Présentation au CNAM

1. Architecte de
pôle

2. Bonjour!
M. Samir Sharshar
Pôle Chirurgie, C.R.H.
C.H. Manchester.
F08000 Charleville-Mézières
Email :
samir.sharshar@iands.info

3. “À force de vouloir faire la lumière
sur tout, on finit par ne plus rien
voir.
Raymond Devos

4. Plan de la présentation
Le nouveau paradigme
Les 4 mondes :
• Le monde de la communauté
• Le monde du soin
• Le monde médical
• Le monde du contrôle
La gouvernance par les nombres
• La statistique
• Le New Public Management
• Précis d’autodéfense intellectuelle

5. Le nouveau paradigme
« L’homme répondit : c’est la femme, que tu as mise
auprès de moi, qui m’a donné de l’arbre, et j’ai
mangé » ! — La Genèse Gn 3 12.

6. 1.
T2A et nouvelle
gouvernance
L’hôpital-entreprise : commencer par
dissiper les confusions

7. La convocation
de l’Éthique :
▧ L’acte
médical est
cet échange
singulier
dans le
monde pur et
sans tâches
de la
nécessité

8. Placeyourscreenshothere
La convocation
de l’Économie :
▧ Rupture de
l’équilibre
walrassien ;
▧ Rente de
monopole ;
▧ Prix de vente du
service supérieur
au coût marginal.

9. Praxis et Poiésis
D’abord une question philosophique :
La confusion entre l’art médical et l’exercice
médical est entretenue par les pros et les cons de
l’hôpital-entreprise.
▧ Poiésis : commence avec l’action et finit avec
elle ;
▧ Praxis : réalisation en acte de la pensée.
L’homme a mis le vocabulaire de 50
langues vivantes pour décrire ses maux
et leurs signes.

10. Puis de philosophie politique :
Quelles frontières tracer entre normal et
pathologique ?
▧ Au niveau individuel ;
▧ Au niveau collectif.
Le concept de biopouvoir
Normal & Pathologique

11. 2.
Prendre les mots à la lettre
L’hôpital-entreprise : est-ce un concept
opérationnel ?

12. Idéologie
▧ Héritier du mouvement
libéral (A. Smith et J.
Locke) qui place l’individu
au centre de la
responsabilité ;
▧ Ubiquité de la science
économique dans le champ
des sciences sociales ;
▧ Individu « contractant »,
« rationnel » à condition
d’une information
complète.
La gestion est la science du
gouvernement
Pratique(s)
▧ Transparence de
l’organisation ;
▧ Outils managériaux
orientés vers la
satisfaction client ;
▧ Roue vertueuse de
Deming : plan, do, check,
act ;
▧ Objectivation des actions
et des résultats par la
quantification.

13. Alors quoi
?
Éloge de la
« mouïté »

14. Les 4 mondes
Le monde hospitalier n’est pas un monde, mais
plusieurs, chacun avec sa typologie, ses règles
et son conatus.

15. 1.
Introduction
L’hôpital, une organisation compliquée ?
Plutôt un monde complexe…

16. 4,8,15,16,23,4
2
Toute théorie de l’organisation repose et
porte une vision systémique des
relations sociales

17. Theoria. Étymol : Monde divin
Taylorisme
▧ Segmentation des
tâches ;
▧ Division du travail ;
▧ Qualification
élémentaire ;
▧ Processus de flux ;
▧ Supervision directe.
Wébérisme
▧ Intègre le besoin
d’autonomie de
l’individu ;
▧ Cette liberté
accordée impose la
définition de
l’autorité ;
▧ Processus de
coordination ;
▧ Supervision par
délégation.
Mouvement des
relations humaines
▧ À deux c’est
mieux…
▧ Comment fait-on
pour qu’à trois ce
ne soit pas pire ?
▧ Intégration de la
motivation
individuelle dans le
modèle
organisationnel.

18. “Tous les modèles sont faux.
Certains sont utiles.
G.E.P. Box

19. L’hôpital tel qu’on le pense
Technostructure
Analyse, conseil et
évaluation
Centre stratégique
Définit et oriente la politique
de l’organisation.
Lié hiérarchiquement aux
centres opérationnels.
Centres de
production
Zones de soins
Logistique
Acheminement, entretien,
évacuation
Produit
Qui est bien le patient ? Idéologie
Traditions, normes et
croyances.
Standardisation des procédés de travail
Standardisationdesqualifications
Standardisation des résultats
Supervision directe
Ajustements mutuels
Ajustements mutuels
Ajustements mutuels
Ajustements mutuels
Ajustements mutuels

20. La maison du monstre

21. Les 4 mondes de l’hôpital
Intérieur
▧ Le monde de la gestion :
contrôles biens et
ressources ;
▧ Le monde du soin qui
prend en charge de
manière continue les
patients hospitalisés.
Extérieur
▧ Le monde de la
communauté : société,
usagers, élus ;
▧ Le monde médical :
travaille dans l’hôpital mais
pas « pour » l’hôpital.

22. L’hôpital tel qu’il est… (peut-être)

23. 2.
Le monde de la
communauté
Spatialisation de la maladie & espaces de
soins

24. Origine, lieu
d’éclosion
Les trois spatialisations de la maladie
Diffusion
tissulaire
Diffusion
dans le
groupe
humain
Atteintes organiques,
transitoires ou définitives
Normativité de G. Canguilhem
Épidémiologie étiologique
Épidémiologie de
dissémination mais aussi de
représentation sociale
Contrôle du mouvement des populations

25. L’hôpital, lieu d’enfermement
« L'Hôpital-Général de Paris
est l'un des établissements
célèbres du règne de Louis
XIV, auquel le dessein en fut
inspiré par deux motifs
également dignes d'un
souverain.
Savoir : Que les pauvres
invalides de la capitale
trouvassent, dans une maison
fondée, les secours contre
l'indigence & les infirmités ; &
qu'il y eût à Paris un lieu où
l'on renfermât, par forme de
correction, les personnes qui,
en état de subsister du
produit de leur travail, se
porteraient cependant à
mendier pour des raisons de
fainéantise ou de
libertinage. »

26. L’hôpital, lieu de charité
▧ Les XVIII° et XIX° S
furent traversés par la
même tension entre
partisans de la
solidarité et partisans
de l’assistance à ceux
déjà capables de
s’aider eux-mêmes ;
▧ Tension liée au
financement de la
« charité » ;
▧ Place de plus en plus
centrale du travail
salarié.

27. Lié
▧ À la volonté politique du
pouvoir central de contrôler
les mouvements des
populations ;
▧ De contrôler la diffusion des
« corps malades » ;
▧ L’hôpital est un élément
central de la régulation du
flux de la misère… et pas un
sanctuaire médical primitif !
L’hospitalocentrisme du système
sanitaire
Combattu
▧ Au XIX° siècle par les
hygiénistes (Villermé puis
Pasteur).
Deviendra sanitaire
▧ Après que deux guerres
mondiales ait montré
l’efficacité des structures
militaires ;
▧ Faillite de la médecine
ambulatoire;
▧ La volonté de planification
(1945) des soins utilisant le
maillage territorial existant.

28. Images de l’hôpital
Lieu de haute
technicité
Approche non
holistique du
patient
Édicte la norme

29. Les limites de la police sanitaire
Le discours et la pratique médicale restent totalisant du
discours de santé et malgré les protestations
d'intention d'usage, la santé reste captive de
professionnels dont le but n'est pas de la promouvoir et
de la protéger, mais de la guérir. Cette confusion
téléologique est aggravée par l'évolution sociétale vers
l'individuation. Chacun est porté responsable de sa
santé, qui quitte le domaine collectif pour entrer dans le
domaine individuel. L'action publique, considérée ici
comme expression de la volonté de la communauté,
risque bientôt de se borner à rappeler à chacun son
obligation de maîtrise de ses facteurs de risques.

30. “Je jure que si demain, on parlait de liquider en
France, par des moyens doux, cinquante à quatre-
vingt mille malades mentaux et arriérés, des
millions de gens trouveraient çà très bien, et l'on
parlerait à coup sûr d'une œuvre humanitaire, et il y
en a qui seraient décorés pour çà, la Légion
d'Honneur et le reste. J'affirme que l'on trouverait
des psychiatres pour dresser la liste des malades
donnant droits à euthanasie.
R. Gentis.

31. 3.
Le monde du soin
Un monde de femmes

32. “Les infirmières que nous formons en France
doivent être élevées dans la tradition française.
Et bien, pour rester françaises, qu'elles restent
désintéressées ; qu'elles sachent mettre
d'elles-mêmes dans leur travail sans trop
compter, sans trop en attendre quelque chose
de tangible. Que pour elles, le dévouement à
une belle cause demeure toujours l'idéal, la
raison de vivre.
A. Butavan.

33. Une surreprésentation des femmes
▧ DGAFP 2012 : les femmes représentent 81% de
la FPH ;
▧ Plus diplômées que les hommes : plus de 60%
ont un niveau bac ou supérieur ; d’autant plus
vrai chez les plus jeunes ;
▧ Travail mieux valorisé que ceux des hommes
mais salaire inférieur car prépondérance du
temps partiel (33% vs 19% pour les hommes).
Hôpital sanctuaire ou refuge du travail féminin ?

34. L’hôpital
sanctuair
e

35. Contrat social vs
Contrat sexuel
Le genre : longtemps absent
des sciences sociales :
▧ Soit des femmes sans sexe
au nom de l’égalité des
travailleurs ;
▧ Soit que le sexe des
femmes.
Brève histoire de l’emploi féminin
« Les mères portent leur fœtus
pendant neuf mois et sont
ensuite embarrassées de
nourrissons et de petits enfants,
qui ont besoin de lait à intervalles
rapprochés tout au long de la
journée. Il est dans l'intérêt de
chaque femme de la troupe des
chasseurs-cueilleurs de s'assurer
de l'allégeance d'hommes qui lui
apporteront de la viande et des
peaux, tout en partageant la
charge d'élever les enfants. Il est
dans l'intérêt réciproque de tout
homme d'obtenir un droit d'accès
sexuel aux femmes et de
monopoliser leur productivité
économique. »
E.O. Wilson

36. L’utérus, force économique
▧ Destruction du contrôle
et du savoir que les
femmes ont exercé sur
leurs fonctions
reproductrices ;
▧ Confinement des
femmes dans l’espace
domestique ;
▧ Transformation de la
maternité en travail
forcé.
Pendant 200 (1400-1600 ap. J-C) ans en Europe occidentale, 300 femmes ont été brûlées
chaque jour pour crimes apparentés à l’infanticide ou à la contraception. Cette sinistre
histoire s’est répétée lors de la colonisation du Nouveau-Monde et le trafic d’esclaves et
dernièrement au Nigeria.

37. Une sanctuarisation par le catholicisme
Le soin traditionnellement
attaché à la fécondité par le
soin au nouveau-né sera
déconnecté de celle-ci par
l'emprise du christianisme : le
modèle dominant de la femme
soignante, c'est la religieuse ou
« femme consacrée » qui n'a
plus besoin d'avoir enfanté pour
soigner l'autre. Au contraire,
vierge divine affranchie des
conditions de sa propre famille
d'origine, elle peut consacrer
tout son temps à la prière et
aux soins.
Le soin est fondé sur la charité
et l'activité des religieuses se
concentre sur le corps souffrant
(digne d'attention à l'image du
corps du Christ souffrant).

38. Une laïcisation singulière
Portrait d’une sainte laïque :
« Nous la choisirons autant que
possible parmi ces vaillantes
filles du peuple qui, à force
d'intelligence et d'énergie, sont
parvenues à s'instruire… Nous
la désirerions mariée et mère
de famille, car il est
délicatesses de sentiment pour
les faibles et les enfants qui ne
s'épanouissent complètement
que dans les cœurs des mères.
Cette infirmière, plébéienne
d'origine, serait dépourvue de
morgue et de dédain, elle
saurait se faire respecter sans
se faire haïr. »
De Bourneville

39. L’hôpital
Refuge

40. Une politique nataliste… et donc sexiste
3,6% PIB
Masse des transferts
monétaires réalisés par l’État
à destination des familles :
plus de la moitié des
indemnisations chômage, le
1/3 des dépenses de santé.
Domaines d’emplois
▧ Faible employabilité ;
▧ Temps de travail
« flexible » ;
▧ Contrat précaire.
Niveau d’études
▧ Supérieur à celui des
hommes ;
▧ Mais ségrégation scolaire :
orientation vers des filières
réputées « féminines ».
Maternité
▧ 15% des femmes perdent
leur emploi à leur premier
enfant ;
▧ Ce risque s’accroît à
mesure des grossesses.
Privilégie
▧ Pauvre : moins de 977
€/mois;
▧ Riche : plus de 3377 €/mois
;
▧ Quotient familial.
Un monde
d’hommes
▧ Conclusion du rapport du
CES 2008 :
« L’enfant place de facto un
plafond de verre à l’égalité
des hommes et des
femmes ».

41. Conclusion sans appel. Source : INSEE

42. Une différenciation difficile
▧ Hiérarchie professionnelle basée sur des critères
de technicité ;
▧ Reconnaissance tardive (1978-1993 !) et décrets
de compétences axés sur des savoir-faire
techniques ;
▧ Le moment du soin est un moment flou au
confluent du cure et du care ;
▧ Pas de vision humaniste de la profession faute
de voix pour la porter et de formation adaptée.
Faire vivre le rêve de Florence Nightingale…

43. 4.
Le monde médical
« Logiquement, on devrait demander aux
nains de parler à voix basse et envoyer
les bossus en maison de redressement. »
B. Cyrulnik

44. Pourquoi devient-on médecin ?
Un possible choix initial
qui s’inversera par :
▧ La sélection ;
▧ La cooptation.
C’est parce que l’on
prouve à intervalles
réguliers de son parcours
que l’on est digne d’être
choisi qu’on se pense, in
fine, comme
choisissant…

45. Où se situe le médecin ?
Circulation des
corps et de la
souffrance
Sélection
Compétitio
n
Soulager
Protéger
Société Exercice médical Le patient
Violence

46. Économie
Politique,
politique de
l’économie

47. Un monde clos :
▧ Définition wébérienne d’un
« métier » : ses règles, son
code ;
▧ Définition endogène de sa
légitimité : la médecine est
auto référencée ;
▧ Relation individuelle, dans
une dimension verticale et
sur le mode de
l’intervention.
Médecins et communauté
Qui n’est pas :
▧ Un collectif au service
d’une collectivité ;
▧ Dont on pourrait décliner
les missions, les
responsabilités et les
stratégies ;
▧ Mais dont la définition
exogène est celle d’un
métier qui a passé des
compromis de nature
économique avec la
communauté qui portent
exclusivement sur la
valeur d’échange.

48. Le principe, car c’en est un, du paiement à l’acte,
entoure définitivement le champ de l’intervention
médicale par la clôture de l’économie.

49. ▧ Détermination de la
fonction de coût
complexe :
▧ Car dépend de la
demande en actes
médicaux de la
population desservie,
d’effets d’échelle, d’un
pouvoir politique
faisant évoluer la
réglementation…
▧ Diminuer la rente de
monopole par
réduction de la
demande suppose de
connaître l’élasticité de
la demande au prix.
▧ Régulation
volume/prix qui fige de
manière rétroactive le
coût de l’acte médical ;
▧ Ne met pas à l’abri
de l’incomplétude
d’information, de l’aléa
moral, de l’asymétrie
d’information, de
comportements
opportunistes…
▧ Toutes choses
étudiées par les
NTME.
▧ Limites des NTME :
restent fondées sur
l’idée de
maximalisation de
l’utilité et de
minimisation du risque
;
▧ Or, l’acte médical
n’est pas qu’un
échange de biens ou
de services mais un
échange où chacun
espère et attend de
l’autre ce qu’il pense
en connaître ;
▧ Donc se rapproche
mathématiquement
plus d’un jeu => théorie
des jeux.
Coût de l’acte médical

50. 5.
Le monde du contrôle
Gouverner par l’instrument suppose, au
préalable, de gouverner l’instrument.

51. Le fait
administrati
f

52. Administration : conséquence
de la sédentarisation opérée
au néolithique : - 6 000 ans
avant J-C. ;
L’étude du fait administratif
est indissociable de celle de
l’histoire, de la géographie, de
la Théorie générale de l’État
et du droit ;
Certains y voient la marque
du génie humain, d’autres
celle de son déclin.

53. L’argent de Potosi
Flux d’argent
Flux d’esclaves
L’argent de Potosi a financé pendant près d’un siècle la
Renaissance européenne
Potosi
Séville

54. La lente
émergence
d’une
administratio
n spécifique

55. Quelques dates repères
1851 : officialisation de l’hôpital comme établissement municipal réservé aux indigents ;
1880 – 1928 : développement des assurances sociales et début d’une protection sociale
supervisée par l’État ;
Conduira à un enchérissement des tarifs médicaux et le développement de cliniques
privées : particularité française ;
1943 : l’hôpital s’ouvre à toutes les classes sociales et n’est plus seulement le refuge
des indigents. Les médecins sont des visiteurs dont les honoraires sont payés par les
patients. Création du statut de directeur-économe (< 200 lits) et de directeur d’hôpital ;
1945 : la Sécurité Sociale fait que l’hospitalisé n’est plus le payant direct ou l’indigent ;
1953 : création du Comité Supérieur de la Fonction Hospitalière ;
1958 : statut de médecin hospitalier ;
1970 : directeurs modernisateurs face à un pouvoir médical conservateur qui privilégie
une économie insulaire. Début de l’émancipation par la gestion et création d’un
« corps » spécifique de directeurs d’hôpitaux ;
1983 : création de la Fonction Publique Hospitalière ;
… une dizaine de réformes plus tard
2015 : loi de santé de Marisol Touraine.

56. 1950
1970
Hôpital : ascenseur social. Mobilité
professionnelle, carrières… LA
marque de fabrique hospitalière !
1960
1990
1980
2015
Investissement
s.
Les directeurs
sont des
capitaines
d’industrieMédicalisation de l’information
bureaucratique : naissance d’un
Petit Machin Sans Importance…
Regroupement en GHT,
gouvernance, réseaux…
2009
Fin du monde ?

57. Gouverner l’instrument
PMSI Pôles T2A
C’est en montant dans la bagnole économique que le monde du contrôle a
pu reprendre la route médicale…

58. Le succès de la
T2A !
« Instrument pharaonique qui
répartit une enveloppe
globale sur 3000 entités
environ, selon des clefs de
ventilation ayant un rapport
plus ou moins lointain avec
des coûts de production de
référence, façonnées par de
multiples conventions de
calcul et intégrant par ailleurs
les priorités du moment. »
J-C. Moisdon
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59. La T2A pose plus d’interrogations et de résistances aux chercheurs en
sciences sociales qu’aux médecins, hormis celles rapidement relayées, car
servant les mêmes intérêts des dominés dans la classe dominante.

60. Café!
Des questions ?
À nouveau mes coordonnées 
Telegram : @samirsharshar
Email : samir.sharshar@iands.info

61. “Ce qui manque ne peut pas être
compté.
L’Ecclésiaste, I, 15.

62. La gouvernance par les
nombres
Porté par la révolution numérique, l’imaginaire de la
gouvernance par les nombres est celui d’une société
sans hétéronomie, où la loi cède sa place au
programme et la réglementation à la régulation.
A. Supiot

63. “Le formalisme mathématique dont l’instrument
est le nombre, forme la plus abstraite des
données immédiates, retient la pensée sur la
pure immédiateté. Le fait a le dernier mot, la
connaissance se contente de sa répétition, la
pensée se réduit à une simple tautologie. Plus
la machinerie intellectuelle se soumet à ce qui
existe, plus elle se contente de le reproduire
aveuglément.
M. Horkheimer & T. Adorno

64. Gouverner, gouvernance
▧ La gouvernance est un mot français du XIII°
siècle qui désignait l’art de gouverner ;
▧ Après un détour anglo-saxon il reviendra chargé
d’une toute autre signification ;
▧ Qu’est-ce-que gouverner ?
▧ La confusion occidentale entre gouverner et
exercer le pouvoir…
▧ ...Une histoire de schisme qui remonte à 476
après
J-C.

65. (Ex)-Centralité du droit dans nos
sociétés
▧Le droit est à mi-chemin entre l’art et la technique
et participe de l’imaginaire d’une société ;
▧ Il est à la fois axiologique parce qu’il fait
référence à un ensemble de valeurs qui lui-même
provient d’une représentation que la société a
d’elle-même ;
▧ Mais il vise aussi à agir sur le monde réel et doit
en tenir compte.

66. L’homme machine
L’homme
devenu non plus
sujet mais objet
d’études
éliminera la
conception
holistique des
médiévalistes
au profit d’une
approche
mécaniciste.

67. De l’articulation de l’Autorité et de la Justice…

68. Au Léviathan de Hobbes : l’homme-machine et l’État-machine

69. Un changement dans la continuité de l’imaginaire : l’homme cybernétique

70. 1.
La Statistique
Une brève histoire de la science de l’État

71. Le dénombrement

72. Compter c’est expliquer ?
Statistique
métrologique
Épistémologie
réaliste
Inférentielle et
descriptive

73. L’art de compter, l’art de prédire
▧ Toute centralisation exige un mode opératoire de
dénombrement ;
▧ Ce dénombrement est d’abord unitaire et singulier :
les nombres sont des entiers reliés entre eux par des
opérations arithmétiques élémentaires ;
▧ Deux découvertes vont mettre à bas l’harmonie
pythagoricienne :
Les nombres irrationnels ;
La découverte de l’infini.
▧ Newton et Leibniz inventeront le calculus ou
comment se mouvoir dans un monde de nombres non
plus solide, mais liquide.

74. La « révolution » numérique
Changement d’un
modèle physique régi
par des forces et des
lois à un modèle
programmable
d’actions et de
rétroactions ;
Centralité non plus du
droit mais de
l’information ;
Information considérée
comme objective si
chiffrée.
Rappelons nous que « chiffre » vient de l’hébreu sefer qui désigne le 0.

75. 2.
Le New Public
Management
Naissance et controverses

76. L’objet du NPM

77. 89,526,124 €Budget prévisionnel
70%Taux de pénétration attendu
185 244 clients
Cible

78. « Ensemble de recettes managériales agglomérées en un corps doctrinal »
Irvine Lapsley
Séparation de l’organisation en
entités organisées autour d’un produit
;
Provisionnement en ressources basé
sur des contrats internes idéalement
mis en concurrence ;
Méthodes de management calquées
du secteur commercial ;
Pression accrue sur la discipline et la
frugalité d’utilisation des ressources ;
Visibilité totale des pratiques
managériales ;
Normes formelles et mesurables de la
performance et du succès ;
Accentuation du contrôle des
produits.

79. ▧ Inscrit au niveau
européen dans le
Traité de Lisbonne ;
▧ En France, la
Révision Générale des
Politiques Publiques en
a fait son cheval de
bataille.
▧ Séparation des
étages stratégiques et
opérationnels entre les
desk et le street levels
;
▧ Quantification des
objectifs et des
résultats ;
▧ Production
d’indicateurs chiffrés ;
▧ Tabulation de la
réalité observée et/ou
produite comme base
du suivi de la politique
publique ;
▧ Culte de l’indicateur
et de la performance.
▧ Recomposition de
l’étage stratégique :
chef d’établissement et
Directoire ;
▧ Organisation en
pôles médico-
économiques avec
délégation de gestion ;
▧ Contractualisation
interne et
établissement de
CPOM avec l’ARS ;
▧ Conformité avec le
SROS et la politique
générale de santé ;
▧ Suivi de la
performance.
Déclinaison publique du NPM

80. NPM à l’hôpital : une transplantation utile ?

81. 3.
Précis d’autodéfense
intellectuelle
« Un jour viendra où nous ne serons plus
des indifférents mais des complices. »
Albert Camus.

82. L’ordre du discours
L’ordre du chiffre
Monde || Immonde
Cosmos || Chaos

83. Le volapük
Gouvernement Gouvernance
peuple société civile
souveraineté subsidiarité
territoire espace
loi programme
liberté flexibilité
morale éthique
justice efficacité
jugement évaluation
règle objectif
réglementation régulation
représentation transparence
travailleur capital humain
qualification employabilité
syndicats partenaires sociaux
négociations collectives dialogue social

84. Place your screenshot here
Mark Twain
« Si les chiffres ne mentent jamais, les menteurs adorent les
chiffres. »

85. Le chiffre libérateur ?
Par la magie du chiffre,
le fonctionnement en
silos disparaîtrait…

86. ▧ Toute mesure, et donc
toute quantification, est une
convention ;
▧ À défaut d’être explicite,
cette convention est sujette à
toutes les interprétations
indigènes ou savantes ;
▧ Tout nombre est doté d’une
force véridictionnelle qui tend
à gommer l’articulation entre
texte et contexte.
Force et faiblesse du chiffre

87. La ‘pataphysique
sera surtout la
science du
particulier […] Elle
étudiera les lois
qui régissent les
exceptions.

88. RUM-RSS
CREA Case Mix
COM-I
Projet
CPOM
PRS
CLS
LFSS
?
??
?
Délégation
de gestion
Le NPHM

89. Construire un pôle
Ce qui vous attend… Ce que vous avez…
Quitter les cimes enneigées du pur idéal
S’engouffrer dans des culs-de-sac
Des cartons de promesses vides
La perte des repères habituels
And not least, Singing in the rain
En fait, rien.
C’est-à-dire à peu près tout !

90. Organigrammedeladécision
Directeur
Directoire
Président de CME
Chef de pôle
Corps médical
Corps paramédicaux
Cadre de
pôle
Directeur
administratif
CME
CSIMRT
CTE
CHSCT
Services
Conseildepôle
D.A.F.
D.R.H.
D.S.T.
D.A.M.
Gestiondesrisques,vigilances,qualité

91. ENC
T2A
RecettesDépenses
Fonction de coût ?Œil politique
Fluxmonétaire

92. Et donc ?

93. « Questionnez vos petites cuillers ».
G. Perec.

94. Merci!
À tout à l’heure…
Documentation disponible sur le site :
https://www.iands.info/tiki
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