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Cáncer de Ovario
PANORAMA DE CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO Y EN EL
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México se encuentra en la segunda
región de mayor prevalencia de CA
de Ovario en el Mundo.
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15.5 por 100,000
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mujeres
0.4 por 100,000
mujeres
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3 tipos celulares:
160 182
156
157
226
246
251
314
0
100
200
300
400
500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
N° CASOS
Epitelial
94%
Germinal
6%
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS: 460
CÁNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CÁNCER (SARCOMAS,
T. ESTROMA, NEUROENDOCRINO):12
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RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS PACIENTES
CON CÁNCER DE OVARIO 2011-2012
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Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
Factores de riesgo Factores protectores
• Nuliparidad
• Menarca temprana
• Menopausia tardía
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• Embarazo
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Etiología
CANCER DE OVARIO
Mutación en los genes supresores de tumores
BRCA1…. Cromosoma 17
BRCA2…. Cromosoma 13
P53 la mutación de este gen es mas frecuente en
tumores no mucinosos, sobre todo de tipo seroso.
Gen PTEN también se ve involucrado
Los genes pueden ser heredados por ambos
progenitores, los hombres con estas fallas genéticas
tienen mayor riesgo de tener cáncer de próstata
PATOGENIA
• Probablemente todos los tumores de ovario
derivan de una misma célula precursora.
Hay 2 categorías que calsifican los tumores del
ovario:
• Tipo I
• Tipo II
Cáncer de Ovario
Tumores de tipo I: Se originan de manera
secuencial de los tumores limítrofes e incluyen
carcinomas serosos de bajo grado, tumores
mucinosos, endometrioides y carcinomas de
células claras
Los tumores de tipo II
Se originan de novo incluyen carcinomas serosos
de alto grado, tumores malignos mixtos
mesodérmicos, y carcinomas indiferenciados.
• Receptores de progesterona = buen pronostico
• Otras hormonas participan: IL-10, IL-6, esta
ultima protege a las células tumorales de la
respuesta de las células asesinas naturales (NK).
• TGF-B inhibe el crecimiento del epitelio normal.
• TNF-a induce al p53, mandando a mas células a
apoptosis
• EGF se a encontrado sobre-expresado en
algunos cáncer de ovario.
Anatomía Patológica
• Los tumores epiteliales son potencialmente
productores de hormonas.
• Pueden clasificarse según su tipo de celula en
Benignos, malignos o limitrofes.
Estos últimos se distinguen de los quistes benignos por:
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Cáncer de Ovario
Tipo de tumores epiteliales de
ovario
• Adenocarcinoma seroso
• Tumores mucinosos
– Adenocarcinoma
– Seudomixoma peritoneal
• Tumores endometroides
– Adenocarcinoma
– Tumor de Müller mixto maligno
• Adenocarcinoma de células claras
• Tumores de células transicionales
– Tumor maligno de Brenner
– Carcinoma de células transicionales
• Carcinoma epidermoide
• Carcinoma mixto
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Tumores serosos
• Adenocarcinoma
– La mitad de los canceres
de ovario epiteliales son
serosos
– Las células pueden
semejar el epitelio de la
trompa de Falopio en los
bien diferenciados
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se encuentran células
anaplasicas con atipia
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Tumores endometroides
• Adenocarcinoma
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pelvis
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• Adenocarcinoma de
células claras
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ováricos epiteliales
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endometriosis pélvica
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mucinoso y de células de
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ovárica. (Cuadro de abdomen agudo).
• Una tumoración sólida, irregular y fija en
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de ovario.
(+++) Mujeres prepúberes o posmenopáusicas.
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-Endometriosis, neoplasias benignas de ovario,
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una fase
avanzada.
Criterios Diagnósticos y Estadificación
• Ecografía Transvaginal. Considerado método de cribado para
Ca. de ovario.
• Antígeno CA-125. Marcador sérico importante para el dx de
ca de ovario. Ya que el 80/85% de las mujeres con Ca de
ovario lo poseen. Valores de >35 U/ml.
En mujeres posmenopáusicas con tumoración pélvica
asintomática, valores de >65 U/ml. Tienen buena
especificidad y sensibilidad.
• Rx de tórax. Para valorar la extensión. Descartar metástasis
pulmonar y derrames pleurales.
• Estudio histopatológico. El único estudio que
confirma el Dx es la biopsia transoperatoria.
Por laparoscopía (solo cuándo sea un tumor
benigno) o laparotomía. Análisis de liquido
peritoneal.
65%
25%
5%
5%
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
*23/35 Citológico Sse
trataban de EC IV .
Método utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
I tumor limitado a los ovarios
IA
IB
IC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensión pélvica
IIA
IIB
IIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis
y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. Metástasis superficiales al hígado. con extensión
en intestino delgado u omento.
IIIA
IIB
IIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Líquido de derrame pleural
positivo por histología, afección a parénquima hepático
Estadios del Ca. De ovario
Pronostico según la FIGO
Etapa Supervivencia a 5 años
I 86%
II 70%
III 34%
IV 19%
Factores pronósticos para el cáncer de ovario.
Edad La edad >70 años se asocia a mal pronostico
Estadio En el estadio I la supervivencia 5 años es del Tumoral
90% mientras el IV 20%.
Subtipo Histológico. Ca de cel. Claras y mucinoso mal
pronostico.
Factores moleculares. Sobreexpresion de HER-2 peor pronostico,
BRCA1 y 2 mejor.
• Cirugía: doble objetivo: diagnóstico y terapéutico
– Se realiza histerectomía, anexectomía, extracción del apéndice,
del epiplón y de los ganglios. Además, se toman muestras de toda la
cavidad abdominal para su examen posterior.
– Conservadora: Extirpar solamente el ovario que presenta el tumor.
– Citorreductora: Extirpar la mayor cantidad posible de tumor y no dejar
ninguna masa que mida más de 1cm.
• Quimioterapia
• Radioterapia
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
• Es frecuente que el Ca de ovario se diagnostique
tempranamente en una exploración ginecológica en
la cuál se palpa una tumoración en la región de los
anexos ováricos. Cuándo exista sospecha de
tumoracion pelvica habrá que referir a un hospital de
2do nivel. Adjuntando BH y ecografía.
Si es certero el Dx, será remitida a un 3er nivel de
atención.

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(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
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Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
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Ca de-ovario-chava

  • 2. PANORAMA DE CÁNCER DE OVARIO EN MÉXICO Y EN EL MUNDO México se encuentra en la segunda región de mayor prevalencia de CA de Ovario en el Mundo. CANCER DE OVARIO
  • 3. Cáncer de Ovario Sexto en frecuencia pero más letal que mama y cérvix Fuente: Globocan 2008 Es la quinta mas frecuente de muerte por cáncer en las mujeres.
  • 4. Cordones sexuales o del estroma •Celulas de la granulosa •Tecoma •Fibroma •Celulas de Sertolli •Sertolli-Leydig •esteroideas Epiteliales •Seroso •Mucinoso •Endometroide •Celulas claras •Celulas de transición Celulas germinales •Disgerminoma •Saco vitelino •Carcinoma embrionario •Corciocarcinoma •Teratoma 15.5 por 100,000 mujeres 0.2 por 100,000 mujeres 0.4 por 100,000 mujeres Puede originarse a partir de 3 tipos celulares:
  • 5. 160 182 156 157 226 246 251 314 0 100 200 300 400 500 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 N° CASOS Epitelial 94% Germinal 6% TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS: 460 CÁNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390 OTROS TIPOS DE CÁNCER (SARCOMAS, T. ESTROMA, NEUROENDOCRINO):12 ENFERMEDAD BENIGNA: 58 RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS PACIENTES CON CÁNCER DE OVARIO 2011-2012 n= 390 pacientes Gallardo, D. “Estudio Observacional: tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Cáncerología
  • 6. Factores de riesgo Factores protectores • Nuliparidad • Menarca temprana • Menopausia tardía • Caucásicas • Edad avanzada • Residente de Norte América y Europa • Antecedente familiar • Multiparidad – Meseta hasta 5 partos • Embarazo • Ligadura tubaria • Histerectomia • ACOS – Hasta 25 años Etiología CANCER DE OVARIO
  • 7. Mutación en los genes supresores de tumores BRCA1…. Cromosoma 17 BRCA2…. Cromosoma 13 P53 la mutación de este gen es mas frecuente en tumores no mucinosos, sobre todo de tipo seroso. Gen PTEN también se ve involucrado Los genes pueden ser heredados por ambos progenitores, los hombres con estas fallas genéticas tienen mayor riesgo de tener cáncer de próstata
  • 8. PATOGENIA • Probablemente todos los tumores de ovario derivan de una misma célula precursora. Hay 2 categorías que calsifican los tumores del ovario: • Tipo I • Tipo II Cáncer de Ovario
  • 9. Tumores de tipo I: Se originan de manera secuencial de los tumores limítrofes e incluyen carcinomas serosos de bajo grado, tumores mucinosos, endometrioides y carcinomas de células claras
  • 10. Los tumores de tipo II Se originan de novo incluyen carcinomas serosos de alto grado, tumores malignos mixtos mesodérmicos, y carcinomas indiferenciados.
  • 11. • Receptores de progesterona = buen pronostico • Otras hormonas participan: IL-10, IL-6, esta ultima protege a las células tumorales de la respuesta de las células asesinas naturales (NK). • TGF-B inhibe el crecimiento del epitelio normal. • TNF-a induce al p53, mandando a mas células a apoptosis • EGF se a encontrado sobre-expresado en algunos cáncer de ovario.
  • 12. Anatomía Patológica • Los tumores epiteliales son potencialmente productores de hormonas. • Pueden clasificarse según su tipo de celula en Benignos, malignos o limitrofes. Estos últimos se distinguen de los quistes benignos por: – Atipia celular – Estratificación de epitelio – Formación de proyecciones papilares microscópicas – Pleomorfismo celular – Actividad mitótica Cáncer de Ovario
  • 13. Tipo de tumores epiteliales de ovario • Adenocarcinoma seroso • Tumores mucinosos – Adenocarcinoma – Seudomixoma peritoneal • Tumores endometroides – Adenocarcinoma – Tumor de Müller mixto maligno • Adenocarcinoma de células claras • Tumores de células transicionales – Tumor maligno de Brenner – Carcinoma de células transicionales • Carcinoma epidermoide • Carcinoma mixto • Carcinoma indiferenciado • Carcinoma de células pequeñas
  • 14. Tumores serosos • Adenocarcinoma – La mitad de los canceres de ovario epiteliales son serosos – Las células pueden semejar el epitelio de la trompa de Falopio en los bien diferenciados – En los mal diferenciados se encuentran células anaplasicas con atipia – Cuerpos de Psamoma
  • 15. Tumores endometroides • Adenocarcinoma – 15-20% de los canceres de ovario epiteliales – 2do tipo histológico mas frecuente – Pudiera ser mayor la frecuencia de aparición • Tumores poco diferenciados no se sabe que tipo es • Tumor de Müller mixto maligno – Tumores raros – Menos el 1% – Elementos epiteliales y mesenquimatosos
  • 16. Tumores mucinosos • Adenocarcinoma – 5-10% de los tumores epiteliales son mucinosos – Semejan al adenocarcinoma secretor de mucina de intestino • Seudomixoma peritoneal – Presencia de material mucoide o gelatinoso en la pelvis – Suele ser metástasis – Apéndice
  • 17. • Adenocarcinoma de células claras – 5-10% de tumores ováricos epiteliales – Se relacionan con la endometriosis pélvica – Microscopio • Celulas claras y en tachuela
  • 18. Tumores se células transicionales • Tumor de Brenner – Cancer ovárico raro – Coexiste con carcinoma de células transicionales mal diferenciado – Estroma fibroso denso • Carcinoma de células transicionales – Menos del 5% de los canceres ováricos – Ausencia de un componente de tumor de Brenner demostrable
  • 19. • Carcinoma epidermoide – Rara vez es un tumor primario – Derivan de teratomas quísticos maduros • Carcinoma mixto – Situación en la cual mas del 10% del tumor tiene otro componente • Carcinoma indiferenciado – Mal pronostico
  • 20. • Carcinoma de células pequeñas – Poco comunes – Muy maligno – 2 tipos: • Hipercalciemico • Pulmonar • Tumor de Krukenberg – Adenocarcinoma ovárico mucinoso y de células de anillo en sello
  • 21. Manifestaciones clínicas. • Dolor pélvico o abdominal. • Distensión abdominal • Poliuria y estreñimiento • Puede producirse una torsión de la tumoración ovárica. (Cuadro de abdomen agudo). • Una tumoración sólida, irregular y fija en órganos reproductivos de la mujer sugiere . Ca de ovario. (+++) Mujeres prepúberes o posmenopáusicas. • Otras causas que producen cx. Clínico similar. -Endometriosis, neoplasias benignas de ovario, inflamación intestinal. - Estos indican una fase avanzada.
  • 22. Criterios Diagnósticos y Estadificación • Ecografía Transvaginal. Considerado método de cribado para Ca. de ovario. • Antígeno CA-125. Marcador sérico importante para el dx de ca de ovario. Ya que el 80/85% de las mujeres con Ca de ovario lo poseen. Valores de >35 U/ml. En mujeres posmenopáusicas con tumoración pélvica asintomática, valores de >65 U/ml. Tienen buena especificidad y sensibilidad. • Rx de tórax. Para valorar la extensión. Descartar metástasis pulmonar y derrames pleurales.
  • 23. • Estudio histopatológico. El único estudio que confirma el Dx es la biopsia transoperatoria. Por laparoscopía (solo cuándo sea un tumor benigno) o laparotomía. Análisis de liquido peritoneal.
  • 24. 65% 25% 5% 5% Laparotomia Biopsia dirigida por TAC Biopsia dirigida por USG Citologia de liquido de ascitis *23/35 Citológico Sse trataban de EC IV . Método utilizado para el diagnostico de CO Epitelial n= 366 pacientes
  • 25. I tumor limitado a los ovarios IA IB IC II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensión pélvica IIA IIB IIC III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos. Metástasis superficiales al hígado. con extensión en intestino delgado u omento. IIIA IIB IIIC IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Líquido de derrame pleural positivo por histología, afección a parénquima hepático Estadios del Ca. De ovario
  • 26. Pronostico según la FIGO Etapa Supervivencia a 5 años I 86% II 70% III 34% IV 19% Factores pronósticos para el cáncer de ovario. Edad La edad >70 años se asocia a mal pronostico Estadio En el estadio I la supervivencia 5 años es del Tumoral 90% mientras el IV 20%. Subtipo Histológico. Ca de cel. Claras y mucinoso mal pronostico. Factores moleculares. Sobreexpresion de HER-2 peor pronostico, BRCA1 y 2 mejor.
  • 27. • Cirugía: doble objetivo: diagnóstico y terapéutico – Se realiza histerectomía, anexectomía, extracción del apéndice, del epiplón y de los ganglios. Además, se toman muestras de toda la cavidad abdominal para su examen posterior. – Conservadora: Extirpar solamente el ovario que presenta el tumor. – Citorreductora: Extirpar la mayor cantidad posible de tumor y no dejar ninguna masa que mida más de 1cm. • Quimioterapia • Radioterapia PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
  • 28.
  • 29.
  • 30. • Es frecuente que el Ca de ovario se diagnostique tempranamente en una exploración ginecológica en la cuál se palpa una tumoración en la región de los anexos ováricos. Cuándo exista sospecha de tumoracion pelvica habrá que referir a un hospital de 2do nivel. Adjuntando BH y ecografía. Si es certero el Dx, será remitida a un 3er nivel de atención.

Notas del editor

  1. Cuantos benignos y cuantos otros (otras malignidades ?) cuales cuantos son benignos finalmente No de concultas: debe decir numero de consultas (yo no pude corregirlo)