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DIABETES MELLITUS
Moreno Figueroa Héctor Eduardo
DIABETES MELLITUS
 La Diabetes Mellitus es una enfermedad de tipo no transmisible, de alto impacto
social, por su alta pr...
EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia en población general en Chile , según encuesta de salud año 2003
es de un 4,2%, siendo más ...
DIABETES MELLITUS TIPO I
 Es la enfermedad metabólica caracterizada por déficit en el nivel de insulina, como
consecuenci...
DIABETES MELLITUS II
 Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglicemia, que resulta del defecto de
la secreción o ac...
Diabetes gestacional
 Se presenta durante el embarazo, entre la semana 24- 28 de gestación, en una
mujer que no padecía d...
Fitopatología
 DIABETES MELLITUS I
el páncreas no secreta insulina
 DIABETES MELLITUS II
el páncreas si secreta insulina...
FACTORES DE RIESGO
 1.- Edad > 45 años
 2.- Sobrepeso: Índice de Masa Corporal (IMC > 25).
 3.- Tener Familiares Diabét...
COMPLICACIONES
PIE DIABETICO
HIPOGLUCEMIA
 Es un síndrome clínico que se define como niveles de
glucemia inferiores a 50 mg/dl.
 Se trata de una urge...
CAUSAS
Paciente diabético Paciente no diabético
Dosis excesiva de Insulina o
Sulfonilureas.
Hiperinsulinismo endógeno
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Signos y síntomas
1. POR LA CLÍNICA Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA a la cabecera del enfermo. Puede presentar dos tipos de SÍNTOM...
TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA
Ampolla de glucosmón al 33- 50% IV seguido
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HIPERGLUCEMIA
Se entiende por hiperglucemia cifras de glucemia en sangre mayores de 200 mg/dl
en un análisis sistemático o...
Buscar causa desencadenante
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infecciones,
corticoides,
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Signos y síntomas
Signos Sintomas
Disnea
Halitosis
Vomito
Polidipsia
Poliuria
Polifagia
Dificultad para respirar
Nauseas
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HIPERGLUCEMIA
TRATAMIENTO
Se administrarán 500 cc de suero salino 0,9% con 6-8 UI de Insulina rápida (actrapid o
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CETOACIDOSIS DIABÉTICA
La Cetoacidosis diabética (CAD) es un cuadro caracterizado por hiperglucemia
generalmente mayor de ...
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Diabético no conocido Diabético conocido
Deficiencia de Insulina por debut de
DM tipo 1.
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CETOACIDOSIS DIABÉTICA
DIAGNOSTICO
 Se confirma en base en la historia clínica y el examen físico. El paciente con CAD es...
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
TRATAMIENTO:
 HIDRATACIÓN
 INSULINA
 APORTE DE ELECTROLITOS:
- POTASIO
- BICARBONATO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
FLUIDOTERAPIA INSULINOTERAPIA
Suero fisiológico al 0,9%:
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Diabetes Mellitus

  1. 1. DIABETES MELLITUS Moreno Figueroa Héctor Eduardo
  2. 2. DIABETES MELLITUS  La Diabetes Mellitus es una enfermedad de tipo no transmisible, de alto impacto social, por su alta prevalencia y constituye un importante factor de riesgo cardiovascular.  Genera discapacidad y alta mortalidad.  Es una enfermedad cuya prevalencia aumenta con la edad y se concentra en los estratos socioeconómicos más bajos.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  La prevalencia en población general en Chile , según encuesta de salud año 2003 es de un 4,2%, siendo más frecuente en hombres con un índice de 4,8% y en mujeres un 3,8%.  En los adultos mayores su prevalencia es 15,2 %.  En los niveles socioeconómicos más bajos su prevalencia es de un 4,3% a 5,3%, comparado con un 1,7% en el grupo ABC1.  La tasa de mortalidad en Chile el año 2004 , por esta enfermedad alcanzó un 21,2 X 100.000 habitantes.
  4. 4. DIABETES MELLITUS TIPO I  Es la enfermedad metabólica caracterizada por déficit en el nivel de insulina, como consecuencia de la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas.  Los pacientes con diabetes tipo 1 corresponden a menos del 5% de la población de diabéticos.  En el aspecto etiológico, en la diabetes mellitus tipo 1 se ha encontrado relación con infecciones víricas como virus coxackie – B, rubéola, parotiditis, citomegalovirus y ECHO.
  5. 5. DIABETES MELLITUS II  Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglicemia, que resulta del defecto de la secreción o acción de la insulina.  crónica produce daño multiorgánico, especialmente oftalmológico, cardiovascular y nefrológico.  La diabetes mellitus tipo 2, es una enfermedad poco sintomática, en alrededor del 50% de los casos el diagnóstico se realiza como un hallazgo de exámenes de laboratorio solicitados por otra causa  Su frecuencia aumenta con la edad y se asocia con obesidad y sedentarismo.  Es frecuente su asociación con patologías de alto riesgo cardiovascular como hipertensión arterial y dislipidemia.
  6. 6. Diabetes gestacional  Se presenta durante el embarazo, entre la semana 24- 28 de gestación, en una mujer que no padecía diabetes anteriormente.  Durante el embarazo se producen hormonas distintas para llevar a cabo un embarazo exitoso y saludable, el efecto de estas hormonas es contrario a la acción de la insulina, esto quiere decir que generan una resistencia a la acción de la insulina y no la dejan funcionar correctamente,
  7. 7. Fitopatología  DIABETES MELLITUS I el páncreas no secreta insulina  DIABETES MELLITUS II el páncreas si secreta insulina pero la célula es resistente a su estimulo
  8. 8. FACTORES DE RIESGO  1.- Edad > 45 años  2.- Sobrepeso: Índice de Masa Corporal (IMC > 25).  3.- Tener Familiares Diabéticos en Primer grado (padres o hermanos)  4.- Antecedentes Obstétricos de Diabetes gestional.  5.- Antecedentes de hijos macrosomicos (peso al nacer > 4kg).  6.- Menor de 50 años con enfermedad coronaria  7.- Dislipidemia (triglicéridos > 250 mg/dl con HDL < 35 mg/dl).  8.- Alteración previa de la glucosa.  9.- Estados de Insulinoresistencia (Sd. De ovario poliquístico, acantosis nigricans
  9. 9. COMPLICACIONES
  10. 10. PIE DIABETICO
  11. 11. HIPOGLUCEMIA  Es un síndrome clínico que se define como niveles de glucemia inferiores a 50 mg/dl.  Se trata de una urgencia peligrosa, ya que al ser la glucosa un nutriente importante del SNC puede ocasionar lesiones irreversibles e incluso la muerte.
  12. 12. CAUSAS Paciente diabético Paciente no diabético Dosis excesiva de Insulina o Sulfonilureas. Hiperinsulinismo endógeno (insulinoma, fármacos). Dieta inadecuada (baja ingesta, omisión de tomas…).: Horario de ingesta alterado. Comidas poco frecuentes ,Hipoglucemia postprandial, post- cirugía gástrica. Exceso de ejercicio físico. Aumento de la vida media de los hipoglucemiantes por insuficiencia renal
  13. 13. Signos y síntomas 1. POR LA CLÍNICA Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA a la cabecera del enfermo. Puede presentar dos tipos de SÍNTOMAS: Los síntomas adrenérgicos predominan cuando la glucemia desciende rápidamente, y se enmascara cuando hay tratamiento con beta-bloqueantes o si existe neuropatía. Podría simular una embriaguez o incluso un ACV Adrenérgicos: Neurológicos por glucopenia diaforesis palpitaciones ansiedad temblor hambre trastornos de la conducta agresividad confusión focalidad neurológica somnolencia convulsiones, coma.
  14. 14. TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA Ampolla de glucosmón al 33- 50% IV seguido de perfusión de suero glucosado al 10%. Control horario de glucemia CONSCIENTE INCONSCIENTE Administrar H.C de absorción rápida y verificar glucemia Si se sospecha alcoholismo, administrar Tiamina 100 mg IM o IV
  15. 15. HIPERGLUCEMIA Se entiende por hiperglucemia cifras de glucemia en sangre mayores de 200 mg/dl en un análisis sistemático o en glucemia capilar, sin otros problemas metabólicos agudos asociados.
  16. 16. Buscar causa desencadenante de su hiperglucemia: infecciones, corticoides, abandono de tratamiento. DIABETICO CONOCIDO DIABETICO NO CONOCIDO Pensar en DM tipo I de debut Si es obeso pensar en DM 2 < de 40 años > de 40 años HIPERGLUCEMIA NO COMPLICADA
  17. 17. Signos y síntomas Signos Sintomas Disnea Halitosis Vomito Polidipsia Poliuria Polifagia Dificultad para respirar Nauseas Boa seca Visión borrosa
  18. 18. HIPERGLUCEMIA TRATAMIENTO Se administrarán 500 cc de suero salino 0,9% con 6-8 UI de Insulina rápida (actrapid o lispro, teniendo en cuenta que su mecanismo de acción es distinto), según pautas de rescate . Después se ajustará el tratamiento para el alta:  200-250 mg/dl …………….4 UI  250-300 mg/dl…………………6 UI y valorar cetonuria  300-350 mg/dl……………….. 8 UI “ “  350-400 mg/dl…………………10 UI y repetir control y rescate a las 2 horas
  19. 19. CETOACIDOSIS DIABÉTICA La Cetoacidosis diabética (CAD) es un cuadro caracterizado por hiperglucemia generalmente mayor de 300 y cetonemia. Debido a un déficit de Insulina total o relativo, con aumento de las hormonas contrarreguladoras Se ve con mayor frecuencia en los pacientes insulin-dependientes. El inicio del cuadro puede ser de forma progresiva, en pocas horas o bien en varios día
  20. 20. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Diabético no conocido Diabético conocido Deficiencia de Insulina por debut de DM tipo 1. Procesos infecciosos Transgresiones dietéticas Errores o defecto de insulinoterapia (omisión, disminución de dosis, técnica incorrecta). Otras causas: corticoides, problemas vasculares(ACVA,IAM),enfermedades intercurrentes (fracturas,hemorragias, etc.).
  21. 21. CETOACIDOSIS DIABÉTICA DIAGNOSTICO  Se confirma en base en la historia clínica y el examen físico. El paciente con CAD es una persona gravemente enferma cuyos síntomas reflejan la hiperglicemia y el aumento de los ácidos grasos libres. Con frecuencia aparece ° dolor abdominal generalizado, ° anorexia, náuseas, ° vómito, ° letargo ° taquicardia. ° La respiración de Kusmaul (respiraciones profundas y rápidas) ° se presentan cuando el pH sanguíneo se encuentra entre 7.0 y 7.2. Cifras menores producen depresión respiratoria.
  22. 22. CETOACIDOSIS DIABÉTICA TRATAMIENTO:  HIDRATACIÓN  INSULINA  APORTE DE ELECTROLITOS: - POTASIO - BICARBONATO
  23. 23. CETOACIDOSIS DIABÉTICA FLUIDOTERAPIA INSULINOTERAPIA Suero fisiológico al 0,9%: 1 HORA : 1000 cc 2 HORAS ( 500 cc/hora) 4 HORAS ( 500 cc/2 horas) 6 HORAS ( 500 cc/3 horas) 8 HORAS ( 500 cc/4 horas) 24 HORAS( 500 cc/24horas) Cuando glucemia < 300 mg/ dl añadir suero glucosado al 5% en Y con suero fisiológico para completar la hidratación 1º) Bolo inicial de 6-10 UI IV, de insulina rápida. 2º)Se preparan 50 UI de Insulina rápida en 500 cc de suero salino 0,9 %. Se inicia la perfusión con BOMBA a un ritmo de 50-60 ml/h (5-6 UI/hora). 3º) Cuando glucemia es < 250 -300 mg/dl se reduce la perfusión con bomba a 20-40 ml/h (2-4 UI/hora). Se ajusta dosis con glucemia capilar horaria. En estos niveles no reducir glucemia más de 100 mg/h por riesgo de edema cerebral  Pasar a insulina de acción rápida subcutánea según pauta móvil de forma progresiva, manteniendo perfusión endovenosa simultánea 2-3 h más
  24. 24. GRACIAS

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