Epidemiologia das Doenças
transmissíveis
Rosângela B. Vasconcelos

• De modo geral as doenças infecciosas são
facilmente prevenidas e tratadas, quando
comparado com outros agravos.
• No entanto, a mortalidade por elas é
crescente mesmo em países desenvolvidos e
com o uso de vacinas, antibióticos, inseticidas.

• O que houve foi mudança do padrão de
infecção.
– ↓ doenças preveníveis com vacinas: Difteria,
tétano, coqueluche, sarampo, varíola,
poliomielite...
– ↑ novas infecções (HIV), infecções respiratórias,
Infecções hospitalares por agentes
multirressistentes, novas vias de contágio e
transmissão.

Definições
• Uma doença transmissível (ou infecciosa) é aquela
causada pela transmissão de um agente patogênico
específico para um hospedeiro suscetível.
• Agentes infecciosos podem ser transmitidos para
humanos:
– diretamente, de outros humanos ou animais infectados, ou
– indiretamente, através de vetores, partículas aéreas ou
outros veículos.
Os vetores são insetos
ou animais que
carregam o agente
infeccioso de pessoa
para pessoa
Veículos são objetos
ou elementos
contaminados (tais
como, roupas,
talheres, água, leite,
alimentos, sangue,)

Definições
• Doenças contagiosas
– são aquelas que podem ser transmitidas pelo
toque, contato direto entre os seres humanos,
sem a necessidade de um vetor ou veículo
interveniente.
• Ex: A malária é uma doença transmissível, mas não
contagiosa, enquanto o sarampo e a sífilis são tanto
transmissíveis quanto contagiosas.

 Respiratória  Caxumba
 Difteria
 Doença meningocócica
 Gripe
 Pneumonias
 Sarampo
 Síndrome Respiratória
Aguda Grave (Sars)
 Rubéola
 Tuberculose
 Varicela

 Sexual Aids
Cancro-mole
Corrimentos (cervical e
vaginal)
Donovanose
Hepatite B
Herpes genital
Linfogranuloma
Papilomatoses
Sífilis
Uretrites

Epidemiologia das Doenças Transmissíveis
 Doenças transmissíveis - transmissão do agente causador
vivo entre dois hospedeiros
 Estímulo – doença – 3 formas para que ocorra
Infecção Infestação Absorção de produtos
tóxicos do agente
Entrada e
Desenvolvimento/
Multiplicação do
agente no
hospedeiro
Alojamento, com ou
sem desenvolvimento
e reprodução de
artrópodes na
superfície do corpo ou
nas vestes
Refere-se aos casos
onde não ocorre
infecção, ou seja, são
toxinas produzidas
fora do hospedeiro

Papel da epidemiologia
• A epidemiologia se desenvolveu a partir do
estudo dos surtos de doenças transmissíveis e da
interação entre agentes, vetores e reservatórios.
– A descrição das circunstâncias associadas ao
aparecimento de epidemias nas populações humanas
– guerra, migração, fome e desastres naturais –, tem
aumentado a capacidade de controlar a dispersão das
doenças transmissíveis através da vigilância,
prevenção, quarentena e tratamento.

A carga das doenças
transmissíveis
• As doenças transmissíveis são responsáveis por 14,2
milhões de óbitos a cada ano . Ao todo, elas são
responsáveis por 30% dos óbitos em todo o mundo .
• Seis causas são responsáveis por cerca de metade das
mortes prematuras, e correspondem a cerca de 80%
dos óbitos por doenças infecciosas:
– Infecção respiratória aguda (3,76 milhões)
– HIV/AIDS (2,8 milhões)
– Doenças diarreicas (1,7 milhão)
– Tuberculose (1,6 milhão)
– Malária (1 milhão)
– Sarampo (0,8 milhão)

Ameaça à segurança da humanidade e
ao sistema de saúde
• As doenças transmissíveis são uma ameaça à
saúde dos indivíduos e têm potencial de
ameaçar a segurança das populações.
• Enquanto os países em desenvolvimento
continuam a lutar contra as doenças
transmissíveis, as mortes por doenças crônicas
estão aumentando rapidamente,
especialmente nos centros urbanos.

• O uso de métodos epidemiológicos na
investigação e controle das doenças
transmissíveis ainda é um desafio para os
profissionais de Saúde
• Na pandemia de AIDS, 25 anos de estudos
epidemiológicos ajudaram a caracterizar o
agente, o modo de transmissão e os meios
efetivos de prevenção.

DOENÇAS EPIDÊMICAS E
ENDÊMICAS

Epidemia
• Epidemia é definida como a ocorrência em uma região ou
comunidade de um número de casos em excesso, em
relação ao que normalmente seria esperado.
• Ao descrever uma epidemia, deve ser especificado :
– o período, a região geográfica e outras particularidades da
população em que os casos ocorreram.
• O número de casos necessários para definir uma epidemia
varia de acordo com:
– o agente, o tamanho, tipo e suscetibilidade da população
exposta e o momento e local da ocorrência da doença.
• A identificação de uma epidemia também depende :
– da frequência usual da doença na região, no mesmo grupo
populacional, durante a mesma estação do ano.

O rápido desenvolvimento da epidemia de Sarcoma de Kaposi, outra manifestação
da AIDS, em Nova York, é apresentada na Figura 7.3. Dois casos ocorreram em 1977
e 1978, enquanto em 1982 houve 88 casos.

Epidemia
• A dinâmica de uma epidemia é determinada pelas
características do seu agente, seu modo de transmissão e
pela suscetibilidade dos seus hospedeiros humanos.
• Um pequeno número de bactérias, vírus e parasitas causa a
maioria das epidemias, e um conhecimento mais
aprofundado da sua biologia tem melhorado as medidas
preventivas específicas.
• Vacinas, o meio mais efetivo de prevenir as doenças
infecciosas, têm sido desenvolvidas, ainda que apenas para
algumas doenças bacterianas e virais.
– As vacinas funcionam tanto em nível individual, ao prevenir ou
atenuar a doença em um indivíduo exposto ao patógeno,
quanto em nível populacional, ao afetar a imunidade herdada
(Figura 7.4)

Epidemia
• Em uma epidemia por fonte
comum, os indivíduos suscetíveis
são expostos simultaneamente a
uma fonte de infecção. Isso
resulta em um rápido aumento
no número de casos, geralmente
em poucas horas. A epidemia de
cólera é um exemplo de epidemia
por fonte comum, onde o
controle efetivo (através da
remoção do acesso à fonte) foi
possível 30 anos antes de o
agente infeccioso ter sido
identificado

• Em uma epidemia por contágio ou propagada, a
doença é transmitida de uma pessoa para outra e
o incremento inicial no número de casos é lento.
• O número de indivíduos suscetíveis e as
potenciais fontes de infecção são os principais
fatores que determinam a propagação da
epidemia.
– Por exemplo, a SARA foi inicialmente reconhecida
como uma ameaça global em março de 2003. Ela se
espalhou para 26 países, afetando homens e mulheres
adultos.

Doenças Endêmicas
• As doenças transmissíveis são chamadas de endêmicas
quando em uma área geográfica ou grupo populacional
apresenta um padrão de ocorrência relativamente estável
com elevada incidência ou prevalência.
– Ex: Doenças endêmicas como a malária estão entre os principais
problemas de saúde em países tropicais de baixa renda.
• Se ocorrerem mudanças nas condições do hospedeiro, do
agente ou do ambiente, uma doença endêmica poderá se
tornar epidêmica.
– A epidemia do HIV é um exemplo de doença infecciosa que se
tornou endêmica em muitas áreas, enquanto em outras ainda
ocorrem epidemias em populações que não tinham sido
previamente expostas

Endemia
• No caso da malária e da dengue, onde o
mosquito é o vetor, as áreas endêmicas são
limitadas pelas condições climáticas.
– Se uma região é muito fria ou seca, o mosquito
não consegue sobreviver ou reproduzir e a doença
não se torna endêmica.
O aquecimento global pode influenciar o
surgimento de novas áreas endêmicas?

Infecções emergentes e reemergentes
• Nas últimas décadas do século 20, emergiram ou
reemergiram mais de 30% das doenças transmissíveis
até então desconhecidas ou que estavam sob controle.
– o HIV/AIDS teve o maior impacto.
– As febres virais hemorrágicas: Ebola, Marburg, Crimeia-
Congo, febre amarela, febre do oeste do Nilo e dengue.
– Outras doenças virais : poliomielite, a SARA e a influenza A.
– Doença de Creutzfeldt-Jacob em humanos
– Denças bacterianas:
• antraz, cólera, febre tifoide, praga, doença de Lyme, brucelose e
úlcera de Buruli têm sido de difícil controle.
– Doenças parasitárias
• Malária, leishimaniose.

CADEIA DE INFECÇÃO

Cadeia de Infecção
• As doenças transmissíveis ocorrem como
resultado de uma interação entre:
– agente infeccioso
– processo de transmissão
– hospedeiro
– ambiente.

Cadeia de infecção
Agente
causal Susceptibili
dade do
hospedeiro
Porta de
entrada
hospedeiro
Modo de
transmissão
Porta de
saída
agente
reservatório

O agente infeccioso
• Um grande número de micro-organismos
causa doenças em humanos.
– Infecção é a entrada e o desenvolvimento ou
multiplicação de um agente infeccioso no
hospedeiro. Com manifestação clínica (doença
infecciosa), ou não.
– Vírus, bactérias, fungos, protozoários, helmintos.

Agente Infeccioso
• Características do Agente Infeccioso:
– Patogenicidade do agente:
• é a capacidade de produzir uma doença; é medida dividindo-se o
número de pessoas que desenvolveram a doença clínica pelo número
de pessoas expostas à infecção.
– Virulência:
• uma medida de gravidade da doença, pode variar de muito baixa a
muito alta. Uma vez que um vírus tenha sido atenuado e seja de baixa
virulência, pode ser usado para imunização, como ocorre com o vírus
da poliomielite.
– Dose infectiva:
• é a quantidade requerida para causar infecção em um
indivíduosuscetível.
– Reservatório de um agente:
• é o seu habitat natural e pode incluir humanos, animais e fontes
ambientais.
– Fonte de infecção:
• é a pessoa ou objeto de onde o hospedeiro adquire a doença.

Propriedades do bioagente que interferem na interação
agente-hospedeiro e manifestações clínicas

O processo de transmissão
• O segundo elo na cadeia de infecção é a
transmissão ou difusão do agente infeccioso
para o ambiente ou para outra pessoa.

O processo de transmissão
Transmissão direta
• A transmissão direta é a
transferência imediata do
agente infeccioso de um
hospedeiro ou reservatório
para uma porta de entrada
através da qual a infecção
poderá ocorrer.
Transmissão indireta
• A transmissão indireta pode
ser através de veículo, vetor
ou aérea. A transmissão por
veículos ocorre através de
materiais contaminados tais
como alimentos, vestimentas,
roupas de cama e utensílios de
cozinha. A transmissão por
vetor ocorre quando o agente
é carregado por um inseto ou
animal (o vetor) para um
hospedeiro suscetível; o
agente pode ou não se
multiplicar no vetor.

O Processo de Transmissão
• A distinção entre os tipos de transmissão é
importante quando são escolhidos os
métodos de controle de doenças.
TRANSMISSÃO INDIRETA,
pode ser interrompida
com uso de
mosquiteiros, ventilação,
alimentos sob
refrigeração e
fornecimento de agulhas
descartáveis
TRANSMISSÃO
DIRETA
pode ser
interrompida pela
prevenção do
contato com a fonte

O hospedeiro (Reservatório)
• é definido como uma pessoa ou animal que
proporciona um local adequado para que um
agente infeccioso cresça e se multiplique em
condições naturais.
• O período de incubação – tempo decorrido entre
a entrada do agente infeccioso e o aparecimento
dos primeiros sinais e sintomas da doença – varia
de poucas horas (intoxicação alimentar por
estafilococos) até muitos anos (AIDS).

Comportamento do Novo Hospedeiro em
relação ao bioagente
1. Suscetibilidade
2. Refratariedade
3. Resistência
3.1. Inespecífica (Natural)
 física (pele, mucosa, cílios)
 química (pH baixo, enzimas)
 séricos (anticorpos naturais, interferon, macrofágos e micrófagos)
3.2.Específica (Imunização)
 Ativa (naturalmente induzida ou artificialmente induzida)
 Passiva (naturalmente induzida ou artificialmente induzida)

Porta de entrada no Hospedeiro
 Mecanismo de Penetração
 Ingestão
 Inalação
 Transmissão da mães para o feto por via transplacentária
 Penetração através da mucosa
 Penetração através de solução de continuidade na pele
 Deposição sobre a pele seguida de propagação localizada
 Penetração ativa por alguma forma de sobrevivência do
bioagente patogênico
 Introdução no organismo com auxílio de objetos e
instrumentos
 Introdução em tecido muscular ou na corrente sanguínea
por picada de insetos ou mordedura de animais
 Ingestão com tecido animal utilizado como alimento

Ambiente
• O ambiente desempenha um papel
importante no desenvolvimento das doenças
transmissíveis.
• Fatores ambientais:
– Condições sanitárias, temperatura, poluição aérea
e qualidade da água estão entre os fatores que
podem influenciar os estágios na cadeia de
infecção.
– fatores socioeconômicos, tais como, densidade
populacional, aglomeração e pobreza.

Medidas preventivas
 Saneamento
 Notificação dos casos
 Higiene pessoal e dos alimentos
 Hipoclorito de sódio a 5% ou hipoclorito de
cálcio a 25% - em fezes e vômitos

Prevenção e Controle
 Recomendações Gerais – vigilância e controle, pesquisa, informação e
comunicação
• Definir prioridades
• Incrementar sistema de informação (estratégia, indivíduos, ONGS –
governamentais, veículos de comunicação)
• Educação continuada
• Desenvolver esforços na vigilância aberta
 Resistência Antimicrobiana
• Reduzir acesso
• Normas para uso racional
• Recomendações para prolongar vida útil dos antibióticos
• Campanha de custo benefício
• Colaboração de indústria – venda ética

Questões para estudo
• 1. A Figura 6.3 apresenta a contribuição das doenças
infecciosas para a mortalidade total no Brasil entre
1930 e 2005. Quais são as possíveis explicações para as
mudanças observadas?
• 2 Descreva a cadeia de infecção para a intoxicação
alimentar causada por Salmonella?
• 3. O que é o Regulamento Sanitário Internacional.
• 4. Usando a tuberculose como exemplo, descreva os
quatro níveis de prevenção, e as ações necessárias em
cada nível para um amplo e apropriado programa de
prevenção.
• 5. Diferencie Epidemia, Endemia e Pandemia.