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EXPOSITOR:
DR. RUBEN DARIO LOPEZ BARRAGAN
Panamá, junio 2009
• Hasta los
años 20:
Campañas
Sanitarias
• Años 20 - 40:
Seguro Social
(Bismarck )
• Años 70-80: Extensión
Cobertura/Atención
Primaria (Alma - Ata)
• Años 80- 90: Eficiencia
económica en la gestión
y reducción del gasto
público en salud
Panamá en el año 1970
Señalaba la importancia
De los Comités de Salud
EPIDEMIOLÓGICAS DEMOGRÁFICAS
TECNOLÓGICAS
GESTIÓN DE LOS
SISTEMAS Y
SERVICIOS
Transiciones
Estructura Comparativa de la Población por
Sexo y Edad. República de Panamá. Censos 1960-1980-2000
Fuente: Contraloría General de la República, Censos Nacionales de Población y Vivienda.
1960 1980 2000
3,339,781 – Población Total
50.4% – Hombres
49.6% - Mujeres
Población 2007
Proyección Poblacional por Sexo y Edad, 2025
Proyección Población por sexo y edad, 2050
Fuente: Naciones Unidas. División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales (DESA). Proyecciones Mundiales de Población: Revisión 2004 y Proyecciones
Mundiales de Urbanización: Revisión 2003.
Han transcurrido más de 180 años desde que se utilizará por
primera vez el término seguridad social con su contenido actual y
cabe preguntarse ¿esta en crisis la seguridad social?, ¿son los
sistemas privados auténtica seguridad social? Y ¿qué impacto
tienen los cambios demográficos en el futuro de la seguridad
social?
“El sistema de gobierno más perfecto es aquel que produce la más grande
suma de bienestar, la más grande suma de seguridad social y la más
grande suma de seguridad política” (Simón Bolívar, 1817)
Confianza
Propósito común
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Talento humano
1
2
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Requisitos fundamentales para enfrentar
los Desafíos en la Seguridad Social
Visión de futuro = siempre mirando hacia adelante...!
Presente Futuro
Contexto de País
Sector Salud
CONDUCCIÓN
DIRECCIONALIDAD
POBLACION ASEGURADA 2004-2017
La población que recibe atención de salud creció en más de 600,000 personas, del año
2004 al año 2008, lo que demanda nuevas infraestructuras para la atención medica,
más medicamentos, equipos médicos y otros.
Elementos importantes a
considerar:
1.- En primer lugar nuestro análisis se sitúa dentro del
contexto de transición demográfica que vive nuestro país,
proceso que como se ha explicado tendrá efectos a corto,
mediano y largo plazo que, sin lugar a dudas, se reflejarán
en todos los ámbitos de la convivencia nacional, tanto
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2.- En segundo lugar nos encontramos frente a una realidad:
 Un RIESGO DE ENFERMEDAD Y MATERNIDAD de
reparto puro.
Elementos importantes a
considerar:
3.- El proceso de transición demográfica también,
implicará para el Estado y la Sociedad en general, la
obligación de generar políticas e instrumentos que se
hagan cargo de nuevas contingencias sociales, tales
como el abandono, la soledad, el cambio de perfil
epidemiológico, entre otras.
SE HACE NECESARIO FOMENTAR
DESDE EL ESTADO EL DESARROLLO
DE UNA RED SUFICIENTE DE
SERVICIOS SOCIALES.
Frente a esto
Elementos importantes a
considerar:
4.- Finalmente, es preciso enfatizar que el desarrollo de una
cultura previsional nos permitirá cambiar el paradigma
actual que considera que los costos que el estado asume en
materia de seguridad social son un gasto. El desafío en
definitiva consiste en que la sociedad toda asuma que las
acciones en materia de seguridad siempre son
una inversión.
 Preocupación del gobierno y sociedad por el
crecimiento del gasto sanitario
 Amplias variaciones en la práctica médica, con la
consecuente sobreutilización y subutilización de
servicios sanitarios
 Calidad de la asistencia sanitaria
 Revolución de las TICs
 Creciente interés de los pacientes por participar en
las decisiones que afectan a su salud
 Rendición de cuentas a la sociedad
Los elementos que mejor configuran el
entorno actual de la atención de salud son:
Principales fallas del modelo de atención
centrado en la enfermedad (ESTRUCTURALES)
 Camas de alto costo, de bajo rendimiento, congestionadas por una
demanda que debería ser atendida en establecimientos
ambulatorios
 Fallas de organización, coordinación y supervisión de los
establecimientos de atención médica
 Fallas de accesibilidad y cobertura
 Falta de integración de los programas especiales o prioritarios con el
primer nivel de atención
 Frecuente actitud inadecuada del personal ante el cumplimiento de
sus propios deberes
 Limitada participación activa de la comunidad
 Deficiente coordinación entre los organismos formadores y
empleadores, que dificulta la necesaria integración docente
asistencial
 Escasa formación gerencial en quienes dirigen los establecimientos
de salud
Principales fallas del modelo de atención
centrado en la enfermedad (RECURSO HUMANO)
 La mala distribución geográfica de los médicos,
dificultan los esfuerzos para expandir los
servicios de salud a toda la población y
controlar el aumento de los costos
 La proporción de médicos especialistas y la
distribución de la clase médica no están
basados en las necesidades del sistema
sanitario
“El derecho a la salud no solo abarca la atención oportuna y apropiada
sino también los principales factores determinantes de la salud…”
Burocracia
Tecnología
Medicinas
Duplicidad
Curativo
Ciclo
Hemos centrado el
sistema dentro de:
Altos Costos
Cambios
Epidemiológicos
y Demográficos
Inequidad
Insatisfacción
Usuaria
OBJETIVOS
ESTRATEGICOS
•Mejorar los logros
alcanzados
•Enfrentar los desafíos del
envejecimiento
•Disminuir desigualdades
•Satisfacer necesidades y
expectativas de la
población
MODELO
•Integración de la red
pública de servicios de
salud
•Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud.
•Énfasis en Promoción y
Prevención
ENFRENTAMOS ASPIRAMOS A
1. Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional
2. Abordar los Determinantes de la Salud
3. Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología
4. Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitaria
5. Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior
de los mismos
6. Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
7. Aumentar la protección social y el acceso a los servicios de
salud de calidad
8. Fortalecer la gestión y desarrollo de las personas que trabajan
por la salud
Desafíos de la Agenda de Salud para las
Américas 2008-2017
1. Garantizar el acceso universal a los servicios de salud …
2. Garantizar la efectividad y calidad de las intervenciones
sanitarias …
3. Fortalecer la eficiencia política, técnica, administrativa y social …
4. Crear mecanismos tendientes a la sostenibilidad financiera de
los servicios de salud …
5. Promover la intersectorialidad y participación social en salud …
6. Conformar el sistema público de salud orientado a la eliminación
de la duplicidad de recursos …
7. Mejorar la salud materna e infantil …
8. Fortalecer las capacidades de gestión y operativas …
9. Lograr cobertura universal de vacunación …
10. Promover acciones específicas que contribuyan a la erradicación
de la desnutrición
Desafíos de la Agenda de Salud de
Panamá 2009 -2014
Reducir inequidades
Impulsar un modelo de
atención integral
Mejorar e incrementar la
infraestructura
Asegurar e incrementar el
financiamiento
Mejorar la coordinación
interinstitucional
Desafíos de la Seguridad Social de
Panamá para 2009 - 2014
Reducir y evitar la duplicidad
Establecer un Sistema único e
integral de Información
El crecimiento sostenido del
envejecimiento
Humanizar la atención de
salud
Impulsar y Gestionar la
intersectorialidad
Desafíos de la Seguridad Social de
Panamá para 2009 - 2014
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materna e infantil
Reducir la incidencia de enfermedades
infecciosas y crónicas degenerativas
Ampliar y fortalecer la infraestructura,
equipos e insumos
Desafíos de la Seguridad Social de
Panamá para 2009 - 2014
QUE DEBEMOS HACER
 Garantizar que los servicios de salud tengan la
capacidad de responder a las necesidades de la
población
 Rendición de cuentas del sistema de salud
 Garantizar el ACCESO y la EQUIDAD
 Participación democrática de usuarias/os en la
construcción del proceso de atención de la salud
(Ottawa 1986)
 La elaboración de políticas saludables.
 El fortalecimiento de la organización y
participación comunitaria.
 El desarrollo de habilidades personales.
 La creación de ambientes saludables.
 Servicios de salud reorientados hacia la
equidad, calidad y prevención.
PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
Comienza a
actuar la 1ra.
causa
INICIO DEL
PROCESO
ETIOLÓ GICO
La enferme -
dad se vuelve
irreversible
INICIO DEL
PROCESO
PATOLÓ GICO
Inicio de los
signos y
síntomas
DETECCIÓN
DE LA
ENFERMEDAD
Cambios subse-
cuentes en el
estado de salud
o muerte
RESULTADO
DE LA
ENFERMEDAD
I>>>>>>>>>>LATENCIA<<<<<<<<<I >>>EXPRESIÓN<<<I
I>>PREVENCIÓN<<I
PRIMARIA
Posponer nuevas
ocurrencias de
la enfermedad
>>PREVENCIÓN<<I
SECUNDARIA
Acortar la
duración de la
enfermedad
>>PREVENCIÓN<<I
TERCIARIA
Reducir la
severidad de los
casos
Peso Relativo de los Distintos
Determinantes(M. Lalonde)
27%
19%
43%
HERENCIA
ENTORNO
ESTILOS DE VIDA
SISTEMA DE SALUD
11%
• Prioridades
políticas
• Decisiones de
gobierno
• Agenda social
POLITICO
•Ingreso per cápita
•PIB
•Empleo
ECONOMICO
• POBREZA
• EDUCACIÓN
• PARTICIPACIÓN
SOCIAL
• Medicamentos
• Equipos
• TICs
TECNOLOGICO
•Tabaco
•Alimentación
•Drogas ilegales
•Alcohol
•Salud mental
•Conductas ESTILOS DE
VIDA
•Perfil genético
•Envejecimiento
HERENCIA
Calidad
Accesibilidad
Financiación
Dahlgren y Whitehead, 1991
•Condiciones generales
socioeconómicas, culturales y
ambientales
•Condiciones de vida y de
trabajo
Determinantes
distales
•Influencias comunitarias y
soporte social
•Factores individuales y
preferencias en estilos de vida
•Factores biológicos y caudal
genético
Determinantes
proximales
Acceso a servicios de salud
Su incidencia en el proceso de
salud – enfermedad, dependerá de:
CALIDAD
COBERTURA
ACCESIBILIDAD
IMPACTO
EN
SALUD
Los principales sistemas de
seguridad social que existen en
el mundo se crearon en las
épocas de mayor depresión
económica.
Estilo de Vida: Cambiar hábitos y conductas
 Consumo de drogas
 Ejercicio Físico
 Situaciones de Estrés.
 Violencia.
 Conducción peligrosa.
 Hábitos reproductivos insanos.
 Uso del tiempo de ocio
 Hábitos de interrelación humana
 Alternancia del tiempo de trabajo, ocio y sueño, etc.
43%
Equidad en acceso a servicios de salud
Liderazgo
Acción Coordinada con otros sectores
Profesionales ejercen abogacía de la salud
Médico de Cabecera y Equipos de Salud
La Atención Primaria de Salud
 Eje fundamental del sistema de salud
 Eje del modelo de atención de Salud Integral con
enfoque familiar y comunitario
 Una puerta de entrada resolutiva, permanente y
responsable de entregar a su población a cargo los
servicios de salud de primer contacto, de tipo
promocional, preventivo, curativos y de rehabilitación
 La atención de especialidad ambulatoria y
hospitalaria están al servicio de este primer nivel de
atención
Modelo de Atención de Salud Integral
 Centrado en la persona
 Flexible a necesidades
 Enfoque biosicosocial (integral)
 Población a cargo y continuidad
 Énfasis en derechos y deberes
 Énfasis en lo promocional y preventivo
 En todos los niveles, actitud anticipatoria.
 Enfoque de salud familiar
 Considerar el contexto y el ciclo de vida y
familiar y comunitario
Gestión de la Red de Servicios de Salud
En cada Región de Salud un “Gestor de Red”
 Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel
primario de atención
 Garantizar una correcta articulación de la Red
 Dotar de herramientas de gestión a los
establecimientos dependientes del Servicio de
Salud, evitando la fragmentación del Sistema
 Establecer convenios de gestión con el nivel
central, regional y local
 Evaluar el cumplimiento de normas y metas
El principal y más importante cambio demográfico
• El rápido
envejecimiento
de la población
Enfermedades
Crónicas
Políticas
Públicas
Saludables
Modelo
De
Atención
Indicador de los
servicios de salud
Todo el
mundo
Países de
ingresos
bajos y
medios
Países de
ingresos
altos
Países de Asia
oriental y
el Pacífico
Países de
Europa y
Asia
central
América
Latina y el
Caribe
Países de
Oriente
Medio y
Sudáfrica
Países de
Asia
meridional
Países
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Nº de camas
hospitalarias
por 1000
habitantes
3,3 2,4 7,6 2,2 9,2 2,3 1,7 0,7 1,2
Fuente: Banco Mundial
Sistemas de salud
Estadísticas mundial representativas de la dispensación de atención de salud,
años noventa
2003 2004 2005 2006 2007
7616 7564 7158 7510 7529
3116277 3064904
3228186 3283959 3339781
Correlación entre el total de camas de
hospitalización en el país y el total de la
Población de Panamá
Años 2003-2007
Camas Poblacion Total
Fuente: Contraloría General de la República de Panamá.
AÑOS DENSIDAD DE CAMAS
2003 2.44
2004 2.47
2005 2.22
2006 2.29
2007 2.25
1990 1995 2000 2005 2009
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1,564,466
2,011,352 2,121,838
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Correlación entre el total de camas de
hospitalización de la Caja de Seguro Social y el total
de la Población Asegurada de Panamá
Años 1990-2009
Camas Población asegurada
Fuente: Dirección Nacional de Servicios y Prestaciones Médicas.
Años Densidad de Camas
1990 1.62
1995 1.34
2000 1.06
2005 1.08
2009 0.94
Densidad de camas de hospitalización
Caja de Seguro Social
Años 1990 a 2009
Hemos sido insuficiente en la promoción
de cambios articulados, sinérgicos y
coherentes en el conjunto de funciones de
los sistemas de salud y en sus complejas
interrelaciones.
•HA EXISTIDO UN PREDOMINIO DE LOS SISTEMAS
SEGMENTADOS / FRAGMENTADOS
Ministerio de Salud
SECTOR PUBLICO
Caja de Seguro
Social
SECTOR PRIVADO
Grandes diferencias en derechos asegurados, niveles de
gastos per cápita y grado de acceso a los servicios por
distintos estratos de la población
Descoordinación y ausencia de sinergia de
los planes y programas de diferentes
órganos públicos
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responsabilidades entre múltiples organizaciones
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MODELO
DE
GESTION
Modelo de gobernabilidad
Revisión de la estructura organizacional
Importancia de la definición del modelo de
gobernabilidad y diseño institucional
Elaboración de un Plan Maestro para la
Transformación e implementación como un
proceso que permita avanzar, mostrando
resultados en el tiempo con un propósito en
común
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humano
La Seguridad Social es un Derecho Humano
fundamental, y el rol protagónico del Estado es
esencial para garantizarlo (como tutor y garante)
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de la seguridad social a todos los ciudadanos, a través de
un modelo de seguridad social integral, de
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Rubén Darío López Barragán
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DESAFÍOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN PANAMÁ

  • 1. EXPOSITOR: DR. RUBEN DARIO LOPEZ BARRAGAN Panamá, junio 2009
  • 2. • Hasta los años 20: Campañas Sanitarias • Años 20 - 40: Seguro Social (Bismarck ) • Años 70-80: Extensión Cobertura/Atención Primaria (Alma - Ata) • Años 80- 90: Eficiencia económica en la gestión y reducción del gasto público en salud Panamá en el año 1970 Señalaba la importancia De los Comités de Salud
  • 3. EPIDEMIOLÓGICAS DEMOGRÁFICAS TECNOLÓGICAS GESTIÓN DE LOS SISTEMAS Y SERVICIOS Transiciones
  • 4. Estructura Comparativa de la Población por Sexo y Edad. República de Panamá. Censos 1960-1980-2000 Fuente: Contraloría General de la República, Censos Nacionales de Población y Vivienda. 1960 1980 2000 3,339,781 – Población Total 50.4% – Hombres 49.6% - Mujeres Población 2007
  • 5. Proyección Poblacional por Sexo y Edad, 2025 Proyección Población por sexo y edad, 2050 Fuente: Naciones Unidas. División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales (DESA). Proyecciones Mundiales de Población: Revisión 2004 y Proyecciones Mundiales de Urbanización: Revisión 2003.
  • 6. Han transcurrido más de 180 años desde que se utilizará por primera vez el término seguridad social con su contenido actual y cabe preguntarse ¿esta en crisis la seguridad social?, ¿son los sistemas privados auténtica seguridad social? Y ¿qué impacto tienen los cambios demográficos en el futuro de la seguridad social? “El sistema de gobierno más perfecto es aquel que produce la más grande suma de bienestar, la más grande suma de seguridad social y la más grande suma de seguridad política” (Simón Bolívar, 1817)
  • 7.
  • 8. Confianza Propósito común Alineación Talento humano 1 2 3 4 Requisitos fundamentales para enfrentar los Desafíos en la Seguridad Social
  • 9. Visión de futuro = siempre mirando hacia adelante...! Presente Futuro Contexto de País Sector Salud CONDUCCIÓN DIRECCIONALIDAD
  • 10. POBLACION ASEGURADA 2004-2017 La población que recibe atención de salud creció en más de 600,000 personas, del año 2004 al año 2008, lo que demanda nuevas infraestructuras para la atención medica, más medicamentos, equipos médicos y otros.
  • 11. Elementos importantes a considerar: 1.- En primer lugar nuestro análisis se sitúa dentro del contexto de transición demográfica que vive nuestro país, proceso que como se ha explicado tendrá efectos a corto, mediano y largo plazo que, sin lugar a dudas, se reflejarán en todos los ámbitos de la convivencia nacional, tanto sociales como económicos. 2.- En segundo lugar nos encontramos frente a una realidad:  Un RIESGO DE ENFERMEDAD Y MATERNIDAD de reparto puro.
  • 12. Elementos importantes a considerar: 3.- El proceso de transición demográfica también, implicará para el Estado y la Sociedad en general, la obligación de generar políticas e instrumentos que se hagan cargo de nuevas contingencias sociales, tales como el abandono, la soledad, el cambio de perfil epidemiológico, entre otras. SE HACE NECESARIO FOMENTAR DESDE EL ESTADO EL DESARROLLO DE UNA RED SUFICIENTE DE SERVICIOS SOCIALES. Frente a esto
  • 13. Elementos importantes a considerar: 4.- Finalmente, es preciso enfatizar que el desarrollo de una cultura previsional nos permitirá cambiar el paradigma actual que considera que los costos que el estado asume en materia de seguridad social son un gasto. El desafío en definitiva consiste en que la sociedad toda asuma que las acciones en materia de seguridad siempre son una inversión.
  • 14.
  • 15.  Preocupación del gobierno y sociedad por el crecimiento del gasto sanitario  Amplias variaciones en la práctica médica, con la consecuente sobreutilización y subutilización de servicios sanitarios  Calidad de la asistencia sanitaria  Revolución de las TICs  Creciente interés de los pacientes por participar en las decisiones que afectan a su salud  Rendición de cuentas a la sociedad Los elementos que mejor configuran el entorno actual de la atención de salud son:
  • 16. Principales fallas del modelo de atención centrado en la enfermedad (ESTRUCTURALES)  Camas de alto costo, de bajo rendimiento, congestionadas por una demanda que debería ser atendida en establecimientos ambulatorios  Fallas de organización, coordinación y supervisión de los establecimientos de atención médica  Fallas de accesibilidad y cobertura  Falta de integración de los programas especiales o prioritarios con el primer nivel de atención  Frecuente actitud inadecuada del personal ante el cumplimiento de sus propios deberes  Limitada participación activa de la comunidad  Deficiente coordinación entre los organismos formadores y empleadores, que dificulta la necesaria integración docente asistencial  Escasa formación gerencial en quienes dirigen los establecimientos de salud
  • 17. Principales fallas del modelo de atención centrado en la enfermedad (RECURSO HUMANO)  La mala distribución geográfica de los médicos, dificultan los esfuerzos para expandir los servicios de salud a toda la población y controlar el aumento de los costos  La proporción de médicos especialistas y la distribución de la clase médica no están basados en las necesidades del sistema sanitario
  • 18. “El derecho a la salud no solo abarca la atención oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud…” Burocracia Tecnología Medicinas Duplicidad Curativo Ciclo Hemos centrado el sistema dentro de: Altos Costos
  • 19. Cambios Epidemiológicos y Demográficos Inequidad Insatisfacción Usuaria OBJETIVOS ESTRATEGICOS •Mejorar los logros alcanzados •Enfrentar los desafíos del envejecimiento •Disminuir desigualdades •Satisfacer necesidades y expectativas de la población MODELO •Integración de la red pública de servicios de salud •Fortalecimiento Atención Primaria en Salud. •Énfasis en Promoción y Prevención ENFRENTAMOS ASPIRAMOS A
  • 20. 1. Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional 2. Abordar los Determinantes de la Salud 3. Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología 4. Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitaria 5. Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos 6. Reducir los riesgos y la carga de enfermedad 7. Aumentar la protección social y el acceso a los servicios de salud de calidad 8. Fortalecer la gestión y desarrollo de las personas que trabajan por la salud Desafíos de la Agenda de Salud para las Américas 2008-2017
  • 21. 1. Garantizar el acceso universal a los servicios de salud … 2. Garantizar la efectividad y calidad de las intervenciones sanitarias … 3. Fortalecer la eficiencia política, técnica, administrativa y social … 4. Crear mecanismos tendientes a la sostenibilidad financiera de los servicios de salud … 5. Promover la intersectorialidad y participación social en salud … 6. Conformar el sistema público de salud orientado a la eliminación de la duplicidad de recursos … 7. Mejorar la salud materna e infantil … 8. Fortalecer las capacidades de gestión y operativas … 9. Lograr cobertura universal de vacunación … 10. Promover acciones específicas que contribuyan a la erradicación de la desnutrición Desafíos de la Agenda de Salud de Panamá 2009 -2014
  • 22. Reducir inequidades Impulsar un modelo de atención integral Mejorar e incrementar la infraestructura Asegurar e incrementar el financiamiento Mejorar la coordinación interinstitucional Desafíos de la Seguridad Social de Panamá para 2009 - 2014
  • 23. Reducir y evitar la duplicidad Establecer un Sistema único e integral de Información El crecimiento sostenido del envejecimiento Humanizar la atención de salud Impulsar y Gestionar la intersectorialidad Desafíos de la Seguridad Social de Panamá para 2009 - 2014
  • 24. Fortalecer la promoción y prevención Garantizar acceso a medicamentos Desarrollo del capital humano (competencias) Reducir las tasas de mortalidad materna e infantil Reducir la incidencia de enfermedades infecciosas y crónicas degenerativas Ampliar y fortalecer la infraestructura, equipos e insumos Desafíos de la Seguridad Social de Panamá para 2009 - 2014
  • 25. QUE DEBEMOS HACER  Garantizar que los servicios de salud tengan la capacidad de responder a las necesidades de la población  Rendición de cuentas del sistema de salud  Garantizar el ACCESO y la EQUIDAD  Participación democrática de usuarias/os en la construcción del proceso de atención de la salud
  • 26. (Ottawa 1986)  La elaboración de políticas saludables.  El fortalecimiento de la organización y participación comunitaria.  El desarrollo de habilidades personales.  La creación de ambientes saludables.  Servicios de salud reorientados hacia la equidad, calidad y prevención.
  • 27. PROCESO SALUD - ENFERMEDAD Comienza a actuar la 1ra. causa INICIO DEL PROCESO ETIOLÓ GICO La enferme - dad se vuelve irreversible INICIO DEL PROCESO PATOLÓ GICO Inicio de los signos y síntomas DETECCIÓN DE LA ENFERMEDAD Cambios subse- cuentes en el estado de salud o muerte RESULTADO DE LA ENFERMEDAD I>>>>>>>>>>LATENCIA<<<<<<<<<I >>>EXPRESIÓN<<<I I>>PREVENCIÓN<<I PRIMARIA Posponer nuevas ocurrencias de la enfermedad >>PREVENCIÓN<<I SECUNDARIA Acortar la duración de la enfermedad >>PREVENCIÓN<<I TERCIARIA Reducir la severidad de los casos
  • 28. Peso Relativo de los Distintos Determinantes(M. Lalonde) 27% 19% 43% HERENCIA ENTORNO ESTILOS DE VIDA SISTEMA DE SALUD 11%
  • 29. • Prioridades políticas • Decisiones de gobierno • Agenda social POLITICO •Ingreso per cápita •PIB •Empleo ECONOMICO • POBREZA • EDUCACIÓN • PARTICIPACIÓN SOCIAL • Medicamentos • Equipos • TICs TECNOLOGICO •Tabaco •Alimentación •Drogas ilegales •Alcohol •Salud mental •Conductas ESTILOS DE VIDA •Perfil genético •Envejecimiento HERENCIA Calidad Accesibilidad Financiación
  • 30. Dahlgren y Whitehead, 1991 •Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales •Condiciones de vida y de trabajo Determinantes distales •Influencias comunitarias y soporte social •Factores individuales y preferencias en estilos de vida •Factores biológicos y caudal genético Determinantes proximales Acceso a servicios de salud
  • 31. Su incidencia en el proceso de salud – enfermedad, dependerá de: CALIDAD COBERTURA ACCESIBILIDAD IMPACTO EN SALUD
  • 32. Los principales sistemas de seguridad social que existen en el mundo se crearon en las épocas de mayor depresión económica.
  • 33. Estilo de Vida: Cambiar hábitos y conductas  Consumo de drogas  Ejercicio Físico  Situaciones de Estrés.  Violencia.  Conducción peligrosa.  Hábitos reproductivos insanos.  Uso del tiempo de ocio  Hábitos de interrelación humana  Alternancia del tiempo de trabajo, ocio y sueño, etc. 43%
  • 34. Equidad en acceso a servicios de salud Liderazgo Acción Coordinada con otros sectores Profesionales ejercen abogacía de la salud Médico de Cabecera y Equipos de Salud
  • 35. La Atención Primaria de Salud  Eje fundamental del sistema de salud  Eje del modelo de atención de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario  Una puerta de entrada resolutiva, permanente y responsable de entregar a su población a cargo los servicios de salud de primer contacto, de tipo promocional, preventivo, curativos y de rehabilitación  La atención de especialidad ambulatoria y hospitalaria están al servicio de este primer nivel de atención
  • 36. Modelo de Atención de Salud Integral  Centrado en la persona  Flexible a necesidades  Enfoque biosicosocial (integral)  Población a cargo y continuidad  Énfasis en derechos y deberes  Énfasis en lo promocional y preventivo  En todos los niveles, actitud anticipatoria.  Enfoque de salud familiar  Considerar el contexto y el ciclo de vida y familiar y comunitario
  • 37. Gestión de la Red de Servicios de Salud En cada Región de Salud un “Gestor de Red”  Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención  Garantizar una correcta articulación de la Red  Dotar de herramientas de gestión a los establecimientos dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentación del Sistema  Establecer convenios de gestión con el nivel central, regional y local  Evaluar el cumplimiento de normas y metas
  • 38. El principal y más importante cambio demográfico • El rápido envejecimiento de la población Enfermedades Crónicas Políticas Públicas Saludables Modelo De Atención
  • 39. Indicador de los servicios de salud Todo el mundo Países de ingresos bajos y medios Países de ingresos altos Países de Asia oriental y el Pacífico Países de Europa y Asia central América Latina y el Caribe Países de Oriente Medio y Sudáfrica Países de Asia meridional Países Subsaharianos Nº de camas hospitalarias por 1000 habitantes 3,3 2,4 7,6 2,2 9,2 2,3 1,7 0,7 1,2 Fuente: Banco Mundial Sistemas de salud Estadísticas mundial representativas de la dispensación de atención de salud, años noventa
  • 40. 2003 2004 2005 2006 2007 7616 7564 7158 7510 7529 3116277 3064904 3228186 3283959 3339781 Correlación entre el total de camas de hospitalización en el país y el total de la Población de Panamá Años 2003-2007 Camas Poblacion Total Fuente: Contraloría General de la República de Panamá. AÑOS DENSIDAD DE CAMAS 2003 2.44 2004 2.47 2005 2.22 2006 2.29 2007 2.25
  • 41. 1990 1995 2000 2005 2009 1,968 2,090 2,132 2,302 2,461 1,214,660 1,564,466 2,011,352 2,121,838 2,630,176 Correlación entre el total de camas de hospitalización de la Caja de Seguro Social y el total de la Población Asegurada de Panamá Años 1990-2009 Camas Población asegurada Fuente: Dirección Nacional de Servicios y Prestaciones Médicas.
  • 42. Años Densidad de Camas 1990 1.62 1995 1.34 2000 1.06 2005 1.08 2009 0.94 Densidad de camas de hospitalización Caja de Seguro Social Años 1990 a 2009
  • 43. Hemos sido insuficiente en la promoción de cambios articulados, sinérgicos y coherentes en el conjunto de funciones de los sistemas de salud y en sus complejas interrelaciones. •HA EXISTIDO UN PREDOMINIO DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS / FRAGMENTADOS
  • 44. Ministerio de Salud SECTOR PUBLICO Caja de Seguro Social SECTOR PRIVADO Grandes diferencias en derechos asegurados, niveles de gastos per cápita y grado de acceso a los servicios por distintos estratos de la población Descoordinación y ausencia de sinergia de los planes y programas de diferentes órganos públicos Competencia / conflicto de responsabilidades entre múltiples organizaciones
  • 47. Modelo de Atención Modelo de Financiamiento Modelo Organizacional MODELO DE GESTION Modelo de gobernabilidad
  • 48. Revisión de la estructura organizacional Importancia de la definición del modelo de gobernabilidad y diseño institucional Elaboración de un Plan Maestro para la Transformación e implementación como un proceso que permita avanzar, mostrando resultados en el tiempo con un propósito en común Desarrollo de capacidades del talento humano
  • 49. La Seguridad Social es un Derecho Humano fundamental, y el rol protagónico del Estado es esencial para garantizarlo (como tutor y garante)  La función prioritaria del Estado es extender la cobertura de la seguridad social a todos los ciudadanos, a través de un modelo de seguridad social integral, de responsabilidad pública y universal.  La columna vertebral de la seguridad social tiene que continuar siendo la solidaridad social tutelada por el Estado en sus ámbitos local, nacional y mundial.
  • 50. Rubén Darío López Barragán rulopezster@gmail.com