More Related Content
Similar to 2010_PMC HEENT
Similar to 2010_PMC HEENT (20)
More from Nursing Room By Rangsima
More from Nursing Room By Rangsima (20)
2010_PMC HEENT
- 1. Rangsima Poomsawat
E mail : rangsima@chiangmai.ac.th
to_rangsima@hotmail.com
http://rangsima.motionforum.net/forum.htm
http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 1
- 2. วินิจฉัยแยกโรค
ตา หู คอ จมูกได้
บอกสาเหตุ
อาการ สิ่งตรวจพบ
อาการแทรกซ้อนของโรค
การรักษาโรคที่พบบ่อยใน
ตา หู คอ จมูกได้
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 2
- 4. ตาแดง
ตามัว
ปวดตา
เคืองตา
น้้าตาไหล
ตาแฉะ
ขี้ตามาก
ตุ่มที่เปลือกตา
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 4
- 5. เป็นข้างเดียวหรือสองข้าง
มีปวดตา ตามัว แสบตา เคืองตา คันตา สู้
แสงไม่ได้ ร่วมด้วยหรือไม่
มีขี้ตาหรือไม่ ลักษณะของขี้ตาเป็นอย่างไร
ระดับความรุนแรงของการปวดตา แสบตา
ประวัติการบาดเจ็บต่อดวงตา
ประวัติภูมิแพ้ แพ้ยา แพ้อาหาร สัมผัสฝุ่น
ละออง
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 5
- 6. เป็นข้างเดียวหรือสองข้าง
เป็นระยะใกล้หรือระยะไกล
เริ่มมัวเมื่อใด มัวมากขึ้นเรื่อยๆ หรือมัวคงที่
เป็นทันที ทันใดหรือค่อยเป็นค่อยไป
ลักษณะของการมัวเป็นอย่างไร เป็นมากใน
ที่กลางแดด มัวเหมือนมีหมอกมาบัง เห็น เป็นชั่วขณะหรือมัวตลอดเวลา
มีอาการร่วม เช่น ตาแดง คันตา แสบตา ปวด
เหมือนแสงฟ้าแลบ หรือ เห็นเหมือนมีแมลง
ตา เห็นภาพบิดเบี้ยว เห็นสีผิดปกติ ร่วมด้วย
ลอยบินไปมา หรือเห็นแสงสีรุ้งรอบดวงไฟ หรือไม่
ประวัติสายตาผิดปกติ เช่น สายตาสั้น เอียง
ยาว
ประวัติบาดเจ็บ
ประวัติการใช้ Contact Lens
ประวัติรับประทานยาสเตียรอยด์ ประวัติโรค
ประจ้าตัวอื่นๆ เช่น เบาหวาน ความดันโลหิต
สูง ไขมันในเส้นเลือด หรือ โรคต่อมไทรอยด์
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 6
- 12. Cause : Staph, Strep
S/Sx :
◦ discharge
◦ ตาแดง ตาบวม
Management :
◦ Eye Care
◦ Topical ABO
Tetracycline ointment
Neosporin Eye drop
◦ Oral ABO
Cloxacillin/ Erythromycin
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 12
- 13. Cause : virus
Common in Children
S/Sx :
◦ เคืองตา น้้าตาไหล
◦ ตาแดง หนังตาบวม มีขี้ตาเล็กน้อย
Management :
◦ Eye Care
◦ Topical ABO (Prophylaxis)
◦ Avoid Steroid
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 13
- 14. Cause :
◦ Allergen
◦ Common in Allergy
S/Sx :
◦ Iching
◦ Eyelid edema
◦ Red eye Chemosis d/c ใส
เหนียว
Management :
◦ Steroid Eye Drop <7 day
◦ Chlorpheniramine 1x3
◦ Cold compress
◦ Avoid allergen
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 14
- 15. Cause :
◦ Obstruction ต่อมไขมันที่โคนขนตา
◦ Staph infection
◦ Age 4-10
◦ Hygiene Ref.error, Low immune
S/Sx :
◦ Eye pain บวม ตุ่มแข็ง กดเจ็บ
Management :
◦ Warm compress
◦ Topical ABO
◦ Analgesics
◦ Cloxacillin/Erythromycin 5-7 days
◦ I/C (Incision and curettage)
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 15
- 16. Type
◦ แผลเปื่อย Staph
◦ เกล็ดรังแค unknown
S/Sx :
◦ เคืองตา ปวดร้อน คัน
◦ คราบหนอง แกะมีเลือดซึม
Management :
◦ แผลเปื่อย : Eye care , Tetra
oinment, Oral ABO (Cloxa,
Erythromycin)
◦ เกล็ดรังแค : Eye care, Shampoo,
Topical steroid
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 16
- 18. Cause : Staph Strep
S/Sx : บวม แดง ร้อน น้้าตาไหล หนองไหล
Management :
Warm compress
Oral ABO : Cloxa, Pen.V,
Erythromycin
เด็ก : Sac Massage
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 18
- 20. Cause
◦ Degenerative ; Senile
◦ Congenital
◦ Traumatic
◦ Steroid induced cataract
◦ DM : Diabetic
S/Sx
◦ Foggy blurred vision
◦ VA Drop
Complication
◦ Glaucoma > Blind
Management
◦ Refer to Ophthalmologist
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 20
- 22. อาการร่วม/อาการแสดง ประเมินอาการ การรักษาเบื้องต้น/การส่งต่อ
1. ถ้ามีอาการร่วมกับอาการข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ ฉุกเฉิน ส่งต่อทันที โดยให้การรักษาเบื้องต้นดังนี้
1.1 ปวดตารุนแรง 1. ให้การรักษาเบื้องต้นตามอาการ
1.2 ตามืดมัวลงฉับพลันทันที 2. ปิดตาและให้ยาแก้ปวด
1.3 เกิดขึ้นหลังได้รับบาดเจ็บที่ตา
1.4 รูม่านตา 2 ข้างไม่เท่ากัน
2. มีประวัติเป็นโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนจาก -ส่งต่อภายใน 1 สัปดาห์
เบาหวานหรือความดัน -ให้คาแนะนาการควบคุมโรคเบาหวานหรือ
โลหิตสูง ความดันโลหิตสูงให้เคร่งครัด
3. ถ้าไม่มอาการดังข้อ 1 และข้อ 2
ี
3.1 มองเห็นไม่ชัดเจนเฉพาะมองใกล้หรือมองไกล สายตาผิดปกติ ตรวจ -ตรวจ วัดสายตาเบื้องต้น
เพิ่มเติม -ส่งต่อภายใน 2 สัปดาห์
3.2สายตาค่อยมัวลงอย่างช้าๆกินเวลาเป็นแรมเดือน ต้อกระจก -ส่งต่อเมื่อมีโอกาสภายใน 1 เดือน
แรมปีและตรวจพบเลนซ์ตาขุ่น
3.3 ถ้าไม่มีอาการดังกล่าวข้างต้น ต้องการวินิจฉัยเพิ่มเติม -ส่งต่อภายใน 1 สัปดาห์
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 22
- 23. อาการร่วม/อาการแสดง ประเมินอาการ การรักษาเบื้องต้น/การส่งต่อ
1. ถ้ามีอาการหนังตาบวม คัน เกิดขึ้นฉับพลัน อาจเกิดจากการ -ให้ยาแก้แพ้ chropheniramine
แพ้ยา อาหาร -หลีกเลี่ยงสิงทีแพ้
่ ่
หรือสารเคมี -ควรส่งต่อ ถ้ามีอาการอย่างใดอย่างหนึง ่
ต่อไปนี้
1. ถ้าไม่ดีขึ้นใน 3 วัน
2. หนังตาบวมจนลืมตาไม่ได้
3. มีอาการหายใจลาบากร่วมด้วย
4. พิจารณา chropheniramine เข้ากล้าม
ก่อนส่งต่อหรือให้สารน้าทางหลอดเลือดดา
2. ถ้ามีอาการคันตาเป็นๆหายๆเป็นประจา หรือมี เยื่อตาอักเสบจากการแพ้ -ให้ยาแก้แพ้ chropheniramine
ประวัติเป็นโรคภูมิแพ้ -หลีกเลี่ยงสิงทีแพ้
่ ่
-ควรส่งต่อถ้าไม่ดีขึ้น ใน 3 วัน
3. ถ้าไม่มอาการดังในข้อ1และ2
ี ต้องการวินิฉัยเพิ่มเติม -ให้หลีกเลี่ยงสิงระคายเคือง(เช่น ควัน ฝุ่น
่
ลม แสงแดด) แนะนาสวมแว่นตากันแดด
-ให้ยาแก้แพ้เช่น chropheniramine
rangsima@chiangmai.ac.thไม่24/5/2010
-ควรส่งต่อถ้า ดีขึ้นภายใน 3 วัน 23
- 24. อาการร่วม/อาการแสดง ประเมินอาการ การรักษาเบื้องต้น/การส่งต่อ
1. ถ้ามีอาการร่วมกับข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ ฉุกเฉิน - ปิดตา
1.1 ปวดตารุนแรง - ให้ยาแก้ปวดตามความจาเป็น
1.2 ตามืดมัวลงฉับพลันทันที - ควรส่งต่อทันที
2. ถ้าไม่มีอาการดังกล่าวดังข้อ 1 เยื่อบุตาอักเสบ - ใช้ยาหยอดตา/ป้ายตาปฏิชีวนะ
2.1 มีขี้ตาสีเหลืองหรือเขียวหรือมีขี้ตาเล็กน้อยและ - ปิดตา
เคืองตา น้าตาไหล -ให้ยาปฏิชีวนะ(Pen V หรือ Amoxycillin)
- แนะนาหลีกเลี่ยงการขยีตา งดว่ายน้าและ
้
ให้แยกของใช้เพื่อป้องกันการติดต่อผู้อื่น
- ในช่วงการระบาดของโรคตาแดงให้หยุด
-ควรส่งต่อ ถ้ามีอาการอย่างใดอย่างหนึ่ง
1. อาการไม่ดีขึ้นใน 3 วัน 2. มีตาพร่ามัว
3. หนังตาบวมแดง 4. พบในทารกแรกเกิด
2.2 ตาขาวเป็นปื้นแดงหรือเป็นร้อยห้อเลือดโดย เลือดออกใต้เยื่อบุตา -ให้สังเกตดูอาการ 1-2 สัปดาห์ จะค่อยๆจางหายไปเอง
ไม่มขี้ตา เกิดหลังได้รับบาดเจ็บที่ตาหรือมีอาการไอ
ี -ห้ามขยี้ตา หรือใช้ยาหยอดตา
รุนแรง -ควรส่งต่อ ถ้ามีอาการปวดตาหรือตาพร่ามัว
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 24
- 25. อาการร่วม/อาการแสดง ประเมินอาการ การรักษาเบื้องต้น/การส่งต่อ
1.ถ้ามีอาการร่วมกับอาการข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้
1.1 ปวดตารุนแรง ฉุกเฉิน/ต้อหิน -ส่งต่อทันที
1.2 ตามืดมัวลงฉับพลันทันที -ให้ยาตามความจาเป็น
2. ถ้ามีหนังตาบวม แดง ร้อน ต้องการวินิจฉัยเพิ่มเติม - ควรส่งต่อภายใน 24 ชั่วโมง
-ให้ยาตามความจาเป็น-ยาแก้ปวด
3.ถ้าไม่มีอาการตามข้อ 1และ 2
3.1 เป็นตุมฝีที่ขอบเปลือกตา
่ กุ้งยิง - ให้ประคบด้วยน้าอุ่นจัดๆและใช้ยาหยอดตา
ปฏิชีวนะหยอดทุก 2 ชัวโมง่
- Aspirate หรือทาI/C (ถ้าทาได้)
-ในกรณีที่ตุ่มหนองใหญ่หรือมีมากกว่าหนึ่งตุม
่
ให้ยาปฏิชีวนะ Cloxacillin หรือ Erythomycin
นาน 3-5 วัน
-ควรส่งต่อ ถ้าไม่ดีขึ้น ใน 3 วันหรือเป็นๆ
หายๆบ่อย
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 25
- 26. อาการร่วม/อาการแสดง ประเมินอาการ การรักษาเบื้องต้น/การส่งต่อ
3.2 มีอาการเคืองตาหลังถูกฝุ่นหรือเศษผง -ให้กระพริบตาในน้าสะอาดหรือใช้
เข้าตา ไม้พันสาลี เขียออกหรือล้างตาตาม
คู่มือหัตถการ
-ควรส่งต่อ ถ้ายังไม่หายเคืองหรือ
สงสัยเศษผงคาอยู่ในตา
3.3 ถ้าตรวจพบเยื่อเหลืองๆแดงๆตรงหัวตา ต้อเนื้อ -ให้ใช้ยาหยอดตาลดการระคายเคือง
หรือหางตาและมีอาการเคืองตาร่วมด้วย หยอดทุก 2 ชั่วโมง
-แนะนาหลีกเลี่ยงฝุน แสงแดด และ
่
ลมแรง หรือแนะนาให้สวมแว่นตาดา
- ควรส่งต่อ ถ้าไม่ดีขึ้นใน 3 วัน หรือ
ต้อเนื้อลามเข้าตาดา
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 26
- 27. อาการร่วม/อาการแสดง ประเมินอาการ การรักษาเบื้องต้น/การส่งต่อ
3.4 ถ้าปวดรอบๆกระบอกตาร่วมกับอาการปวด ไมเกรน -ให้ยาแก้ปวดParacetamol กินทันทีเมือเริ่มมีอาการ
่
ตุบๆที่ขมับนานเป็นชั่วโมงๆหรือเป็นวันโดยมีเหตุ แล้วนอนหลับสักตื่นหรือนั่งพักผ่อนหายใจเข้าออก
กาเริบชัดเจนและเป็นๆหายๆมาตั้งแต่วัยรุ่นหรือวัย ยาวๆในห้องที่มืด เงียบและเย็นสบาย
หนุ่มสาว ความดันโลหิตปกติ - แนะนาวิธีป้องกันโดยพยายามหลีกเลี่ยง
เหตุกาเริบ ถ้าหลีกเลี่ยงไม่ได้หรือยังปวดบ่อย
ให้กิน Amitrip 10 มก. วันละครั้งก่อนนอน
- ควรส่งต่อ ถ้ามีอาการอย่างใดอย่างหนึงดังต่อไปนี้
่
1. ถ้ากินยาแล้วไม่ทุเลา
2. ปวดนานเกิน 3 วัน ปวดแรงหรือถี่ขึ้นกว่าเดิม
3. มีอาการครั้งแรกเมื่ออายุมากกว่า 40 ปี
4. หรือความดันโลหิต SBP > หรือ = 140 mm.Hg
หรือ DBP > หรือ = 90 มม.ปรอท
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 27
- 28. อาการร่วม/อาการแสดง ประเมินอาการ การรักษาเบื้องต้น/การส่งต่อ
3.5 ถ้าปวดรอบๆกระบอกตาร่วมกับอาการคัด ไซนัสอักเสบ -ให้ยาแก้ปวด
จมูกและมีน้ามูกหรือเสมหะข้นเหลืองหรือเขียว - ยาลดน้ามูก
-ยาปฏิชีวนะ (Amoxycillin หรือ Co-trimoxazole หรือ
Erythromycin) 3-5 วัน ถ้าดีขึ้นให้กินต่อจนครบ 14 วัน
- ควรส่งต่อ ถ้าไม่ดีขึ้นหรือเป็นๆหายๆ
4.ถ้าไม่มีอาการดังกล่าวข้างต้น
4.1 ถ้าปวดตา กล้ามเนื้อตาล้า -พักการใช้สายตา กินยาแก้ปวด
- ควรส่งต่อ ถ้ามีอาการอย่างใดอย่างหนึงต่อไปนี้
่
1. ถ้ากินยาแก้ปวดไม่ทเุ ลา
2. มีอาการตาพร่ามัว
3. ปวดนานเกิน 3 วัน
4.2 ถ้าเคืองตา -ให้หลีกเลี่ยงสิงระคายเคือง เช่น ควัน ฝุ่น งดว่ายน้าในสระ
่
-ควรส่งต่อ ถ้าอาการไม่ดีขึ้นใน 3 วัน
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 28
- 30. ปวดหู
หูอื้อ/มีเสียงดังในหู
หูตึง/หูหนวก
หูมีหนองไหล/มีเลือดออก
เวียนศีรษะ/วิงเวียน
ส่วนในผู้ป่วยเด็ก อาจมีอาการร้องกวน
มีอาเจียน
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 30
- 31. เริ่มเป็นมาตั้งแต่เมื่อใด เป็นมานานเท่าใด
ลักษณะของการปวดเป็นอย่างไร เช่นปวดตุบๆ ปวดจิ๊ดๆ
ระดับความรุนแรงของการปวด
เป็นตลอดเวลาหรือเป็นพักๆ แต่ละครั้งห่างกันเท่าใด
มีอะไรที่ท้าให้อาการนั้นลดลงหรือเป็นมากขึ้น
มีอาการอื่นร่วมด้วยหรือไม่ เช่น ไข้ มีหนองไหล (ซักถามถึงลักษณะ
ปริมาณ กลิ่น)
ความสามารถในการได้ยินเป็นอย่างไร ได้ยินลดลง ได้ยินเสียง
ผิดปกติ
มีอาการ อาเจียน(ถ้ามีถามลักษณะ สี กลิ่น ปริมาณ)
มีเวียนศีรษะ หรือบ้านหมุน ร่วมด้วยหรือไม่
ได้รับการรักษามาก่อนหรือไม่ อย่างไร รักษาแล้วอาการดีขึ้นหรือไม่
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 31
- 34. Cause :
◦ Staph. เล่นน้้า แคะหู
S/Sx :
◦ ปวดหู หนองไหล หูอื้อ มีไข้ ต่อมน้้าเหลืองหน้าหู/ หลังหู โต
Management :
◦ Ear care
◦ ABO : Cloxa / erythromycin
◦ Antipyretics
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 34
- 35. Cause :
◦ Aspergillus niger
◦ เล่นน้้า ไม้แคะหู
S/Sx : คันหูมาก ปวดหู หูอื้อ ขุยสีขาว
Management :
◦ ใช้ไม้พันส้าลีชุบทิงเจอร์ใส่แผลสด (Merthiolate)
เช็ดหูวันละ 3-4 ครั้ง
◦ หรือใช้น้ายานี้หยอดหู ครั้งละ 10 หยด
โดยนอนตะแคง ให้ยาค้างอยู่ในหูอย่างน้อย 5 นาที หลังจากนั้นตะแคงหู
ข้างนั้นลง ใช้กระดาษทิชชูหรือส้าลีซับให้แห้ง ท้าวันละ 3-4 ครั้ง
◦ Refer ถ้าไม่ดีขึ้นใน 1 สัปดาห์
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 35
- 37. Age : Infant, Child
Cause :
◦ URI (Cold, Influenza, Pertussis)
ผ่าน Eustachian tube
◦ Strep , Staph,
◦ Pneumococcus, Pseudomonas
◦ Haemohhilus influenza
S/Sx :
◦ ไข้ ปวดหู หูอื้อ หนาวสั่น วิงเวียน N/V
◦ ชัก (เด็กเล็ก) เด็กอาจร้องกวน ชอบดึงใบหู
Complication :
◦ COM, Perforate, Otitis interna,
◦ Mastoiditis, Bell’s Palsy , Deaf,
◦ Meningitis, Brain abscess
Management :
◦ ABO : Amoxy /Co-trimoxazole/
Erythromycin 10 วัน
◦ Analgesics / Antipyretics
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 37
- 38. Cause :
◦ AOM
◦ Infection จาก Tonsillitis ,
Sinusitis, Nasal polyp,
Nasal septum deviation
S/Sx :
◦ หนองไหล หูอื้อ วิงเวียน คลื่นไส้ มักไม่มีไข้ ไม่ปวด
Complication
◦ Otitis interna, Mastoiditis,
Bell’s Palsy , Deaf,
Meningitis, Brain abscess
Management :
◦ Ear care ให้แห้ง
◦ Topical ABO หยอดหู 3-4 ครั้ง จนแห้ง
◦ ถ้า AOM ร่วม ให้ Oral ABO
◦ Refer
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 38
- 39. Cause :
◦ Virus (Cold, Influenza,
Mumps)
S/Sx :
◦ Vertigo (ก้มเงย ถ้านิ่งดีขึ้น), N/V,
Ataxia, Nystagmus
Management :
◦ อย่าหันหน้าด้านที่ท้าให้เวียน
◦ Dimenhydrinate 1-2 X 2-4
◦ Recovery within 3 wks
◦ Refer : Nystagmus ,
Weakness
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 39
- 40. ความผิดปกติของหูชั้นใน ส่วนการทรงตัว และการได้ยิน
Cause : Unknown มีการเพิ่มของของเหลงในหูชั้นใน
◦ Autoimmune , Virus, Vascular ,
Post URI
◦ Smoking Alc.Drinking, Drug
◦ Stress
S/Sx :
◦ Vertigo -- Fall , N/V , Nystagmus
◦ Tinnitus (low pitch : นาฬิกา กริ่ง โทรศัพท์)
Complication:
◦ Deaf , Fall Accident
Management :
◦ Refer
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 40
- 41. Cause : Otitis media , Trauma, ประทัด
S/Sx : Hearing loss
Complication : Deaf , Infection
Management : ABO (Prophylaxis) , Refer --
Tympanoplasty
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 41
- 42. Cause : Ear Wax
S/Sx : หูอื้อ มักเป็นหลังโดนน้้า อาจมีปวดหู วิงเวียน
ร่วมด้วย
Complication : แผลถลอกจากการแคะหู ติด
เชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา - - - Otitis Externa
Management :
◦ Warm Sodium Bicarb ล้าง
◦ หยอดหู 3-5 วัน
◦ ถ้ามีอักเสบ : Analgesics ABO
◦ Refer
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 42
- 45. อาการร่วม/อาการแสดง ประเมินอาการ การรักษาเบื้องต้น/การส่งต่อ
1. ถ้ามีอาการร่วมกับอาการข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ -ถ้ามีไข้หรือปวดให้ยาแก้ปวดลดไข้
1.1 เจ็บมากจนนอนไม่หลับหรือร้องกวน(ในเด็ก) - ถ้าสงสัยมีแมลงเข้าหู
1.2 วิงเวียน 1. มองเห็นตัวแมลง หากแมลงตายและอยู่ตื้นให้คีบ
1.3 อาเจียน ออกด้วย ear forceps
1.4 พบหลังเป็นหวัดหรือเจ็บคอ 2. กรณีมองไม่เห็นตัวแมลงให้หยอดหูด้วย
1.5 มีน้าหนวกไหล Glycrine หรือน้ามันพืช
1.6 สงสัยแมลงเข้าหู 3.คีบไม่ออกหรือมองไม่เห็นให้ส่งต่อ
2. ถ้ามีอาการร่วมกับข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ - ควรส่งต่อภายใน 1 สัปดาห์
2.1 หูอื้อหรือหูตง
ึ -ให้ยาตามความจาเป็น ถ้าเป็น ear wax Impact ให้ยา
2.2 มีเสียงดังในหู ละลายขี้หู
3. ถ้าไม่มอาการดังกล่าวดังในข้อ 1 และ 2
ี หูชั้นนอกอักเสบ - ถ้ามีไข้หรือปวดให้ยาแก้ปวด ลดไข้
3.1 ถ้าดึงใบหูขยับไปมารู้สึกเจ็บมากขึ้น - ให้ยาปฏิชีวนะ(Cloxacillin หรือ Erythromycin) 3
วัน ถ้าดีขึ้นกินต่ออีก 5-7 วัน
-ควรส่งต่อ ถ้ากินยา 3 วันแล้ว อาการไม่ดีขึ้นหรือ
ปวดมาก
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 45
- 47. การซักประวัติ
เป็นเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ปริมาณเลือดที่ออก
จมูก
ประวัติการบาดเจ็บ การมีสิ่งแปลกปลอม
เคยเป็นมาก่อนหรือไม่ ได้รักษาหรือไม่
อย่างไร
ประวัติการใช้ยาละลายลิ่มเลือด ยา NSAIDs
โรคประจาตัว เช่น โรคตับ โรคภูมิแพ้
โรคหัวใจ
การได้รับกลิ่นปกติหรือไม่
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 47
- 48. ตรวจโครงสร้างโดยใช้ไฟฉาย และ Nasal
Speculum
การทดสอบกลิ่น อาจใช้กลิ่นกาแฟ สบู่
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 48
- 49. Cause :
◦ Truama
◦ Cold , Allergic rhinitis , Sinusitis เส้นเลือดฝอยเปราะ อากาศแห้ง
S/Sx : Bleeding
Complication : Anemia
Management :
◦ Pressure 5-10 นาที
◦ Nasal Packing : Adrenaline 1:1000 นาน 2-3 ชม.
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 49
- 50. วินิจฉัยแยกโรค
ตา หู คอ จมูกได้
บอกสาเหตุ
อาการ สิ่งตรวจพบ
อาการแทรกซ้อนของโรค
การรักษาโรคที่พบบ่อยใน
ตา หู คอ จมูกได้
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 50
- 51. วราภรณ์ บุญเชียง, อนนท์ วิสทธิ์ธนานนท์.(2552).เอกสารประกอบการสอนกระบวนวิชา
ุ
551463 (การรักษาพยาบาลโรคเบื้องต้น)“การวินิจฉัยแยกโรคใน ตา หู คอ จมูก” กลุ่มวิชาการ
พยาบาลสาธารณสุข คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่.
ยศอนันต์ ยสไพบูลย์.(2529). OCULAR EXAMINATION. ขอนแก่น : โรงพิมพ์ศิริภัณฑ์.
ศักดิ์ชัย วงศกิตติรักษ์. (2546). คู่มือหมอใหม่. (พิมพ์ครั้งที่ 2). กรุงเทพฯ: สานักพิมพ์หมอ
ชาวบ้าน.
ศักดิ์ชัย วงศกิตติรักษ์. (2547). คู่มือพยาบาลฉบับเวชปฏิบัติ. (พิมพ์ครั้งที่ 1). กรุงเทพฯ:
สานักพิมพ์หมอชาวบ้าน.
สุรเกียรติ อาชานุภาพ. (2544). ตาราการตรวจรักษาโรคทั่วไป.(หลักการวินิจฉัยและรักษา
โรค/280 โรคและการดูแลรักษา) (พิมพ์ครั้งที่ 3). กรุงเทพฯ: สานักพิมพ์หมอชาวบ้าน.
สุรเกียรติ อาชานุภาพ, สันต์ หัตถีรัตน์. (2544). คู่มือหมอชาวบ้าน .กรุงเทพฯ: สานักพิมพ์หมอ
ชาวบ้าน.
สภาการพยาบาล (2545) ข้อกาหนดการรักษาโรคเบื้องต้นและการให้ภูมิคุ้มกันโรค. ประเทศไทย
Robert B., Mark H.B., Robert M.G., Andrew J.F. (1997).The Merck Manual of Medical
Information:Home Edition. New jursy. USA.rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 51
- 52. Rangsima Poomsawat
E mail : rangsima@chiangmai.ac.th
to_rangsima@hotmail.com
http://rangsima.motionforum.net/forum.htm
http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat
rangsima@chiangmai.ac.th 24/5/2010 52