Asma

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Asma

  1. 1. 4. Si un paciente tiene síntomas de asma leve persistente a pesar de cumplir con el tratamiento diario adecuado ¿cuál sería su actuación a seguir en esta situación? El tratamiento del asma posee fármacos para cada una de las 4 fases que nos presenta el cuadro de clasificación por gravedad según GINA. Si el paciente no responde al tratamiento del asma leve persistente, se pasa al tratamiento de siguiente fase (asma persistente moderada): -Corticoides inhalados diarios >500 mcg/día, y en caso necesario añadir un broncodilatador de acción prolongada (B 2-adrenérgico inhalado de acción prolongada, teofilina de acción retardada o B 2-adrenérgico en comprimidos o jarabe). -Considerar agregar un antileucotrieno, sobre todo en pacientes con intolerancia a la aspirina o con asma de ejercicio. -B2-adrenérgicos de acción rápida, sin superar 3-4 veces al día. Luego de estabilizar al paciente, se pasa a su terapia cotidiana o normal. 5. ¿Cuáles son las RAM que se esperan sucedan con los fármacos recomendados para el tratamiento del asma?4 Los efectos secundarios son los efectos no deseados de un medicamento. Si experimenta un efecto secundario, es importante que hable con el médico o profesional de la salud que le recetó la medicación antes de dejar de tomarla. -Agonistas B-2: La mayoría de las personas que consume agonistas B-2 no tiene problemas. Algunos efectos secundarios posibles son los siguientes: leve temblor en las manos, agitación, nerviosismo, dolores de cabeza, calambres, rubefacción. Entre los efectos secundarios menos comunes, pero más graves, se incluyen: ritmo cardíaco acelerado o irregular, trastornos del sueño o del comportamiento en niños, reacciones alérgicas. Puede reducir los efectos secundarios si se enjuaga la boca y hace gárgaras con agua después de utilizar el inhalador, sin tragar el agua. -Esteroides inhalados: Es poco probable que los esteroides inhalados provoquen efectos secundarios graves, ya que se administran directamente en los pulmones y solo una pequeña cantidad llega al torrente sanguíneo. No obstante, pueden provocar que su voz se vuelva ronca o cansada. Es importante mantener una buena higiene bucal para minimizar el efecto de la droga en la mucosa oral. Otro efecto secundario puede ser un leve aumento en el riesgo de contraer glaucoma, una enfermedad de los ojos producida por el aumento de la presión intraocular. Si bien los esteroides inhalados no parecen retrasar el crecimiento de los niños de la misma manera que los que se toman por vía oral, es necesario controlar la talla de aquellos que consumen esteroides inhalados durante un período prolongado. -Antagonistas de los receptores de leucotrienos: Los efectos secundarios de los antagonistas de los receptores de leucotrienos pueden incluir los siguientes: problemas digestivos, como dolor de estómago, náuseas, indigestión y diarrea; reacciones alérgicas al medicamento; sequedad en la
  2. 2. boca y sed; trastornos del sueño; cambios emocionales, como por ejemplo sentirse nervioso, agresivo o deprimido; temblores, dolores musculares o articulares. -Teofilina: Los efectos secundarios de la teofilina pueden incluir los siguientes: ritmo cardíaco acelerado o irregular, náuseas, dolores de cabeza, dificultad para dormir, convulsiones. 6. Mecanismo de acción de los diferentes grupos de fármacos utilizados en el asma.5 -Teofilina: alcaloide de la familia metilxantina (misma a la que pertenecen la cafeína y la teobromina), caracterizada por ser estimulante del sistema nervioso central y broncodilatadora. Se encuentra naturalmente en el té negro, en el té verde y en la yerba mate. Mediante Inhibición de la fosfodiesterasa del AMPc y GMPc y el bloqueo de los receptores de adenosina , relaja el músculo liso bronquial y los vasos pulmonares por acción directa sobre los mismos, aumenta el aclaramiento mucociliar. Otras acciones: vasodilatación coronaria, diuresis, estimulante cerebral, cardíaco y del músculo esquelético. -Antileucotrienos: Los leucotrienos se forman a partir del ácido araquidónico de la bicapa fosfolipídica de la mayoría de las membranas biológicas y tienen diversas funciones proinflamatorias. Hay dos formas distintas de interferir con estos efectos: o bien inhibir la producción de estos compuestos a través del bloqueo de la actividad de la 5-lipooxigenasa o de su proteína activadora (FLAP) (inhibidores), o bien bloquear sus receptores (antagonistas). -B2-adrenérgicos: Generan broncodilatación en todo el tracto respiratorio y la magnitud del efecto depende de la dosis administrada. Los adrenérgicos inhiben la liberación de mediadores de mastocitos, Inhiben la libliberación acetilcolina en las terminaciones preganglionares de las vías aéreas, que provoquen efectos simpáticos (broncoconstricción), disminuye la secreción del moco y aumenta el aclaramiento ciliar. -Corticoides: su efecto antiinflamatorio radica en que estos fármacos disminuyen la Síntesis de citosinas (por LTh o ayudadores tipo 2) y disminuyen la activación de eosinófilos (liberadores de IgE) y otras células inflamatorias como mastocitos y la síntesis de Prostaglandinas. A su vez, aumentan el Nº de receptores β- adrenérgicos y previenen su desensibilización. Como resultado Bloquean la respuesta inflamatoria tardía y consecuentemente la hiperreactividad bronquial; Inhiben la infiltración pulmonar tardía por células inflamatorias. -Bromuro de Ipratropio: es un medicamento anticolinérgico derivado de la atropina y administrado por vía de inhalación como broncodilatador para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El ipratropio actúa bloqueando los receptores muscarínicos en el pulmón, inhibiendo la broncoconstricción y la secreción de moco en las vías aéreas. Es un antagonista muscarínico no selectivo y no difunde a la sangre, lo que previene la aparición de efectos colaterales sistémicos. 7. Anciana de 80 años ,cardiópata, asmática desde la infancia, es tratada con Bromuro de Ipratropio en spray, Beclometasona 250 mcgr spray, Loratadina 10 mg diarios, decide ir a visitar el Río San Juan, mientras apreciaba el paisaje, inicia episodio de broncoespasmo severo, por cual es
  3. 3. referida al puesto médico a cargo de un Médico en Servicio Social egresado de la UNAN Managua, quien decide nebulizar con Salbutamol a dosis altas, Formoterol en cápsulas nasal, 100 mg de Atenolol, por episodio hipertensivo reflejo, y bolo de Aminofilina en infusión, la ancianita inicia con episodios de disociación toracoabdominal, dolor torácico y fallece a los 60 minutos de acudir al puesto de salud. a) ¿Está adecuado el manejo prescrito por el médico en Servicio Social? Ok. En todo lo administrado por el médico, no estoy de acuerdo. Se entiende que el método utilizado por el médico en este caso de un broncoespasmo severo fue: utilizar un corticoide (salbutamol) para aliviar la obstrucción y sobre todo aumentar los receptores B-2 adrenérgicos, para que así funcione el adrenérgico (Formoterol) que aportaría a la rápida instauración de la permeabilidad aérea. Por historial de HTA, se utiliza atenolol para regular la descompensación o aumento de su presión, y aminofilina que es un fármaco utilizado en broncoespasmos de emergencias. Sin embargo, estas combinaciones fueron mortales para la paciente. ¿Por qué? -Además de que el salbutamol genera taquicardia (notable elevación de la presión en la paciente), Sulfato de SALBUTAMOL no debe ser administrado junto con beta-bloqueadores no selectivos como propranolol o atenolol. -El formoterol aunque es un buen medicamento para broncoconstricción por exposición inevitable a alérgenos, no se debe de administrar a altas dosis en pacientes con HTA, pues como adrenérgico aumenta los efectos simpáticos de los vasos (eleva la PA). -En caso de la aminofilina, Se debe tener cuidado cuando se administra en pacientes con antecedentes de úlcera péptica, hipertiroidismo, hipertensión arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, disfunción hepática. En pocas palabras, se utilizaron medicamentos con altas contraindicaciones en el caso del paciente, y lasinteracciones farmacológicas fueron factor crucial de la descompensación de la mujer. b) ¿Según GINA, cual es el correcto escalón de decisiones terapéuticas de esta paciente, tomando en cuenta su enfermedad de base(cardiópata)? Según GINA, en casos de asma en pacientes con HTA se debe de valorar el medicamento antihipertensivo que consume. Si el paciente utiliza antihipertensivos de la familia de los Betabloqueadores, existe un 60% de provocar asma, así como AINEs. Se recomienda en estos pacientes utilizar: -Tratamiento de asma usual + paracetamol o saliciatos. -ASA + antileucotrienos. c) ¿Cuáles son las contraindicaciones de Salbutamol y Aminofilina?
  4. 4. -Sulfato de SALBUTAMOL no debe ser administrado junto con beta-bloqueadores no selectivos como propranolol por antagonismo. Los derivados de las xantinas pueden agravar los ataques de asma por sí mismos, por lo que se sugiere no administrarlos juntos, ni con inhibidores de la MAO. Con metildopa y teofilina potencia su efecto, en respecto a su uso en el embarazo, es fármaco categoría C (alto riesgo de malformaciones). No usar si padece hipersensibilidad al medicamento. -Aminofilina: Hipersensibilidad a AMINOFILINA. También está contraindicada en la administración concomitante con derivados de las xantinas. En niños menores de seis meses de edad no se recomienda el uso. No se debe utilizar en intervalos menores a seis horas sino se aumenta el riesgo a RAM. PRECAUCIONES GENERALES: Se debe tener cuidado cuando se administra en pacientes con antecedentes de úlcera péptica, hipertiroidismo, hipertensión arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, disfunción hepática. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No se recomienda utilizar AMINOFILINA durante el embarazo quedando a juicio del médico quien valorará el riesgo-beneficio, especialmente en los casos de asma incontrolable. AMINOFILINA es excretada a través de la leche materna, por lo que no se recomienda su administración -durante la lactancia. d) ¿Cuáles son los mecanismos de acción de las drogas antes descritas? -Salbutamol: Es un agonista adrenérgico ß2 selectivo relaja el músculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vías aéreas y a dosis terapéuticas tiene poca o nula acción sobre los receptores ß1 del corazón. -Formoterol: Produce broncodilatación importante a los pocos minutos de inhalar una dosis terapéutica, una acción que puede persistir hasta por 12 horas. Es fuertemente lipófilo y muestra gran afinidad por los receptores β2. La acción sostenida del formoterol proviene de su inserción en la bicapa lipídica de la membrana plasmática, a partir de la cual difunde poco a poco para lograr la estimulación duradera de los receptores β2. -Atenolol: Cardioselectivo que actúa sobre receptores ß1 del corazón. Sin efecto estabilizador de membrana ni actividad simpaticomimética intrínseca. -Aminofilina: La aminofilina inhibe la fosfodiesterasa, aumenta el AMPc e incrementa la contractilidad cardíaca, por lo que durante años ha sido utilizada en el tratamiento del edema agudo de pulmón. La aminofilina tambien bloquea los receptores de la adenosina y suprime sus acciones.

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