dr F. Thony
Abdomen Drs C. Sengel et D. Collomb
6. N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé
TDM
thoracique,
coupe axiale,
fenêtre
pulmonaire,
sans injecto
Infiltration
parenchy-
mateuse
pulmonaire
en verre
dépoli
Pneumocystose pulmonaire
TDM = examen de référence (en 1er : RT)
7. N° 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé
TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto
Opacité
nodulaire
parenchy-
mateuse
pulmonaire
avec halo de
verre dépoli
(+nécrose
excavée)
Aspergillose
invasive
pulmonaire
TDM = examen de référence (en 1er : RT)
8. N° 86- Infections broncho-pulmonaires du
nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Rx thoracique de face
Opacité
pulmonaire
systématisée du
lobe supérieur droit
avec
bronchogramme
aérique
Pneumopathie
franche lobaire aigüe
RT indiquée pour
diagnostic, +/- contrôle
à 6 semaines
9. N° 106- Tuberculose
Rx thoracique de face
Infiltration du LSD
avec hyperclarté
circonscrite à paroi
épaisse : caverne
Tuberculose
pulmonaire
RT indiquée pour
diagnostic, +/- chez sujets
contacts si risque importt
+ TDM thoracique,
reconstruction frontale
10. N° 120- Pneumopathie interstitielle diffuse
Rx thoracique de
face
Infiltration
pulmonaire
Fibrose
pulmonaire
RT indiquée. TDM
= examen
spécialisé pour
exploration maladie
interstitielle
+TDM thoracique
+ rayons de
miel,
bronchiolectasie
11. Rx thoracique de
face
Elargissement
du médiastin –
Adénomégalies
bilatérales
symétriques
Sarcoïdose
RT+TDM indiquées
N° 124-
Sarcoïdose
12. N° 135- Thrombose veineuse profonde et embolie
pulmonaire TDM thoracique
injectée, coupe
axiale, fenêtre
médiastinale
Image
endoluminale
lacunaire
hypodense de la
branche droite de
l’artère
pulmonaire
Embolie
pulmonaire
TDM indiquée si écho doppler mb inf négative
13. N° 141- Traitement des cancers : chirurgie,
radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie
Electrode
positionnée dans un
nodule pulmonaire
Destruction par
radiofréquence d’une
métastase pulmonaire
Alternative
thérapeutique dans le
cadre d’une prise en
charge multidisciplinaire
spécialisée
TDM
thoracique,
reconstructions
3D
14. N° 164 - Lymphomes malins
TDM thoracique
injectée, coupe axiale,
fenêtre médiastinale
Masse
médiastinale
hypodense,
engainant la veine
cave sup et la
crosse aortique
Lymphome
TDM thoraco-abdo-
pelv indiquée pour
diagnostic, bilan
d’extension, suivi
(+/- TEP)
15. N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et
secondaires Rx thoracique de face
Opacités arrondies
multiples : lâcher de
ballon pulmonaire
Envahissement
multi-métastatique
pulmonaire
Rx thoracique utile
lors du diagnostic initial,
car facilement répétée
au cours du ttt
16. N° 157- Tumeurs du
poumon, primitives
et secondaires
TDM + Rx
thoracique
de face
Opacité
nodulaire
spiculée
du lobe
sup droit
Cancer bronchique
TDM indiquée pour diagnostic
et bilan d’extension
17. N° 227 - Bronchopneumopathie chronique
obstructive
Rx
thoracique
face+profil
Epaississements
bronchiques en rail,
aplatissement des
coupoles, hyperclarté des
sommets
Syndrome bronchique,
distension, emphysème
Surveillance BPCO par RT si modification des symptômes
18. N° 263 - Myasthénie
Masse
tumorale du
médiastin
antéro-
supérieur
Thymome
Recherche de thymome par RT face profil, et complément TDM
TDM thoracique
injectée, coupe
axiale, fenêtre
médiastinale
19. N° 276 - Pneumothorax
Hyperclarté
unilatérale
supérieure gche,
limitée en bas par
un liseré dense
Pneumothorax
gauche, non
compressif
RT indiquée – TDM =
complément spécialisé
hors 1er épisode
spontané idiopathique
du sujet jeune
Rx thoracique de face
en expiration
20. N° 312 - Épanchement pleural
Opacité basale
gauche homogène,
sans broncho-
gramme aérique, à
limite supérieure
concave, avec signe
de la silhouette avec
le diaphragme
Epanchement
pleural gauche
RT indiquée – Echo, TDM = compléments spécialisés possibles
Rx thoracique de face
21. N° 324- Opacités et masses intra-thoraciques
Opacité nodulaire
massivement
calcifiée
Granulome tuberculeux
séquellaire
RT de dépistage professionnel ou
pré-opératoire indiquée dans des cas
particuliers seulement (zone
d’endémie tuberculeuse, opérés > 60
ans, …)
Rx thoracique de
face + TDM
thoracique non
injectée
22. N° 201- Evaluation d’un traumatisé thoracique
Rx thoracique de
face
Elargissement
du médiastin,
déplacement
trachéal,
disparition du
bouton aortique
Rupture de l’isthme aortique
TDM injectée systématique nécessaire
pour l’évaluation des traumatismes graves
+TDM injectée,
reconstruction
sagittale oblique
24. N° 118- Maladie de Crohn et recto-colite
hémorragique
Epaississement
circonférentiel de la
dernière anse iléale
nettement
réhaussée,
épanchement au
contact,
occlusion d’amont
Poussée aigüe de Crohn iléal
Echo, TDM voire IRM sont utilisées en milieu spécialisé
TDM abdo injectée,
coupe axiale
25. N° 140- Diagnostic des cancers : signes d'appel et
investigations para-cliniques ; stadification ;
pronostic
Nodule
hypoéchogène +
aiguille
Ponction-biopsie
écho-guidée
Après vérification de
l’hémostase ; guidage
écho voire TDM
Echographie
hépatique
26. N° 148- Tumeurs
du colon et du
rectum
Sténose et épaississement
focal circonférentiel irrégulier du
sigmoïde : trognon de pomme
Cancer du sigmoïde
Coloscopie en première intention
TDM abdo injectée,
coupe axiale –
Lavement colique
27. N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires
Lésions
nodulaires
multiples du
foie
Envahis-
sement multi-
métastatique
hépatique
TDM plus sensible que l’échographie pour la détection de
métastases
TDM abdo
injectée,
coupe axiale
28. N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires
Angiome hépatique
IRM = examen de
référence pour
caractériser une lésion
hépatique
IRM hépatique, pondération T1,
sans et avec injection, temps
artériel puis portal
Kyste + Lésion nodulaire
du foie avec prise de
contraste précoce en
mottes périphériques et
remplissage progressif
centripète
29. N° 155- Tumeurs du pancréas
Masse
hétérogène
hypodense de
la tête du
pancréas et
lésions
nodulaires
hépatiques
multiples
Adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques
TDM très utile pour le bilan d’extension en particulier vasculaire
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
30. N° 224- Appendicite de l'enfant et de l'adulte
Structure
tubulée
digestive,
image
endoluminale
hyper-
échogène
avec cône
d’ombre
postérieur
Appendicite avec stercolithe
appendiculaire
Echographie utile en cas de doute clinique,
particulièrement chez la femme.
Echographie
abdominale
32. N° 164- Lymphomes malins
Masse
hypodense
engainant les
axes vasculaires
rétropéritonéaux
Masse ganglionnaire lymphomateuse
TDM indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/-TEP)
TDM abdo
injectée, coupe
axiale + reconstructo
sagittale
33. N° 217- Syndrome
occlusif
Multiples niveaux
hydro-aériques du
grêle et du côlon
Occlusion
ASP indiqué – TDM
souvent très utile pour
confirmer l’occlusion,
identifier le site et la
cause
ASP de face debout
34. N° 201- Évaluation d’un traumatisé abdominal
Fuites actives de produit
de contraste au sein
d’une plage hypodense
hépatique
Contusion
hépatique
avec
hémorragie
artérielle
active
TDM injectée =
examen de référence si
patient transportable.
Artério embolisation
TDM abdo injectée,
reconstruction frontale +
atériographie coeliaque
35. N° 228- Cirrhose et complications
Foie bosselé
avec lésion
nodulaire,
ascite, varices
cardio-
tubérositaires
Cirrhose avec
hypertension
portale et
carcinome
hépatocellulaire
Recherche des complications de la
cirrhose par échographie. TDM ou IRM
en complément si nodule.
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
36. N° 245- Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte
Anse grêle
distendue et
structure
digestive
inguino-
crurale
Occlusion du grêle sur hernie crurale
Diagnostic essentiellement clinique.
TDM utile si occlusion de cause passée inaperçue.
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
37. N° 258- Lithiase biliaire et complications
Vésicule à
parois épaissies,
sludge,
formations
hyperéchogènes
déclives avec
cône d’ombre
postérieur
Cholécystite
lithiasique
Echographie = investigation de base
pour la pathologie biliaire
Echographie
abdominale
38. N° 268- Pancréatite aiguë
Lithiases
vésiculaires,
collection de
la loge
pancréatique
avec bulles
d’air
Pancréatite aigüe grave, nécrotique surinfectée
Diagnostic clinico-biologique.
TDM indiquée pour préciser stade et gravité
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
39. N° 269- Pancréatite chronique
Images calciques en
projection de l’aire
pancréatique
ASP indiqué pour la recherche de calcifications ;
écho ou mieux TDM plus précises
ASP + TDM abdo injectée
Pancréatite chronique calcifiante
40. N° 275- Péritonite aiguë
Croissants
aériques sous-
diaphragmatiques
Pneumopéritoine
ASP indiqué ;
sensibilité nettement
meilleure pour la
TDM
Rx thoracique de
face debout
41. N° 320- Ictère
Dilatation
des voies
biliaires
(images en
canon de
fusil) et
image
endoluminale
en
hyposignal
du bas
cholédoque
Angiocholite
sur lithiase
cholédocienne
Echographie = examen majeur d’orientation. Bili IRM
= exploration performante spécialisée des voies biliaires
Echographie abdo +
bili IRM hyperpondérée T2
42. N° 332- Splénomégalie
Rate
augmentée
de taille,
homogène
Spléno-
mégalie
Diagnostic essentiellement clinique. Echo utile pour préciser les
caractéristiques d’une masse palpable de l’abdomen.
Echo-
graphie
abdominale
44. N° 90- Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de
l'adulte
Comblement
des sinus
maxillaire,
ethmoïde, frontal
droits
Sinusite
TDM indiquée pour formes atypiques ou chroniques.
Rx simples généralement non indiquées.
TDM sinus sans
injection,
reconstruction
frontale
45. N° 96- Méningites infectieuses et méningo-
encéphalites chez l'enfant et chez l'adulte
Hypersignal lobe
temporal gauche
Encéphalite herpétique
IRM recommandée
devant un tableau de
méningo-encéphalite
IRM encéphalique, coupe
axiale, pondération T2
46. N° 125 - Sclérose en plaques
Hypersignaux
arrondis multiples
péri-ventriculaires
Sclérose en
plaques
IRM indiquée, fournit
critères diagnostiques
IRM encéphalique,
coupe axiale,
pondération T2
47. N° 133- Accidents vasculaires cérébraux
Hypodensité TDM / hypersignal
IRM frontal gauche
Ischémie précoce sylvienne antérieure
IRM = examen de référence pour AVC
(surtout si transitoire)
Coupes
axiales
TDM sans
injection,
IRM
pondération
T2,
IRM séquence
de diffusion
48. N° 133- Accidents vasculaires cérébraux
Collection
spontanément
hyperdense frontale
gauche
Hématome intra
parenchymateux
TDM indiquée pour
recherche d’hémorragie;
moins sensible que l’IRM
pour l’ischémie
Coupe axiale TDM sans
injection
49. N° 244- Hémorragie méningée
Hyperdensité spontanée,
citerne opto-chiasmatique
et vallées sylviennes
Hémorragie sous
arachnoïdienne par
rupture d’anévrysme
communicant
postérieur
TDM +/- angioTDM
indiquées –
Artériographie permet
l’embolisation
Coupe axiale TDM sans
injection + artériographie
carotidienne
50. N° 146- Tumeurs intra-crâniennes
Lésion nodulaire
cérébelleuse gauche
massivement
réhaussée;
refoulement du tronc
cérébral
Tumeur cérebelleuse
avec engagement de
l’amygdale cérébelleuse
IRM indiquée; examen
de référence
IRM pondérée T1 après
injection de Gadolinium,
coupe frontale
51. N° 146- Tumeurs intra-crâniennes
Lésions nodulaires
multiples avec oedème
péri lésionnel
Métastases cérébrales
TDM moins sensible que
l’IRM
TDM cérébrale injectée,
coupe axiale
52. N° 201- Évaluation d’un traumatisé cranio-facial
Collection
hémorragique en
lentille bi-convexe +
bulles d’air –
Déplacement ligne
médiane
Hématome extra-dural,
brêche durale,
engagement sous-
falciforme
TDM indiquée si trauma
grave ou circonstances
particulières. Pas de RS.
TDM cérébrale sans
injection, coupe axiale
53. N° 201- Évaluation d’un traumatisé cervical
Dé-coaptation des
massifs articulaires C6-
C7 – bâillement inter
épineux + fractures
Entorse cervicale et
fractures épineuses
RS indiquées si point
douloureux ou patient TC
inconscient – Complément
possible dynamique si
normal
Rx rachis cervical profil
54. N° 294- Altération de la fonction auditive
Volumineuse lésion
tumorale envahissant
le conduit auditif
interne – Dilatation
ventriculaire
Méningiome de l’angle
ponto-cérébelleux
IRM indiquée pour
l’exploration des surdités
neuro-sensorielles
IRM pondérée T1 après
injection de Gadolinium,
coupe coronale
55. N° 220- Adénome hypophysaire
Lésion
nodulaire de
la loge
hypophysaire
Macro-
adénome
hypophysaire
IRM indiquée et
plus performante
que TDM
IRM pondérée
T1, coupe
sagittale
56. Masse infiltrante
vertébrale et du canal
médullaire
Métastases vertébrales et
épidurite métastatique
IRM indiquée en cas de
syndrome médullaire
IRM pondérée T2, coupe
sagittale
N° 231- Compression
médullaire non traumatique
et syndrome de la queue de
cheval
57. N° 57- Arthrose
Pincement,
condensation et
ostéophytose C5-C6
Uncodiscarthrose
cervicale
Rx pour cervicalgie
commune uniquement si
hyperalgie d’emblée ou si
résistance au ttt médical
bien conduit
Rx rachis cervical profil
58. N° 182- Accidents des anticoagulants
Collection extra-
parenchymateuse
en croissant, niveau
liquide-liquide
hyper/hypo dense
Hématome sous-
durale (saignements
d’âges différents)
TDM indiquée pour la
recherche d’hémorragie
cérébrale
TDM cérébrale sans
injection, coupe axiale
59. N° 340- Troubles de la marche et de l'équilibre
Importante dilatation
des ventricules
latéraux
Hydrocéphalie
TDM suffisante pour la
surveillance ; IRM plus
performante pour le
diagnostic étiologique
d’une hydrocéphalie
TDM cérébrale sans
injection, coupe axiale
61. N° 37 - Maltraitance et enfants en danger
Rx thoracique,
poignet, rachis
Fractures
multiples :
tassement
vertébral, anse
de seau
métaphysaire,
cals costaux
Maltraitance
RS du squelette complet indiquées si <2 ans
62. N° 90 - Infections naso-sinusiennes de l'enfant
Comblement de
l’ethmoïde gauche –
Abcès orbitaire
Ethmoïdite compliquée
TDM indiquée si
suspicion d’atteinte rétro
septale. Rx simples
seulement avant ponction,
> 5 ans.
TDM sinus avec injection,
fenêtres osseuse et parties
molles
63. N° 144- Cancer de l' enfant : particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
Masse médiastinale
postérieure avec
envahissement du canal
rachidien
Neuroblastome
TDM ou mieux
IRM indiquées pour
le bilan d’extension
rachidien
RT face profil
+IRM T1 Gadolinium
64. N° 144- Cancer de l' enfant : particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
Volumineuse masse de
densité tissulaire en
projection de l’aire rénale
gauche + lâcher de ballons
pulmonaire
Néphro-
blastome
ASP+écho indiqués pour confirmer une masse palpée – Puis
complément spécialisé par TDM ou IRM
ASP + Rx thoracique de face
65. N° 293- Altération de la fonction visuelle
N° 304- Diplopie
Volumineuse
lésion kystique
et tissulaire de
la région supra-
sellaire
Cranio-
pharyngiome
IRM indiquée et plus performante que la TDM pour l’exploration
de la région hypophysaire et suprasellaire
IRM pondérée
T1 avec
Gadolinium,
coupe sagittale
66. N° 86 - Infections broncho-pulmonaires du
nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Distension pulmonaire
Bronchiolite
Réduire au minimun les examens irradiants chez l’enfant
Rx
thoracique
face+profil
67. N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Opacification rétrograde
de voies excrétrices
bifides à gauche
Reflux vésico-urétéral
Cystographie indiquée après
l’écho en cas d’infection
urinaire prouvée
Cystographie
68. N° 193- Détresse respiratoire aiguë du nourrisson de
l'enfant et de l'adulte
Piégeage expiratoire
hémi-thoracique gauche
Corps étranger inhalé
RT inspi+expi indiquées
mais tout doute impose la
bronchoscopie
Rx thoraciques de face, en
inspiration et en expiration
69. N° 237- Fractures chez l'enfant : particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
Solution de continuité
et déformation du tiers
moyen des deux os de
l’avant-bras
Fractures en bois vert
Pas d’indication aux
clichés comparatifs – Si
doute prendre un avis
radiologique
Rx avant-bras face+profil
70. N° 299- Boiterie et troubles de la démarche chez
l'enfant
Bascule
postéro-
interne de
la tête
fémorale
gauche
Epiphy-
siolyse
Echo et
RS du
bassin
indiquées
Rx
hanches de
profil
71. N° 299- Boiterie et troubles de la démarche chez
l'enfant
Conden-
sation et
déformation
de la tête
fémorale
droite
Ostéo-
chondrite
Echo et RS du bassin indiquées – Contrôle à 6 semaines si
suspicion d’ostéochondrite et Rx initiale normale
Rx hanches
de profil
73. N° 56 - Ostéoporose
Déminéralisation
osseuse diffuse et
tassements vertébraux
étagés
Ostéoporose
RS indiquée pour
suspicion de tassement
ostéoporotique ; IRM en
cas de doute sur nature
non ostéoporotique
Rx rachis thoraco-
lombaire profil
74. N° 57- Arthrose
Pincement
supéro-externe,
condensation
sous-chondrale,
géodes,
ostéophytes
Coxarthrose
RS indiquée en
première intention et
habituellement
suffisante pour le
diagnostic de
coxarthrose
Rx hanche droite de
face
75. N° 92- Infections ostéoarticulaires
Pincement
discale, érosions
en miroir,
ostéolyse
Disco spondylite
IRM = meilleur
examen pour dépister
infection osseuse
Rx rachis thoracique
de face
+ TDM
reconstruction
frontale, IRM
sagittale T2
76. N° 121- Polyarthrite rhumatoïde
Destruction
articulations
métacarpo-
phalangiennes, inter-
phalangiennes
pouce, radio-cubitale
inf. Coup de vent
cubital.
Polyarthrite
rhumatoïde
Rx mains et pieds
indiquées si suspicion PR
Rx main de face
77. N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires
Lésions hétérogènes
ostéocondensantes multiples
Métastases osseuses
Recherche de métas par scinti voire
IRM. RS seulement sur zones
symptomatiques ou hyperfixantes en
scinti.
Rx extrémité supérieure du fémur de
face
78. N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires
Lésion hétérogène
ostéolytique à contours mal
limités, apposition et éperon
périosté, masse des parties
molles
Tumeur osseuse primitive
maligne
RS = élément fondamental de
diagnostic et caractérisation; à
compléter par IRM bilan
d’extension locale
Rx extrémité inférieure du fémur de
profil
79. N° 166- Myélome multiple des os
Multiples lésions
ostéolytiques à l’emporte-pièce
de la voute crânienne
Myélome multiple
RS du squelette indiquées pour le
diagnostic (surtout crâne, bassin,
rachis)
Rx crâne de face
80. N° 201- Évaluation d’un polytraumatisé
Fracture
du sacrum
et
disjonction
pubienne
Fractures
du bassin
RS du bassin indiquée chez polytraumatisé – les fractures du
bassin peuvent faire discuter une embolisation en urgence
Rx bassin
de face
81. N° 215- Rachialgie
Protusion discale focale L5-S1
Hernie discale
Sauf contexte
particulier ou signes de
gravité, pas d’imagerie
dans les 7 premières
semaines d’une
lombalgie. IRM (plutôt
que TDM) si échec ttt
médical.
IRM rachis lombaire, coupes
sagittale et axiale, pondération T2
82. N° 221- Algodystrophie
Trame osseuse hétérogène
pommelée / mouchetée –
Contexte post-traumatique
avec matériel d’ostéosynthèse
Algodystrophie
Signes scintigraphiques souvent
plus précoces et plus étendus que
les signes radiologiques
Rx pied de face
83. N° 225- Arthropathie micro-cristalline
Calcifications
cartilagineuses
et méniscales –
Infarctus
osseux –
Epanchement
articulaire
Chondro-
calcinose
RS indiquée en cas de suspicion d’arthropathie pour recherche
étiologique
Rx genou face
profil
84. N° 238- Fracture de l'extrémité inférieure du radius
Trait de fracture
transversal sus-
articulaire avec
bascule
épiphysaire
postérieure et
ascension de la
styloïde radiale
Fracture de
Pouteau-Colles
RS indiquée
Rx poignet face
profil
85. N° 239- Fracture de l'extrémité supérieure du fémur
Fracture
engrênée du col
fémoral
Fracture trans
cervicale, type II de
Garden
RS du bassin de
face + hanche de
profil indiquées
Rx hanche de face
86. N° 257- Lésions ligamentaires et méniscales du
genou et de la cheville
Hypersignal
transfixiant de la
corne ménicale
postérieure
Déchirure
méniscale
IRM = examen
spécialisé pour
bilan des gonalgies
avec blocage
IRM genou,
coupe sagittale,
pondération T2
87. N° 260- Maladie de Paget osseuse
Hypertrophie
de l’hémi-
bassin gauche
avec corticales
épaissies et
trame osseuse
fibrillaire
Maladie de
Paget
RS souvent pathognomonique. Scinti bilan d’extension. IRM
détection précoce d’une transformation sarcomateuse
Rx bassin de
face
88. N° 282- Spondylarthrite ankylosante
Condensation des berges, érosions avec pseudo
élargissement / fusion interligne
Sacro-iléite
RS indiquée ; TDM ou IRM possibles si RS douteuse
Rx
sacro-
iliaques
89. N° 307- Arthrite d'évolution récente
Pincement global de l’interligne, déminéralisation,
géodes
Arthrite infectieuse
RS indiquée ; complément d’exploration par IRM
Rx
hanche
face
profil
91. N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Rein droit
hétérogène,
collection intra-
rénale
hypodense avec
paroi
réhaussée,
lithiase pyélique
Pyélonéphrite droite avec abcès rénal
TDM injectée utile en cas d’infection sévère résistante au traitt
TDM abdo
injectée, coupe
axiale
92. N° 158 - Tumeurs du rein
Masse infiltrante
hétérogène hypodense
rénale droite, avec
envahissement de la
veine rénale et de la
veine cave inférieure
Cancer rénal
TDM indiquée pour la
caractérisation et le bilan
d’extension des masses
rénales
TDM abdo injectée,
reconstruction frontale
93. N° 259- Lithiase urinaire
Image pelvienne de
tonalité calcique en
projection du bord
gauche du sacrum –
Rachis lombaire
dégénératif
Lithiase enclavée de la
jonction urétéro-vésicale
gauche
ASP+écho indiquée en
première intention – TDM
sans inj très performante si
doute
AUSP, couché de face
94. N° 277 - Polykystose rénale
Innombrables
formations kystiques
du foie et des reins
Polykystose hépato-
rénale
TDM ou IRM pour
exploration de kystes
compliqués
TDM abdo-pelv injectée,
reconstruction frontale
95. N° 153- Tumeurs de l'ovaire
Masse pelvienne à
composantes graisseuse,
tissulaire et calcique
Kyste dermoïde ovarien
Echo en 1ère intention, IRM
en 2ème intention. TDM utile
pour cas particuliers.
TDM abdo-pelv injectée,
reconstruction frontale
96. N° 156- Tumeurs de la prostate
Lésion nodulaire en
hyposignal du lobe
gauche prostatique
Adénocarcinome de
prostate
Diagnostic par TR, PSA
et ponction-biopsie. IRM
indiquée dans des cas
particuliers pour bilan
d’extension local.
IRM prostatique,
pondération T2, coupe
coronale
97. N° 147- Tumeurs du col utérin, tumeur du corps
utérin
Masse en discret
hypersignal du col
utérin
Cancer du col
utérin
IRM = meilleur examen pour le bilan d’extension loco-régional
IRM pelvienne,
pondération T2,
coupe sagittale
98. N° 18- Grossesse extra-utérine
Epanchement
intra-péritonéal ;
sac gestationnel
extra utérin
avec la vésicule
ombilicale
Grossesse extra utérine
Echo interprétée en fonction du taux de β-HCG
Echographie
pelvienne
99. N° 159- Tumeurs du sein
Opacité dense à
contours spiculés
irréguliers du
quadrant supérieur
du sein G
Cancer du sein
Dépistage national
chez les patientes
asymptomatiques sans
risque génétique :
tous les 2 ans
entre 50 et 74 ans
Mammographies des
seins D et G, incidence
oblique externe
100. N° 243- Hémorragie génitale chez la femme
Multiples lésions
nodulaires
myométriales
Fibromyomes
utérins
Echo en 1ère
intention, IRM en
2ème intention.
IRM pelvienne,
pondération T2,
coupe sagittale
102. N° 250- Insuffisance cardiaque de l'adulte
Rx thoracique
de face
Infiltration
pulmonaire en
ailes de
papillon et
cardiomégalie
Oedème du
poumon
RT indiquée en cas de signes aigus.
Evaluation fonctionnelle VG par écho-Doppler cardiaque.
103. N° 182- Accidents des anticoagulants
Hypertrophie et
zones d’hyperdensité
spontanée du muscle
psoas-iliaque gauche
Hématome du psoas
TDM nettement plus
performante que
l’échographie pour
l’exploration du
rétropéritoine
TDM abdo-pelv sans
injection, reconstruction
frontale
104. N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte
et des membres inférieurs ; anévrysmes
Sténoses étagées de
l’artère fémorale
superficielle et
thrombose à la jonction
fémoro-poplitée
Artériopathie oblitérante
Après l’écho-Doppler,
artériographie indiquée pour
bilan pré-thérapeutique.
Rôle croissant de
l’angio-TDM / IRM
Artériographie du membre
inférieur gauche
105. N° 195 - Douleurs abdominales et lombaires aigües
Anévrysme
aortique ;
infiltration
péri-aortique
spontanément
hyperdense
Anévrysme
fissuré
TDM nettement préférable à l’échographie mais ne doit pas
retarder un geste chirurgical urgent
TDM abdo-pelv
sans injection,
coupe axiale
106. N° 134- Néphropathie vasculaire
Petit rein
gauche ;
sténose
ostiale > 70%
à G, non
significative
à D Sténose de l’artère rénale
gauche
Suspicion d’HTA réno-vasculaire Echo-doppler
chez jeunes/minces, angio IRM chez insuff rénaux,
angio TDM sinon
Angio IRM des
membres inf et
des artères
rénales
107. N° 205- Hémorragie digestive
Extravasation active de
produit de contraste colique
Hémorragie digestive basse
Angiographie permet l’embolisation en alternative au traitement
endoscopique ; TDM utile pour localiser un saignement actif
Artériographie digestive +
TDM injectée, reconstruction
frontale
108. N° 197 - Douleur thoracique aigüe et chronique
Double chenal
avec flap intimal
Dissection de
l’aorte thoracique
TDM = technique fiable et accessible –
ETO = utile pour patients instables et en
pré-op immédiat – Choix selon disponibilité
TDM thoracique
injectée, coupe axiale
et reconstruction
frontale
109. N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des
membres inférieurs ; anévrysmes
Perte de
parallélisme
et augmen-
tation de
calibre de
l’aorte abdo
sous-rénale
Anévrysme
aortique
TDM ou IRM bilan
pré-thérapeutique
détaillé – Angiographie
rarement utile –
Echo dépistage
TDM abdo-
pelv injectée,
reconstructions
angiographique
et 3D
Notes de l'éditeur
Circonstances particulières et facteurs aggravants :
– céphalées persistantes, vomissements
– choc violent, lésions associées
– circonstances de l’accident imprécises
– traitement anticoagulant
– intoxication (alcool, drogue)
– plaie ou contusion du scalp étendues
– dérivation ventriculaire
– âge &gt; à 60 ans
RS crâne
TDM
IRM Non indiqué [B]
Indiqué [B]
Non indiqué [B]
Dans ces situations, une TDM est indispensable. En conséquence, le patient doit être adressé ou transféré dans un centre disposant d’un scanographe opérationnel 24h /24
I
II
0
Traumatisme grave :
– altération de conscience, coma (GCS&lt;13)
– signes neurologiques focaux.
– embarrure ou plaie cranio‐cérébrale.
– signes de fracture de la base, liquorrhée ou oto‐liquorrhée.
01 Kc TDM
RS crâne Exploration du rachis
IRM
Indiqué [A]
Non indiqué [A] indiquée [B]
Non indiqué
habituellement à la phase aiguë [B, RPC 99]
Le scanner sera réalisé d’emblée. Le patient doit être adressé ou transféré dans un centre disposant d’un département neurochirurgical. Le scanner sera répété si le scanner initial a été réalisé moins de 3 heures après le traumatisme et que l’état neurologique saggrave [B, Recommandations de pratique clinique ANAES 1998].
Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :
• début &lt; 20, &gt; 55 ans
• syndrome de la queue de cheval
• déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs
• antécédents de cancer
• VIH
• perte de poids
• usage de drogue par voie intraveineuse
• corticothérapie
• douleurs inflammatoires
Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :
• début &lt; 20, &gt; 55 ans
• syndrome de la queue de cheval
• déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs
• antécédents de cancer
• VIH
• perte de poids
• usage de drogue par voie intraveineuse
• corticothérapie
• douleurs inflammatoires
Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :
• début &lt; 20, &gt; 55 ans
• syndrome de la queue de cheval
• déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs
• antécédents de cancer
• VIH
• perte de poids
• usage de drogue par voie intraveineuse
• corticothérapie
• douleurs inflammatoires
Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :
• début &lt; 20, &gt; 55 ans
• syndrome de la queue de cheval
• déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs
• antécédents de cancer
• VIH
• perte de poids
• usage de drogue par voie intraveineuse
• corticothérapie
• douleurs inflammatoires
Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :
• début &lt; 20, &gt; 55 ans
• syndrome de la queue de cheval
• déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs
• antécédents de cancer
• VIH
• perte de poids
• usage de drogue par voie intraveineuse
• corticothérapie
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Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :
• début &lt; 20, &gt; 55 ans
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• déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs
• antécédents de cancer
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• perte de poids
• usage de drogue par voie intraveineuse
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• début &lt; 20, &gt; 55 ans
• syndrome de la queue de cheval
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• début &lt; 20, &gt; 55 ans
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• déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs
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Lombalgie dans un contexte particulier ou éventuellement assortie de signes de gravité comme :
• début &lt; 20, &gt; 55 ans
• syndrome de la queue de cheval
• déficit sensitif ou moteur des membres inférieurs
• antécédents de cancer
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• perte de poids
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• corticothérapie
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