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Endometriosis mich

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Endometriosis mich

  1. 1. ENDOMETRIOSIS <ul><li>Valdez Soto G. Michelle </li></ul>Dr. Luis Alberto González García
  2. 2. Es un trastorno en el que se encuentran crecimientos anormales de tejido, que desde el punto de vista histológico semejan al endometrio, en otros sitios aparte del recubrimiento uterino.
  3. 3. <ul><li>Mujeres en edad reproductiva </li></ul><ul><li>Lesiones en superficie peritoneal de los órganos de la reproducción y adyacentes a pelvis. </li></ul><ul><li>Tamaño: microscópicas - grandes masas invasoras </li></ul><ul><li>Pueden ser asintomáticas, incapacitadas por dolor pélvico o presentar infertilidad </li></ul>
  4. 4. Qx. (cesáreas, miomectomia) Anomalías genitales (obstrucción flujo menstrual). Multiparidad Factores asociados 2 3 4 Inflamacion 1 Estimulación estrogénica Excesiva Menarca temprana Factores hereditarios 6 7 8 Hiperpolimenorrea 5
  5. 5. 3-10% edad reproductiva 25-35% infértiles Epidemiología… Dx ginecológico más frec. que causa hospitalización en mujeres de 15-44 años 53% adolescentes con dolor pélvico que justifique qx 10% histerectomías 16-31% laparoscopias
  6. 6. cambio metaplásico espontáneo en células mesoteliales derivadas del epitelio celómico (peritoneo y pleura). Teoría de la Menstruación retrógrada : “ la endometriosis se debe a diseminación menstrual de tejido endometrial en la cavidad peritoneal” Regurgitación transtubaria (70-90%) Mujeres con endometriosis presentan alteración en la inmunidad lo que impide la destrucción de células endometriales que llegan a la cavidad peritoneal. EndometriosiS Teoría metaplásica Teoría implantativa Sampson Teoría inmunitaria Propagación linfática Propagación hemática Factores estimulantes
  7. 7. LOCALIZACION <ul><li>Peritoneo pélvico (+ frecuente). </li></ul><ul><li>Trompas de Falopio. </li></ul><ul><li>Fondo de saco. </li></ul><ul><li>Ligamentos úterosacros. </li></ul><ul><li>Ovarios </li></ul><ul><li>Tracto urinario (1%). </li></ul><ul><li>Tracto gastrointestinal (5-37%). </li></ul><ul><li>Colon sigmoide. </li></ul>
  8. 9. Otras localizaciones Endometriosis ovárica Visualización directa Localización uterina <ul><li>Útero aumentado de volumen </li></ul><ul><li>Engrosamiento </li></ul><ul><li>Semejan un mioma </li></ul><ul><li>Masa polipoide </li></ul><ul><li>Bilateral </li></ul><ul><li>Forma de quiste de chocolate </li></ul><ul><li>1 a 6 cm </li></ul><ul><li>Aparecen en forma de quistes de pequeño diámetro </li></ul><ul><li>De 1 cm </li></ul><ul><li>Color depende del estado evolutivo y de la sensibilidad a las hormonas </li></ul><ul><li>Nódulos duros </li></ul>
  9. 10. Fisiopatología… <ul><li>Dolor pélvico antes de la menstruación </li></ul><ul><li>Estimulación por estrógeno y progesterona </li></ul><ul><li>Crecimiento de tejido del implante </li></ul><ul><li>Implantes crecen y presentan cambios secretorios y hemorragia </li></ul><ul><li>Tejidos fibróticos impiden el escape de líquido hemorrágico </li></ul><ul><li>Dolor: Presión e inflamación dentro y alrededor; adherencias; # de implantes y proximidad a nervios; y por efecto de masa de las lesiones grandes. </li></ul>
  10. 11. Datos clínicos… <ul><li>Infertilidad </li></ul><ul><li>Dismenorrea </li></ul><ul><li>Dispareunia </li></ul><ul><li>Dolor pélvico constante </li></ul><ul><li>Dolor de espalda a nivel sacro </li></ul><ul><li>Orina o heces sanguinolentas </li></ul><ul><li>Dolor o hemorragia durante defecación, micción, coito </li></ul><ul><li>Sensación de presión pélvica cuando hay masas grandes </li></ul><ul><li>* Muchas mujeres no presentan síntomas o sólo presentan infertilidad. </li></ul>
  11. 12. Diagnostico Cuadro clínico (sospecha) US pélvico (endometriomas) Ca 125 (glucoproteína) Observación directa y biopsia (laparoscopía o laparotomía)
  12. 14. Exploración física <ul><li>Examen pélvico: Nódulos blandos en fondo de saco vaginal posterior; dolor al mover útero </li></ul><ul><li>Útero: Fijo y en retroversión por las adherencias; se pueden sentir masas en anexos por endometriomas </li></ul><ul><li>Inspección: Implantes en heridas reparadas, incisiones reparadas (episiotomías y cesárea) </li></ul>
  13. 15. Antígeno carcinoembrionario <ul><li>Marcador derivado del epitelio celómico </li></ul><ul><li>↑ mujeres con E moderada a grave </li></ul><ul><li>Normal en ♀ con E mínima o leve </li></ul><ul><li>Especificidad del 80% </li></ul><ul><li>Sensibilidad del 20-50% </li></ul><ul><li>Predecir recurrencia después del Tx (3-4meses) </li></ul>
  14. 16. Laparoscopia diagnostica <ul><li>Inspección y palpación pélvica y abdominal </li></ul><ul><ul><li>Intestino </li></ul></ul><ul><ul><li>Vejiga </li></ul></ul><ul><ul><li>Útero </li></ul></ul><ul><ul><li>Trompas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ovarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Fondo de saco </li></ul></ul><ul><ul><li>Ligamentos anchos </li></ul></ul>
  15. 18. Diagnóstico diferencial… <ul><li>El dolor, infertilidad y adherencias: De la EPI y tumores de la pelvis. </li></ul><ul><li>Masas persistentes de los anexos > 5cm requieren de diagnóstico qx. NUNCA suponer que es un endometrioma aunque se haya hecho diagnóstico de endometriosis con anterioridad. </li></ul>
  16. 19. Clasificación de la American Fertility Society: <ul><ul><li>Sólo determina la cantidad de enfermedad visible por laparoscopia </li></ul></ul><ul><li>No hay relación entre el estadio, la localización o las características morfológicas de la endometriosis pélvica y el dolor </li></ul><ul><ul><li>Grado I mínima </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado IV severa </li></ul></ul>Grado II leve Grado III moderada ESTADIOS
  17. 20. Parámetros establecidos por Laparoscopia: <ul><li>Localización: peritoneal u ovárica; superficial o profunda. </li></ul><ul><li>Tamaño: menor de 1 cm, de 1 a 3 cm, o mayor de 3 cm. </li></ul><ul><li>Obliteración del fondo de saco, parcial o total. </li></ul><ul><li>Presencia de adherencias, ováricas o tubáricas, laminares o firmes, que comprometen las estructuras en 1/3, 2/3, ó más de 2/3 del área. </li></ul>
  18. 22. Complicaciones… <ul><li>Implantes sobre intestino o uréteres: Obstrucción y deterioro silencioso de función renal. </li></ul><ul><li>Endometriomas: Torsión ovárica o se puede romper y derramar su contenido irritante a cavidad peritoneal: peritonitis química </li></ul>
  19. 23. Gravedad de los síntomas Localización Extensión de la enfermedad Deseo genésico Edad de la paciente Tratamiento <ul><li>Médico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Anticonceptivos orales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Progestágenos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Derivados de la testosterona (Danazol) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) </li></ul></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul>
  20. 24. Tratamiento Médico Hormonal Danazol Inhibe secreción de gonadotrofinas hipofisarias y disminuye el crecimiento de implantes endometriósicos Gestágenos Inhiben crecimiento de tejido endometriósico y Producen una decidualización inicial y finalmente una necrosis. Anticonceptivos Orales. Provocan amenorrea y decidualización endometrial. Análogos de GnRH Nafarelina, Leuprolide, Goserelina Resultado final: estado hipogonadal hipogonadotrófico: “pseudomenopausia” Gestrinona induce una reducción de receptores de estrógenos y progesterona en el endometrio.
  21. 25. FÁRMACO EFECTOS SECUNDARIOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Hinchazón abdominal, dolor mamario, aumento apetito, náuseas. PROGESTÁGENOS Depresión, vaginitis atrófica, hemorragias intermenstruales, alteraciones de humor. DANAZOL Aumento peso, acné, voz grave, hirsutismo, sofocos, sequedad vaginal, calambres musculares, reducción tamaño mamas, alteraciones de humor, alteraciones hepáticas. ANÁLOGOS GnRH Sofocos, resequedad vaginal, reduce densidad mineral ósea
  22. 26. <ul><li>Tratamiento qx conservador: Mujeres con infertilidad con enf. grave o adhesiones o son mayores. </li></ul><ul><li>Cortar o destruir todo tejido endometriósico, extirpar todas las adhesiones y restaurar la anatomía pélvica al mejor estado posible. </li></ul><ul><li>Tasas aproximadas de embarazo: </li></ul><ul><li>-75% para enfermedad leve </li></ul><ul><li>-50-60% para enfermedad moderada </li></ul><ul><li>-30-40% para enfermedad grave </li></ul>
  23. 27. <ul><li>Cirugía definitiva: Si la px no desea tener hijos en el futuro y tiene enf. y sx graves. </li></ul><ul><li>-Histerectomía abdominal total </li></ul><ul><li>-Salpingooferectomía bilateral </li></ul><ul><li>-Excisión de las adhesiones o implantes remanentes </li></ul><ul><li>*Después de la qx está indicado tx de reemplazo hormonal. </li></ul>

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