在宅療養支援診療所における組織マネジメント（村上典由）

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全国在宅療養支援診療所連絡会 2016/3/13
医療法人社団プラタナス
桜新町アーバンクリニック村上典由
在宅療養支援診療所における
“組織マネジメント”
～医師やスタッフが働きたいと思う
『環境と風土』の構築～

Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.Copyright © Mediva Inc. All Rights Reserved.2
クリニックの自慢
その土台となる風土と環境
それを支える事務長の仕事
桜新町アーバンクリニック概要
院長
所在地
人員体制
外来患者数
在宅患者数
遠矢純一郎
外来）東京都世田谷区新町3-21-1
在宅）東京都世田谷区用賀2-15-5
医師15名（常勤6名，非常勤9名）
看護師14名（常勤14名），薬剤師1名，PT1名，OT1名，
MSW1名，事務8名，ドライバー6名［合計47名］
ナースケア・ステーション（訪問看護）
桜新町アーバン・デイサービス（通所介護）
1日あたり約50名
約350名（居宅250名，特定施設70名，GH30名）
在宅看取り数 105件，緊急往診件数 1100件以上
機能強化型在支診（連携型／病床あり），在宅緩和ケア充実診療所
併設事業所

在宅医療部でのカンファレンスの様子

在宅医療開始から７年間の推移
1 2 2 2.8 3.5 4.5 5.2名
1
2 3
4
5
7
10名
2
3
4
6
9
10名
61名
65名
115名
196名
288名
350名
0名
50名
100名
150名
200名
250名
300名
350名
0
5
10
15
20
25
30
2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
スタッフ数
看護師数
医師数
在宅患者数
※人数は在宅医療部の常勤換算人数

在宅患者の主病名・要介護度
要介護５
20％
要介護４
20％
要介護３
22％
要介護２
22％
要介護１
10％
要支援
6％
悪性腫瘍
41％
認知症
17％
心疾患
11％
呼吸器疾患
7％
脳血管疾患
7％
その他
17％
新規患者の主病名在宅患者の要介護度

15件
28件
63件 64件
90件
105件
2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
病院死亡
自宅・施設死亡
88%91%
85%
92%
82%
83%
在宅看取りの実績

在宅クリニックにおける
事務長の仕事とは？

1. 在宅療養中の患者家族が安心して暮らせるよう
24時間365日、迅速・丁寧に医療を提供する
2. 多様な専門性を持った医師、看護師、薬剤師、
療法士等の多職種協働が質の向上に繋がる
一定規模以上の組織＋多職種のチームプレー
「組織マネジメント」の視点が重要
在宅クリニック運営のポイント

組織マネジメント７つの取り組み
1. 質と効率重視の訪問スタイル
2. 持続可能な24h体制の構築
3. 効率的な情報共有の仕組み
4. 診療オペレーションの標準化
5. 経営マネジメント～在宅医療のKPI～
6. 地域づくりと集患の工夫
7. 医師・スタッフの採用
9

10
医師・看護師・ドライバーの体制
医師1
ドライバー医師2
看護師兼
ドライバー
医師3
MSW兼
ドライバー
医師4
事務兼
ドライバー
医師5
看護師医師ドライバー
6
メリット
① 看護師による生活視点
② 医師の負担軽減
③ 非常勤医のサポート
④ 他事業所との連携力のUP

11
ディクテーション
移動中に録音し
スタッフに送信
専任スタッフ
がカルテ入力
医療事務が
電カルに保存
カルテを
確認・修正
メリット
①医師の負担軽減 ②カルテ情報量のUP
Before 入力10分×10名＝100分/日
After 録音 3分×10名＝ 30分/日（移動中）

12

13
1stコール
2ndコール
臨時往診
情報共有
24時間分業体制
13
モバイル端末で全患者の
情報が閲覧可能
夜間休日は
当直医による
代理往診体制
DR NS NS NSNS
DRNS
DR
NSNS DRNS
コール当番制当番
１人月5日くらい

14

15
メーリングリスト・システムでの情報共有
15
電子カルテ
に保存
患者宅への
診療レポート
連携先事業所
にFAX
カルテ
１つのカルテを院内外にメーリングリストとシステムで共有
メリット
① 医師の負担軽減
② 常に全員で共有
③ 連携先の情報量UP

17
医師向け“入職ガイダンス”の作成
医師勤務ルールを作成し、入職時に説明する。目安の業務量も明記
メリット
① オペレーションの統一
② 業務量の目安の共有
③ 入職者の働きやすさ
④ 福利厚生制度などの伝達

19
在宅医療のKPI
KPI（重要管理指標）は ”医師1人1日あたりの訪問件数”
医療の質と効率性から居宅 8～10件を目安に
訪問件数
コスト
赤字
黒字
4件８件 10件
人件費

“月次報告書”で診療実績を共有
20
患者数、新患数、がん比率、死亡者数、訪問件数、コール数、緊急往診数、
KPI “医師1人1日あたりの訪問件数”を全員で共有する

患者紹介ルートの把握 “患者DB”
22
死亡（自宅看取り）
死亡（施設看取り）
死亡（搬送先）
中止（入所）
中止（入院）
中止（松原）
中止（その他）
その他
悪性新生物
呼吸器疾患
脳血管疾患
内分泌,栄養・代謝疾患
神経系の疾患
整形外科疾患
心疾患
消化器疾患
腎疾患
病院
ケアマネ
訪問看護
クリニック
地域包括支援センター
本人・家族
薬局
施設
その他
血液疾患
認知症
精神疾患
膠原病
老衰
その他
不明
主病名分類依頼元分類転帰
患者の疾患・依頼元・初診日・終了日・転帰を管理。紹介ルートを把握する

23
地域セミナー・退院前カンファ参加など
連携先向けセミナー病院医師・スタッフに
在宅医療セミナー
退院前カンファ参加
紹介お礼状・経過報告書

25
７年間の医師採用実績
7年間で常勤医師 13名採用。看護師は常勤 11名、7年間で退職者ゼロ
4名
N医師
2名 2名 2名 2名 I医師
1名 N医師 I医師 1名 G医師 S医師 T医師
遠矢院長 T医師 E医師 H医師 S医師 K医師 U医師
7名
T医師
S医師
N医師
M医師
2名 I医師 2名
K医師 H医師 1名 O医師 1名 1名 1名
S医師 S医師 U医師 N医師 H医師 K医師 S医師
2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年
常
勤
医
師
非
常
勤
医
師
■ 直接応募 ■ 紹介業経由

26
学べる・新しい取り組みに挑戦できる
プログラムの名称プログラム・コーディネーター*1 遠矢純一郎
研修期間＊2 受け入れ人数*3 2名
名　称
住所
電話番号 Tel:03-3429-1192 問い合わせ先メール junichirotoya@sakura-urban.jp
研修施設名２*5 研修施設名３指導医（　　　　　　　　　）
研修施設名４研修施設名５指導医（　　　　　　　　　）
研修協力機関*6
研修協力医
2在宅医療の諸相
3チームアプローチ
4臨床倫理
5施設での在宅医療
研修プログラムの特
徴（自由記載）
　当院は無床診療所で、外来施設を備えております。また同法人内に、同じく在宅診療を行う有床診療所である
松原アーバンクリニック（日本在宅医学会研修認定施設）があり、在宅のバックアップベッドとして機能的に連携し
ております。そのため、在宅-入院とシームレスな継続的医療を行なうことも可能です。検査は当院、入院は松原
アーバンクリニックといった役割分担を行っております。
　当院には、指導医以外にも、各科の医師が勤務しており、一人の患者に複数の医師が関わり合う、グループ診
療を取り入れております。年齢、疾患、障害にとらわれない在宅医療を心がけるととに、在宅療養を支える地域の
リソースとの密接な連携により、多職種との関わり合いを最重視したチーム医療に心がけております。
　また、有料老人ホームの訪問診療も担っており、施設における在宅医療、終末期ケアも経験することができま
す。
グループ診療、チームアプローチを通して積極的にディスカッションし、偏らない多角的な見方を学ぶ
多職種での院内カンファレンス、患者宅でのサービス担当者会議、などを通してチームアプローチの実践
老人ホームでの（看取りまでを視野に入れた）在宅医療の実践
1年
年齢（ゼロ歳児から高齢者まで）や疾患（がん、非がん）、障害を問わない適切な緩和医療の提供
ポートフォリオ領域
（研修において特に
力を入れている領域
について）＊7
代表施設名＊4
（指導医　　　　　　　　）
医療法人社団プラタナス　桜新町アーバンクリニック
（指導医　　　　　　　　）
(〒156-0043)世田谷区新町3-21-1
①松原アーバンクリニック　　　　　　　②　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　③
①下田泰彦　　　　　　　　　　　　　　　②　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　③
研修プログラム・研修施設申請書　　　　　　　　（申請書類１－１）
在宅導入から（バックアップベッドを利用した）入院との行き来、看取りまでシームレスな関わり合い
プログラムの特徴
桜新町アーバンクリニック在宅医療研修プログラム
学べる・新しい取り組み在宅専門医研修施設
専門医５名輩出
現在２名研修中
緩和ケア
サポートパス作成
在宅肺炎
治療パス作成
看護小規模多機能
開設予定認定看護師受講
街の保健室
健康相談
認知症初期集中
支援事業
認知症カフェグリーフケア

27
広報・採用の取り組み
募集要項（医師用・看護師用）
スタッフ紹介チラシ
ホームページ

在宅クリニックにおける
事務長の仕事とは？

1. 在宅療養中の患者家族が安心して暮らせるよう
24時間365日、迅速・丁寧に医療を提供する
2. 多様な専門性を持った医師、看護師、薬剤師、
療法士等の多職種協働が質の向上に繋がる
一定規模以上の組織＋多職種のチームプレー
「組織マネジメント」の視点が重要
在宅クリニック運営のポイント（再掲）

事務長として重視してきたこと
① 在宅医療マインドの理解
② 医師・スタッフが診療に集中できる舞台づくり
③ 学び・新しい取り組みに挑戦できる風土づくり
④ ワークライフバランスのとれる環境づくり
⑤ 在宅医療普及のための運営ノウハウの発信
私が注力してきた事務長の仕事

ご清聴ありがとうございました
① 本日の資料は当院HP＞ブログで閲覧可能です。
② 当院のご見学、紹介冊子（５周年記念誌）
ご希望の方は下記アドレスまでご連絡下さい。

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