hemorragia obstetrica

1. Estudiantes:
YOSSELIN CÓRDOVA LAGO
MADALY VILLAFUERTE
ROZAS
MILEVA CABEZAS MORAN
INDIRA SOTO LETONA
SANDY GUTIÉRREZ SERNA
ELIZABETH MATUTE
BERROCAL
HAYDEE HUARACA OROSCO
YENI QUISPE DE LA CRUZ
MELENY MOREANO SANCHEZ
ARACELY GARFIAS GARCIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO
ABAD DEL CUSCO
DOCENTE: OBST.RICARDO VALERIANO APAZA
HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA

2. HEMORRAGÍA OBSTÉTRICA
 Las hemorragias maternas, junto con la hipertensión y las infecciones (tríada)ocasiona muertes
maternas.
 Se logra una hemostasia después de la expulsión normal del producto.
 La hemostasia se logra con la primera contracción del miometrio, comprime numerosos vasos
relativamente gruesos.
 Luego de las contracciones se presenta coagulación y obliteración del calibre de los vasos.
MECANISMOS DE HEMOSTASIA NORMAL
HEMORRAGIA PUERPERAL: Es la expulsión de 500 ml de sangre o más ,una vez
terminada la tercera fase del parto.

3. CÁLCULO DEL VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL
DE LA MADRE.
VOLUMEN SANGUÍNEO EN LA MUJER NO EMBARAZADA:
(Talla(en pulgadas) x (peso(libras) x 25) Volumen sanguíneo en ml
2
VOLUMEN SANGUÍNEO EN EL EMBARAZO:
• El incremento promedio es de 30 a 60%del volumen calculado del volumen calculado en una
mujer no embarazada.
• El volumen aumenta con la EG y llega a una etapa de equilibrio en a las 34ss.
• El volumen es mayor cuando el valor de hematócrito está en un rango normal inferior (-30)
y es menor cuando el valor de hematócrito está en un rango más elevado a lo normal (-40).
• El volumen promedio es de 40 a 80% en una gestación multifetal.
• El incremento promedio es menor en caso de preeclampsia.

4. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA:
Causas, factores predisponentes y
pacientes vulnerables :
 Placentación anormal: placenta previa, DPP,
embarazo ectópico, mola hidaliforme.
 Lesiones de la vía del parto: episiotomía y
desgarros, cesárea o histerectomía, rotura del
útero, útero con cicatrices, alta paridad,
manipulación intrauterina.
 Atonía uterina: distensión excesiva del útero,
macrosomia fetal, múltiples fetos, inducción del
parto, parto prolongado.
 Factores obstétricos: obesidad, hemorragia
puerperal previa.
 Defectos de coagulación: cuagulopatías
congénitas.
 Pacientes vulnerables: Preeclampsia,
eclampsia, insuficiencia renal crónico, talla
pequeña.
ASPECTOS CRONOLÓGICOS DE LA
HEMORRAGÍA :
1.HEMORRAGIA PRENATAL: Se originan en la primera
mitad del embarazo, por aborto, embarazo ectópico.
2.HEMORRAGIA PUERPERAL: Entre las causas
frecuentes están la atonía uterina y traumatismos de
vías genitales(desgarros).
HEMORRAGIA PUERPERAL TARDÍA: Se presenta
después de las 1ras 24 h.
CÁLCULO DE LA HEMORRAGÍA:
La hemorragia depende del ojo de quien mira:
 En una episiotomía o desgarro es mínima a
moderada.
 En algunos casos, después de DPP, la sangre
quizá no salga vía vaginal, ese acumula dentro
de la cavidad uterina. El útero se distiende al
tener 1000 ml de sangre.

5. Blgo – Ctgo Lido Pérez Garfias

6. Blgo – Ctgo Lido Pérez Garfias

7. Desprendimiento prematuro de
placenta
Es la separación de la placenta en forma parcial o total desde el sitio de
implantación antes del parto (abruptio placentae)
ETIPAOGENIA: comienza con una
hemorragia que pasa a la decidua
basal, el cuadro comienza con un
hematoma decidual y se expande
hasta separar y comprimir la placenta.
Hemorragia externa: la sangre se
manifiesta entre las membranas y el
útero para al final salir a través del
cuello
Hemorragia oculta: la sangre queda
retenida entre la placenta y el útero
Desprendimiento crónico:
desprendimiento crónico de la
placenta comienza desde los inicios
el embarazo, en algunos casos se
desarrollo oligohidramios, en
algunos casos la hemorragia se
detiene por completo con la
formación del hematoma retro
placentario sin parto.
Desprendimiento traumático:los
traumatismos externos por lo comun
causados por accidentes en veiculos
de motor o asaltos a la mano armada

8. Factores predisponentes:
1. Factores demográficos
2. Hipertensión y pre eclampsia
3. Rotura prematura de membranas
4. Tabaquismo (Produce necrosis
isquémica periférica de la decidua, que
predispone al desprendimiento)
5. Abuso de cocaína (vasoconstrictor)
6. Anticoagulante lupino y trombofilia
(facilita la presentación de un fenómeno
trombótico, el cual habitualmente afecta
al territorio venoso).
7. Leiomiomas uterinos
8. Desprendimiento repetitivo
Manifestaciones y diagnostico clínico
 Dolor abdominal
 Hemorragia color oscuro
 Dolor del útero a la palpación
 Hipertonía persistente
Diagnostico diferencial:
 Placenta previa
 Rotura uterina
 Apendicitis aguda
Complicaciones
 Choque hipovolémico
 Coagulo Patía de consumo
 Útero de couvelaire: extravasación
amplia de sangre en la musculatura del
útero y debajo de la serosa
 Lesión aguda renal
 Síndrome de sheehan
Tratamiento
 Cesárea :feto afectado
por lo común se beneficia
de la cesárea.
 Parto vaginal: en caso
de que el feto haya
fallecido

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10. DIAGNOSTICO:
Se puede hacer por
medio de una
calificación de
“coagulación
intravascular
diseminada” (CID)
VALORACION Y TRATAMIENTO:
se debe identificar
inmediatamente y eliminar el
origen de la goagulopatia.
El tratamiento se puede hacer
con el a´ épsilon que inhibe la
fibrinólisis
IDENTIFICACION DE LA
HEMOSTASIA
DEFECTUOSA: se
caracteriza por
hemorragia excesiva en
sitios de traumatismo
insignificante
DESPRENDIMIEN
TO PREMATURO
DE PLACENTA
Es la causa mas
común de la
coagulopatia
grave
la intensidad
clínica de la
preeclampsia
guarda relación
directa con la
trombocitopenia
SINDROME DE
PREECLAMPSIA
MUERTE FETAL
Y PARTO
DIFERIDO
Se da hoy en día en
embarazos dobles
cuando uno de los
fetos fallece y el
embarazo continua
con el otro
Dentro de un mes al
menos el 25% pacientes
terminan por mostrar
coagulopatia de
consumo (CID)

11. es un síndrome catastrófico poco
frecuente pero grave, se produce
cuando el liquido amniótico y células
fetales ingresa al torrente sanguíneo
de la madre, que ocurre durante el
trabajo de parto, parto, es la segunda
causa de muerte materna en el mundo
EMBOLIA AMNIOTICA
SIGNOS Y SINTOMAS
 hipotensión
 hipoxia
 cuagulopatia
 alteraciones de estado de
conciencia}
 sufrimiento fetal
 cianosis
FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada de la madre
• Anomalías de la placenta( pp, dpp)
• Pre eclampsia
• T.P inducido por medicamentos
• Parto instrumentado
COMPLICACIONES
• Lesión cerebral
• Instancia hospitalaria
larga
• Muerte materna y feta
TRATAMIENTO
o Colocación de un catéter
o Intubación traqueal
o Reanimación
cardiopulmonar
o Oxigeno
o transfusiones
DIAGNOSTICO
o Hb, hematocrito
o Electrocardiograma
o Radiografía de tórax

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13. TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
TRATAMIENTO INMEDIATO Y REANMACION
FLUIDOTERAPIA
Con soluciones cristaloides
pues con ellas se establece
rapidamenteel equilibrio con
el espacio extracelular
CONCENTRADO
HERITROCITICO
Su valor permitira
incrementar de 3 a 4 % en
volumen el valor hematocrito
CRIOPRECIPITADO Y
CONCENTRADO DE
FIBRINOGENO
Se administra cuando los niveles
son pequeños y hay hemorragia
capilar
RESTITUCION DE
SANGRE
en caso de
hemorragias
obstetricas incesantes,
se recomienda la
introduccion de sangre
PLAQUETAS
Se administra en caso
de que la hemorragia
persiste y las plaquetas
disminuyen a menos
de 50 000 cel/ul
HEMODERIVADOS
La sangre completa es
ideal, que repone muchos
factores de cuagulacion.
PLASMA FRESCO
CONGELADO
Se utiliza en mujeres
con coagulopatia de
consumo o por dilucion.
SUSTITUTOS HERITROCITICOS
Se ha interrumpido los sustitutos, se
incluia 3 perfluorocarbonos, hemoglobina
encapsulada en liposomas, y los
transportadores de oxigeno.

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15. METODOS QUIRURGICOS PARA TRATAR
LA HEMORRAGIA
LIGDURA DE ARTERIA UTERINA
Ligadura unilateral o bilateral de la
arteria uterina, para tratar desgarros
en la porción lateral de una incisión
de histeromia.
SUTURAS COMPRESIVAS EN
EL UTERO
Puntos de B-Lynch para controlar
la hemorragia por atonía puerperal
intensa
LIGADURA DE LA ARTERIA
ILIACA INTERNA
Para aminorar la hemorragia
proveniente de vasos pélvicos.
Se obtiene una exposición adecuada
al abrir el peritoneo.
EMBOLIZACION
ANGIOGRAFICA
Esta técnica se utiliza en la
hemorragia incoercible de diversas
causas en que es difícil el acceso
operatorio
COLOCACION PREOPERATORIA
DE UN CATETER ARTERIAL
PELVICO
Es una técnica que consiste en la
colocación de los catéteres y se
realizan embolizacion para controlar
la hemorragia, se utilizan en casos
de placentas acretas
TAPON EN SOMBRILLA
PELVICO
Se utiliza después de una
histectomia con hemorragia. El
tapón se elabora con una bola
estéril de chasis radiográfico que
se llena de rollos de gasa
mezclados para que tengan un
volumen suficiente para llenar la