Correlación entre un cuadro clínico y los hallazgos de una autopsia

1. SESIÓN
CLINICOPATOLOGICA
Dr. Rodrigo Villalobos
Patólogo Anatómico y Clínico

2. HST A13-32
 Nombre: P.O.A.
 Sexo: Masculino.
 Edad: 25 años.
 Procedencia: Capira.
 Ocupación: Conductor.

3. HST A13-32
 Sin antecedentes patológicos ingresa vía Cuarto de
Urgencias del Hospital Santo Tomás, referido desde
el Hospital Nicolás Solano de La Chorrera, con cuadro
de 7 días de evolución caracterizado por dolor en
epigastrio progresivo no irradiado, disnea de
moderados esfuerzos, náuseas y un episodio de
vómitos; asociado a hiporexia, ortopnea, disnea
paroxística nocturna, aumento del perímetro
abdominal y palidez.

4. ¿Cuál de estos signos y
síntomas es el CARDINAL en
indicar cuál es el SISTEMA
más probablemente
afectado?

5. Signos y Síntomas
 Dolor Epigástrico.
 Disnea Progresiva.
 Náuseas y Vómitos.
 Hiporexia.
 Ortopnea y Disnea Paroxística Nocturna.
 Aumento del Perímetro Abodominal.
 Palidez.

6. SIGNO / SÍNTOMA
INESPECÍFICO PARA ESTE
CASO
REGRESAR

7. ORTOPNEA / DISNEA
PAROXÍSTICA NOCTURNA
SE CORRELACIONAN CON
SISTEMA CARDIOVASCULAR
CONTINUAR

8. HST A13-32
 Antecedente:
 Personales Patológicos:
 Enfermedades: Negadas.
 Medicamentos: Ninguno.
 Alergias: Ninguna.
 Cirugías: Ninguna.
 Hospitalizaciones: Ninguna.
 Familiares Patológicos: Madre Hipertensa.

9. HST A13-32
 Antecedente:
 Personales No Patológicos:
 Tabaquismos: Negado.
 Drogas: Negado.
 Etilismo: Cada fin de semana, seco y
cervezas, sin llegar a la
embriaguez.

10. HST A13-32
 Examen Físico de Ingreso:
 Signos Vitales:
 Presión Arterial: 100/50 mmHg.
 Frecuencia Respiratoria: 28 cpm.
 Frecuencia Cardíaca: 122 lpm.
 Temperatura: 37,5 °C.

11. ¿Cuál es el estado
hemodinámico de este
paciente, según estos signos
vitales?
1. Estable hemodinámicamente.
2. Inestable hemodinámicamente.
3. El paciente está en SHOCK.
4. El paciente está muerto.

12. RESPUESTA INCORRECTA
REGRESAR

13. El paciente está en SHOCK.
CONTINUAR

14. HST A13-32
 Examen Físico de Ingreso:
 Inspección General: Conciente, orientado,
ansioso, taquipnéico y cianótico.
 Cráneo: Normocéfalo, sin lesiones,
exostosis ni hundimientos.
 Ojo: Pupilas isométricas y reactivas a la
luz. Escleras anictéricas.
 Conducto Auditivo Externo y Fosas
Nasales: Sin lesiones ni secreciones.

15. HST A13-32
 Examen Físico de Ingreso:
 Cuello: Simétrico, corto y abultado por
panículo adiposo. No se puede evaluar
objetivamente si tiene o no ingurgitación
yugular.
 Tórax: Simétrico, pero con tirajes
intercostales.
 Corazón: Ruídos cardíacos hipofonéticos,
con ritmo de galope. No impresionan soplos.

16. HST A13-32
 Examen Físico de Ingreso:
 Pulmones: Ambos campos pulmonares con
entrada y salida de aire, pero con roncus y
estertores crepitantes bilaterales.
 Abdomen: Plano, levemente distendido,
blando, depresible, sin defensa ni rebote.
Hepatomegalia a 6 cm por debajo del
reborde costal, sin esplenomegalia ni
signos clínicos de hipertensión portal.

17. HST A13-32
 Examen Físico de Ingreso:
 Extremidades: Simétricas, con pulsos
periféricos palpables en moderada
intensidad y simétricos, sin edema de
miembros inferiores.
 Neurológico: Glasgow 14/15, sin déficit
focal, signos de irritación meníngea ni
reflejos patológicos.
 Tacto Rectal: Sin evidencias de sangrado.

18. ¿Qué estudios de
laboratorio, imágenes y
gabinete solicitaría en este
momento en el Cuarto de
Urgencias?

19. LABORATORIOS
 Hemograma.
 Pruebas Funcionales
Renales.
 Pruebas Funcionales y
Daño Hepático.
 Gases Arteriales.
 Enzimas Cardíacas.
 Perfil Tiroideo.
 Hemocultivo
 Perfil Lipídico.
 Tiempos de
Coagulación.
 Urianálsis.
 Orina de 24 Horas.
 Amilasa / Lipasa.
 Pruebas Serológicas
Virales.
 Coprológico General.
 Coprocultivo.
 Urocultivo.
CONTINUAR

20. Estudios de Imágenes
 Radiografía Simple de
Tórax.
 Radiografía Simple de
Abdomen.
 Radiografía de Cráneo.
 Radiografía de Pélvis.
 Ultrasonido Abdomina.
 Tomografía Por Emisión
de Positrones
(cualquiera).
 Tomografía Axial de
Cerebro.
 Tomografía Axial de
Tórax.
 Tomografía Axial de
Abdomen.
 Resonancia Magnética
(cualquiera).
 Centelleo (cualquiera)
CONTINUAR

21. OTROS ESTUDIOS
 Electrocardiograma.
 Electroencefalograma.
 Electromiograma.
 Potenciales Evocados.
 Monitoreo Fetal.
 Prueba de Esfuerzo.
 Test de Schiller.
 Test de Tzank.
CONTINUAR

22. ESTE
LABORATORIO NO
ESTÁ INDICADO O
NO SE REALIZÓ
REGRESAR

23. ESTE
LABORATORIO SI
ESTÁ INDICADO
REGRESAR

24. ESTE ESTUDIO DE
IMÁGENES NO
ESTÁ INDICADO O
NO SE REALIZÓ
REGRESAR

25. ESTE ESTUDIO DE
IMÁGENES SI ESTÁ
INDICADO
REGRESAR

26. ESTE ESTUDIO NO
ESTÁ INDICADO O
NO SE REALIZÓ
REGRESAR

27. ESTE ESTUDIO SI
ESTÁ INDICADO
REGRESAR

28. HST A13-32
 Hemograma:
 Hemoglobina: 12,6g/dl
 Leucocitos: 21,6 x 103 /ul
 Neutrófilos: 78,2%
 Linfocitos: 15,7%
 Monocitos: 6,0%
 Eosinófilos: 0,0%
 Basófilos: 0,1%
 Plaquetas: 110 x 103 /ul

29. HST A13-32
 Química Sanguínea General:
 Glucosa: 49 mg/dl (70-110)
 Creatinina: 4,0 mg/dl (0,7-1,4)
 Nitrógeno de Urea: 33 mg/dl (7-21)
 Sodio: 133 mmol/l (135-145)
 Potasio: 5,9 mmol/l (3,5-5,0)
 Bilirrubina Total: 4,4 mg/dl (0,0-1,1)
 Directa: 3,2 mg/dl (0,0-0,3)
 Indirecta: 1,3 mg/dl (0,0-1,1)

30. HST A13-32
 Química Sanguínea General:
 Proteínas Totales: 5,4 mg/dl (6,3-8,2)
 Albúmina: 2,4 mg/dl (3,5-5,0)
 Globulina: 3,0 mg/dl (2,4-3,5)
 LDH: 4800 U/dl (313-618)
 ALT: 4513 U/dl (13-69)
 AST: 180000U/dl (15-
46)
 Fosfatasa Alcalina: 76 U/l
(38-126)

31. HST A13-32
 Tiempos de Coagulación:
 Tiempo de Protrombina:
 86 segundos (13,3 segs).
 Tiempo Parcial de Tromboplastina:
 No Coagula (29,5 segs).

32. HST A13-32
 Gases Arteriales:
 pH: 6,90
 pCO2: 28 mmHg
 pO2: 94 mmHg
-: 5,5 mmol/l
 HCO3
 %Sat O2: 89%

33. HST A13-32
 Urianálisis:
 Color y Aspecto: Amarillo / Claro.
 Gravedad Específica: 1025
 Reacción: 5,0
 Albúmina: 2+
 Bacterias: 1+
 Eritrocitos: 0-1 por campo.
 Leucocitos: 3-5 por campo.
 Células Epiteliales: 2-4 por campo.
 Glucosa, acetona, bilis, sangre oculta, nitritos,
cristales, cilindros, mucosidades: NEGATIVOS.

36. ¿Cuál sería el diagnóstico
preliminar de trabajo hasta
este momento con el cuál va
a admitir a este paciente?

37. Shock Cardiogénico con
Cardiomegalia Grado IV y
daño secundario a órganos
vitales.

38. ¿Cuál es el diagnóstico
Diferencial de la
Cardiomegalia?

39. CARDIOMEGALIA
HIPERTROFIA DILATACIÓN
IZQUIERDA DERECHA
BILATERAL
PRIMARIA SECUNDARIA
PRIMARIA SECUNDARIA
MIOCARDIOPATIA
PRIMARIA
DILATADA
CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA DE
LARGA EVOLUCIÓN
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
PULMONAR
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTÉMICA
MIOCARDIOPATIA
PRIMARIA
HIPERTROFICA
CARDIOPATÍA
HIPERTENSIVA DE
LARGA EVOLUCIÓN

40. ¿Cuál es el estudio de
elección para caracterizar
la Cardiomegalia?

41. Estudios y Procedimientos
Especializados
 Centelleo Miocárdico.
 Cateterismo Cardíaco.
 Ecocardiograma.
 By-Pass Coronario.
CONTINUAR

42. ESTE ESTUDIO NO
ESTÁ INDICADO O
NO SE REALIZÓ
REGRESAR

43. ESTE ESTUDIO SI
ESTÁ INDICADO
REGRESAR

45. HST A13-32
 Estudios de Gabinete:
 Ecocardiografía:
 Hipoquinesia General.
 Dilatación de las cuatro cámaras cardíacas,
pero mayormente en las derechas.
 Fracción de Eyección Ventricular Izquierda, solo
del 10%.
 Movimiento paradójico del septum
interventricular.

47. HST A13-32
 Evolución:
 Durante las 24 horas siguientes el paciente
evoluciona tórpidamente a la falla orgánica
múltiple y fallece.

48. ESTUDIO
ANATOMOPATOLOGICO
Autopsia: Del griego αὐτοψία, acción de
ver por los propios ojos).
¿Desea VER el cadáver y sus cavidades?
¿Desea VER sólo los órganos y sus cortes histológicos?

49. HST A13-32

50. HST A13-32

51. HST A13-32

52. HST A13-32

53. HST A13-32

54. HST A13-32

55. HST A13-32

56. HST A13-32

57. HST A13-32

58. HST A13-32

59. HST A13-32

60. HST A13-32

61. HST A13-32

62. HST A13-32

63. HST A13-32

64. HST A13-32

65. HST A13-32

66. HST A13-32

67. HST A13-32

68. HST A13-32

69. HST A13-32

70. HST A13-32

71. HST A13-32

72. HST A13-32

73. HST A13-32

74. HST A13-32

75. HST A13-32

76. HST A13-32

77. HST A13-32

78. HST A13-32

79. HST A13-32

80. HST A13-32

81. HST A13-32

82. HST A13-32

83. HST A13-32

84. HST A13-32

85. HST A13-32

86. HST A13-32

87. HST A13-32

88. HST A13-32

89. HST A13-32

90. HST A13-32

91. HST A13-32

92. HST A13-32

93. HST A13-32

94. HST A13-32

95. HST A13-32

96. HST A13-32

97. HST A13-32

98. HST A13-32

99. HST A13-32

100. HST A13-32

101. ¿Cuál es el diagnóstico
FINAL hasta este
momento?

102. DIAGNÓSTICO
FINAL
Miocarditis Chagásica
Aguda Fulminante