INTERVENCION DE ENFERMERÍA EN PACIENTE PEDIATRICO POST OPERADO DE CIRUGIA CARDIACA SOMETIDO A VENTILACIÓN MECÁNICA

1. INTERVENCION DE ENFERMERÍA EN PACIENTE PEDIATRICO POST OPERADO DE CIRUGIA CARDIACA SOMETIDO A VENTILACIÓN MECÁNICA Ruth Cañari De la Cruz Lic. en Enfermería

2. INTRODUCCIÓN

3. Transporte de Oxigeno: El sistema respiratorio aportar oxigeno a la sangre, y el sistema cardiovascular lo lleva a los tejidos.

4. Transporte de Oxigeno:

5. 1.Efectos cardiovasculares por los cambios en la presión intratorácica La presión de atrio derecho es directamente afectada por la presión intratorácica. La presión abdominal es afectada por el descenso del diafragma.

6. 2.Ventilación a presión positiva retorno venoso sistémico comprometiendo la precarga del ventrículo derecho precarga en el ventrículo izquierdo

7. 3.Volumen corriente Volúmenes excesivos comprimen los capilares pulmonares resistencia vascular pulmonar. Volúmenes Pequeños Atelectasias y vasoconstricción pulmonar hipóxica

8. 4.Presión final espiratoria positiva (PEEP) (2-3 cm H2O)dereclutamiento alveolar prevención de atelectasias (3-10 cm H2O) la poscarga ventricular (>10 cm H2O)el retorno venoso

9. 5.Relación inspiración /espiración Inspiración Retorno venosos Obstrucción del paso de sangre por el capilar pulmonar Espiración Facilita la llegada y salida de sangre del ventrículo derecho.

10. 6.Efecto de los gases inspirados oxigeno vasodilatador en los vasos pulmonares

11. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

12. Valoración: Recogida de datos para identificar los signos y síntomas de los diagnósticos de enfermería

13. Signos Vitales: Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Temperatura Presión arterial Presión venosa central

14. Localización De Los Ruidos Espiratorios

15. Estado Nutricional:

18. ParámetrosVentilatorios: Modelo del ventilador PEEP Modo Ventilatorio Frecuencia respiratoria preajustada Frecuencia respiratoria espontánea Relación inspiración espiración

19. PIP Fi O2 Los limites de las alarmas Estado de las tubuladuras y la existencia de agua Comprobar el nivel de agua del humificador y su temperatura Comprobar la PEEP pautada y la que hace el paciente

20. DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

21. RIESGO DE PATRONES RESPIRATORIOS INEFICACES RELACIONADO CON Fatiga Muscular Respiratoria Secundaria A La Ventilación Mecánica, Desnutrición Proteico- Calórico, El Aumento De La Demanda Ventilatoria, Aumento Del Espacio Muerto.

22. Eliminar secreciones si es necesario. Valorar las causas relacionadas con el tubo por la resistencia de flujo. Valorar si hay disnea. Colocar al niño derecho y semisentado. Promover la expansión del tórax.

23. Planificar periodos de reposo antes y después de cada actividad Tomar precauciones para prevenir la infección Promover la nutrición optima Dar los pasos para prevenir el estreñimiento

24. Antes, durante y después de los intentos de desconexión, valorar la fuerza inspiratoria, constantes vitales y valores de gases arteriales. Instituir medidas para asegurar el sueño Tomar medidas para reducir el dolor

25. RIESGO DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO RELACIONADO CON LA DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO

26. Controlar los signos de gasto cardiaco Verificar los parámetros de la ventilación mecánica Mantener una adecuada hidratación Observar y controlar los signos de obstrucción de la derivación cavo-pulmonar o de la fístula sistémica pulmonar

27. Favorecer una extubación precoz Monitorizar la administración de vasodilatadores periféricos y mantener el control sobre los efectos adversos

28. ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO RELACIONADO CON DESEQUILIBRIO EN LA VENTILACIÓN/PERFUSIÓN Y CORTOCIRCUITOS INTRAPULMONARES

29. Valorar los factores causales: dolor, depresores del sistema nervioso central Valorar el alivio del dolor Variar la posición en la cama Auscultar los campos pulmonares Mantener la cabeza elevada 30° Verificar la posición del TET, nivel de fijación y parámetros del ventilador

30. LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS ÁREAS RELACIONADO CON ACUMULO DE SECRECIONES

31. Control de gasometría según sea necesario Aspiración de secreciones por TET y boca Mantener monitorización con pulsoximetro Controlar los signos de atelectasia Valorar el color, la consistencia y cantidad de secreciones

32. Proporcionar la máxima expansión torácica Mantener una hidratación adecuada Aspirar por vía nasotraqueal o endotraqueal cuando sea necesario para ayudar a expulsar las secreciones

33. Cumplir la administración de: broncodilatadores, mucoliticos y antibióticos Humidificar las vías áreas mediante un dispositivo de suministro de oxigeno Considerar la realización de fisioterapia torácica

34. COMPLICACIÓN POTENCIAL: HIPOXEMIA ATELECTASIA / NEUMONÍA, NEUMOTÓRAX, TOXICIDAD POR OXIGENO

35. Controlar Signos de Desequilibrio Acido Base

37. Controlar el estado respiratorio y valorar los signos y síntomas de la inflamación: Aumento de la frecuencia respiratoria Fiebre y escalofríos Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes Taquicardia Disnea marcada Cianosis

38. Si se produce la fiebre, proporcionar medidas de enfriamiento Proporcionar fisioterapia torácica para mover las secreciones espesas y tenaces a lo largo del árbol bronquial

39. Prepararlo para una radiografía de tórax Controlar los signos y síntomas de neumotórax

40. Colocar al paciente con cabecera elevada Cambiar de postura cada dos horas, manteniendo el pulmón no afectado en la posición descendente Si esta indicado el uso de drenaje torácico, seguir los protocolos de la institución

41. Controlar los signos y síntomas de toxicidad al oxigeno La prevención de la intoxicación por oxigeno consiste en controlar su administración según lo prescrito por el clínico.

42. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

43. OBJETIVO DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Prevenir las complicaciones respiratorias Mejorar la relación ventilación perfusión Destete y extubación precoz

44. EVALUACION POSOPERATORIA Lectura de Historia Clínica y evolución actual Examen fisioterapéutico: Estado de conciencia Signos vitales Patrón respiratorios Examen físico

45. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Control postural Cambios decúbito

46. Maniobras de Kinésicas

47. Estimulación de la tos Compresión manual a ambos lados del tórax durante la aspiración

48. Aspiración de Secreciones