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Fracturas diafisarias de humero pediatrico

  1. 1. FRACTURAS DIAFISARIAS DE HUMERO PEDIATRICO Eric Eduardo Rodríguez Venegas R3 TyO
  2. 2. Incidencia • 10% o menos de las fx de humero. • Menos de 3 años y mayores de 12 años.
  3. 3. Embriología y desarrollo • Invasión vascular del humero a las 8 semanas • Posteriormente semejante al del adulto.
  4. 4. Anatomía • Ósea – Metafisis proximal ancha, diafisis triangular delgada que distalmente se ensancha y plana formando la metafisis distal – Deltoides inserta en tuberosidad deltoidea, surco espiroideo muscular rodea al humero posteriormente (braquial) – Periostio grueso, foramen vascular es mediodiafisario.
  5. 5. • Nervios – Radial: proximo al labio inferior del surco espiroideo. Protegido por capa muscular. – Cubital: de anterior a posterior inmediatamente distal a la mitad de la diafisis humeral
  6. 6. Mecanismos de lesión • Parto traumático. • Maltrato infantil. • Niños mayores – Impactos directos – Indirectos – Hueso patológico
  7. 7. Clasificación
  8. 8. Signos y síntomas • Neonato – Antecedentes del parto. – Macrosoma. – Movilidad espontánea. – Inspección. – Puntos dolorosos. – Moro asimétrico.
  9. 9. • Niños mayores – Dolor, tumefacción, rechazo a movilización. – Exploración neurológica y vascular.
  10. 10. Hallazgos radiograficos • AP y lateral. • Por encima del pectoral mayor: – El fragmento proximal se abduce, con rotación externa. – Fragmento distal se tracciona medialmente por deltoides y proximalmente por el pectoral mayor • Entre pectoral mayor y deltoides – Abduccion del fragmento proximal por accion del pectoral mayor. – Acortamiento por la accion del deltoides
  11. 11. • Debajo de la insercion del deltoides – Abducción por el fragmento proximal largo por parte del deltoides – Acortamiento y traccion por parte del biceps y triceps
  12. 12. Tratamiento • Lesiones del parto – Reestructuran en 2 años el 40-50% – Cabestrillo, traccion. – Preferible ferulizar en extension
  13. 13. ALINEACION ACEPTABLE • Según Beaty – Menores de 5 años toleran hasta 70 grados de angulación y desplazamiento completo. – De 5 a 12 años de 40 a 70 grados de angulación – Mayores de 12 años 40 grados de angulación y 50% de aposición. – Aposicion en bayoneta, acortamientos de 1-2 cms.
  14. 14. Tx conservador • Cabestrillo vendajes. • Férula en U. • Yeso colgante • Ferulas funcionales. • Tracción.
  15. 15. Tratamiento quirúrgico • Agujas, fijación externa, fijaciones intramedulares, fijación con placa de compresión. • Indicaciones – Fracturas abiertas – Politrauma – Bilaterales – Lesiones arteriales – Sx. Compartimentales – Fracturas patologicas – Lesiones neurologicas – Reducciones fallidas
  16. 16. • Preadolescente – Reducción debe conseguir angulación de menos de 30 grados en varo y 20 grados de angulación anterior
  17. 17. Enclavado intramedular elástico de titanio/ acero • Punta del clavo facilita la inserción del clavo y su avance.
  18. 18. • Requiere – Punzon – Insertador – Extractor – Cortador – impactador
  19. 19. Técnica retrograda • Diámetro: 30-40% de la cavidad medular, dos del mismo color • Precurvado: 3 veces la Cavidad medular • Vertice a nivel de la fractura.
  20. 20. Técnica anterógrada
  21. 21. Paralisis del radial • Al momento de la fractura • Posterior a la manipulación • Incidencia de 2.4% - 20% • Recuperación de las primarias del 78-100% • En las secundarias se recomienda esperar a la exploración de 8 semanas a 6 meses.
  22. 22. • Tx conservador – Retiro inmovilizacion a las 2 semanas (neonatos) – Control semanal. Hasta consolidación, cambiar ferulas si se requiere

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