1. Osteoporosis

2. • Dr Albright en 1944
• Disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura
del tejido óseo que llevan a un aumento en la fragilidad del hueso
y a un incremento en el riesgo de fracturas.
• OMS: Un valor en la densidad mineral ósea mayor de -2.5 DE
por debajode la masa ósea máxima.

3. Literalmente significa “hueso poroso”

4. • Significa “ Hueso poroso”
• Disminución osteoblástica de la
matriz combinado con un
aumento en la reabsorción
osteoclástica.
• Un tipo es la osteopenia
“deficiencia de hueso”

5. • El sistema óseo constituye uno de los sistemas mayores del organismo, constituido
por una matriz mineralizada y una fracción celular activa.
• Entre sus funciones destacan servir de sustento y protección a las partes blandas,
ser anclaje muscular y base del movimiento, servir de almacenaje activo de la
médula ósea, así como reservorio de iones como el calcio.
• El mantenimiento de la función de soporte requiere de una correcta integración
de 2 aspectos esenciales en fisiopatología: la densidad ósea y la calidad del hueso,
entendida como arquitectura, recambio, acúmulo de lesiones y mineralización
correcta.
• Cuando la masa ósea del adulto alcanza su valor máximo aproximado. a los 35
años, la tasa de síntesis y de reabsorción ósea es equivalente.
• A partir de los 40 años se observa una lenta reducción de la densidad de la masa
ósea en ambos sexos (0.3-0.5% al año)

6. • Es la enfermedad ósea metabólica más frecuente, sin
embargo, su prevalencia real es difícil de establecer,
ya que la enfermedad es asintomática hasta la
aparición de complicaciones, lo que hace difícil la
identificación de las personas que padecen esta
enfermedad.
• La incidencia es mayor en las mujeres que en los
hombres, debido a que en los varones la masa ósea es
mayor, a la ausencia de un equivalente de la
menopausia, a una menor tendencia a caerse y a una
esperanza de vida más corta.

7. • Cerca de 100 millones de personas a escala mundial.
• Su incidencia es mayor en pacientes de edad avanzada.

8. Habrá un
aumento del
300% para
el año 2050
Prevalencia 30% en mujeres y 8%
en hombres mayores de 50 años, y
asciende hasta un 50% en mujeres
de más de 70 años.

9. MASA
ÓSEA
MÁXIMA
Factores
genéticos
Sexo
Nutrición
Edad
Tabaquismo
Cafeína
Alcohol
Ejercicio
físico

10. • Factores genéticos o constitucionales
• Estilo de viday nutrición
• Déficit de hormonas sexuales
• Tratamiento farmacológico crónico

12. Enfermedades endócrinas Inactividad
Estado posmenopaúsico
Senilidad

13. • Localizada:
• Osteoporosis por desuso de una extremidad.
• Generalizada:
• Primarias
• Idiopática
– Postmenopaúsica
– Senil
• Secundarias
– Trastornos endocrinos: Hiperparatiroidismo, Hipo-hipertiroidismo,
Hipogonadismo
– Neoplasias: Mieloma múltiple, Carcinomatosis.
– Gastrointestinales: Malnutrición, Deficiencia hepática.
– Enfermedades reumáticas
– Fármacos: Anticonvulsivantes.
– Otras

14. • Persona encamada o con limitación de sus actividades.
• Ataca más a extremidades inferiores y columna vertebral
Descenso del
deposito de hueso
Aumento de la
reabsorción
Osteoporosis

15. Constituye el grupo más amplio e incluye los casos de OP en los que no se identifica
ninguna enfermedad que la justifique directamente. Se distinguen:
OP idiopática juvenil
Se inicia generalmente entre los 8
y 14 años de edad.
Se manifiesta por la aparición
brusca de dolor óseo y de fracturas
con traumatismos leves
Remite solo en muchos casos
Recuperación de forma
espontánea en un plazo de 4 a 5
años.
OP del adulto joven
Se observa en varones jóvenes y
mujeres premenopaúsicas.
En mujeres aparece con o después
de un embarazo.
Las mujeres presentan disminución
de DMO del hueso trabecular que
puede permanecer baja durante
muchos años.
Evolución variable, puede haber
fracturas recidivantes.

16. • Mujeres entre la menopausia y los 65 años de edad.
• Déficit estrogénico.
• Pérdida acelerada de hueso trabecular
• Fracturas frecuentes de cuerpos
vertebrales y de muñeca (Colles).
• No todas las mujeres tienen el mismoriesgo.

17. • Se desarrolla en un varón o mujer después de los 65 años por:
• Disminución de la acción osteoblástica.
• Factores: Sedentarismo, inmovilización,
mala absorción, menor exposición al sol,
trastornos nutricionales con déficit de
vitamina D.
• Hipogonadismo

18. OSTEOPOROSIS SENIL:
• Se asocia con fracturas del cuello femoral,
porción proximal de húmero, pelvis.
• Puede afectar tanto al hueso trabecular
como al cortical.

20. Aumento de la
reabsorción
osteoclástica
Formación
osteoblástica
de matriz
Descenso de la cantidad
total de hueso del
esqueleto
Aposición y
reabsorción óseas
Hueso trabecular
o esponjoso normal

21. • Huesos frágiles FRACTURAS
• OMS. Fractura por fragilidad: Es
causada por una injuria que resulta de
una fuerza o torsión que se ejerce sobre
el hueso y que sería insuficiente para
fracturar un hueso normal.

22. • No produce síntomas en un primer momento
• Aparecendolor y deformaciones cuandola reducciónde la densidad
ósea es importante
• Dolor lumbar crónico
• Fracturas:Cadera, muñeca (Colles)

23. Dolor lumbar crónico
e intermitente
Dolor óseo
Pérdida de talla
Reducción de la
capacidad física
Cifosis dorsal

27. Las localizaciones más frecuentes se presentan en:
VÉRTEBRAS MUÑECAS CADERAS
» Es dos veces superior en mujeres que en hombres

29. • La fractura vertebral es la más frecuente de las Fracturas por OP.
• El tramo vertebral característico que se afecta es entre la D4 y la L3 (con 2
puntos máximos de incidencia D9 y D12-L1).
• Es fundamental la exploración radiológica en proyección lateral de la
columna dorsal y lumbar para documentarlas.

30. Vértebras con disminución en la cantidad de hueso (zonas más oscuras).

31. • Realizar :
– Pruebas de imagen completas
• La Radiografías no sirve para diagnosticar etapas iniciales de OP
• Existen varias formas de valorar o medir la Densidad de Masa ósea (DMO):
- Densitometría fotónica simple (DFS).
- Densitometría fotónica dual (DFD).
- La Tomografía computadorizada cuantitativa (TCC).
- La Absorciometría de doble energía de rayos-X (DEXA).
- Los métodos basados en ultrasonidos
– Historia Clínica completa
– No debe faltar la BH con VSG, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina,
proteinograma, creatinina, transaminasas, glucemia y calciuria de 24
hrs.

32. • Rarefacción generalizada de todos los huesos
• Corticales delgadas
• Deformidades

33. MICROSCÓPICAS
– Columna vertebral
causando cifosis y
disminución de la talla.
Fractura vertebral dorsal

35. • La cadera es un buen predictor de fractura tanto de
cadera como de otros sitios y no está afectada por la
artrosis, la columna sí.
• La DMO permite explicar el 70% de la resistencia ósea

36. • Columna anteroposterior y fémur
• Antebrazo no dominante (cuando la columna o el femur no
puedan medirse o interpretarse, en los pacientes con
hiperparatiroidismo y en pacientes muy obesos)
• Fémur: cuello femoral o fémur proximal total

37. MÉTODOS DE MEDICIÓN IN VIVO DEL CONTENIDO MINERAL
A) Contenido mineral del cuerpo entero
- Absorciometría radiológica del doble energía (DXA)
B) Contenido mineral en regiones específicas
-Fotodensitometría radiográfica
-Absorciometría radiológica del doble energía (DXA)
-Tomografía computarizada (columna, antebrazo)

40. • Z Score: Es el número de DS sobre o debajo el promedio de
BMD para personas de la misma edad
• T Score: Es la comparación con el adulto joven

42. • Mujeres mayores de 65 años
• Mujeres menores de 65 con presencia de por lo menos un
factor de riesgo
• Adultos con una fractura por fragilidad
• Adultos con enfermedades o condiciones asociadas a baja
masa ósea o pérdida ósea
• Hombres mayores de 70 años.

43. • Historia personal de fracturas
• Antecedente de fracturas en familiares de 1° grado
• Enfermedades asociadas
• Menopausia precoz (< 40 años) o quirúrgica (< 45 años)
• Carencia de estrógenos en la premenopausia

44. • Delgadez (IMC < 20, o peso < 57 kg) o trastornos de la
conducta alimentaria
• Ingesta de corticoides u otras drogas
• Tabaquismo (> 10 cigarrillos diarios)
• Transplante de órganos

45. • Predicción del riesgo de fracturas:
• A menores valores densitométricos mayor riesgo de fracturas
• El valor de la cadera es más predictivo para cadera pero sirve
para todas las áreas

46. • Hay factores de riesgo independientes de la densidad ósea. Ej:
Una mujer que tuvo fractura vertebral previa tiene 4 veces más
probabilidad de una nueva fractura

47. DIAGNOSTICO CRITERIOS
NORMAL DMO -1 DE
OSTEOPENIA DMO DE -1 A -2.5 DE por
debajo del valor promedio
para el adulto joven
OSTEOPOROSIS DMO -2.5 DE por debajo
del valor promedio para el
Adulto Joven.
OSTEOPOROSIS GRAVE Densidad o contenido
mineral óseo -4.5 DE

48. LABORATORIO DE REMODELAMIENTO ÓSEO:
Formación Ósea:
• Fosfatasa Alcalina
específica del hueso
• Osteocalcina
Resorción Ósea:
• Desoxipiridinolina
• Hidroxiprolina
• Dehidroxilisina
• C y N Telopéptidos de
colágena tipo 1
Calcemia, fosfatemia,
creatininemia, reabsorción
tubular de fósforo, magnesemia,
calciuria, magnesiuria
 Dosaje de PTH y 25-
hidroxivitamina D

49. Con otras patologías que se manifiestan por
deformidades vertebrales o fracturas
patológicas.

50. • Prevención de la pérdida de más hueso:
• Calcio
• Suprimir el tabaco y el alcohol.
• Ejercicio
• Terapia Hormonal Sustitutiva
• Bifosfonatos
• Calcitonina
• MSRE

51. • No Farmacológico
– Dieta: calcio y vitamina D.
• Suplementos de Ca: Citrato de Ca y Carbonato de Ca.
– Ejercicio
– Abandono de tabaco y alcohol.
• Medidas Farmacológicas.
– Fármacos antirresortivos
• Bifosfonatos (alendronato: 10 mg x día, risedronato:5mg/día): sobre osteoclastos
• Raloxifeno (receptor selectivo de los receptores estrogénicos):60 mg/día
• Calcitonina
– Fármacos osteoformadores (
• PTHR (Teripatide)
• Sales de estroncio

54. • Caminar
• Subir bajar
escaleras
• Ejercicios de
resistencia

56. • ESTRÓGENOS: 0.625 mg/día
• Incrementa la DMO aprox. 5 % en la columna lumbar y el 2.5
% en el fémur proximal.

57. • Inhiben la reabsorción ósea, disminuyen
la actividad de los osteoclastos.

58. • Alendronato: VO 10 mg/día ó 70 mg/semanal, debe ingerirse en
ayunas
• Risedronato: VO 5 mg/día ó 35 mg/ una vez a la semana. En ayunas
• Etidronato: VO, en ciclos trimestrales a dosis de 400 mg/día durante 14
días y Calcio suplementario los 76 días restantes. Duración máxima
del tratamiento 5 años (20 ciclos).
• Acido Ibandrónico: VO, 150 mgr. Al mes en una sola ministración.

59. Raloxifeno: Actúa como agonista en el hueso aumentando su
densidad .
Se administra por vía oral a dosis de 60 mg./ 24 horas. Se puede
administrar a cualquier hora del día, independientemente de las
comidas.
En mujeres con una dieta baja en calcio se recomienda
administrar suplementos de Calcio.

60. • Inhibe reversiblemente la actividad osteoclástica, inhibe la reabsorción
ósea y, a nivel renal, disminuye la reabsorción tubular de calcio, fósforo
y sodio.
• Vía intranasal: 200 UI/día. Disminuye el dolor de la columna.
• Vía subcutánea o intramuscular: 100 UI/ día. Administrar de forma
cíclica: 10-15 días /mes, tres a seis meses al año.
• Asociar Calcio (500mg) a las 4 horas de la administración, añadir
vitamina D (400-800 U/día).

61. • Anticuerpo monoclonal inhibidor de RANKL
• Se reduce la formación de osteoclastos maduros
• Contribuye a reducir la supervivencia del osteoclasto
• Efectos adversos: Hipocalcemia, infecciones, reacciones
dermatológicas