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Diabetes Mellitus

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Publicado en: Salud y medicina
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Diabetes Mellitus

  1. 1. DIABETES MELLITUS Moreno Figueroa Héctor Eduardo
  2. 2. DIABETES MELLITUS  La Diabetes Mellitus es una enfermedad de tipo no transmisible, de alto impacto social, por su alta prevalencia y constituye un importante factor de riesgo cardiovascular.  Genera discapacidad y alta mortalidad.  Es una enfermedad cuya prevalencia aumenta con la edad y se concentra en los estratos socioeconómicos más bajos.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  La prevalencia en población general en Chile , según encuesta de salud año 2003 es de un 4,2%, siendo más frecuente en hombres con un índice de 4,8% y en mujeres un 3,8%.  En los adultos mayores su prevalencia es 15,2 %.  En los niveles socioeconómicos más bajos su prevalencia es de un 4,3% a 5,3%, comparado con un 1,7% en el grupo ABC1.  La tasa de mortalidad en Chile el año 2004 , por esta enfermedad alcanzó un 21,2 X 100.000 habitantes.
  4. 4. DIABETES MELLITUS TIPO I  Es la enfermedad metabólica caracterizada por déficit en el nivel de insulina, como consecuencia de la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas.  Los pacientes con diabetes tipo 1 corresponden a menos del 5% de la población de diabéticos.  En el aspecto etiológico, en la diabetes mellitus tipo 1 se ha encontrado relación con infecciones víricas como virus coxackie – B, rubéola, parotiditis, citomegalovirus y ECHO.
  5. 5. DIABETES MELLITUS II  Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglicemia, que resulta del defecto de la secreción o acción de la insulina.  crónica produce daño multiorgánico, especialmente oftalmológico, cardiovascular y nefrológico.  La diabetes mellitus tipo 2, es una enfermedad poco sintomática, en alrededor del 50% de los casos el diagnóstico se realiza como un hallazgo de exámenes de laboratorio solicitados por otra causa  Su frecuencia aumenta con la edad y se asocia con obesidad y sedentarismo.  Es frecuente su asociación con patologías de alto riesgo cardiovascular como hipertensión arterial y dislipidemia.
  6. 6. Diabetes gestacional  Se presenta durante el embarazo, entre la semana 24- 28 de gestación, en una mujer que no padecía diabetes anteriormente.  Durante el embarazo se producen hormonas distintas para llevar a cabo un embarazo exitoso y saludable, el efecto de estas hormonas es contrario a la acción de la insulina, esto quiere decir que generan una resistencia a la acción de la insulina y no la dejan funcionar correctamente,
  7. 7. Fitopatología  DIABETES MELLITUS I el páncreas no secreta insulina  DIABETES MELLITUS II el páncreas si secreta insulina pero la célula es resistente a su estimulo
  8. 8. FACTORES DE RIESGO  1.- Edad > 45 años  2.- Sobrepeso: Índice de Masa Corporal (IMC > 25).  3.- Tener Familiares Diabéticos en Primer grado (padres o hermanos)  4.- Antecedentes Obstétricos de Diabetes gestional.  5.- Antecedentes de hijos macrosomicos (peso al nacer > 4kg).  6.- Menor de 50 años con enfermedad coronaria  7.- Dislipidemia (triglicéridos > 250 mg/dl con HDL < 35 mg/dl).  8.- Alteración previa de la glucosa.  9.- Estados de Insulinoresistencia (Sd. De ovario poliquístico, acantosis nigricans
  9. 9. COMPLICACIONES
  10. 10. PIE DIABETICO
  11. 11. HIPOGLUCEMIA  Es un síndrome clínico que se define como niveles de glucemia inferiores a 50 mg/dl.  Se trata de una urgencia peligrosa, ya que al ser la glucosa un nutriente importante del SNC puede ocasionar lesiones irreversibles e incluso la muerte.
  12. 12. CAUSAS Paciente diabético Paciente no diabético Dosis excesiva de Insulina o Sulfonilureas. Hiperinsulinismo endógeno (insulinoma, fármacos). Dieta inadecuada (baja ingesta, omisión de tomas…).: Horario de ingesta alterado. Comidas poco frecuentes ,Hipoglucemia postprandial, post- cirugía gástrica. Exceso de ejercicio físico. Aumento de la vida media de los hipoglucemiantes por insuficiencia renal
  13. 13. Signos y síntomas 1. POR LA CLÍNICA Y LA EXPLORACIÓN FÍSICA a la cabecera del enfermo. Puede presentar dos tipos de SÍNTOMAS: Los síntomas adrenérgicos predominan cuando la glucemia desciende rápidamente, y se enmascara cuando hay tratamiento con beta-bloqueantes o si existe neuropatía. Podría simular una embriaguez o incluso un ACV Adrenérgicos: Neurológicos por glucopenia diaforesis palpitaciones ansiedad temblor hambre trastornos de la conducta agresividad confusión focalidad neurológica somnolencia convulsiones, coma.
  14. 14. TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA Ampolla de glucosmón al 33- 50% IV seguido de perfusión de suero glucosado al 10%. Control horario de glucemia CONSCIENTE INCONSCIENTE Administrar H.C de absorción rápida y verificar glucemia Si se sospecha alcoholismo, administrar Tiamina 100 mg IM o IV
  15. 15. HIPERGLUCEMIA Se entiende por hiperglucemia cifras de glucemia en sangre mayores de 200 mg/dl en un análisis sistemático o en glucemia capilar, sin otros problemas metabólicos agudos asociados.
  16. 16. Buscar causa desencadenante de su hiperglucemia: infecciones, corticoides, abandono de tratamiento. DIABETICO CONOCIDO DIABETICO NO CONOCIDO Pensar en DM tipo I de debut Si es obeso pensar en DM 2 < de 40 años > de 40 años HIPERGLUCEMIA NO COMPLICADA
  17. 17. Signos y síntomas Signos Sintomas Disnea Halitosis Vomito Polidipsia Poliuria Polifagia Dificultad para respirar Nauseas Boa seca Visión borrosa
  18. 18. HIPERGLUCEMIA TRATAMIENTO Se administrarán 500 cc de suero salino 0,9% con 6-8 UI de Insulina rápida (actrapid o lispro, teniendo en cuenta que su mecanismo de acción es distinto), según pautas de rescate . Después se ajustará el tratamiento para el alta:  200-250 mg/dl …………….4 UI  250-300 mg/dl…………………6 UI y valorar cetonuria  300-350 mg/dl……………….. 8 UI “ “  350-400 mg/dl…………………10 UI y repetir control y rescate a las 2 horas
  19. 19. CETOACIDOSIS DIABÉTICA La Cetoacidosis diabética (CAD) es un cuadro caracterizado por hiperglucemia generalmente mayor de 300 y cetonemia. Debido a un déficit de Insulina total o relativo, con aumento de las hormonas contrarreguladoras Se ve con mayor frecuencia en los pacientes insulin-dependientes. El inicio del cuadro puede ser de forma progresiva, en pocas horas o bien en varios día
  20. 20. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Diabético no conocido Diabético conocido Deficiencia de Insulina por debut de DM tipo 1. Procesos infecciosos Transgresiones dietéticas Errores o defecto de insulinoterapia (omisión, disminución de dosis, técnica incorrecta). Otras causas: corticoides, problemas vasculares(ACVA,IAM),enfermedades intercurrentes (fracturas,hemorragias, etc.).
  21. 21. CETOACIDOSIS DIABÉTICA DIAGNOSTICO  Se confirma en base en la historia clínica y el examen físico. El paciente con CAD es una persona gravemente enferma cuyos síntomas reflejan la hiperglicemia y el aumento de los ácidos grasos libres. Con frecuencia aparece ° dolor abdominal generalizado, ° anorexia, náuseas, ° vómito, ° letargo ° taquicardia. ° La respiración de Kusmaul (respiraciones profundas y rápidas) ° se presentan cuando el pH sanguíneo se encuentra entre 7.0 y 7.2. Cifras menores producen depresión respiratoria.
  22. 22. CETOACIDOSIS DIABÉTICA TRATAMIENTO:  HIDRATACIÓN  INSULINA  APORTE DE ELECTROLITOS: - POTASIO - BICARBONATO
  23. 23. CETOACIDOSIS DIABÉTICA FLUIDOTERAPIA INSULINOTERAPIA Suero fisiológico al 0,9%: 1 HORA : 1000 cc 2 HORAS ( 500 cc/hora) 4 HORAS ( 500 cc/2 horas) 6 HORAS ( 500 cc/3 horas) 8 HORAS ( 500 cc/4 horas) 24 HORAS( 500 cc/24horas) Cuando glucemia < 300 mg/ dl añadir suero glucosado al 5% en Y con suero fisiológico para completar la hidratación 1º) Bolo inicial de 6-10 UI IV, de insulina rápida. 2º)Se preparan 50 UI de Insulina rápida en 500 cc de suero salino 0,9 %. Se inicia la perfusión con BOMBA a un ritmo de 50-60 ml/h (5-6 UI/hora). 3º) Cuando glucemia es < 250 -300 mg/dl se reduce la perfusión con bomba a 20-40 ml/h (2-4 UI/hora). Se ajusta dosis con glucemia capilar horaria. En estos niveles no reducir glucemia más de 100 mg/h por riesgo de edema cerebral  Pasar a insulina de acción rápida subcutánea según pauta móvil de forma progresiva, manteniendo perfusión endovenosa simultánea 2-3 h más
  24. 24. GRACIAS

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