Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Common CNS disease
in pediatric
Central nervous system disease
Definition
• Diseases of any component of the brain or the
spinal cord.
http://www.hon.ch/H...
CNS disease: pathology
• Trauma
• Infections
• Degeneration
• Structural defects
• Tumors
• Blood flow disruption
• Autoim...
Common CNS disease
• Meningitis
• Acute bacterial meningitis
• Acute viral meningitis
• Tuberous meningitis
• Encephalitis...
Meningitis
Meninges
• Meninges: เยื้อหุ้มสมองมี 3 ชั้น จะปกคลุมสมองและไขสันหลัง
ประกอบด ้วยชั้น dura, pia และ arachnoid หากชั้น pia แ...
Meningitis
• อาการคลายกันทั้ง bacterial and viral meningitis
ได ้แก่
• acute onset of fever,
• headache,
• neck stiffness
...
Pathophysiology
Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 7e
Meningitis
• Acute meningitis
• Acute bacterial meningitis
• Acute viral meningitis
• Subacute meningitis
• Tuberous menin...
Bacterial meningitis
Pathology
• Acute purulent infection within the sub-
arachnoid space.
• CNS inflammatory reaction
• d...
Risk Factors
• Age
• Infants are at higher risk for bacterial meningitis than people
in other age.
• Community setting
• l...
Common causes of bacterial meningitis vary by age group:
Age Group Causes
Newborns
Group B Streptococcus, Escherichia
coli...
Predisposing factor Common organisms
Immunocompromised
L. monocytogenes, aerobic gram-negative rods
(Pseudomonas and Klebs...
Proportion of cases of bacterial meningitis
in the United States by host age, 2003–2007
Age
Pathogen <2 Months
2 Months–17...
Mechanism to infection
• colonization of the nasopharynx: most of bacterial
meningitis .
• exception is Listeria :ingestio...
(A). pneumococcus adheres to and
colonizes the nasopharynx. IgA1
protease protects from Ab.
(B) in the bloodstream, the
ba...
Pathogenetic of bacterial infection
Neurotropic Stage Host Defense Strategy of Pathogen
1. Colonization or mucosal
invasio...
Viral meningitis
Common symptoms in adults
• Fever
• Headache
• Stiff neck
• Sensitivity to bright light
• Sleepiness or t...
Viral meningitis
Virus
Season or
Geography
Vector Features
Meningitis
Enterovirus Echo, coxsackie Summer, fall Human Rash,...
Diagnosis clinical & lab
• Physical examination
• naso-oropharyngeal swabs
• rectal swabs, stool
• cerebrospinal fluid
• H...
Meningitis sign
http://www.physio-pedia.com/Meningitis
Meningococcal menigitis
Lumbar puncture
indications:
• Suspicion of meningitis
• Suspicion of subarachnoid hemorrhage (SAH)
• Suspicion of central...
Lumbar puncture: contraindication
Absolute:puncture on CT of the brain:
• Midline shift
• Loss of suprachiasmatic and basi...
Indication CT previous LP
Abnormal level of consciousness New onset seizure
Focal neurological deficit Immunocompromised s...
Safe CSF volume to take at LP
- Thwaites G, Fisher M, Hemngwas C, et al. Britrish infection society for diagnosis and trea...
CSF diagnostic test
Stain and culture
• Gram's stain and culture
• India ink and fungal culture
• AFB: M. tuberculosis cul...
CSF analysis
Etiology
Pressure (mm
H2O)
Cells (μL)
Proteins
(mg/100 cc)
Glucose
(CSF/blood)
Normal <200
0–5 Lymphs, 0
Poly...
Treatment: Bacterial meningitis
Patient Population Empiric Treatment
Neonate
Ampicillin plus cefotaxime or an
aminoglycosi...
Microorganism Antibiotic Dose
S. pneumoniae
Penicillin susceptible
(MIC < 0.1 mg/L)
Penicillin G
•Neonates: 0.15–0.2 mU/kg...
Microorganism Antibiotic Dose
L. monocytogenes Ampicillin As above
Critically ill patients plus gentamicin
•Neonate: 5 mg/...
Treatment acute viral meningitis
• Viral meningitis is treated symptomatically
• antipyretics, antiemetics, and analgesics...
Treatment Subacute meningitis
Tuberculous meningitis:
• Empirical therapy of tuberculous meningitis is often
initiated on ...
Treatment Subacute meningitis
C. neoformans
• intravenous amphotericin B (0.7–1.0 mg/kg/d) or
amBisome 4 mg/kg/day or abel...
Treatment Subacute meningitis
H. capsulatum
• Amphotericin B (0.7–1.0 mg/kg per day) for 4–
12 weeks. A total dose of 30 m...
Meningococcal prophylaxis
Rifampicin
• Adults: 600 mg twice daily for two days
• Children: 10 mg/kg twice daily for two da...
Encephalitis
Encephalitis
Definition
• Encephalitis is an infection of the brain parenchyma
predominantly caused by viruses. Sometimes ...
Laboratory diagnosis
• CSF Examination
• CSF PCR
• CSF Culture
• Serologic Studies and Antigen Detection
• MRI, CT
Encephalitis
• A virus directly infects the brain.
• A virus that caused an infection in the past
becomes reactivated and ...
Viruses Commonly Causing Encephalitis with Various Predisposing Factors
Predisposing Factor Common Viruses Comment
Neonate...
Japanese encephalitis
• โรคไข ้สมองอักเสบ เกิดจากไวรัสหลายชนิดแต่ที่มักเจอ
ในไทยคือ Japanese encephalitis
สาเหตุ
• ติดเชื้...
Japanese encephalitis
• endemic area for Japanese B encephalitis
spreads across Asia from Pakistan to the coast of
Siberia...
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5901a1.htm
Japanese encephalitis
• พบแถวเอเชียเป็นส่วนใหญ่ เช่น eastern Russia,
Japan, China, India, Pakistan, and Southeast
Asia, an...
Japanese encephalitis
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/figures/r5901a1f1.gif
Japanese encephalitis
• ติดเชื้อ 300 คน จะมีอาการของ JE มี1 คน
• แสดงอาการหลังได ้รับเชื้อ 5-15 วัน
• ระยะแรกจะมีไข ้สูง อ...
Japanese encephalitis
การวินิจฉัย
• จากประวัติการอยู่อาศัย หรือเข ้าไปในแหล่งระบาดของ
โรค
• อาการและการตรวจร่างกายผู้ป่ วย...
Japanese encephalitis
Prevention
• หลีกเลี่ยงไม่ให ้ยุงกัด
• ไม่เลี้ยงหมูใกล ้ที่อยู่อาศัย
• ฉีดวัคซีนร่วม 3 ครั้ง 0, 1, 1...
Herpes simplex encephalitis
Pathology
• HSV type 1 encephalitis is an acute, necrotizing,
asymmetric hemorrhagic process w...
Herpes simplex encephalitis
• HSV-1:
• children > 3 months and in adults
• localized to the temporal and frontal lobes
• H...
Herpes simplex encephalitis
• Viral infections can affect the CNS in three ways
• hematogenous dissemination of a systemic...
Herpes simplex encephalitis
Symptom
• Alteration of consciousness (97%)
• Fever (92%)
• Dysphasia (76%)
• Ataxia (40%)
• S...
Herpes simplex encephalitis
Diagnosis
• cerebrospinal fluid (CSF)
• computed tomography (CT)
• confirmed only by
• polymer...
Herpes simplex encephalitis
Management
• Initial Management
• supportive management: airway, breathing, and
circulation (A...
Approach
Reye’s syndrome
Reye’s syndrome
• Reye’s syndrome เป็นกลุ่มอาการที่มีผลกระทบต่อ
ทุกอวัยวะในร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสมองและ
ตับของผู้ป่ วย...
Reye’s syndrome
• In the UK, incidence children younger than 12
years 0.11 cases per 100,000 in 1990-1991.
• ในประเทศไทย พ...
Reye’s syndrome
• สาเหตุการเกิดโรคที่แท ้จริงยังไม่ทราบแน่ชัด แต่
พบว่าผู้ป่ วย มักได ้รับยาแอสไพริน เพื่อรักษาโรคติด
เชื้...
Reye’s syndrome
อาการแสดง แบ่งออกเป็น 3 ระยะ
1. ระยะอาการนา เด็กติด URI มีอาการธรรมดา เช่น
ไอ น้ามูกไหล เจ็บคอ มีไข ้ต่า ๆ...
CDC classification of Reye syndrome are as follows
• Stage 0 - Alert, abnormal history and laboratory findings
consistent ...
Reye’s syndrome: Diagnostic criteria
• Acute noninflammatory encephalopathy with an altered
level of consciousness
• Hepat...
Reye’s syndrome: treatment
• chemicals and fluids – to correct blood chemistry
and supply nutrients, such as glucose (suga...
Reye’s syndrome: treatment
Prevention
• avoidance of aspirin in children with febrile illness
• The risks and benefits of ...
Brain abscess
Brain abscess
Definition
• A brain abscess is a focal, suppurative infection
within the brain parenchyma, typically
surrou...
Brain abscess
• incidence of 0.3–1.3:100,000 persons per year
• Male: female = 1.5:3.1
การเกิด
• direct spread: paranasal ...
Brouwer MC et al. N Engl J Med 2014;371:447-456.
Brain abscess
The most common pathogenic
• aerobic, anaerobic, and microaerophilic
streptococci, and gram-negative anaerob...
Brain abscess
Fever 58%
Headache 55%
Disturbed
consciousness
48%
Hemiparesis 48%
Nausea, vomiting 32%
Nuchal rigidity 29%
...
Brain abscess
Diagnosis
• ตรวจเลือด
• Lumbar puncture:
• ไม่มีลักษะที่จาเพาะ
• มักไม่พบเชื้อ
• LP เสี่ยงต่อการเกิด herniat...
Brouwer MC et al. N Engl J Med 2014;371:447-456.
Brouwer MC et al. N Engl J Med 2014;371:447-456.
Indication for medical treatment
• Size < 3 cm
• Symptom < 2 wks
• Improve within 1 wks
• สภาพร่างกายไม่เหมาะ surgery
• มี...
Brouwer MC et al. N Engl J Med 2014;371:447-456.
in adults with normal renal and hepatic function
• cefotaxime, 2 g every 4 to 6 hours
• ceftriaxone, 2 gevery 12 hours
• m...
Indication for surgical treatment
• ฝีกดสมองบวม
• การวินิจฉัยไม่ชัดเจน
• อยู่ติดโพรงสมอง มีโอกาสแตก
• ICP สูง
• อาการทางระ...
Cerebral palsy
Cerebral palsy
• สมองพิการ (Cerebral Palsy) หรือคาย่อที่นิยมเรียก คือ
ซี พี (C.P.) ไม่ใช่เป็นโรคเฉพาะ แต่เป็นคารวมของกลุ่ม...
สาเหตุ
1. ระหว่างตั้งครรภ์ (prenatal period) นับตั้งแต่มารดาตั้งครรภ์ถึงอายุ
ครรภ์ 6 เดือน ซึ่งได ้แก่
• มารดาติดเชื้อ เช่...
สาเหตุ
2. ระยะระหว่างคลอด(perinatal period) ระยะ 3 เดือน
สุดท ้ายถึงสัปดาห์แรกหลังคลอด ได ้แก่
• เด็กคลอดก่อนกาหนด
• ภาวะก...
Cerebral palsy: ชนิดอาการและอาการแสดง
1. spastic กลุ่มแข็งเกร็ง เป็นชนิดที่พบมากที่สุด โดยกล ้ามเนื้อ
จะมีความตึงตัวมากผิด...
Cerebral palsy: ชนิดอาการและอาการแสดง
2. Dyskinetic type: กลุ่มที่มีการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้น
เองแบ่งได ้ดังนี้
• athetoid ...
Cerebral palsy: อาการอื่นที่พบร่วม
• Mental retardation: 40 – 50% โดยเฉพาะ spastic
quadriplegia
• Seizure disorder: 50% โด...
Cerebral palsy: treatment
• การให ้การดูแลรักษาเด็กสมองพิการนั้นควรได ้รับการ
ดูแลรักษาทั้งหมดในทุกๆ ด ้าน โดยอาศัยความ
ร่...
การรักษาทางกายภาพบาบัด
• การรักษาทางกายภาพบาบัดเริ่มให้การรักษาตั้งแต่แรกเกิด การรักษาไม่มีวิธีการที่
แน่นอนตายตัว ขึ้นในผ...
การรักษาทางกายภาพบาบัด
• การใช้เครื่องช่วยและอุปกรณ์พิเศษทางกายภาพบาบัด เพื่อส่งเสริมให้เกิด
ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่คว...
การรักษาด ้วยยา
• การใช ้ยากันชัก ในรายที่มี seizure
• การใช ้ยาคลายกล ้ามเนื้อ ในรายที่มีกล ้ามเนื้อหดเกร็ง
(diazepam, da...
การดูแลทั่วไป
• ยาตามที่ได้รับจากโรงพยาบาล
• ดูดเสมหะหรือน้าลาย โดยใช้ลูกยางแดง หรือเครื่องดูดเสมหะในเด็กที่
มีเสมหะมาก
• ...
ขอบคุณครับ
common CNS disease in pediatric
common CNS disease in pediatric
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

common CNS disease in pediatric

5.615 visualizaciones

Publicado el

common CNS disease in pediatric

Publicado en: Salud y medicina
  • Inicia sesión para ver los comentarios

common CNS disease in pediatric

  1. 1. Common CNS disease in pediatric
  2. 2. Central nervous system disease Definition • Diseases of any component of the brain or the spinal cord. http://www.hon.ch/HONselect/Selection/C10.228.html
  3. 3. CNS disease: pathology • Trauma • Infections • Degeneration • Structural defects • Tumors • Blood flow disruption • Autoimmune disorders http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/nervous_syst em_disorders/overview_of_nervous_system_disorders_85,P00799/
  4. 4. Common CNS disease • Meningitis • Acute bacterial meningitis • Acute viral meningitis • Tuberous meningitis • Encephalitis • JE • Herpe simplex • Reye’s syndrome • Brain abscess • Cerebral palsy
  5. 5. Meningitis
  6. 6. Meninges • Meninges: เยื้อหุ้มสมองมี 3 ชั้น จะปกคลุมสมองและไขสันหลัง ประกอบด ้วยชั้น dura, pia และ arachnoid หากชั้น pia และ arachnoid อักเสบจะเรียกว่า meningitis http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/meninges
  7. 7. Meningitis • อาการคลายกันทั้ง bacterial and viral meningitis ได ้แก่ • acute onset of fever, • headache, • neck stiffness • photophobia, • confusion. • Bacteria significant morbidity (neurologic sequelae, particularly sensorineural hearing loss) and mortality • immediate antibiotic therapy. • only supportive care with analgesics is necessary for viral meningitis. Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 7e
  8. 8. Pathophysiology Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 7e
  9. 9. Meningitis • Acute meningitis • Acute bacterial meningitis • Acute viral meningitis • Subacute meningitis • Tuberous meningitis • Fungal meningitis
  10. 10. Bacterial meningitis Pathology • Acute purulent infection within the sub- arachnoid space. • CNS inflammatory reaction • decreased consciousness, seizures, raised intracranial pressure (ICP), and stroke. • meninges, the subarachnoid space, and the brain parenchyma are all frequently involved (meningoencephalitis). Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e
  11. 11. Risk Factors • Age • Infants are at higher risk for bacterial meningitis than people in other age. • Community setting • larger groups of people gather together. College freshmen halls and military personnel are at increased risk for meningococcal meningitis (caused by Neisseria meningitidis). • Certain medical conditions • There are certain diseases, medications, and surgical procedures ncrease risk. • Working with meningitis-causing pathogens • Microbiologists who are increased risk. • Travel • Travelers to the meningitis belt in sub-Saharan Africa may be at risk for meningococcal meningitis http://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html
  12. 12. Common causes of bacterial meningitis vary by age group: Age Group Causes Newborns Group B Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes Infants and Children Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae type b Adolescents and Young Adults Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae Older Adults Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes http://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html
  13. 13. Predisposing factor Common organisms Immunocompromised L. monocytogenes, aerobic gram-negative rods (Pseudomonas and Klebsiella) Pregnant women L. monocytogenes Csf leak; splenectomy; sickle cell anemia S. pneumoniae Deficiency of late-acting complement components; military recruits N. meningitidis After neurosurgery S. aureus Ventriculoperitoneal shunt S. epidermidis Immunocompromised (HIV/AIDS) C. neoformans Living in or traveling in Central Valley of California (Sonoran life zone) Coccidioides immitis Swimming/diving in fresh water Naegleria fowleri Mosquito bite West Nile virus; other arboviruses Tick bite Borrelia burgdorferi Sexually transmitted disease (secondary syphilis) T. pallidum Review of Medical Microbiology and Immunology, 13e
  14. 14. Proportion of cases of bacterial meningitis in the United States by host age, 2003–2007 Age Pathogen <2 Months 2 Months–17 Years 18–50 Years >50 Years Group B streptococci >85% ~5% <5% <5% H influenzae <5% <5% <5% Listeria monocytogene s <5% <5% <5% ~10% N meningitidis ~40% ~20% ~5% S pneumoniae <5% ~50% ~65% ~75% Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 7e
  15. 15. Mechanism to infection • colonization of the nasopharynx: most of bacterial meningitis . • exception is Listeria :ingestion of contaminated food to bloodstream. • IgA protease:inactivates host antibody: S pneumoniae and N meningitidis secrete an • Pili: binds to nonciliated epithelial cells for colonized: meningitidis Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 7e
  16. 16. (A). pneumococcus adheres to and colonizes the nasopharynx. IgA1 protease protects from Ab. (B) in the bloodstream, the bacterial capsule helps the pneumococcus to evade opsonization. (C)The pneumococcus accesses the cerebrospinal fluid through receptors on the endothelial surface of the blood-brain barrier. Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 7e
  17. 17. Pathogenetic of bacterial infection Neurotropic Stage Host Defense Strategy of Pathogen 1. Colonization or mucosal invasion Respiratory mucous Enzymatic degradation Secretory IgA IgA protease secretion Ciliary activity Ciliostasic enzymes Mucosal epithelium Binding molecules and adhesive pili 2. Intravascular survival Complement Production of polysaccharide capsule and enzymatic degradation 3. Crossing of blood-brain barrier Cerebral endothelium Binding to endothelial receptors and adhesive pili 4. Survival within CSF Complement and antibodies (low levels in uninfected patients) Rapid bacterial replication prior to complement production and recruitment of neutrophils Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 7e
  18. 18. Viral meningitis Common symptoms in adults • Fever • Headache • Stiff neck • Sensitivity to bright light • Sleepiness or trouble waking up from sleep • Nausea • Vomiting • Lack of appetite • Lethargy (a lack of energy) Common symptoms in infants • Fever • Irritability • Poor eating • Sleepiness or trouble waking up from sleep • Lethargy (a lack of energy) Most people with viral meningitis usually get better on their own within 7 to 10 days. Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 7e
  19. 19. Viral meningitis Virus Season or Geography Vector Features Meningitis Enterovirus Echo, coxsackie Summer, fall Human Rash, gastroenteritis, carditis Herpesvirus Herpes simplex type 2 (HSV2) — Human Neonates Varicella-zoster virus (VZV) — Human Immunosuppression; rash Epstein-Barr virus (EBV) — Human Teenagers; infectious mononucleosis syndrome Other Human immunodeficiency virus (HIV) — Human Immunosuppression Mumps Winter, spring Human Especially boys; parotitis, orchitis, oophoritis, pancreatitis Lymphocytic choriomeningitis Fall, winter Mouse Pharyngitis, pneumonia; marked CSF pleocytosis, low CSF glucose; transmissible by organ transplantation Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 7e
  20. 20. Diagnosis clinical & lab • Physical examination • naso-oropharyngeal swabs • rectal swabs, stool • cerebrospinal fluid • Hemoculture • Urine culture • CT-brain • Electrolyte • Urinalysis
  21. 21. Meningitis sign http://www.physio-pedia.com/Meningitis
  22. 22. Meningococcal menigitis
  23. 23. Lumbar puncture indications: • Suspicion of meningitis • Suspicion of subarachnoid hemorrhage (SAH) • Suspicion of central nervous system (CNS) diseases such as Guillain-Barré syndrome and carcinomatous meningitis • Therapeutic relief of pseudotumor cerebri http://emedicine.medscape.com/article/80773-overview#aw2aab6b2b3
  24. 24. Lumbar puncture: contraindication Absolute:puncture on CT of the brain: • Midline shift • Loss of suprachiasmatic and basilar cisterns • Posterior fossa mass • Loss of the superior cerebellar cistern • Loss of the quadrigeminal plate cistern Relative • Increased intracranial pressure (ICP) • Coagulopathy • Brain abscess http://emedicine.medscape.com/article/80773-overview#aw2aab6b2b3
  25. 25. Indication CT previous LP Abnormal level of consciousness New onset seizure Focal neurological deficit Immunocompromised state Papilledema Poorly visualized fundi http://accessmedicine.mhmedical.com/conten t.aspx?bookid=496&sectionid=41304186&Res ultclick=2
  26. 26. Safe CSF volume to take at LP - Thwaites G, Fisher M, Hemngwas C, et al. Britrish infection society for diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adult and children. Journal of infection (2009). 59: 167-87.
  27. 27. CSF diagnostic test Stain and culture • Gram's stain and culture • India ink and fungal culture • AFB: M. tuberculosis culture Antibody • Coccidioides immitis complement fixation • West Nile virus CSF-IgM • Borrelia burgdorferi Antigen • Histoplasma polysaccharide Ag • Cryptococcal polysaccharide Ag Polymerase chain reaction • Broad-range bacterial 16S rDNA • S. pneumoniae • Hsv types 1 and 2 • EBV • M. tuberculosis • N. meningitidis • Reverse transcriptase for enteroviruses • West Nile virus • Varicella zoster virus • HIV RNA Principles and Practice of Hospital Medicine > Chapter 199. Meningitis and Encephalitis
  28. 28. CSF analysis Etiology Pressure (mm H2O) Cells (μL) Proteins (mg/100 cc) Glucose (CSF/blood) Normal <200 0–5 Lymphs, 0 Polys <45 >0.6 Acute bacterial Increased 200–5000; mostly (>90%) Polys >100 <0.6 Acute viral Slight increase 100–700 Lymphs Slight increase Normal Subacute/chro nic (TB, fungus) Increased 25–500 Lymphs >100 <0.6 Review of Medical Microbiology and Immunology, 13e
  29. 29. Treatment: Bacterial meningitis Patient Population Empiric Treatment Neonate Ampicillin plus cefotaxime or an aminoglycoside Healthy children and adults with community-acquired disease 3rd - or 4th -generation cephalosporin + vancomycin [+metronidazole if otitis, mastoiditis, sinusitis are predisposing conditions] ≥ 55 year or with chronic illness or immunosuppressed patients 3rd - or 4th -generation cephalosporin + vancomycin + ampicillin Postneurosurgical Vancomycin + meropenem Principles and Practice of Hospital Medicine > Chapter 199. Meningitis and Encephalitis
  30. 30. Microorganism Antibiotic Dose S. pneumoniae Penicillin susceptible (MIC < 0.1 mg/L) Penicillin G •Neonates: 0.15–0.2 mU/kg/d (every 8–12 hours) •Infants and children: 0.3 mU/kg/d (every 4–6 hours) •Adult: 24 million units/d (every 4–6 hours) or ceftriaxone •Infant or child: 80–100 mg/kg/d (every 12 hours) •Adult: 4 g/d (every 12 hours) or cefepime •Infants and children: 150 mg/kg/d (every 8 hours) •Adult: 6 g/d (every 8 hours) or cefotaxime •Neonate: 100–150 mg/kg/d (every 8–12 hours) •Infant or child: 225–300 mg/kg/d (every 6–8 hours) •Adult: 8–12 g/d (every 4–6 hours) Penicillin tolerant (MIC 0.1–1.0 mg/L) Ceftriaxone or cefepime or cefotaxime As above Penicillin resistant (MIC > 1 mg/L or Cefotaxime/ceftriaxone MIC ≥ 1 mg/L Cefepime (or cefotaxime or ceftriaxone) As above plus vancomycin •Neonates: 20–30 mg/kg/d (every 8–12 hours) •Infant and child: 60 mg/kg/d (every 6 hours) •Adults: 45–60 mg/kg/d (every 6–12 hours) N. meningitidis Penicillin G as above or ampicillin •Neonate: 150 mg/kg/d (every 8 hours) •Infant and child: 300 mg/kg/d (every 6 hours) •Adult: 12 g/d (every 4–6 hours) Principles and Practice of Hospital Medicine > Chapter 199. Meningitis and Encephalitis
  31. 31. Microorganism Antibiotic Dose L. monocytogenes Ampicillin As above Critically ill patients plus gentamicin •Neonate: 5 mg/kg/d (every 12 hours) •Infant and child: 7.5 mg/kg/d (every 8 hours) •Adult: 5 mg/kg/d (every 8 hours) S. agalactiae Ampicillin or penicillin G or cefotaxime As above E. coli or other Enterobacteriaceae Ceftriaxone or cefepime or cefotaxime As above P. aeruginosa •Meropenem •or •Infant and child:120 mg/kg/day (every 8 hours) •Adult: 6 g/d (every 8 hours) ceftazidime S. aureus Methicillin susceptible •Nafcillin •or oxacillin •Neonates: 75 mg/kg/d (every 8–12 hours) •Infants and children: 200 mg/kg/d (every 6 hours) •Adult: 9–12 g/d (every 4 hours) Methicillin resistant Vancomycin As above S. epidermidis Vancomycin As above or linezolid •Neonates: 20 mg/kg/d (every 8–12 hours) •Infant and child: 30 mg/kg/d (every 8 hours) •Adult: 600 mg (every 12 hours) H. influenzae Ceftriaxone or cefepime or cefotaxime As above Principles and Practice of Hospital Medicine > Chapter 199. Meningitis and Encephalitis
  32. 32. Treatment acute viral meningitis • Viral meningitis is treated symptomatically • antipyretics, antiemetics, and analgesics. • Amytriptyline and NSAIDs are often required for months to treat headache from viral meningitis. • Patients with HSV-2 meningitis can be treated with • acyclovir 800 mg 5 times daily, or • famciclovir 500 mg 3 times daily, or • Valacyclovir 1000 mg 3 times daily for 7 to 14 days. Principles and Practice of Hospital Medicine > Chapter 199. Meningitis and Encephalitis
  33. 33. Treatment Subacute meningitis Tuberculous meningitis: • Empirical therapy of tuberculous meningitis is often initiated on the basis of a high index of suspicion without adequate laboratory support. • Initial therapy is a combination • isoniazid (300 mg/d) • rifampin (10 mg/kg per day) • pyrazinamide (30 mg/kg per day) • ethambutol (15–25 mg/kg per day) • pyridoxine (50 mg/d) for 8 weeks • isoniazid and rifampin continued alone for 9–12 months. • Dexamethasone therapy is recommended for HIV- negative patients with tuberculous meningitis. The dose is 12–16 mg per day for 3 weeks, then tapered over 3 weeks. Principles and Practice of Hospital Medicine > Chapter 199. Meningitis and Encephalitis
  34. 34. Treatment Subacute meningitis C. neoformans • intravenous amphotericin B (0.7–1.0 mg/kg/d) or amBisome 4 mg/kg/day or abelcet 5 mg/kg/day plus • oral flucytosine (25 mg/kg four times a day). This combination is typically used for two weeks or until the CSF culture is sterile. then • followed by fluconazole 400 to 800 mg/day, which is continued for 8 to 10 weeks.
  35. 35. Treatment Subacute meningitis H. capsulatum • Amphotericin B (0.7–1.0 mg/kg per day) for 4– 12 weeks. A total dose of 30 mg/kg is recommended. Therapy with Amphotericin B is not discontinued until fungal cultures are sterile. then • itraconazole 200 mg twice daily is initiated and continued for at least 6 months to a year Principles and Practice of Hospital Medicine > Chapter 199. Meningitis and Encephalitis
  36. 36. Meningococcal prophylaxis Rifampicin • Adults: 600 mg twice daily for two days • Children: 10 mg/kg twice daily for two days • Neonates: 5 mg/kg twice daily for two days Ceftriaxone (pregnant women or contraindication to rifampicin) • < 12yo: 125mg IM once only • > 12yo: 250 mg IM once only • Reconstitute 1 g vial with 3.2 ml lignocaine 1% (250 mg/ml) The Royal Children's Hospital Melbourne. Meningococcal Prophylaxis. 2012.
  37. 37. Encephalitis
  38. 38. Encephalitis Definition • Encephalitis is an infection of the brain parenchyma predominantly caused by viruses. Sometimes both the brain and the meninges are involved, a condition called meningoencephalitis Review of Medical Microbiology and Immunology, 13e
  39. 39. Laboratory diagnosis • CSF Examination • CSF PCR • CSF Culture • Serologic Studies and Antigen Detection • MRI, CT
  40. 40. Encephalitis • A virus directly infects the brain. • A virus that caused an infection in the past becomes reactivated and directly damages the brain. • A virus or vaccine triggers a reaction that makes the immune system attack brain tissue (an autoimmune reaction). http://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_diso rders/brain_infections/encephalitis.html
  41. 41. Viruses Commonly Causing Encephalitis with Various Predisposing Factors Predisposing Factor Common Viruses Comment Neonate HSV-2 Acquired at time of birth Child over age of 1 year and adult HSV-1 Primarily affects temporal lobe. Probably reach the brain by traveling down sensory neuron following activation of latent infection in trigeminal ganglion Animal bite (e.g., dog, cat, bat, skunk, raccoon) Rabies In United States, dogs and cats are uncommon reservoirs. Bats are the most common reservoir; raccoons are common reservoirs east of the Mississippi Mosquito bite West Nile virus, Eastern and Western equine encephalitis viruses, St. Louis encephalitis virus, jE West Nile virus is the most common arboviral infection in the United States Review of Medical Microbiology and Immunology, 13e > Central Nervous System Infections
  42. 42. Japanese encephalitis • โรคไข ้สมองอักเสบ เกิดจากไวรัสหลายชนิดแต่ที่มักเจอ ในไทยคือ Japanese encephalitis สาเหตุ • ติดเชื้อ Japanese encephalitis การติดต่อ • มีหมูเป็นรังโรค และมียุงราคาญ (Culex triaeniorhynchus) เป็นพาหะ -คณะเวชศาสตร์เขตร้อน โรงพยาบาลเวชศาสตร์เขตร้อน. ไข ้สมองอักเสบ. มหาวิทยาลัยมหิดล. จาก http://www.tm.mahidol.ac.th/hospital/hospital-japanese-encephalitis-th.php
  43. 43. Japanese encephalitis • endemic area for Japanese B encephalitis spreads across Asia from Pakistan to the coast of Siberia and includes Japan. Around 3 billion people live in this endemic area. • There are around 68,000 cases of Japanese B encephalitis each year • overall incidence of JE among people from nonendemic countries traveling to Asia is estimated to be <1 case per 1 million travelers -http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/japanese-encephalitis -http://www.patient.co.uk/doctor/japanese-b-encephalitis
  44. 44. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5901a1.htm
  45. 45. Japanese encephalitis • พบแถวเอเชียเป็นส่วนใหญ่ เช่น eastern Russia, Japan, China, India, Pakistan, and Southeast Asia, and causes occasional epidemics on western Pacific islands • พบครั้งแรกที่ japan • ในประเทศไทยพบโรคนี้ได ้ทั่วประเทศ โดยเฉพาะใน บริเวณที่มีการทานาร่วมกับการเลี้ยงหมู พบผู้ป่ วย มากในจังหวัดแม่ฮ่องสอน มุกดาหาร กาแพงเพชร สมุทรสาคร และน่าน -http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/japanese-encephalitis -คณะเวชศาสตร์เขตร้อน โรงพยาบาลเวชศาสตร์เขตร้อน. ไข ้สมองอักเสบ. มหาวิทยาลัยมหิดล. จาก http://www.tm.mahidol.ac.th/hospital/hospital-japanese-encephalitis-th.php
  46. 46. Japanese encephalitis http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/figures/r5901a1f1.gif
  47. 47. Japanese encephalitis • ติดเชื้อ 300 คน จะมีอาการของ JE มี1 คน • แสดงอาการหลังได ้รับเชื้อ 5-15 วัน • ระยะแรกจะมีไข ้สูง อาเจียน ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ซึ่งจะกินเวลา 1-7 วัน (ส่วนใหญ่ 2-3 วัน) • ต่อมามีอาการทางสมอง เช่น คอแข็ง สติสัมปชัญญะเลวลง ซึม เพ ้อ คลั่ง ชักหมดสติ หรือมือสั่น อัมพาต ระยะนี้กินเวลา 3-6 วัน ถึงตาย ได ้(mortality 15-30% ของผู้ป่ วย) • หลังจากนั้นไข ้จะค่อยๆลดลงสู่ปกติ และอาการทางสมองจะค่อยๆดี ขึ้น (4 – 7 wks) • 50- 60% ของผู้ป่ วยมีมีความผิดปกติทางสมองเหลืออยู่ เช่น เกร็ง อัมพาต (spastic) ชัก ปัญญาอ่อน หงุดหงิดง่าย พูดไม่ชัด เป็นต ้น -คณะเวชศาสตร์เขตร้อน โรงพยาบาลเวชศาสตร์เขตร้อน. ไข ้สมองอักเสบ. มหาวิทยาลัยมหิดล. จาก http://www.tm.mahidol.ac.th/hospital/hospital-japanese-encephalitis-th.php
  48. 48. Japanese encephalitis การวินิจฉัย • จากประวัติการอยู่อาศัย หรือเข ้าไปในแหล่งระบาดของ โรค • อาการและการตรวจร่างกายผู้ป่ วย • การวินิจฉัยที่แน่นอนทาได ้โดยการเจาะเลือดและ CSF • เพื่อตรวจหาเชื้อไวรัส • ภูมิต ้านทานต่อเชื้อไวรัสเจอี (IgM antibody) การรักษา • ไม่มียาเฉพาะ • Supportive ตามอาการ -คณะเวชศาสตร์เขตร้อน โรงพยาบาลเวชศาสตร์เขตร้อน. ไข ้สมองอักเสบ. มหาวิทยาลัยมหิดล. จาก http://www.tm.mahidol.ac.th/hospital/hospital-japanese-encephalitis-th.php
  49. 49. Japanese encephalitis Prevention • หลีกเลี่ยงไม่ให ้ยุงกัด • ไม่เลี้ยงหมูใกล ้ที่อยู่อาศัย • ฉีดวัคซีนร่วม 3 ครั้ง 0, 1, 13 เดือน • เป็นวัคซีนที่ผลิตจากไวรัสที่ทาให ้ตาย แล ้วใช ้ฉีดเข ้า ใต ้ผิวหนัง -คณะเวชศาสตร์เขตร้อน โรงพยาบาลเวชศาสตร์เขตร้อน. ไข ้สมองอักเสบ. มหาวิทยาลัยมหิดล. จาก http://www.tm.mahidol.ac.th/hospital/hospital-japanese-encephalitis-th.php
  50. 50. Herpes simplex encephalitis Pathology • HSV type 1 encephalitis is an acute, necrotizing, asymmetric hemorrhagic process with lymphocytic and plasma cell reaction and usually involves the medial temporal and inferior frontal lobes. Intranuclear inclusions may be seen in neurons and glia. Patients who recover may show cystic necrosis of the involved regions. Clinical Neurology, 8e
  51. 51. Herpes simplex encephalitis • HSV-1: • children > 3 months and in adults • localized to the temporal and frontal lobes • HSV-2: • neonates • brain involvement is generalized, and the usual cause is acquired at the time of delivery • Incidence is 2 cases per million population per year. HSE may occur year-round. HSV-1 is ubiquitous, and HSV-2 is also common. International incidence is similar to that in the United States http://emedicine.medscape.com/article/1165183-overview#a0156
  52. 52. Herpes simplex encephalitis • Viral infections can affect the CNS in three ways • hematogenous dissemination of a systemic viral infection (eg, arthropod-borne viruses), • neuronal spread of the virus by axonal transport (eg, herpes simplex, rabies), • autoimmune postinfectious demyelination (eg, varicella, influenza). Clinical Neurology, 8e
  53. 53. Herpes simplex encephalitis Symptom • Alteration of consciousness (97%) • Fever (92%) • Dysphasia (76%) • Ataxia (40%) • Seizures (38%): Focal (28%); generalized (10%) • Hemiparesis (38%) • Cranial nerve defects (32%) • Visual field loss (14%) • Papilledema (14%) http://emedicine.medscape.com/article/1165183-overview#a0156
  54. 54. Herpes simplex encephalitis Diagnosis • cerebrospinal fluid (CSF) • computed tomography (CT) • confirmed only by • polymerase chain reaction (PCR) • brain biopsy. http://emedicine.medscape.com/article/1165183-overview#a0156
  55. 55. Herpes simplex encephalitis Management • Initial Management • supportive management: airway, breathing, and circulation (ABCs) • General nutritional and fluid support • Monitor for ICP and seizures. • Antiviral • Adults should receive a dose of 10 mg/kg of acyclovir intravenously every 8 h (30 mg/kg per day total dose) for 14–21 days. • neonates with HSV encephalitis receive 20 mg/kg of acyclovir every 8 h (60 mg/kg per day total dose) for a minimum of 21 days Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e
  56. 56. Approach
  57. 57. Reye’s syndrome
  58. 58. Reye’s syndrome • Reye’s syndrome เป็นกลุ่มอาการที่มีผลกระทบต่อ ทุกอวัยวะในร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสมองและ ตับของผู้ป่ วยที่มีการเปลี่ยนแปลงพยาธิสภาพมาก ที่สุดอาการสาคัญที่พบบ่อย ได ้แก่ ผู้ป่ วยอาเจียน อย่างรุนแรงและต่อมามีอาการทางสมอง เช่น สับสน มีพฤติกรรมเปลี่ยนไป ซึมและหมดสติ โดยการรับรู้ สติแย่ลงภายใน 24 hr และผู้ป่ วยเสียชีวิตได ้ภายใน 24 – 48 hr http://www.boe.moph.go.th/Annual/Annual47/part1/43-Reye's%20Syndrome.pdf
  59. 59. Reye’s syndrome • In the UK, incidence children younger than 12 years 0.11 cases per 100,000 in 1990-1991. • ในประเทศไทย พ.ศ. 2547 สานักระบาดวิทยาได ้รับ รายงานผู้ป่ วย Reye’s syndrome จานวน 2 ราย คิด เป็นอัตราป่ วย 0.003 ประชากรแสนคน -http://www.patient.co.uk/doctor/reyes-syndrome -http://www.boe.moph.go.th/Annual/Annual47/part1/43-Reye's%20Syndrome.pdf
  60. 60. Reye’s syndrome • สาเหตุการเกิดโรคที่แท ้จริงยังไม่ทราบแน่ชัด แต่ พบว่าผู้ป่ วย มักได ้รับยาแอสไพริน เพื่อรักษาโรคติด เชื้อไวรัส เช่น ไข่หวัดใหญ่ อีสุกอีใส หรือโรคติดเชื้อ ไวรัสทางเดินหายใจอื่น ๆ โดยมีอาการทาง URI นามาก่อนประมาณ 2 – 3 วัน • อาการของกลุ่ม Reye’s syndrome มักเกิดขึ้น ระหว่างหรือภายหลังการป่ วยด ้วยโรคดังกล่าว ประมาณ 1 wks -http://www.boe.moph.go.th/Annual/Annual4 7/part1/43-Reye's%20Syndrome.pdf
  61. 61. Reye’s syndrome อาการแสดง แบ่งออกเป็น 3 ระยะ 1. ระยะอาการนา เด็กติด URI มีอาการธรรมดา เช่น ไอ น้ามูกไหล เจ็บคอ มีไข ้ต่า ๆ ปวดศีรษะไม่มาก เป็นเวลา 2 – 3 วัน ส่วนใหญ่ยังกินข ้าวได ้วิ่งเล่นได ้ 2. ระยะอาการทางสมอง ทุกคนมีอาการอาเจียน การรู้ สติที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว 3. ระยะฟื้นตัว ถ ้าไม่เสียชีวิต และในช่วงที่เกิดอาการ ทางสมองแล ้วดูแลอย่างดีสมองไม่ขาด O2 มักฟืน ขึ้นมาเป็นปกติใน 1 wk แต่ถ ้ามีภาวะ hypoglycemia อยู่นานและหากมีอาการชักด ้วยจะ ทาให ้บกพร่องทางสมอง เช่นปัญญาอ่อนได ้ -http://www.boe.moph.go.th/Annual/Annual47/part1/43-Reye's%20Syndrome.pdf
  62. 62. CDC classification of Reye syndrome are as follows • Stage 0 - Alert, abnormal history and laboratory findings consistent with Reye syndrome, and no clinical manifestations • Stage 1 - Vomiting, sleepiness, and lethargy • Stage 2 - Restlessness, irritability, combativeness, disorientation, delirium, tachycardia, hyperventilation, dilated pupils with sluggish response, hyperreflexia, positive Babinski sign, and appropriate response to noxious stimuli • Stage 3 - Obtunded, comatose, decorticate rigidity, and inappropriate response to noxious stimuli • Stage 4 - Deep coma, decerebrate rigidity, fixed and dilated pupils, loss of oculovestibular reflexes, and dysconjugate gaze with caloric stimulation • Stage 5 - Seizures, flaccid paralysis, absent deep tendon reflexes (DTRs), no pupillary response, and respiratory arrest • Stage 6 - Patients who cannot be classified because they have been treated with curare or another medication that alters the level of consciousness Debra L Weiner. Reye Syndrome . Available from. http://emedicine.medscape.com/article/803683-treatment#a1156
  63. 63. Reye’s syndrome: Diagnostic criteria • Acute noninflammatory encephalopathy with an altered level of consciousness • Hepatic dysfunction with a liver biopsy showing fatty metamorphosis without inflammation or necrosis or a greater than 3-fold increase in ALT, AST, or ammonia levels • No other explanation for cerebral edema or hepatic abnormality • CSFwith WBC count of 8 cells/µL or fewer (usually lymphocytes • Brain biopsy with findings of cerebral edema without inflammation or necrosis Debra L Weiner. Reye Syndrome . Available from. http://emedicine.medscape.com/article/803683-treatment#a1156
  64. 64. Reye’s syndrome: treatment • chemicals and fluids – to correct blood chemistry and supply nutrients, such as glucose (sugar) • diuretics – reduce excess fluid and swelling in the brain • ammonia detoxicants – reduces ammonia • antiemetic medication – reduce vomiting Reye's syndrome. NHS. Avalable from:http://www.nhs.uk/conditions/Reyes-syndrome/Pages/Introduction.aspx
  65. 65. Reye’s syndrome: treatment Prevention • avoidance of aspirin in children with febrile illness • The risks and benefits of influenza and varicella vaccines should be weighed up in children taking long-term salicylates Reye's Syndrome. Avalable from:http://www.patient.co.uk/doctor/reyes-syndrome
  66. 66. Brain abscess
  67. 67. Brain abscess Definition • A brain abscess is a focal, suppurative infection within the brain parenchyma, typically surrounded by a vascularized capsule. The term cerebritis is often employed to describe a nonencapsulated brain abscess. Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e
  68. 68. Brain abscess • incidence of 0.3–1.3:100,000 persons per year • Male: female = 1.5:3.1 การเกิด • direct spread: paranasal sinusitis, otitis media, mastoiditis, or dental infection; • head trauma or a neurosurgical procedure • hematogenous spread from a remote site of infection Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e
  69. 69. Brouwer MC et al. N Engl J Med 2014;371:447-456.
  70. 70. Brain abscess The most common pathogenic • aerobic, anaerobic, and microaerophilic streptococci, and gram-negative anaerobes such as bacteroides, Fusobacterium, and Prevotella. Staphylococcus aureus, Proteus, • and other gram-negative bacilli are less common. • Actinomyces, Nocardia, and Candida are also found. Multiple organisms are present in the majority of abscesses. Clinical Neurology, 8e
  71. 71. Brain abscess Fever 58% Headache 55% Disturbed consciousness 48% Hemiparesis 48% Nausea, vomiting 32% Nuchal rigidity 29% Dysarthria 20% Seizures 19% Sepsis 17% Visual disturbances 15% Clinical Neurology, 8e
  72. 72. Brain abscess Diagnosis • ตรวจเลือด • Lumbar puncture: • ไม่มีลักษะที่จาเพาะ • มักไม่พบเชื้อ • LP เสี่ยงต่อการเกิด herniation • Brain CT scan Clinical Neurology, 8e
  73. 73. Brouwer MC et al. N Engl J Med 2014;371:447-456.
  74. 74. Brouwer MC et al. N Engl J Med 2014;371:447-456.
  75. 75. Indication for medical treatment • Size < 3 cm • Symptom < 2 wks • Improve within 1 wks • สภาพร่างกายไม่เหมาะ surgery • มีฝีหลายอัน ขนาดเล็ก • อยู่ในสมองส่วนสาคัญ เช่น ก ้านสมอง สมองเด่น • มีพยาธิสภาพที่สมอง โพรงสมองอักเสบร่วมด ้วย จีรนันท์ วีรกุล. ปัญหาโรคทางระบบประสาทที่พบบ่อย. คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยนเรศวร
  76. 76. Brouwer MC et al. N Engl J Med 2014;371:447-456.
  77. 77. in adults with normal renal and hepatic function • cefotaxime, 2 g every 4 to 6 hours • ceftriaxone, 2 gevery 12 hours • metronidazole 500 mg every 6 to 8 hours • meropenem, 2 g every 8 hours • vancomycin, 15 mg per kilogramof body weight every 8 to 12 hours • penicillin G,2–4 million units every 4 hours • ampicillin, 2 g every 4 hours • isoniazid,300 mg; rifampin, 600 mg, pyrazinamide, 15 to 30 mg/kg/day, ethambutol, 15 mg/kg/day every 24 hours • TMP/SMZ;, 10 to20 mg TMP plus 50 to 100 mg of SMZ per kilogram per day, two divide doses • ceftazidime, 2 g every 8 hours; • cefepime 2 g every 8 hours; • voriconazole, 4 mg /kg every 12 hours after a loading dose of 6 mg /kg every 12 hours for two doses • amphotericin B deoxycholate, 0.6 to 1.0 mg/kg every 24 hours with doses of up to 1.5 mg/kg Brouwer MC et al. N Engl J Med 2014;371:447-456.
  78. 78. Indication for surgical treatment • ฝีกดสมองบวม • การวินิจฉัยไม่ชัดเจน • อยู่ติดโพรงสมอง มีโอกาสแตก • ICP สูง • อาการทางระบบประสาทลด • มีสิ่งแปลกปลอมจากอุบัตุติเหตุทาให ้เป็นฝี • ฝีจากเชื้อรา จีรนันท์ วีรกุล. ปัญหาโรคทางระบบประสาทที่พบบ่อย. คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยนเรศวร
  79. 79. Cerebral palsy
  80. 80. Cerebral palsy • สมองพิการ (Cerebral Palsy) หรือคาย่อที่นิยมเรียก คือ ซี พี (C.P.) ไม่ใช่เป็นโรคเฉพาะ แต่เป็นคารวมของกลุ่ม อาการของผู้ป่ วยเด็กที่มีความพิการอย่างถาวรของสมอง ความพิการนี้จะคงที่และไม่ลุกลามต่อไป • ซึ่งมีผลให ้การประสานงานของการทางานของกล ้ามเนื้อ บกพร่อง ส่งผลให ้ร่างกายมีการเคลื่อนไหวและการทรง ท่าที่ผิดปกติ เช่น การเกร็งของใบหน้า ลิ้น ลาตัว แขน ขา การทรงตัว การทรงท่าในขณะนั่ง ยืน เดิน ผิดปกติ หรืออาจเดินไม่ได ้ • นอกจากนี้ อาจมีความผิดปกติในการทางานของสมอง ด ้านอื่นๆ ร่วมด ้วย เช่น มีความบกพร่องในการมองเห็น ได ้ยิน การรับรู้การเรียนรู้สติปัญญา และโรคลมชัก เป็น ต ้น เรือนแก ้ว กนกพงศ์ศักดิ์. สมองพิการ (Cerebral Palsy). สถาบันราชานุกูล.
  81. 81. สาเหตุ 1. ระหว่างตั้งครรภ์ (prenatal period) นับตั้งแต่มารดาตั้งครรภ์ถึงอายุ ครรภ์ 6 เดือน ซึ่งได ้แก่ • มารดาติดเชื้อ เช่น โรคหัดเยอรมัน ซิฟิลิส เริม เอดส์ เป็นต ้น • การขาดออกซิเจนของทารกเช่น มารดามีเลือดออก รกลอกก่อน กาหนด มารดาขาดอาหารหรือซีดมาก • ขาดสารอาหารที่มีคุณค่า เช่น ธาตุเหล็ก ไอโอดีน วิตามินต่างๆ ที่มีอยู่ในอาหารต่างๆ • มารดามีโรคประจาตัว เช่น โรคเบาหวาน เด็กตัวใหญ่เกิด อันตรายจากการคลอด ครรภ์เป็นพิษ ความดันโลหิตสูงมาก อาจ ทาให ้มีเลือดออกในสมองของเด็กได ้ • ยาและสารพิษ เช่น ตะกั่ว ปรอท บุหรี่ สุรา • ความผิดปกติโดยกาเนิด เช่น น้าคั่งในกะโหลกศีรษะ สมองไม่ เจริญ สมองลีบ สมองเล็ก • ความผิดปกติของโครโมโซม • รก และสายสะดือไม่สมบูรณ์ เรือนแก ้ว กนกพงศ์ศักดิ์. สมองพิการ (Cerebral Palsy). สถาบันราชานุกูล.
  82. 82. สาเหตุ 2. ระยะระหว่างคลอด(perinatal period) ระยะ 3 เดือน สุดท ้ายถึงสัปดาห์แรกหลังคลอด ได ้แก่ • เด็กคลอดก่อนกาหนด • ภาวะการขาดออกซิเจนในเด็กระหว่างคลอด • ภาวะกลุ่มเลือดมารดาและทารกไม่เข ้ากัน ทาให ้เด็กคลอด ออกมาตัวเหลือง • การคลอดโดยใช ้ยาระงับปวดบางชนิด เช่น มอร์ฟีน 3.ระยะหลังคลอด (postnatal period) ได ้แก่ • ภาวะสมองเด็กขาดออกซิเจน เช่น ภาวะแทรกซ ้อนจากการ ผ่าตัด การวางยาสลบ การจมน้า หรือมีอาการชัก • การติดเชื้อของเด็ก เช่น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคสมอง อักเสบ โรคหัด เป็นต ้น • อุบัติเหตุที่ทาให ้มีอันตรายต่อสมองของเด็ก เช่น กะโหลกร ้าว มี เลือดออกในสมอง เรือนแก ้ว กนกพงศ์ศักดิ์. สมองพิการ (Cerebral Palsy). สถาบันราชานุกูล.
  83. 83. Cerebral palsy: ชนิดอาการและอาการแสดง 1. spastic กลุ่มแข็งเกร็ง เป็นชนิดที่พบมากที่สุด โดยกล ้ามเนื้อ จะมีความตึงตัวมากผิดปกติ มีหลายแบบ • spastic hemiplegia แบบครึ่งซีก จะมีอาการเกร็ง ของแขนและ ขาข ้างเดียวกันโดยมักพบว่าแขนมีอาการ > ขา มีการเกร็งงอ ของข ้อศอก ข ้อมือ และนิ้วมือกา ส่วนขาพบมีเท ้าเกร็งจิกลง ลักษณะที่พบจะคล ้ายในผู้ใหญ่ที่เป็นอัมพาตครึ่งซีก • spastic diplegia แบบครึ่งท่อน จะมีอาการเกร็งของขาและแขน ทั้งสองข ้าง เกร็งในส่วนของขา > แขนมากอย่างเห็นได ้ชัด • spastic quadriplegia แบบทั้งตัว จะมีอาการเกร็งมากทั้งแขน และขาทั้งสองข ้าง พบว่ามีอาการเกร็งของส่วนของแขนและขา ใกล ้เคียงกัน หรือบางครั้งอาจพบว่ามีส่วนของแขนมากกว่าขา เรือนแก ้ว กนกพงศ์ศักดิ์. สมองพิการ (Cerebral Palsy). สถาบันราชานุกูล.
  84. 84. Cerebral palsy: ชนิดอาการและอาการแสดง 2. Dyskinetic type: กลุ่มที่มีการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้น เองแบ่งได ้ดังนี้ • athetoid ความตึงตัวของกล ้ามเนื้อจะเปลี่ยนแปลง ตลอดเวลา และไม่แน่นอน ทาให ้ควบคุมการ เคลื่อนไหวไม่ได ้ มีการเคลื่อนไหวมากที่มือและเท ้า บางรายอาจมีคอเอียง ปากเบี้ยวร่วมด ้วย • ataxia มีปัญหาการทรงตัว มีความผิดปกติในการทรง ตัวของร่างกาย กล ้ามเนื้อทางานไม่ประสานกัน และ อาจเกิดอาการสั่นขณะเคลื่อนไหวร่างกายร่วมด ้วยได ้ 3. mixed type กลุ่มอาการผสมกัน • พบมากโดยเฉพาะกลุ่มแข็งเกร็งร่วมกับกลุ่มที่มีการ เคลื่อนไหวเกิดได ้เอง เรือนแก ้ว กนกพงศ์ศักดิ์. สมองพิการ (Cerebral Palsy). สถาบันราชานุกูล.
  85. 85. Cerebral palsy: อาการอื่นที่พบร่วม • Mental retardation: 40 – 50% โดยเฉพาะ spastic quadriplegia • Seizure disorder: 50% โดยเฉพาะ hemiplegia • Ocular & visual deficit ในกลุ่ม diplegia และ quqdriplegia • Language development • Hearing loss: sensorineural impairment • Pseudobalbar palsy มีปัญหาน้าลายไหลยืด (drooling) เรือนแก ้ว กนกพงศ์ศักดิ์. สมองพิการ (Cerebral Palsy). สถาบันราชานุกูล.
  86. 86. Cerebral palsy: treatment • การให ้การดูแลรักษาเด็กสมองพิการนั้นควรได ้รับการ ดูแลรักษาทั้งหมดในทุกๆ ด ้าน โดยอาศัยความ ร่วมมือของเด็ก ครอบครัว และทีมงานผู้ให ้การรักษา • การได ้รับความรักและการดูแลรักษาที่ถูกต ้องตั้งแต่ เล็กๆ จะทาให ้เด็กมีพัฒนาการดีขึ้นได ้ดีกว่าเมื่อเทียบ กับการมารับการรักษาเมื่อมีอายุมาก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับ ชนิดและความรุนแรงของโรคด ้วย เรือนแก ้ว กนกพงศ์ศักดิ์. สมองพิการ (Cerebral Palsy). สถาบันราชานุกูล.
  87. 87. การรักษาทางกายภาพบาบัด • การรักษาทางกายภาพบาบัดเริ่มให้การรักษาตั้งแต่แรกเกิด การรักษาไม่มีวิธีการที่ แน่นอนตายตัว ขึ้นในผู้ป่วยแต่ละราย • ปรับและควบคุมความตึงตัวของกล้ามเนื้อให้ใกล้เคียงภาวะปกติมากที่สุด โดย • การจัดท่าถูกต้อง เช่น การจัดท่านอนหงาย โดยใช้หมอนหนุนบริเวณศีรษะและ ใต้สะบักให้อยู่ในท่างอเล็กน้อย และรองใต้เข่าให้มีการงอเล็กน้อย • การเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อและความยาวของกล้ามเนื้อ ทาได้โดย การ ยืดเหยียดกล้ามเนื้อ เพื่อลดการหดสั้นและนามาซึ่งความผิดรูปของข้อ • กระตุ้นให้เกิดการเรียนรู้รูปแบบการเคลื่อนไหวที่ปกติ รักษาสมดุลเพื่อทรงท่าอยู่ได้ • ฝึกการเคลื่อนไหวและการทรงท่าที่ถูกต้องตามพัฒนาการที่ปกติหรือใกล้เคียงปกติ เช่น การฝึกชันคอ พลิกตะแคงตัว การลุกขึ้นนั่ง การนั่งทรงตัว การคืบ การคลาน ยืน และ เดิน การฝึกการทรงตัว เรือนแก ้ว กนกพงศ์ศักดิ์. สมองพิการ (Cerebral Palsy). สถาบันราชานุกูล.
  88. 88. การรักษาทางกายภาพบาบัด • การใช้เครื่องช่วยและอุปกรณ์พิเศษทางกายภาพบาบัด เพื่อส่งเสริมให้เกิด ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ควบคุมการทรงท่า และจากัดท่าทางหรือการ เคลื่อนไหวที่ผิดปกติ เช่น หมอนรูปลิ่ม อุปกรณ์ฝึกยืน หรืออุปกรณ์ที่ช่วยในการ เคลื่อนที่ เช่น อุปกรณ์ฝึกเดิน การรักษาทางกิจกรรมบาบัด • ได้แก่ การตรวจประเมินพัฒนาการด้านใช้กล้ามเนื้อมัดเล็กและสติปัญญา การ ฝึกการดูดกลืน การฝึกทักษะการทากิจวัตรประจาวัน การแต่งกาย การ รับประทานอาหารด้วยตนเอง การฝึกการเคลื่อนไหวของแขนและมือเพื่อป้ องกัน ข้อติดแข็งและการผิดรูปของข้อต่อ กระตุ้นการรับรู้ประสาทสัมผัส การจัด ระเบียบการรับรู้และตอบสนอง เป็นต้น เรือนแก ้ว กนกพงศ์ศักดิ์. สมองพิการ (Cerebral Palsy). สถาบันราชานุกูล.
  89. 89. การรักษาด ้วยยา • การใช ้ยากันชัก ในรายที่มี seizure • การใช ้ยาคลายกล ้ามเนื้อ ในรายที่มีกล ้ามเนื้อหดเกร็ง (diazepam, dantrolene) • การใช ้baclofen ปั๊มเข ้าไขสันหลังได ้ผลดีในผู้ที่ไม่ ตอบสนองต่อยาอื่น • การใช ้ยา anticholinergic ในสมอง (artane, congentin) ในรายที่กล ้ามเนื้อเคลื่อนตัวผิดปกติ • การใช ้botolinum toxin ฉีดเข ้ากล ้ามเนื้อลดเกร็ง กล ้ามเนื้อ 3 – 6 เดือน ศรีศุภลักษณ์ สิงคาลวณิช. ปัญหาโรคเด็กที่พบบ่อย. สถาบันเด็กมหาราชินี. กรุงเทพเวชสาร. กรุงเทพ. 2549.
  90. 90. การดูแลทั่วไป • ยาตามที่ได้รับจากโรงพยาบาล • ดูดเสมหะหรือน้าลาย โดยใช้ลูกยางแดง หรือเครื่องดูดเสมหะในเด็กที่ มีเสมหะมาก • ดูแลความสุขสบายทั่วไปและส่งเสริมให้ช่วยเหลือตัวเอง การกิน การ ถ้า ป้ องกันอุบัติเหตุ • การเล่น ออกกาลังกาย วัคซีน • สงเสริมให้มีพัฒนาการตามวัยใกล้เคียงกับอายุ • โอบกอดพูดคุยสม่าเสมอ • สังเกตอาการผิดปกติ เช่น กินน้อย มีไข้ ซึม ให้รีบมาพบแพทย์ • มาตรวจตามนัด สมพร สุนทราภา. สมองพิการ( Cerebral palsy, CP). ภาควิชาการพยาบาลกุมารเวชศาสตร์ คณะพยาบาลศาสตร์มหาวิทยาลัยมหดล
  91. 91. ขอบคุณครับ

×