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AFASIA, APRAXIA, ALEXIA,
   AGRAFIA, DISARTRIA
          Sergio Calleja Puerta
         Servicio de Neurología
Hospital Universitario Central de Asturias
Seis hindúes sabios, inclinados al estudio,
                      quisieron saber qué era un elefante. Como eran
                      ciegos, decidieron hacerlo mediante el tacto. El
                      primero en llegar junto al elefante, chocó
                      contra su ancho y duro lomo y dijo: «Ya veo, es
                      como una pared». El segundo, palpando el
                      colmillo, gritó: «Esto es tan agudo, redondo y
                      liso que el elefante es como una lanza». El
                      tercero tocó la trompa retorcida y gritó: «¡Dios
                      me libre! El elefante es como una serpiente». El
                      cuarto extendió su mano hasta la rodilla, palpó
                      en torno y dijo: «Está claro, el elefante, es
                      como un árbol». El quinto, que casualmente
                      tocó una oreja, exclamó: «Aún el más ciego de
                      los hombres se daría cuenta de que el elefante
                      es como un abanico». El sexto, quien tocó la
                      oscilante cola acotó: «El elefante es muy
                      parecido a una soga». Y así, los sabios
                      discutían largo y tendido, cada uno
                      excesivamente terco y violento en su propia
                      opinión y, aunque parcialmente en lo cierto,
                      estaban todos equivocados.
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SUMARIO
             • Premisas
             • Afasia
             • Alexia
             • Agrafia
             • Disartria


06/11/2011                 Neurología para logopedas   3
PREMISAS


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Lenguaje: diseño universal
• Dos componentes: Palabras y gramática
                   Asociación arbitraria entre
                   un sonido y un significado
                                                         Sistema que especifica cómo las
                                                         unidades de vocabulario se unen
                                                         para formar palabras y frases




                                            Morfología
                                                         Sintaxis         Fonología


                                                                                 Prosodia

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Cerebro y lenguaje




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LA AFASIA


06/11/2011     Neurología para logopedas   7
AFASIA: DEFINICIÓN
“ Alteración de la capacidad para comprender y
  producir el lenguaje que se debe a una lesión
  adquirida y reciente del sistema nervioso central.
  Es un trastorno multimodal representado por
  diversas alteraciones en la comprensión auditiva,
  la lectura, el lenguaje expresivo oral y la escritura.
  Puede estar influida por ineficiencia fisiológica o
  por la alteración de la cognición, pero no debe
  explicarse por la demencia ni por la disfunción
  sensitiva o motora”

06/11/2011            Neurología para logopedas        8
AFASIA: DEFINICIÓN
“ Alteración de la capacidad para comprender y
  producir el lenguaje que se debe a una lesión
  adquirida y reciente del sistema nervioso
  central. Es un trastorno multimodal
  representado por diversas alteraciones en la
  comprensión auditiva, la lectura, el lenguaje
  expresivo oral y la escritura. Puede estar influida
  por ineficiencia fisiológica o por la alteración de
  la cognición, pero no debe explicarse por la
  demencia ni por la disfunción sensitiva o motora”

06/11/2011           Neurología para logopedas      9
CLASIFICACIÓN DE LA AFASIA




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CLASIFICACIÓN DICOTÓMICA

             WEISENBURG / MC BRIDE
                                                                          WERNICKE
       EXPRESIVA              RECEPTIVA
                                                                 MOTORA          SENSITIVA




                     FLUÍDA            NO FLUÍDA




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VISIÓN HISTÓRICA




06/11/2011       Neurología para logopedas   12
VISIÓN HISTÓRICA: Wernicke-Lichteim




06/11/2011    Neurología para logopedas   13
AFASIA DE BROCA
• Lenguaje no fluente con (relativa)
  conservación de la comprensión
• Alteración en la repetición y
  denominación
• En fases agudas, mutismo o
  esterotipias
• Posible agramatismo, parafasias
  fonémicas, disprosodia y pausas
  prolongadas
• Comprensión relativamente
  preservada: pueden fallar en
  órdenes complejas

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AFASIA DE WERNICKE
• Paradigma de afasia fluente
• Lenguaje espontáneo fluente, abundante,
  sin esfuerzo y bien articulado
• Contenido del discurso anormal,
  distorsionado por abundantes parafasias
      – Parafasias fonémicas
      – Neologismos
      – Parafasias semánticas
• Si la distorsión es muy severa se describe
  como jergafasia
      – Fonémica
      – Neologística
• La alteración de la comprensión es el rasgo
  más distintivo


06/11/2011                      Neurología para logopedas   15
AFASIA DE WERNICKE
• Repetición marcadamente alterada
• Denominación anormal, no se benefician
  de claves fonémicas o semánticas
• Lectura muy alterada
• Escritura espontánea y al dictado anormal
• Suele acompañarse de alteraciones de la
  sensibilidad, defectos campimétricos,
  apraxias y agnosias
• El paciente tiene escasa conciencia de su
  problema




06/11/2011                   Neurología para logopedas   16
AFASIA DE CONDUCCIÓN
• Típica afasia con repetición anormal
• Lenguaje espontáneo fluente
• Articulación y prosodia respetadas
• Velocidad del habla lenta por anomia
• Parafasias fonémicas
• Disrupciones del lenguaje: omisiones,
  sustituciones, trasposición o migración de
  fonemas, inserción de sonidos o sílabas,
  perseveraciones
• Comprensión relativamente normal




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AFASIA GLOBAL
• Afecta a todas las modalidades del
  lenguaje
• Mutismo
• Alteración grave de la comprensión
  auditiva, de la lectura, repetición y
  denominación
• Lesiones extensas del área perisilviana
  izquierda con compromiso frontal,
  temporal y parietal
• También pueden causarla las
  hemorragias subcorticales en los
  ganglios basales o como etapa final de
  afasias primarias progresivas y
  demencias


06/11/2011                 Neurología para logopedas   18
AFASIA TRANSCORTICAL
• El paciente conserva la capacidad de repetir pese a
  déficits graves en otros dominios lingüísticos
• 20% de las afasias debidas a ictus
• La afasia transcortical sensitiva es el trastorno del
  lenguaje más frecuente en el Alzheimer
• La afasia transcortical motora puede verse en la PSP
  y el Creutzfeldt Jakob




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AFASIA ANÓMICA
• Los defectos de denominación son constantes en los afásicos:
      – Dificultad para encontrar palabras en el discurso espontáneo
      – Dificultad para denominar objetos presentados visualmente
      – Dificultad para generar palabras de una categoría semántica
• Cuando estos defectos predominan hablamos de afasia anómica
• Lenguaje espontáneo fluente, bien articulado, gramaticalmente
  correcto. Escasas parafasias
• Empobrecimiento de nombres y sustantivos, pausas y
  circunloquios, falta de especificidad
• Comprensión y repetición normales
• Localización imprecisa: temporal, frontal, circunvolución angular,…


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06/11/2011   Neurología para logopedas   21
ALEXIA


06/11/2011   Neurología para logopedas   22
ALEXIA
“Incapacidad para comprender las palabras
  escritas o impresas a consecuencia de una
  lesión cerebral”

                                               Alexia: letras

                                              Alexia verbal: palabras

                                              Alexia pura: sin agrafia




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MODELO FUNCIONAL DE LA LECTURA
1.    Identificar las letras: representación
      abstracta de cada letra
      independientemente de su formato
2.    Reconocer las palabras: el almacén
      de las palabras escritas se conoce
      como “léxico visual”
3.    Acceder a los significados: estarán en
      el “sistema semántico” o “memoria
      semántica”
4.    Verbalización: es necesario recuperar
      su forma fonológica (pronunciación)
      de otro almacén diferente: “léxico
      fonológico”, seleccionar los fonemas
      y poner en marcha los programas
      articulatorios


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MODELO FUNCIONAL DE LA LECTURA
                   Palabra escrita



             Identificación de las letras



                    Léxico visual



                Sistema semántico                           Mecanismo de conversión
                                                               grafema-fonema


                 Léxico fonológico



                      Fonemas



                  Palabra hablada



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BASES NEUROLÓGICAS DE LA LECTURA
• Los procesos anteriores podrían depender de redes
  neuronales no necesariamente vecinas
      – Pacientes con síntomas similares tienen localizaciones lesionales
        distintas
• Se han publicado resultados utilizando PET o RM funcional no
  coincidentes




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TIPOS DE ALEXIA
Alexias periféricas                          Alexias centrales
•Alexias por negligencia                     •Alexia fonológica
•Alexia atencional                           •Alexia superficial
•Alexia visual                               •Alexia profunda
•Alexia pura                                 •Alexia de acceso semántico




  La lesión se produce en los                               La lesión afecta a los
  estadíos iniciales del                                    mecanismos lingüísticos
  procesamiento lector




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ALEXIA POR NEGLIGENCIA
• Los pacientes “olvidan”
  parte de la palabra                           Pera en lugar de
• A veces se asocia a                           Sopera

  negligencia visual                            Misa en lugar de
                                                Camisa
  (lesión en lóbulo
  parietal derecho)



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ALEXIA ATENCIONAL
• Identifican sin problema letras y palabras pero
  los errores aumentan en frases y textos largos
• Típico el baile de letras (“Mata pala” en lugar
  de “mala pata”)
• Habitualmente lesiones parietooccipitales
  izquierdas



06/11/2011         Neurología para logopedas    29
ALEXIA VISUAL
• Identifican bien las letras individuales pero
  cometen errores al leer palabras completas
• La mayoría de los errores son visuales: la
  palabra y el error comparten gran parte de las
  letras
• Sólo un caso publicado en español



06/11/2011         Neurología para logopedas   30
ALEXIA FONOLÓGICA
• Afecta a la conversión grafema-fonema
• El paciente sólo puede leer palabras
  representada en su léxico (de frecuencia alta),
  no las de frecuencia baja ni los neologismos




06/11/2011         Neurología para logopedas    31
ALEXIA SUPERFICIAL
• Si la lesión afecta a la vía léxica el paciente lee
  cualquier palabra o pseudopalabra, pero no
  las palabras irregulares que se escapen a las
  reglas de conversión grafema-fonema
• En español sólo son irregulares las palabras
  extranjeras
• Los pacientes regularizan las palabras
  extranjeras: Hollywood resulta en /ollibood/
  en lugar de /jolibud/

06/11/2011           Neurología para logopedas      32
ALEXIA DE ACCESO SEMÁNTICO
• Los pacientes tienen lesiones en el sistema
  semántico pero pueden leer palabras
  regulares e irregulares
• Característico de la demencia semántica




06/11/2011         Neurología para logopedas    33
ALEXIA PROFUNDA
• La lesión afecta a ambas vías: léxica y
  subléxica
• Son incapaces de leer pseudopalabras y
  palabras de baja frecuencia
• Respecto a las de alta frecuencia, leen mejor
  las de alta imaginabilidad
• Leen mejor nombres y adjetivos que verbos y
  palabras funcionales

06/11/2011         Neurología para logopedas      34
TIPOS “CLÁSICOS” DE ALEXIA
• Alexia asociada con afasia
    sensitiva: lesiones en el lóbulo

    temporal posterior dominante
• Alexia con agrafia: asociada con

    lesiones en el girus angularis

• Alexia sin agrafia: lesiones en el

    esplenio del cuerpo calloso

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ALEXIA AFÁSICA

• El tipo más frecuente de
  alexia
• Las alteraciones del
  lenguaje ocasionan un
  trastorno asociado de la
  lectura




06/11/2011              Neurología para logopedas   36
ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital)
• Pérdida de la capacidad de leer con conservación de la
  capacidad de escribir espontáneamente o al dictado
• Asociada a oclusiones de la arteria cerebral posterior izquiera
  en personas con hemisferio izquierdo dominante
• Cuando se produce una cierta recuperación pueden leer letra
  a letra, combinando las letras en sílabas y palabras, pero
  siempre leyéndolas en voz alta
• La escritura no es completamente normal, pero sí
  desproporcionadamente mejor que la lectura
• Escriben mejor al dictado o espontáneamente que cuando
  copian algo
• Suelen asociar una hemianopsia derecha

06/11/2011                Neurología para logopedas             37
ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital)
• Si el paciente lee Braille puede
  seguir haciéndolo
• Pueden asociarse otros déficit:
      – Alteraciones de la memoria a corto
        plazo
      – Anomia leve
      – Agnosia visual
      – Alteración en la denominación de los
        colores




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ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital)




06/11/2011       Neurología para logopedas   39
ALEXIA CON AGRAFIA (central o parietotemporal)
• La mayor parte de los
  pacientes tienen cierto grado
  de afasia, siempre fluida
• A veces presentan síndrome
  de Gerstmann (agnosia digital,
  acalculia, desorientación d-i,
  agrafia y alexia)
• Muchas veces también
  hemianopsia homónima
  derecha


06/11/2011            Neurología para logopedas   40
AGRAFIA
• Los símbolos escritos del
  lenguaje se originan en las
  areas posteriores del
  lenguaje en el hemisferio
  dominante
• Son traducidos a símbolos
  visuales en el lóbulo parietal
  inferior
• Y el mensaje lingüístico se
  envía hacia el lóbulo frontal
  para su procesamiento
  motor

06/11/2011             Neurología para logopedas   41
AGRAFIA: CLASIFICACIÓN CLÁSICA
Tipo de agrafia                    Topografía cerebral relacionada
•Agrafia pura                      •Segunda circunvolución frontal y/o
                                   parietal izquierda
•Agrafia afásica                   •Área perisilviana
•Agrafia con alexia                •Lóbulo parietal
•Agrafia apráxica                  •Zonas parietal y premotora
•Agrafia espacial                  •Lóbulo parietal derecho




06/11/2011            Neurología para logopedas                          42
MODELO FUNCIONAL DE LA ESCRITURA
                    Palabra                                      Palabra
                    escrita                                      hablada


                 Identificación                                Identificación
                  de las letras                               de los fonemas



                 Léxico visual                                Léxico auditivo



   Conversión      Sistema                                       Sistema            Conversión
grafema-fonema    semántico                                     semántico       acústico-fonológico


                    Léxico                                        Léxico
                  fonológico                                    fonológico



                   Fonemas                                       Fonemas



                   Grafemas                                     Grafemas



                    Palabra
                                                              Palabra escrita
                    escrita




06/11/2011                        Neurología para logopedas                                 43
AGRAFIA
• El tipo más común de agrafia se asocia a la
  afasia: agrafia afásica
• Una forma infrecuente de agrafia altera
  sólo la escritura de la mano izquierda:
  lesiones en el cuerpo calloso




06/11/2011         Neurología para logopedas    44
AGRAFIA SUPERFICIAL
• Si la lesión afecta a la vía léxica el paciente puede seguir escribiendo
  palabras regulares y pseudopalabras (reglas grafema-fonema) pero no
  palabras irregulares (“zanahoria”)
• Por tanto comente errores ortográficos y regularizaciones


               AGRAFIA FONOLÓGICA
•   Se afecta el mecanismo de conversión grafema-fonema
•   Sólo puede escribir palabra representadas en su léxico ortográfico
•   No puede escribir palabras nuevas, pseudopalabras ni palabras de baja frecuencia
•   Tipos de errores más comunes: sustituciones léxicas (“amigo” por “abrigo”) y
    lexicalizaciones (transforma una pseudopalabra en palabra (“ospical” en
    “hospital”)


                 AGRAFIA PROFUNDA
06/11/2011                        Neurología para logopedas                        45
OTRAS
• Agrafia grafémica
• Agrafia alográfica
• Agrafia apráxica




06/11/2011         Neurología para logopedas   46
06/11/2011   Neurología para logopedas   47
06/11/2011   Neurología para logopedas   48
06/11/2011   Neurología para logopedas   49
APRAXIA


06/11/2011   Neurología para logopedas   50
Definición de apraxia
“Trastorno de los movimientos aprendidos que
  no se debe a parálisis, debilidad ni
  incoordinación y que tampoco está en relación
  con pérdida sensitiva, déficit de comprensión
  ni falta de atención.”
“Trastorno de la planificación motora”



06/11/2011         Neurología para logopedas   51
Tipos de apraxias
•   Apraxia ideomotora
•   Apraxia ideatoria
•   Apraxia del habla
•   Apraxia oral (bucofacial)




06/11/2011           Neurología para logopedas   52
Control motor del habla




06/11/2011          Neurología para logopedas   53
APRAXIA IDEOMOTORA
• Incapacidad para la realización
  de un acto motor previamente
  aprendido y para el aprendizaje
  de nuevos actos motores
• Déficit en la ejecución pero no
  en la conceptualización del
  movimiento. Sabe qué hacer
  pero no sabe cómo
• Lesiones parietales, del cuerpo
  calloso o de la corteza premotora
  izquierda
06/11/2011           Neurología para logopedas   54
APRAXIA IDEATORIA
• Alteración de la sucesión lógica y
  armónica de los distintos actos
  parciales que conducen a una
  finalidad motora determinada
• La selección de los patrones motores
  parciales es adecuada, la alteración
  radica en la representación y
  programación del acto en su sucesión
  lógica
• Suele verse, por lo general, en el
  contexto de un síndrome confusional
  o una demencia, es decir, se le
  atribuye una topografía lesional
  difusa o, cuando menos, bilateral

06/11/2011                  Neurología para logopedas   55
APRAXIA ORAL
• Incapacidad para realizar con los músculos de
  la laringe, faringe, lengua y mejillas
  movimientos no relacionados con el habla
• En la exploración no se observan parálisis,
  debilidad significativa o incoordinación de la
  musculatura oral
• Están afectados los movimientos voluntarios y,
  en ocasiones los de imitación. Los
  movimientos reflejos se conservan

06/11/2011         Neurología para logopedas   56
APRAXIA DEL HABLA
• Alteración de la capacidad para realizar los
  movimientos voluntarios del habla en
  ausencia de parálisis, debilidad o
  incoordinación de la musculatura del habla
• Puede aparecer de manera independiente o
  asociada a apraxia oral
• La mayoría de los casos se asocian a afasia de
  Broca

06/11/2011         Neurología para logopedas       57
Apraxia del habla




06/11/2011       Neurología para logopedas   58
DISARTRIA


06/11/2011     Neurología para logopedas   59
DISARTRIA
“Trastorno del habla secundario a parálisis,
  debilidad o incoordinación de los músculos del
  habla, debido a patología neurológica”

                                       Atáxica
             Fláccida
                                                             Hipercinética
                        Espástica
      Hipocinética
                                                          Apráxica



06/11/2011                    Neurología para logopedas                      60
DISARTRIA         POR LESIÓN DE LA   PRIMERA MOTONEURONA

• Afectación unilateral: ictus,
    traumas, tumores
      – Imprecisión en la
        articulación, velocidad lenta,
        interrupciones irregulares
      – Voz áspera, de menor
        volumen, hipernasal
      – Dificultades en el tránsito
        alimentario (fase oral)

06/11/2011                 Neurología para logopedas         61
DISARTRIA              POR LESIÓN DE LA   PRIMERA MOTONEURONA

• Disartria espástica:
      – Por ictus, TCE, tumores, infecciones,
        enfermedades degenerativas, tóxico-
        metabólicas o inflamatorias
      – Pérdida de movimientos finos,
        hiperreflexia, Babinski, debilidad
        muscular, hipertonía
      – Alteración de la velocidad de los
        movimientos de la musculatura oral
      – Voz áspera y forazada, tono bajo
        monovolumen, hipernasalidad,
        pronunciación imprecisa de
        consonantes
      – Disfagia moderada o intensa

06/11/2011                      Neurología para logopedas         62
DISARTRIA              POR LESIÓN DE LA   SEGUNDA MOTONEURONA

• Disartria fláccida:
      – Por cualquier enfermedad de la unidad
        motora: infecciones, tumores,
        traumatismos,…
      – Alteración selectiva de músculo o grupo
        muscular con parálisis fláccida,
        hiporreflexia y atrofia
      – Nasalidad. Afectadas las consonantes
        oclusivas y fricativas
      – Frecuente la aspiración




06/11/2011                      Neurología para logopedas    63
DISARTRIA por lesiones mixtas de 1ª y 2ª motoneurona
• Esclerosis lateral amiotrófica
• Debilidad en los labios, la lengua y el paladar
  con disminución del rango de movimiento y
  atyrofia
• Hipernasalidad y pronunciación imprecisa de
  consonantes
• Disfagia que evoluciona en paralelo a la
  disartria

06/11/2011           Neurología para logopedas      64
DISARTRIA HIPOCINÉTICA: parkinsonismo
• Variable en función de la fase de
  la enfermedad y la medicación
• Velocidad lenta de los
  movimientos de la lengua, los
  labios y el paladar
• Hipofonía y velocidad acelerada
  del habla
• Monotono y monovolumen
• Disfagia en las cuatro fases de la
  deglución
06/11/2011            Neurología para logopedas   65
DISARTRIAS HIPERCINÉTICAS
• Temblor, corea, atetosis y distonía
• Temblor esencial: afectación de la
  faringe por el temblor, a veces sólo
  ahí.
      – En casos leves, alteración regular de
        tono y volumen
      – En casos graves, interrupción de la
        voz
• Corea: presencia variable de hipotonía y
    movimientos involuntarios. Voz áspera y
    forzada, entrecortada, volumen excesivo,
    distorsiones en la pronunciación

06/11/2011                  Neurología para logopedas   66
DISARTRIAS HIPERCINÉTICAS
• Distonía: voz áspera forzada-ahogada,
    imprecisión en las consonantes,
    hipernasalidad, alteración en el control del
    velo del paladar
• Atetosis: Voz con volumen excesivo y
    entrecortada; problemas con mandíbula,
    lengua y movimiento de los labiios
• Discinesia tardía: trastornos leves
    del habla, falta de coordinación de la
    deglución


06/11/2011                    Neurología para logopedas   67
DISARTRIA ATÁXICA
• Por lesiones cerebelosas
• Alteración de coordinación,
  hipotonía, temblor cinético
• Interrupciones irregulares en la
  articulación, habla lenta,
  alteraciones en la prosodia
• Voz áspera con volumen excesivo
  y posible temblor de la voz




06/11/2011              Neurología para logopedas   68
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Afasia, alexia, agrafia, apraxia, disartria

  • 1. AFASIA, APRAXIA, ALEXIA, AGRAFIA, DISARTRIA Sergio Calleja Puerta Servicio de Neurología Hospital Universitario Central de Asturias
  • 2. Seis hindúes sabios, inclinados al estudio, quisieron saber qué era un elefante. Como eran ciegos, decidieron hacerlo mediante el tacto. El primero en llegar junto al elefante, chocó contra su ancho y duro lomo y dijo: «Ya veo, es como una pared». El segundo, palpando el colmillo, gritó: «Esto es tan agudo, redondo y liso que el elefante es como una lanza». El tercero tocó la trompa retorcida y gritó: «¡Dios me libre! El elefante es como una serpiente». El cuarto extendió su mano hasta la rodilla, palpó en torno y dijo: «Está claro, el elefante, es como un árbol». El quinto, que casualmente tocó una oreja, exclamó: «Aún el más ciego de los hombres se daría cuenta de que el elefante es como un abanico». El sexto, quien tocó la oscilante cola acotó: «El elefante es muy parecido a una soga». Y así, los sabios discutían largo y tendido, cada uno excesivamente terco y violento en su propia opinión y, aunque parcialmente en lo cierto, estaban todos equivocados. 06/11/2011 Neurología para logopedas 2
  • 3. SUMARIO • Premisas • Afasia • Alexia • Agrafia • Disartria 06/11/2011 Neurología para logopedas 3
  • 4. PREMISAS 06/11/2011 Neurología para logopedas 4
  • 5. Lenguaje: diseño universal • Dos componentes: Palabras y gramática Asociación arbitraria entre un sonido y un significado Sistema que especifica cómo las unidades de vocabulario se unen para formar palabras y frases Morfología Sintaxis Fonología Prosodia 06/11/2011 Neurología para logopedas 5
  • 6. Cerebro y lenguaje 06/11/2011 Neurología para logopedas 6
  • 7. LA AFASIA 06/11/2011 Neurología para logopedas 7
  • 8. AFASIA: DEFINICIÓN “ Alteración de la capacidad para comprender y producir el lenguaje que se debe a una lesión adquirida y reciente del sistema nervioso central. Es un trastorno multimodal representado por diversas alteraciones en la comprensión auditiva, la lectura, el lenguaje expresivo oral y la escritura. Puede estar influida por ineficiencia fisiológica o por la alteración de la cognición, pero no debe explicarse por la demencia ni por la disfunción sensitiva o motora” 06/11/2011 Neurología para logopedas 8
  • 9. AFASIA: DEFINICIÓN “ Alteración de la capacidad para comprender y producir el lenguaje que se debe a una lesión adquirida y reciente del sistema nervioso central. Es un trastorno multimodal representado por diversas alteraciones en la comprensión auditiva, la lectura, el lenguaje expresivo oral y la escritura. Puede estar influida por ineficiencia fisiológica o por la alteración de la cognición, pero no debe explicarse por la demencia ni por la disfunción sensitiva o motora” 06/11/2011 Neurología para logopedas 9
  • 10. CLASIFICACIÓN DE LA AFASIA 06/11/2011 Neurología para logopedas 10
  • 11. CLASIFICACIÓN DICOTÓMICA WEISENBURG / MC BRIDE WERNICKE EXPRESIVA RECEPTIVA MOTORA SENSITIVA FLUÍDA NO FLUÍDA 06/11/2011 Neurología para logopedas 11
  • 12. VISIÓN HISTÓRICA 06/11/2011 Neurología para logopedas 12
  • 13. VISIÓN HISTÓRICA: Wernicke-Lichteim 06/11/2011 Neurología para logopedas 13
  • 14. AFASIA DE BROCA • Lenguaje no fluente con (relativa) conservación de la comprensión • Alteración en la repetición y denominación • En fases agudas, mutismo o esterotipias • Posible agramatismo, parafasias fonémicas, disprosodia y pausas prolongadas • Comprensión relativamente preservada: pueden fallar en órdenes complejas 06/11/2011 Neurología para logopedas 14
  • 15. AFASIA DE WERNICKE • Paradigma de afasia fluente • Lenguaje espontáneo fluente, abundante, sin esfuerzo y bien articulado • Contenido del discurso anormal, distorsionado por abundantes parafasias – Parafasias fonémicas – Neologismos – Parafasias semánticas • Si la distorsión es muy severa se describe como jergafasia – Fonémica – Neologística • La alteración de la comprensión es el rasgo más distintivo 06/11/2011 Neurología para logopedas 15
  • 16. AFASIA DE WERNICKE • Repetición marcadamente alterada • Denominación anormal, no se benefician de claves fonémicas o semánticas • Lectura muy alterada • Escritura espontánea y al dictado anormal • Suele acompañarse de alteraciones de la sensibilidad, defectos campimétricos, apraxias y agnosias • El paciente tiene escasa conciencia de su problema 06/11/2011 Neurología para logopedas 16
  • 17. AFASIA DE CONDUCCIÓN • Típica afasia con repetición anormal • Lenguaje espontáneo fluente • Articulación y prosodia respetadas • Velocidad del habla lenta por anomia • Parafasias fonémicas • Disrupciones del lenguaje: omisiones, sustituciones, trasposición o migración de fonemas, inserción de sonidos o sílabas, perseveraciones • Comprensión relativamente normal 06/11/2011 Neurología para logopedas 17
  • 18. AFASIA GLOBAL • Afecta a todas las modalidades del lenguaje • Mutismo • Alteración grave de la comprensión auditiva, de la lectura, repetición y denominación • Lesiones extensas del área perisilviana izquierda con compromiso frontal, temporal y parietal • También pueden causarla las hemorragias subcorticales en los ganglios basales o como etapa final de afasias primarias progresivas y demencias 06/11/2011 Neurología para logopedas 18
  • 19. AFASIA TRANSCORTICAL • El paciente conserva la capacidad de repetir pese a déficits graves en otros dominios lingüísticos • 20% de las afasias debidas a ictus • La afasia transcortical sensitiva es el trastorno del lenguaje más frecuente en el Alzheimer • La afasia transcortical motora puede verse en la PSP y el Creutzfeldt Jakob 06/11/2011 Neurología para logopedas 19
  • 20. AFASIA ANÓMICA • Los defectos de denominación son constantes en los afásicos: – Dificultad para encontrar palabras en el discurso espontáneo – Dificultad para denominar objetos presentados visualmente – Dificultad para generar palabras de una categoría semántica • Cuando estos defectos predominan hablamos de afasia anómica • Lenguaje espontáneo fluente, bien articulado, gramaticalmente correcto. Escasas parafasias • Empobrecimiento de nombres y sustantivos, pausas y circunloquios, falta de especificidad • Comprensión y repetición normales • Localización imprecisa: temporal, frontal, circunvolución angular,… 06/11/2011 Neurología para logopedas 20
  • 21. 06/11/2011 Neurología para logopedas 21
  • 22. ALEXIA 06/11/2011 Neurología para logopedas 22
  • 23. ALEXIA “Incapacidad para comprender las palabras escritas o impresas a consecuencia de una lesión cerebral”  Alexia: letras Alexia verbal: palabras Alexia pura: sin agrafia 06/11/2011 Neurología para logopedas 23
  • 24. MODELO FUNCIONAL DE LA LECTURA 1. Identificar las letras: representación abstracta de cada letra independientemente de su formato 2. Reconocer las palabras: el almacén de las palabras escritas se conoce como “léxico visual” 3. Acceder a los significados: estarán en el “sistema semántico” o “memoria semántica” 4. Verbalización: es necesario recuperar su forma fonológica (pronunciación) de otro almacén diferente: “léxico fonológico”, seleccionar los fonemas y poner en marcha los programas articulatorios 06/11/2011 Neurología para logopedas 24
  • 25. MODELO FUNCIONAL DE LA LECTURA Palabra escrita Identificación de las letras Léxico visual Sistema semántico Mecanismo de conversión grafema-fonema Léxico fonológico Fonemas Palabra hablada 06/11/2011 Neurología para logopedas 25
  • 26. BASES NEUROLÓGICAS DE LA LECTURA • Los procesos anteriores podrían depender de redes neuronales no necesariamente vecinas – Pacientes con síntomas similares tienen localizaciones lesionales distintas • Se han publicado resultados utilizando PET o RM funcional no coincidentes 06/11/2011 Neurología para logopedas 26
  • 27. TIPOS DE ALEXIA Alexias periféricas Alexias centrales •Alexias por negligencia •Alexia fonológica •Alexia atencional •Alexia superficial •Alexia visual •Alexia profunda •Alexia pura •Alexia de acceso semántico La lesión se produce en los La lesión afecta a los estadíos iniciales del mecanismos lingüísticos procesamiento lector 06/11/2011 Neurología para logopedas 27
  • 28. ALEXIA POR NEGLIGENCIA • Los pacientes “olvidan” parte de la palabra Pera en lugar de • A veces se asocia a Sopera negligencia visual Misa en lugar de Camisa (lesión en lóbulo parietal derecho) 06/11/2011 Neurología para logopedas 28
  • 29. ALEXIA ATENCIONAL • Identifican sin problema letras y palabras pero los errores aumentan en frases y textos largos • Típico el baile de letras (“Mata pala” en lugar de “mala pata”) • Habitualmente lesiones parietooccipitales izquierdas 06/11/2011 Neurología para logopedas 29
  • 30. ALEXIA VISUAL • Identifican bien las letras individuales pero cometen errores al leer palabras completas • La mayoría de los errores son visuales: la palabra y el error comparten gran parte de las letras • Sólo un caso publicado en español 06/11/2011 Neurología para logopedas 30
  • 31. ALEXIA FONOLÓGICA • Afecta a la conversión grafema-fonema • El paciente sólo puede leer palabras representada en su léxico (de frecuencia alta), no las de frecuencia baja ni los neologismos 06/11/2011 Neurología para logopedas 31
  • 32. ALEXIA SUPERFICIAL • Si la lesión afecta a la vía léxica el paciente lee cualquier palabra o pseudopalabra, pero no las palabras irregulares que se escapen a las reglas de conversión grafema-fonema • En español sólo son irregulares las palabras extranjeras • Los pacientes regularizan las palabras extranjeras: Hollywood resulta en /ollibood/ en lugar de /jolibud/ 06/11/2011 Neurología para logopedas 32
  • 33. ALEXIA DE ACCESO SEMÁNTICO • Los pacientes tienen lesiones en el sistema semántico pero pueden leer palabras regulares e irregulares • Característico de la demencia semántica 06/11/2011 Neurología para logopedas 33
  • 34. ALEXIA PROFUNDA • La lesión afecta a ambas vías: léxica y subléxica • Son incapaces de leer pseudopalabras y palabras de baja frecuencia • Respecto a las de alta frecuencia, leen mejor las de alta imaginabilidad • Leen mejor nombres y adjetivos que verbos y palabras funcionales 06/11/2011 Neurología para logopedas 34
  • 35. TIPOS “CLÁSICOS” DE ALEXIA • Alexia asociada con afasia sensitiva: lesiones en el lóbulo temporal posterior dominante • Alexia con agrafia: asociada con lesiones en el girus angularis • Alexia sin agrafia: lesiones en el esplenio del cuerpo calloso 06/11/2011 Neurología para logopedas 35
  • 36. ALEXIA AFÁSICA • El tipo más frecuente de alexia • Las alteraciones del lenguaje ocasionan un trastorno asociado de la lectura 06/11/2011 Neurología para logopedas 36
  • 37. ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital) • Pérdida de la capacidad de leer con conservación de la capacidad de escribir espontáneamente o al dictado • Asociada a oclusiones de la arteria cerebral posterior izquiera en personas con hemisferio izquierdo dominante • Cuando se produce una cierta recuperación pueden leer letra a letra, combinando las letras en sílabas y palabras, pero siempre leyéndolas en voz alta • La escritura no es completamente normal, pero sí desproporcionadamente mejor que la lectura • Escriben mejor al dictado o espontáneamente que cuando copian algo • Suelen asociar una hemianopsia derecha 06/11/2011 Neurología para logopedas 37
  • 38. ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital) • Si el paciente lee Braille puede seguir haciéndolo • Pueden asociarse otros déficit: – Alteraciones de la memoria a corto plazo – Anomia leve – Agnosia visual – Alteración en la denominación de los colores 06/11/2011 Neurología para logopedas 38
  • 39. ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital) 06/11/2011 Neurología para logopedas 39
  • 40. ALEXIA CON AGRAFIA (central o parietotemporal) • La mayor parte de los pacientes tienen cierto grado de afasia, siempre fluida • A veces presentan síndrome de Gerstmann (agnosia digital, acalculia, desorientación d-i, agrafia y alexia) • Muchas veces también hemianopsia homónima derecha 06/11/2011 Neurología para logopedas 40
  • 41. AGRAFIA • Los símbolos escritos del lenguaje se originan en las areas posteriores del lenguaje en el hemisferio dominante • Son traducidos a símbolos visuales en el lóbulo parietal inferior • Y el mensaje lingüístico se envía hacia el lóbulo frontal para su procesamiento motor 06/11/2011 Neurología para logopedas 41
  • 42. AGRAFIA: CLASIFICACIÓN CLÁSICA Tipo de agrafia Topografía cerebral relacionada •Agrafia pura •Segunda circunvolución frontal y/o parietal izquierda •Agrafia afásica •Área perisilviana •Agrafia con alexia •Lóbulo parietal •Agrafia apráxica •Zonas parietal y premotora •Agrafia espacial •Lóbulo parietal derecho 06/11/2011 Neurología para logopedas 42
  • 43. MODELO FUNCIONAL DE LA ESCRITURA Palabra Palabra escrita hablada Identificación Identificación de las letras de los fonemas Léxico visual Léxico auditivo Conversión Sistema Sistema Conversión grafema-fonema semántico semántico acústico-fonológico Léxico Léxico fonológico fonológico Fonemas Fonemas Grafemas Grafemas Palabra Palabra escrita escrita 06/11/2011 Neurología para logopedas 43
  • 44. AGRAFIA • El tipo más común de agrafia se asocia a la afasia: agrafia afásica • Una forma infrecuente de agrafia altera sólo la escritura de la mano izquierda: lesiones en el cuerpo calloso 06/11/2011 Neurología para logopedas 44
  • 45. AGRAFIA SUPERFICIAL • Si la lesión afecta a la vía léxica el paciente puede seguir escribiendo palabras regulares y pseudopalabras (reglas grafema-fonema) pero no palabras irregulares (“zanahoria”) • Por tanto comente errores ortográficos y regularizaciones AGRAFIA FONOLÓGICA • Se afecta el mecanismo de conversión grafema-fonema • Sólo puede escribir palabra representadas en su léxico ortográfico • No puede escribir palabras nuevas, pseudopalabras ni palabras de baja frecuencia • Tipos de errores más comunes: sustituciones léxicas (“amigo” por “abrigo”) y lexicalizaciones (transforma una pseudopalabra en palabra (“ospical” en “hospital”) AGRAFIA PROFUNDA 06/11/2011 Neurología para logopedas 45
  • 46. OTRAS • Agrafia grafémica • Agrafia alográfica • Agrafia apráxica 06/11/2011 Neurología para logopedas 46
  • 47. 06/11/2011 Neurología para logopedas 47
  • 48. 06/11/2011 Neurología para logopedas 48
  • 49. 06/11/2011 Neurología para logopedas 49
  • 50. APRAXIA 06/11/2011 Neurología para logopedas 50
  • 51. Definición de apraxia “Trastorno de los movimientos aprendidos que no se debe a parálisis, debilidad ni incoordinación y que tampoco está en relación con pérdida sensitiva, déficit de comprensión ni falta de atención.” “Trastorno de la planificación motora” 06/11/2011 Neurología para logopedas 51
  • 52. Tipos de apraxias • Apraxia ideomotora • Apraxia ideatoria • Apraxia del habla • Apraxia oral (bucofacial) 06/11/2011 Neurología para logopedas 52
  • 53. Control motor del habla 06/11/2011 Neurología para logopedas 53
  • 54. APRAXIA IDEOMOTORA • Incapacidad para la realización de un acto motor previamente aprendido y para el aprendizaje de nuevos actos motores • Déficit en la ejecución pero no en la conceptualización del movimiento. Sabe qué hacer pero no sabe cómo • Lesiones parietales, del cuerpo calloso o de la corteza premotora izquierda 06/11/2011 Neurología para logopedas 54
  • 55. APRAXIA IDEATORIA • Alteración de la sucesión lógica y armónica de los distintos actos parciales que conducen a una finalidad motora determinada • La selección de los patrones motores parciales es adecuada, la alteración radica en la representación y programación del acto en su sucesión lógica • Suele verse, por lo general, en el contexto de un síndrome confusional o una demencia, es decir, se le atribuye una topografía lesional difusa o, cuando menos, bilateral 06/11/2011 Neurología para logopedas 55
  • 56. APRAXIA ORAL • Incapacidad para realizar con los músculos de la laringe, faringe, lengua y mejillas movimientos no relacionados con el habla • En la exploración no se observan parálisis, debilidad significativa o incoordinación de la musculatura oral • Están afectados los movimientos voluntarios y, en ocasiones los de imitación. Los movimientos reflejos se conservan 06/11/2011 Neurología para logopedas 56
  • 57. APRAXIA DEL HABLA • Alteración de la capacidad para realizar los movimientos voluntarios del habla en ausencia de parálisis, debilidad o incoordinación de la musculatura del habla • Puede aparecer de manera independiente o asociada a apraxia oral • La mayoría de los casos se asocian a afasia de Broca 06/11/2011 Neurología para logopedas 57
  • 58. Apraxia del habla 06/11/2011 Neurología para logopedas 58
  • 59. DISARTRIA 06/11/2011 Neurología para logopedas 59
  • 60. DISARTRIA “Trastorno del habla secundario a parálisis, debilidad o incoordinación de los músculos del habla, debido a patología neurológica” Atáxica Fláccida Hipercinética Espástica Hipocinética Apráxica 06/11/2011 Neurología para logopedas 60
  • 61. DISARTRIA POR LESIÓN DE LA PRIMERA MOTONEURONA • Afectación unilateral: ictus, traumas, tumores – Imprecisión en la articulación, velocidad lenta, interrupciones irregulares – Voz áspera, de menor volumen, hipernasal – Dificultades en el tránsito alimentario (fase oral) 06/11/2011 Neurología para logopedas 61
  • 62. DISARTRIA POR LESIÓN DE LA PRIMERA MOTONEURONA • Disartria espástica: – Por ictus, TCE, tumores, infecciones, enfermedades degenerativas, tóxico- metabólicas o inflamatorias – Pérdida de movimientos finos, hiperreflexia, Babinski, debilidad muscular, hipertonía – Alteración de la velocidad de los movimientos de la musculatura oral – Voz áspera y forazada, tono bajo monovolumen, hipernasalidad, pronunciación imprecisa de consonantes – Disfagia moderada o intensa 06/11/2011 Neurología para logopedas 62
  • 63. DISARTRIA POR LESIÓN DE LA SEGUNDA MOTONEURONA • Disartria fláccida: – Por cualquier enfermedad de la unidad motora: infecciones, tumores, traumatismos,… – Alteración selectiva de músculo o grupo muscular con parálisis fláccida, hiporreflexia y atrofia – Nasalidad. Afectadas las consonantes oclusivas y fricativas – Frecuente la aspiración 06/11/2011 Neurología para logopedas 63
  • 64. DISARTRIA por lesiones mixtas de 1ª y 2ª motoneurona • Esclerosis lateral amiotrófica • Debilidad en los labios, la lengua y el paladar con disminución del rango de movimiento y atyrofia • Hipernasalidad y pronunciación imprecisa de consonantes • Disfagia que evoluciona en paralelo a la disartria 06/11/2011 Neurología para logopedas 64
  • 65. DISARTRIA HIPOCINÉTICA: parkinsonismo • Variable en función de la fase de la enfermedad y la medicación • Velocidad lenta de los movimientos de la lengua, los labios y el paladar • Hipofonía y velocidad acelerada del habla • Monotono y monovolumen • Disfagia en las cuatro fases de la deglución 06/11/2011 Neurología para logopedas 65
  • 66. DISARTRIAS HIPERCINÉTICAS • Temblor, corea, atetosis y distonía • Temblor esencial: afectación de la faringe por el temblor, a veces sólo ahí. – En casos leves, alteración regular de tono y volumen – En casos graves, interrupción de la voz • Corea: presencia variable de hipotonía y movimientos involuntarios. Voz áspera y forzada, entrecortada, volumen excesivo, distorsiones en la pronunciación 06/11/2011 Neurología para logopedas 66
  • 67. DISARTRIAS HIPERCINÉTICAS • Distonía: voz áspera forzada-ahogada, imprecisión en las consonantes, hipernasalidad, alteración en el control del velo del paladar • Atetosis: Voz con volumen excesivo y entrecortada; problemas con mandíbula, lengua y movimiento de los labiios • Discinesia tardía: trastornos leves del habla, falta de coordinación de la deglución 06/11/2011 Neurología para logopedas 67
  • 68. DISARTRIA ATÁXICA • Por lesiones cerebelosas • Alteración de coordinación, hipotonía, temblor cinético • Interrupciones irregulares en la articulación, habla lenta, alteraciones en la prosodia • Voz áspera con volumen excesivo y posible temblor de la voz 06/11/2011 Neurología para logopedas 68
  • 69. 06/11/2011 Neurología para logopedas 69