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ENARM Obstetricia ginecologia

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ENARM Obstetricia ginecologia

  1. 1. GINECOBSTETRICIA ENARM
  2. 2. INVESTIGACION • Sensibilidad: • Proporción de todos aquellos con la enfermedad a los cuales la prueba identifica correctamente como positivos. • Especificidad: • Proporción de todos aquellos sin la enfermedad (normales) a los cuales la prueba identifica correctamente como negativos.
  3. 3. • Categorías de los fármacos mas comunes 1. Metronidazol 2. Penicilina 3. Nitrofurantoina 4. Macrolidos
  4. 4. • Diámetros de la pelvis ??? • Conjugado obstétrico • Conjugado diagonal • Conjugado verdadero • Interespinoso
  5. 5. Planos y diámetros de la pelvis
  6. 6. Planos y diámetros de la pelvis
  7. 7. Planos y diámetros de la pelvis
  8. 8. TIPOS DE PELVIS MATERNA • PELVIS GINECOIDE: es la pelvis ideal. Se presenta en 45 a 50% de las mujeres, se caracteriza PORQUE LA ENTRADA ES REDONDEADA, no se puede delimitar por tacto vaginal, EL DIÁMETRO AP MIDE 11.5 CM, el transverso mide de 12 a 13 cm, el sagital anterior y posterior son adecuados, en el estrecho medio de mínimas dimensiones mide 11.5 cm, el transverso mide 10.5 cm, el sagital posterior 5 cm, LAS PAREDES DE LA PELVIS SON PARALELAS O RECTAS, LAS ESPINAS ILIACAS PLANAS SON NO PROMINENTES, EL SACRO ES CÓNCAVO Y EN POSICIÓN MEDIA. En el estrecho anterior o de salida de la pelvis, los diámetros AP son adecuados al igual que transversos, EL ÁNGULO SUBPÚBICO MIDE 90 GRADOS.
  9. 9. TIPOS DE PELVIS MATERNA • PELVIS ANDROIDE. Es de las mas frecuentes que permiten el parto por vía vaginal, se presenta en 20 a 25% de las pacientes, EL ESTRECHO SUPERIOR ES IGUAL A LAS CARACTERÍSTICAS DE UNA GINECOIDE, EN EL ESTRECHO DE MÍNIMAS DIMENSIONES, LOS DIÁMETROS ESTÁN REDUCIDOS, se caracteriza porque el encajamiento se da en occípito posterior, son pacientes que llegan a total dilatada pero el encajamiento solo llega al estrecho medio, paran en occípito transverso y no se puede hacer la rotación interna, de los tipos de pelvis es el que mas puede permitir parto vaginal.
  10. 10. TIPOS DE PELVIS MATERNA • PELVIS ANTROPOIDE. Se ve en 15% de las pacientes, la característica es que la ENTRADA ES OVALADA, el diámetro AP es mas amplio que en la ginecoide, el transverso es mas reducido y es donde esta el problema, no se da el encajamiento en el plano de las mínimas dimensiones, generalmente el ángulo subpúbico es un poco reducido. • PELVIS PLATIPELOIDE. Es la menos frecuente, es lo contrario a la androide y antropoide, ESTÁN REDUCIDOS LOS DIÁMETROS AP, los transversos son amplios, en la salida de la pelvis el ángulo subpubico es > de 90 grados, permite una salida amplia pero el diámetro AP es muy corto, no permite el parto vaginal.
  11. 11. De arriba hacia abajo ANATOMIA PARED ABDOMINAL 1. Piel 2. TCS con las fascias de Camper y mas profunda la de Scarpa. 3. Aponeurosis: formado por la vaina de los rectos con diferente distribución según este sobre o por debajo de la línea Arcuata. 4. Músculos 5. Fascia Transversalis con tej. graso variable por debajo. 6. Peritoneo parietal
  12. 12. Músculos del abdomen
  13. 13. OBLICUO EXTERNO ORIGEN: CARAS EXTERNAS DE LA 5ª A 12ª COSTILLA INSERCION: LINEA ALBA, TUBERCULO DEL PUBIS Y MITAD ANTERIOR DE LA CRESTA ILIACA OBLICUO INTERNO ORIGEN: FASCIA TORACOLUMBAR, DOS TERCIOS ANTERIORES DE LA CRESTA ILIACAY MITAD LATERAL DEL LIGAMENTO INGUINAL INSERCION: BORDES INFERIORES DE LA 10ª A 12ª COSTILLA, LINEA ALBA, Y LINEA PECTINEA A TRAVEZ DEL TENDON CONJUNTO TRANSVERSO DEL ABDOMEN ORIGEN: CARAS INTERNAS DE 7º A 12º CARTILAGO COSTAL, FASCIA TORACOLUMBAR, CRESTA ILIACA Y TERCIO LATERAL DEL LIGAMENTO INGUINAL INSERCION: LINEA ALBA CON APONEUROSISDEL MUSCULO OBLICUO INTERNO, CRESTA DEL PUBIS Y LINEA PECTINEA A TRAVEZ DEL TENDON CONJUNTO RECTO DEL ABDOMEN ORIGEN: SINFISIS DEL PUBIS Y CRESTA DEL PUBIS INSERCION: APOFISIS XIFOIDES Y 5º A 7º CARTILAGO COSTAL
  14. 14. 1. N. Intercostales (T7 a T11): Inerva el recto, perfora la vaina y llega hasta TCS y piel. 2. N. Subcostales (T12) 3. N. Iliohipogastrico (T12 y L1) Inerva piel del área supra pubiana 4. N. Ilioinguinales (L1) Inerva pared abdominal inferior y mediante una rama que transcurre por el conducto inguinal inerva parte sup labio > y parte ½ del muslo. 5. N. Genitofemoral (L1 y L2) sobre el musc. Psoas inerva parte int. del muslo y lat. del labio > 6. N. Femorocutaneo (L2 y L3) por fuera del Psoas inerva parte ant. del muslo INERVACION PARED ABDOMINAL
  15. 15. POSTERIOR 1. Iliolumbar (pared abdominal baja, fosa ilíaca) 2. Sacra lateral (conducto sacro, m. piramidal) 3. Glúteo superior (m. glúteos) Ramas de Ilíaca Interna o Hipogástrica
  16. 16. Ramas de Ilíaca Interna o Hipogástrica ANTERIOR 1. Obturatriz (fosa ilíaca, pubis, m. obturador interno) 2. Pudenda interna 3. Umbilical (ligamento) 4. Vesicales superior, media, inferior (vejiga y uréter) 5. Rectal media (hemorroidaria) (parte media vagina) 6. UTERINA (cuerpo, cérvix, vagina, trompas, ligamento redondo, ovario) 7. Vaginal 8. Glútea inferior (m. glúteos, muslo)
  17. 17. • CUAL ES LA CLASIFICACION DEL PUERPERIO?
  18. 18. Clasificación puerperio Puerperio inmediato: Primeras 24horas Puerperio mediato: Del segundo al 10 día Puerperio tardío: Del onceavo a los 42 Bajo Arenas JM, Melchor JC, Mercé LT . Fundamentos de Obstetricia. Madrid, SEGO; 2007.
  19. 19. Regeneración endometrial • Loquios.- Exudados constituidos por sangre, decidua, restos epiteliales, microorganismos. • Volumen total.- • 200 a 500 ml. • Duración variable.- • 17 a 51 días (promedio de 37). Loquios RUBRA: 2 días Loquios SEROSOS: después de 3 a 4días Loquios ALBA: después de 10 días Fundamentos de obstetricia (SEGO), Arenas. Madrid 2007
  20. 20. Fisiología de lactancia 16 sdg capaz de producir leche Niveles > de progesterona lo inhiben Después del parto < de niveles de estrógenos y progesterona Comienza producción de prolactina α-lactalbumina por el reticulo endoplasmico del epitelio alveolar Hopkinson JM, Beren PD, Reece EA. Puerperium and Lactation: Physiology of the reproductive Sistem. En: Reece EA, Hobbins JC, Clinical Obstetrics: The fetus & Mother. 3a ed. Malden: Blackwell; 2007: 1206-1218. Estimula la producción de lactosa sintetasa y de lactosa. Succión del pezón estimula también oxitocina. La estimula TRH e inhiben estrógenos y dopamina.
  21. 21. • CUAL ES EL PRINCIPAL COMPONENTE PROTEICO DEL CALOSTRO?
  22. 22. Calostro • En los primeros 3 a 7 días del puerperio las mamas secretan un liquido amarillo llamado calostro. • Comparado con la leche madura el calostro contiene mas minerales, proteínas e inmunoglobulinas y menos grasa, azúcar y lactosa. • El principal componente proteico del calostro es la inmunoglobulina A, que puede ofrecer protección al recién nacido contra los patógenos entéricos. Hopkinson JM, Beren PD, Reece EA. Puerperium and Lactation: Physiology of the reproductive Sistem. En: Reece EA, Hobbins JC, Clinical Obstetrics: The fetus & Mother. 3a ed. Malden: Blackwell; 2007: 1206-1218.
  23. 23. Leche de transición • Se produce entre la etapa de calostro y la leche madura. • Desde el séptimo día posparto hasta la segunda semana posparto. • La concentración de inmunoglobulinas y la cantidad de proteínas que contiene el calostro disminuyen en la leche transicional, mientras que la lactosa, las grasas y el contenido calórico aumentan (67 kcal/100 ml el calostro vs. 75 kcal/100 ml leche madura). • El contenido de vitaminas solubles en agua aumenta en la leche transicional, mientras que el contenido de vitaminas solubles en grasa disminuye al nivel de la leche madura. Hopkinson JM, Beren PD, Reece EA. Puerperium and Lactation: Physiology of the reproductive Sistem. En: Reece EA, Hobbins JC, Clinical Obstetrics: The fetus & Mother. 3a ed. Malden: Blackwell; 2007: 1206-1218.
  24. 24. Leche madura • Su producción entre días 10-15 • El suero de la leche contiene interleukina-6 y otros factores inmunológicos. • El factor de crecimiento epidérmico de la leche puede promover el crecimiento y maduración de la mucosa intestinal. • Tiene antígenos específicos de membrana que transmiten la experiencia inmunológica de la madre al niño. Hopkinson JM, Beren PD, Reece EA. Puerperium and Lactation: Physiology of the reproductive Sistem. En: Reece EA, Hobbins JC, Clinical Obstetrics: The fetus & Mother. 3a ed. Malden: Blackwell; 2007: 1206-1218.
  25. 25. • QUE VITAMINAS NO CONTIENE LA LECHE MATERNA?
  26. 26. Leche madura • Todas las vitaminas, excepto la K y la D, se encuentran en la leche materna. • Después de los 6 meses de edad los lactantes con leche materna exclusiva deben recibir suplemento de hierro. • Una mujer produce en promedio 600 mL de leche por día. Hopkinson JM, Beren PD, Reece EA. Puerperium and Lactation: Physiology of the reproductive Sistem. En: Reece EA, Hobbins JC, Clinical Obstetrics: The fetus & Mother. 3a ed. Malden: Blackwell; 2007: 1206-1218.
  27. 27. AMAMANTAMIENTO • Cierto o falso: El amamantamiento está contraindicado en mujeres con infección por VIH debido a su riesgo de transmisión.  Cierto. Se calcula que la frecuencia de transmisión del VIH en la leche materna es del 15 al 20%. • Cierto o falso: El amamantamiento está contraindicado de manera absoluta en mujeres con hepatitis B.  Falso. No está contraindicado si se administra inmunoglobulina y la vacuna de hepatitis B a los lactantes de madres seropositivas. • Cierto o falso: El amamantamiento está contraindicado en madres con virosis activa por herpes simple.  Falso. Es apropiado siempre y cuando no haya lesiones mamarias y la madre sea meticulosa en su lavado de manos antes de manipular al lactante y efectuar el proceso.
  28. 28. • CUALES SON LAS CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA?
  29. 29. LACTANCIA MATERNA
  30. 30. MASTITIS • ¿Cuáles son los signos y síntomas clínicos de la mastitis? • La ingurgitación mamaria notoria, la fiebre, los escalofríos y una zona dolorosa, dura y eritematosa en la mama. • ¿Cuál es el microorganismo más frecuente que causa mastitis? • Staphylococcus aureus. • ¿Cuál es el origen del microorganismo que causa la mastitis? • La nasofaringe del lactante.
  31. 31. HORMONAS • HCG, Cuando en sangre-orina?, que te la aumenta o disminuye? • Progesterona, hasta que semana la produce el cuerpo luteo? A partir de que semana la produce la placenta? Que interés clínico tiene? • Que importancia tiene el estriol?
  32. 32. Amenorreas, QUE ESTUDIOS SOLICITARIAS?
  33. 33. CONSULTAS DURANTE GESTACION • 1RA. CONSULTA: EN EL TRANSCURSO DE LAS PRIMERAS 12 SEMANA • 2A. CONSULTA: ENTRE LA 22 - 24 SEMANAS, • 3A. CONSULTA: ENTRE LA 27 - 29 SEMANAS, • 4A. CONSULTA: ENTRE LA 33 - 35 SEMANAS, • 5A. CONSULTA: ENTRE LA 38 - 40 SEMANAS
  34. 34. • CUALES VACUNAS SON CANTRAINDICADAS EN EL EMBARAZO?
  35. 35. VACUNAS CONTRAINDICADAS EN EMBARAZO (6)
  36. 36. MANIOBRAS DE LEOPOLD
  37. 37. DIAGNOSTICO INVASIVO • A PARTIR DE QUE SEMANA BX CORIAL? • A PARTIR DE QUE SEMANA AMNIOCENTESIS? • A PARTIR DE QUE SEMANA CORDOCENTESIS?
  38. 38. DIAGNOSTICO INVASIVO
  39. 39. TEST DE TOLERANCIAS A LAS CONTRACCIONES (OCT) • SE DEBE ANALIZAR UN TRAZADO QUE TENGA AL MENOS 3 CONTRACCIONES UTERINAS DE AL MENOS 40 SEGUNDOS DE DURACIÓN EN 10 MINUTOS, ESTO CON ACTIVIDAD UTERINA ESPONTÁNEA O CON USO DE OXITOCINA EN DOSIS BAJAS. • INTERPRETACIÓN OCT NEGATIVO: • SIN DESACELERACIONES • POSITIVO: • DESACELERACIONES TARDÍAS EN MÁS DEL 50% DE LAS CONTRACCIONES • DESACELERACIÓN MECANISMO DE PRODUCCIÓN: • SON PRODUCIDAS POR HIPOXEMIA FETAL.
  40. 40. REGISTRO CARDIOTOPOGRAFICO
  41. 41. GRADOS DE GRANNUM
  42. 42. PLANOS DE HODGE I plano. Línea imaginaria entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis del pubis. II plano. Línea paralela a la anterior y pasa por el borde inferior del pubis, cara anterior de S2. III plano. Paralela a las 2 anteriores y pasa por las espinas ciáticas. IV plano. Paralela a las 3 anteriores y pasa por la punta del cóccix
  43. 43. • CUALES SON LAS INDICACIONES DE INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO?
  44. 44. INDUCCION DE TP
  45. 45. • CUALES SON LAS CONTRAINDICACIONES DE INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO?
  46. 46. • QUE MEDICAMENTOS UTILIZAS EN LA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO? • CUAL ES EL LIMITE MAXIMO DE LA PGE2? • QUE DICE LA GPC RESPECTO AL USO DE MISOPROSTOL? • SE PUEDE UTILIZAR LA OXITOCINA PARA INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO? • CUALES SON LAS MEDIDAS DE REANIMACION A REALIZAR EN CASO DE PRESENTAR MAS DE 5 CONTRACCIONES UTERINAS CON UNA DURACION MAYOR A 120 SEGUNDOS?
  47. 47. MEDIDA DE REANIMACION NEONATAL
  48. 48. • QUE ES PRODROMOS? • QUE ABARCA LA 1ER FASE DEL TP? • QUE ABARCA LA SEGUNDA FASE DE TP? • QUE ABARCA LA TERCERA FASE DEL TP?
  49. 49. TRABAJO DE PARTO
  50. 50. • CUANTO DURA LA 1ERA FASE DEL TP EN PRIMIGESTAS VS MULTIGESTAS? • CUANTO DURA LA 2DA FASE DEL TP EN PRIMIGESTAS VS MULTIGESTAS? • CUANDO HAY RETENCION PLACENTARIA?
  51. 51. TRABAJO DE PARTO
  52. 52. TP (1era etapa) Primer periodo: -Comprendido desde el inicio de las contracciones uterinas regulares y efectivas, hasta la dilatación cervical completa. Se divide en dos fases : -La fase latente -La fase activa • fase de aceleración • fase máxima dependiente • fase de desaceleración.
  53. 53. TP (1era etapa) Fase latente: • Inicia con la dilatación y termina a los 3 cm • Dura aproximadamente 8.6 (20 Hrs) hrs en nulíparas y 5.3 (14 Hrs) hrs en multíparas. • En este periodo el útero se prepara para el parto. • Puede haber fase latente prolongada debido a distocia o falso trabajo de parto
  54. 54. • CUANTO AVANZA LA DILATACION EN PRIMIGESTAS VS MULTIGESTAS?
  55. 55. TP (1era etapa) Fase activa: • Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm de dilatación. • Avanza 1.5 cm/hr, en multiparas y 1.3 cm /hr en nuliparas
  56. 56. • CUALES SON LAS FASES DEL TRABAJO DE PARTO QUE SIGUE EL PRODUCTO HASTA LA EXPULSION?
  57. 57. • CUANDO LE LLAMAMOS ENCAJAMIENTO? • CUAL ES LA VARIEDAD DE POSICION MAS COMUN?
  58. 58. • QUE ES EL ASCINCLITISMO? • ANTERIOR? • POSTERIOR?
  59. 59. Criterios recomendados para intento de parto vaginal en PRODCTO PELVICO  Embarazo con peso fetal estimado  a 3500g.  Diámetro biparietal  a 96mm.  Pelvis adecuada, evaluado clínicamente y radiológicamente.  Modalidad de nalgas pura o completa.  Cabeza flexionada.  Ausencia de anomalías fetales.  Ausencia de impedimentos o contraindicaciones para la vía vaginal.  Ausencia de patología medico-obstétrica concomitante. American College of Obstetricians and Gynecologists
  60. 60. • CUALES MANIOBRAS CONOCES PARA EL PARTO PELVICO?
  61. 61. Maniobra de Mauriceau I. Se aplica el dedo índice y medio sobre el maxilar superior. II. Las piernas descansan a horcajadas sobre el antebrazo. III. Con la otra mano se hace un gancho sobre el cuello. IV. Y se ejerce tracción. V. El asistente realiza presión suprapubica suave. VI. Se eleva el cuerpo paterno sobre el abdomen de la madre.
  62. 62. MANIOBRA DE PINARD • A veces se utiliza la maniobra de Pinard en presencia de presentación pélvica franca. Descríbala. A. Los dedos del obstetra se mantienen paralelos al fémur. B. Se aplica compresión en la fosa poplítea, lo que causa flexión de la rodilla fetal.
  63. 63. INCISIONES DE DÜHRSSEN • El atrapamiento de la cabeza representa una circunstancia que tal vez ponga en peligro la vida del feto cuando hay presentación pélvica. Describa la corrección quirúrgica del problema. A. Incisiones de Dührssen. B. La técnica implica hacer dos o tres cortes en el cuello uterino en las posiciones 2, 6 y 10 del cuadrante.
  64. 64. TRABAJO DE PARTO ANOMALO • El cuello uterino debe estar dilatado al menos 4 cm antes de diagnosticar distocia. • El límite mínimo de presión requerido para dilatar el cuello uterino es de 15 mmHg. Las contracciones normales espontáneas suelen ejercer presiones de casi 60 mmHg. • Las contracciones uterinas inadecuadas se definen como menores a 180 U Montevideo.
  65. 65. • LA ANALGESIA PUEDE INHIBIR EL PARTO? • QUE ES EL PARTO PRECIPITADO?
  66. 66. TRABAJO DE PARTO ANOMALO • La sedación intensa o la analgesia regional pueden disminuir el reflejo del pujo y son susceptibles de alterar lo suficiente la capacidad de contracción de los músculos abdominales • El trabajo de parto precipitado culmina con la expulsión del feto en menos de 3 horas. es más frecuente en multíparas.
  67. 67. TRABAJO DE PARTO ANOMALO • Estrechez del plano de entrada: Suele considerarse estrecho el plano de entrada de la pelvis SI SU DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR MÁS PEQUEÑO ES MENOR A 10 CM o su DIÁMETRO TRANSVERSAL MAYOR MIDE MENOS DE 12 CM. • Debido a que el diámetro conjugado diagonal es 1.5 cm mayor que el diámetro conjugado obstétrico, cuando es menor a 11.5 cm se considera estrechez del plano de entrada de la pelvis.
  68. 68. • CUANDO CONSIDERAS UNA DISTOCIA DE HOMBRO?
  69. 69. TRABAJO DE PARTO ANOMALO • La valoración con CT en comparación con la pelvimetría radiográfica ordinaria ofrece menor exposición a las radiaciones, mayor precisión y más fácil desempeño. • DISTOCIA DE HOMBRO: Se presenta cuando el lapso entre el nacimiento de la cabeza y el hombro es mayor a 60 segundos. • El ACOG considera inapropiado llevar a cabo cesárea en todas las mujeres con sospecha de feto macrosómico, excepto tal vez para pesos fetales calculados de más de 5000g y de más de 4500g en las pacientes con Diabetes.
  70. 70. QUE SABES DE ESTAS MANIOBRAS? • Mc Roberts • Rubin • Woods • Zavanelli
  71. 71. TRABAJO DE PARTO ANOMALO • La maniobra de Mc Roberts consiste en retirar las piernas de los estribos y flexionarlas de manera aguda hacia el abdomen • La primera maniobra de Rubin consiste en agitar los hombros fetales de un lado al otro aplicando fuerza al abdomen materno. • La maniobra de Woods consiste en rotar el hombro posterior progresivamente 180° a manera de tornillo, para liberar el hombro anterior impactado.
  72. 72. • CADA CUANTO TIEMPO ESCUCHAS LA FCF EN UN TRABAJO DE PARTO? • CUANDO CONSIDERAS RPM DE LARGA EVOLUCION?
  73. 73. TRABAJO DE PARTO ANOMALO • La maniobra de Zavanelli consiste en retornar la cabeza a la variedad occipitoanterior u occipitoposterior si ésta ha rotado. El médico flexiona la cabeza y la empuja lentamente en retroceso a través de la vagina, después de lo cual se realiza cesárea. • Se administra Terbutalina a razón de 0.25 mg SC con el propósito de producir relajación uterina.
  74. 74. TRABAJO DE PARTO ANOMALO • Para las mujeres con embarazos de riesgo la auscultación de la FCF se realiza cada 15 min en el primer estadio y cada 5 min durante el segundo estadio. • En presencia de ruptura prolongada de membranas (mayor a 18 horas) se recomienda administrar antimicrobianos para la prevención de infecciones por estreptococo del grupo B.
  75. 75. • CUANDO CONSIDERAS UN RETRASO EN LA DILATACION?
  76. 76. TRABAJO DE PARTO ANOMALO • La cleidotomía consiste en la división de la clavícula con tijeras u otro instrumento cortante y comúnmente suele usarse en un feto muerto. • Se define retraso como una velocidad baja de dilatación o descenso, que para las nulíparas es menor de 1.2 cm/h de dilatación o 1 cm/h de descenso. Para multíparas es la dilatación menor a 1.5 cm/h y el descenso menor a 2cm/h.
  77. 77. DETENCION DE LA DILATACION • Dice Friedman que es un lapso de 2 horas sin cambios cervicales y la detención del descenso fetal como un lapso de 1 hora
  78. 78. • CUANDO DIAGNOSTICAS UN EXPULSIVO PROLONGADO NULIPARAS VS MULTIPARAS?
  79. 79. EXPULSIVO PROLONGADO • Según el ACOG el expulsivo prolongado (segundo estadio del parto prolongado) se define cuando su duración sobrepasa en las NULÍPARAS las 3 horas con epidural, y las 2 horas sin epidural; y en gestantes MULTÍPARAS, su duración es mayor de 2 horas con epidural, y 1 hora sin epidural .
  80. 80. DESGARRO PERINEAL
  81. 81. INDICE DE BISHOP
  82. 82. INDICE DE BISHOP
  83. 83. • COMO MANEJAS A UNA PX CON APP?
  84. 84. • QUE TIPOS DE ABORTO CONOCES?
  85. 85. • CAUSAS DE HEMORRAGIA 1ER TRIMESTRE?
  86. 86. • Que harías ante la sospecha de un embarazo ectópico?
  87. 87. EMBARAZO ECTOPICO
  88. 88. • CONOCES ALGUNA INDICACION O CONTRAINDICACION PARA EL MANEJO CON METOTREXATE?
  89. 89. MANEJO EMBARAZO MOLAR Cual es el cariotipo de la mola completa vs parcial? I. 46 XX MOLA COMPLETA II. 69 XXY MOLA PARCIAL
  90. 90. • CUAL ES EL TX Y PRONOSTICO DE LA MOLA METASTASICA?
  91. 91. TRATAMIENTO Y PRONOSTICO DE MOLA METASTASICA
  92. 92. • CUALES SON LAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO? • CUAL ES LA CLACIFICACION DE LA PLACENTA PREVIA? • CUAL ES LA CLASIFICACION DEL DPPNI? • CUAL ES LA COMPLICACION MAS TEMIDA DEL DPPNI?
  93. 93. PLACENTA PREVIA CLASIFICACION
  94. 94. • UN EMBARAZO GEMELAR PUEDE NACER VIA VAGINAL?
  95. 95. CONDUCTA EN EMBARAZO MULTIPLE
  96. 96. • CUALES SON LAS INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS?
  97. 97. TOCOLISIS
  98. 98. • CUALES SON LAS CONDICIONES NECESARIAS PARA EL USO DE FORCEPS? • CUALES SON LAS CONTRAINDICACIONES? • CUALES SON LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES?
  99. 99. ESPATULAS, FORCEPS Y VENTOSA
  100. 100. • INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESAREA SEGÚN LA GPC?
  101. 101. INDICACIONES DE CESAREA
  102. 102. • COMO SE CLASIFICA LA INSUFICIENCIA CARDIACA?
  103. 103. ICC
  104. 104. ICC • Según predominen los síntomas de congestión pulmonar o sistémica: • IC IZQUIERDA: • Manifestaciones de congestión pulmonar (disnea fatigabilidad,crepitantes, edema de pulmón), y clínica de bajo gasto (sincopes, hipo perfusión periférica). • IC DERECHA: • Síntomas y signos de congestión venosa sistémica: además, ingurgitación yugular, congestión hepática, ascitis.
  105. 105. • CUALES SON LOS DATOS CLINICOS DE CISTITIS, PIELONEFRITIS Y EMBARAZO? • CUAL ES EL MANEJO DE LA CISTITIS, PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO?
  106. 106. PIELONEFRITIS Y EMBARAZO
  107. 107. • CUALES SON LOS PARAMETROS PARA EL TAMIZ PARA DMG? • CUALES SON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DMG (4)? • CUANDO CONSIDERAS QUE TIENE INTOLERANCIA A LOS CHBTS Y CUAL ES SU SEGUIMIENTO? • CUAL ES LA META TERAPEUTICA? • CUAL ES LA VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE LA DMG? • CUAL ES EL MANEJO DE ELECCION DE LA DMG, QUE SE DICE DE LOS HIPOGLUCEMIANTES ORALES ?
  108. 108. DM GESTACIONAL
  109. 109. DM GESTACIONAL
  110. 110. DM GESTACIONAL
  111. 111. • CUAL ES LA CLASIFICACION DE P. WHITE PARA DMG?
  112. 112. DM Y EMBARAZO Clase Comienzo Gluc. Ayunas Gluc. 2hrs pp Tratamiento A1 Gestacional < 105 mg/dL <120 mg/dL Dieta A2 Gestacional >105 mg/dL >120 mg/dL Insulina Clase Edad comienzo Duración (años) Enfd vascular Tratamiento B Mayor a 20 Menor a 10 Ninguna Insulina C 10-19 10-19 Ninguna D Antes de 10 Más de 20 Retinopatía benigna F Cualquiera Cualquiera Nefropatía R Retinopatía proliferativa H Cardíaca T Transplante
  113. 113. • CUALES SON LOS ESTIGMAS PATOGNOMONICOS DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES INFECCIOSAS? 1. RUBEOLA 2. CMV 3. TOXOPLASMOSIS 4. VARICELA
  114. 114. • CUALES SON LOS CRITERIOS DE GIBBS PARA CORIOAMNIOITIS?
  115. 115. CORIOAMNIONITIS/CRITERIOS DE GIBBS
  116. 116. • CUAL ES EL CUADRO CLINICO DEL HIGADO GRASO EN EL EMBARAZO? • COMO HACES EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE HIGADO AGUDO GRASO DEL EMBARAZO VS COLESTASIS?
  117. 117. EMERGENCIAS OBSTETRICAS Patología Cuadro clínico Laboratorio/gabinete Tratamiento HIGADO GRASO DEL EMBARAZO Anorexia, nausea, vomito, polidipsia, dolor en hipocondrio derecho, ictericia, hipertensión, edema, ascitis y hepatomegalia. Coagulopatia, hipoglucemia, bilirrubinemia, trombocitopenia y leucocitosis. Demostración de la esteatosis microvesicular por biopsia hepatica. Interrupción del embarazo, evitar la coagulopatia e hipoglucemia. Mantener el INR < 1.5 y plaquetas mayores de 50,000.
  118. 118. COLESTASIS VS HIGADO GRASO AGUDO
  119. 119. • DAS TRATAMIENTO A UNA EMBARAZADA CON VIH? • QUE TRATAMIENTO ES EL DE ELECCION? • CUALES SON PREDICTIVOS CUANDO DISMINUYEN CD4 O CD8? • CUAL ES LA VIA DE FINALIZACION DEL EMBARAZO?
  120. 120. VIH
  121. 121. VIH
  122. 122. • EN QUE CASOS SE AFECTA EL PRODUCTO DE UNA PACIENTE CON HEPATITIS B Y C? • CUAL ES EL PORCENTAJE DE TRANSMISION A PRODUCTOS DE MADRES HBSAG POSITIVAS? • AFECTA EL EMBARAZO EN CASO DE MADRES HBSAG POSITIVAS O VHC?
  123. 123. HEPATITIS B Y C
  124. 124. • CUAL ES LA CLASIFICACION ACTUAL DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO? • CUAL ES LA DEFINICION DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA? • CUALES SON LOS 3 CASOS EN LOS QUE SE PUEDE DESAROLLAR PREECLAMPSIA ANTES DE LAS 20 SDG? • CUALES SON LOS DATOS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA?
  125. 125. • CUAL ES LA COMPLICACION MAS TEMIDA DE LA PREECLAMPSIA? • CUALES SON LOS DATOS CLINICOS DEL SINDROME DE HELLP? • CUAL ES LA CLASIFICACION DEL SINDROME DE HELLP?
  126. 126. • CUAL ES EL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA?
  127. 127. • CUALES SON OTRAS COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA (7)?
  128. 128. • CUAL ES LA DOSIS MAXIMAS Y VIA DE ADMINISTRACION DE: • NIFEDIPINO • ALFAMETILDOPA • HIDRALAZINA • DEXAMETASONA
  129. 129. • CUALES SON LA MEDIDAS GENERALES EN LA ECLAMPSIA?
  130. 130. • CUALES SON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ISOINMUNIZACION? • QUE AC CRUZA LA BARRERA PLACENTARIA? • A QUE SEMANAS SE APLICA EL ANTIGENO ANTI D? • CUAL TIENE PEOR RESULTADO PERINATAL LA ISOINMUNIZACION O LA HISTOCOMPATIBILIDAD AL ABO? • COMO DX LA HISTOCOMPATIBILIDAD AL GRUPO ABO?
  131. 131. ISOINMUNIZACION
  132. 132. INCOMPATIBILIDAD ABO
  133. 133. • CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA UNA DECIDUITIS? • CUALES SON LOS DATOS CLINICOS DE LA DECIDUITIS? • CUAL ES EL MANEJO DE LA DECIDUITIS?
  134. 134. DECIDUITIS • Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de endometritis posparto o infecciones del sitio quirúrgico son las siguientes: 1. Prolongado trabajo de parto con rotura de membranas amnióticas 2. La falta de atención prenatal 3. Parto por cesárea después de un parto prolongado con rotura de membranas 4. Parto por cesárea en una paciente que tiene un índice de masa corporal >25 5. El uso de monitoreo intrauterino 6. Múltiples exámenes vaginales 7. Alteración de la microflora vaginal (por ejemplo, la vaginosis bacteriana, la colonización vaginal abundante por S agalactiae o Escherichia coli) 8. Portación nasal de Staphylococcus aureus
  135. 135. DECIDUITIS • Los signos clínicos de la endometritis posparto incluyen los siguientes: 1. Oral ≥101ºF la temperatura corporal en cualquier momento, o una temperatura de 100.4ºF medida en dos ocasiones por lo menos 6 horas de diferencia 2. Una taquicardia que se asemeja a la temperatura 3. Dolor uterino 4. Una descarga vaginal purulenta 5. Hallazgos con endometritis avanzada (íleo dinámico, peritonitis, absceso pélvico, obstrucción intestinal, necrosis del segmento inferior del útero)
  136. 136. DECIDUITIS A. Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6 horas; este antibiótico proporciona una buena cobertura contra anaerobios facultativos gram-positivos y gram-negativos, así como anaerobios estrictos gram-positivas y gram-negativas B. AMPICILINA/sulbactam, 3.1 g cada 6 horas, más GENTAMICINA, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas. C. Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas, que es activo frente a un 80% de la GBS, el S aureus incluyendo MRSA, y anaerobios obligados, más gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas, lo que proporciona una excelente cobertura contra anaerobios facultativos gramnegativos y proporciona actividad contra MRSA D. Metronidazol, 500 mg cada 8 horas, ofrece una buena actividad contra gramnegativos anaerobios facultativos, más gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 hora E. Clindamicina, 900 mg IV cada 8 horas, más gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas más ampicilina, 2 g IV cada 6 horas, los dos últimos antibióticos actúan en sinergia para proporcionar una actividad contra los enterococos y GBS
  137. 137. • CUANDO CONSIDERAS ANEMIA EN EL EMBARAZO?
  138. 138. ANEMIA Y EMBARAZO
  139. 139. • CUALES SON LOS POSIBLES PUNTOS A LIGAR DE URETER DESPUES DE UNA CIRUGIA GINECOLOGICA?
  140. 140. PTOS LIG URETER • El ureter CRUZA POR DEBAJO DE LA ARTERIA UTERINA EN SU TRAYECTORIA A TRAVÉS DEL LIGAMENTO CARDINAL. • Transcurre a lo largo de la superficie antero-externa del cuello uterino, por lo general a alrededor de 1 cm de él. • Desde allí se apoya sobre la pared vaginal anterior y luego atraviesa la pared vesical una distancia de 1.5cm. • Transcurre bajo la arteria uterina alrededor de 1.5 cm fuera del cérvix
  141. 141. GINECOLOGIA
  142. 142. FARMACOLOGIA • Los fármacos tocolíticos son betamimeticos (terbutalina, orciprenalina, isoxuprina, fenoterol), bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino), relajantes musculares (sulfato de magnesio), inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (indometacina).
  143. 143. CATEGORIA DE ANTICONCEPTIVOS
  144. 144. INDICE DE PEARL
  145. 145. EJEMPLO DE CASO CLINICO • Chica súper promiscua se recomienda implante y condón . El condón seria el de elección, pero por su promiscuidad se aplica el implante. El DIU en ella esta contraindicado por el riesgo de ETS. • Los estrógenos aumentan HDL y reducen LDL. • Progestinas decrecen HDL y aumentan LDL.
  146. 146. EJEMPLO DE CASO CLINICO • En el caso de la que tiene cefalea, por hormonales orales se debe indicar el DIU de cobre, ademas si fuman la OMS contraindica. • La tolerancia a la glucosa regresa a lo normal, niveles de insulina elevados
  147. 147. OVARIOS (VOLUMEN) • INFANTIL : 0.5 a 2 cm3. • ADOLESCENTE : 2 a 5 cm3. • ADULTA : 3 a 9 cm3. • MENOPAUSIA : 1 a 5 cm3.
  148. 148. UTERO
  149. 149. INFECCIONES
  150. 150. EPI
  151. 151. SOP
  152. 152. CANCER DE VULVA
  153. 153. COLPOSCOPIA • 1. Valoración de las pacientes con una citología anormal o atípica: citología que muestre alteraciones compatibles con lesión intraepitelial o sospecha de cáncer invasor o con infección HPV. • 2. Diagnóstico lesiones benignas y orientación en la elección de su tratamiento más adecuado. • 3. Selección de las pacientes con CIN para ser tratadas con conización o conservadoramente (diatermocoagulación, criocirugía, laserterapia o escisión con asa diatérmica) y seguimiento de las mismas. La introducción de los procedimientos de exéresis electroquirúrgica (LEEP) está divulgando una nueva técnica colposcópica alternativa designada en la literatura anglosajona como «ver y tratar», que permite el diagnóstico y tratamiento en una sola sesión ambulatoria. • 4. Control de la CIN durante el embarazo, valorando la evolución de la lesión y demorando su tratamiento definitivo hasta después del parto. • Este procedimiento diagnóstico se considera como de segundo nivel en el screening del cáncer de cuello y vagina en mujeres asintomáticas, si bien su asociación sistemática a la citología (colposcopia sistemática), siempre que sea posible, aumenta considerablemente la sensibilidad de ambas técnicas. Aunque esto no es factible en servicios con gran volumen de trabajo, si es posible en algunos ambientes (por ejemplo, en la práctica privada).
  154. 154. HPV TRIAGE FOR ASC-US PAP TEST ________ |____________ | | HPV positive HPV negative | | colposcopy or repeat pap 12 mos. repeat pap at 6 & 12 mos. Manos MM, et al, JAMA 281:1605-10, 1999 Solomon D, et al, 2001, JNCI 93(4):293-99 Wright et al, 2001 Consensus Conference, submitted
  155. 155. TERMINOLOGIA PAP = Papanicolaou · NIC = Neoplasia intraepitelial cervical · ASCUS = Atypical Squamous Cells of undetermined significance · ASC = Células escamosas atípicas. · HPV = Human papillomavirus · LIE = Lesión intraepitelial escamosa (CIN o NIC). · LEBG = Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (L) · LEAG = Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (H) CGA = Células glandulares atípicas.
  156. 156. DISPLASIA Es la alteración que antecede al cáncer. En el cérvix, o cuello de la matriz, primero el tejido se empieza a degenerar por la alteración de la arquitectura de cada una de las células y éstas al estar dañadas obviamente que lo constituyen alterado, es decir displásico o con lesión. Cuando una célula es dañada por el virus el núcleo incrementa su tamaño, sus funciones cambian y su código genético se altera dando lugar a una reproducción de células afectadas que conforman un tejido llamado epitelio displasico, también alterado, el cual no cumple la función de protección, lubricación y defensa del órgano que recubre formándose así una displasia que puede degenerar en un cáncer.
  157. 157. • Metaplasia (Greek: "change in form") is the reversible replacement of one differentiated cell type with another mature differentiated cell type. • Dysplasia (from the Greek δυσπλασία "malformation", δυσ- "mal-" + πλάθω "to create, to form"), is a term used in pathology to refer to an abnormality of development.[1] This generally consists of an expansion of immature cells, with a corresponding decrease in the number and location of mature cells. • Anaplasia refers to a reversion of differentiation in cells and is characteristic of malignant neoplasms(tumors). Sometimes, the term also includes an increased capacity for multiplication. Lack of differentiation is considered a hallmark of malignancy.
  158. 158. CACU
  159. 159. DISEMINACION • Traditional teaching implies that the pattern of tumor spread typically follows cervical LYMPHATIC DRAINAGE. • Para-aortic lymph nodes have also been identified as the sentinel node in a very small percentage of patients with cervical cancer.
  160. 160. TX SEGÚN ESTADIO CACU
  161. 161. TX SEGÚN ESTADIO CACU
  162. 162. TX SEGÚN ESTADIO CACU
  163. 163. TX SEGÚN ESTADIO CACU
  164. 164. TX SEGÚN ESTADIO CACU
  165. 165. CACU Y EMBARAZO • En México, la mortalidad por CaCu ha mantenido una tendencia descendente los últimos 15 años, con una tasa de 25.3 defunciones por 100,000 mujeres de 25 y más años de edad en 1990 y de 14.6 en 2006, lo que representa un descenso del 45%.. • De manera similar al comportamiento mundial, en México la mayor mortalidad se concentra en estados con un menor índice de desarrollo humano y en zonas rurales.
  166. 166. CACU Y EMBARAZO  El tamizaje del cáncer cervical forma parte de la evaluación prenatal en toda embarazada.  No hay evidencia identificada que señale que el embarazo acelere la historia natural del cáncer cervical.  El pronóstico para la paciente embarazada con cáncer cervical es similar que en la mujer no embarazada, al compararse por etapa, tipo y volumen del tumor. La sobrevida específica es independiente del trimestre del embarazo en que se efectúa el diagnóstic
  167. 167. CACU Y EMBARAZO • Es una práctica común el efectuar obligadamente la citología cervical, si el último estudio tiene más de 2 años de haberse realizado. • No hay estudios que demuestren la utilidad o riesgos en repetir el tamizaje con cada embarazo. • Es una práctica recomendable, aunque sin sustento científico adecuado, repetir el tamizaje con citología cervical (papanicolaou) en cada embarazo. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
  168. 168. CACU Y EMBARAZO • Diagnóstico: – Las lesiones de bajo grado requieren exploración colposcópica, además de la toma de biopsia para descartar lesiones invasoras. – En la gestante sin evidencia citológica, histológica o colposcópica de NIC 2,3 se recomienda el seguimiento posparto. Los estudios citológicos y colposcópicos adicionales durante el embarazo son inaceptables.
  169. 169. CACU Y EMBARAZO • En la gestante con lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado, la colposcopia es una intervención diagnóstica recomendada y debe ser efectuada por médicos experimentados. • La biopsia de lesiones sospechosas (NIC 2,3) o de cáncer, es una intervención necesaria y aceptable, y debe realizarse bajo visualización colposcópica.
  170. 170. CACU Y EMBARAZO • Tratamiento: – Las recomendaciones terapéuticas se deberán individualizar de acuerdo al estadio de la lesión, el tamaño y el deseo de continuar con el embarazo. – La mayoría de las pacientes con el diagnósticno de CaCU durante el embarazo se encuentran en el estadio I, 75% tienen estadio I b y el 78% tiene histología para células escamosas.
  171. 171. CACU Y EMBARAZO • Las pacientes con carcinoma in situ o carcinoma escamoso microinvasor con más de 3 mm podrán tener un parto vaginal y ser reevaluadas y tratadas 6 semanas posparto. • Si se establece el diagnóstico de cáncer cervical antes de la semana 16 de gestación, se recomienda el inicio inmediato del tratamiento. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación C) • Si se establece el diagnóstico de cáncer cervical luego de la semana 16 de gestación y la paciente se estratifica en etapas tempranas de la enfermedad (por ejemplo FIGO 1A1, 1A2, 1B), el nacimiento SE PUEDE DIFERIR HASTA QUE SE DOCUMENTE LA MADUREZ PULMONAR FETAL.
  172. 172. CACU Y EMBARAZO • Para la gestante con cáncer cervical EN ETAPAS AVANZADAS (FIGO 1B2 O MAYOR), que es diagnosticada luego de la semana 20 de gestación, la consideración sobre el retardo en el inicio del tratamiento debe basarse en la edad gestacional al momento del diagnóstico y las preferencias de la paciente. • EL NACIMIENTO Y EL TRATAMIENTO DEBERÁN INICIARSE DENTRO DE LAS SIGUIENTES 4 SEMANAS. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación C)
  173. 173. CACU Y EMBARAZO • Algunos estudios retrospectivos concluyen que no hay diferencias estadísticas en la sobrevida materna de acuerdo a la vía de nacimiento. Las pacientes con etapas tempranas y lesiones pequeñas son candidatas para nacimiento de parto vaginal. • De ser posible, se debe resolver el embarazo por vía abdominal y planear al mismo tiempo la cirugía radical; el parto vaginal debe ser reservado en paciente con enfermedad preinvasora o cáncer invasor estadio I A.
  174. 174. CACU Y EMBARAZO • En pacientes con etapas clínicas II B o en pacientes en las que el tratamiento médico no es elegido inicialmente, el tratamiento quirúrgico debe ir acompañado de radioterapia
  175. 175. CA ENDOMETRIO • Malignidad ginecológica más común en los países industrializados • 4ta. causa más común de cáncer por debajo del cáncer de mama, pulmón y colorrectal. • En Norteamérica: 8va. Causa más común de muerte por cáncer en mujeres. • 95% ocurre en mujeres mayores de 40 años. • Edad promedio: 61 años.
  176. 176. Etiología  La etiología más común es el exceso de estimulación estrogénica (CA Tipo I) sin oposición de progestinas generando una Hiperplasia Endometrial que posteriormente derivará en CARCINOMA ENDOMETRIAL.  El CA Tipo II representa aproximadamente un 10% de los casos. Es mucho más agresivo y más letal.
  177. 177. Hiperplasia Endometrial La estimulación persistente y continua del endometrio por estrógenos, de origen endógeno y/o exógeno originan una proliferación exagerada del endometrio, lo que se conoce como: Hiperplasia Endometrial
  178. 178. Hiperplasia Endometrial El grado de hiperplasia endometrial puede ser de diferente intensidad y, conjuntamente con otros factores de riesgo, se ha considerado una LESIÓN PRECURSORA POTENCIAL DEL CARCINOMA ENDOMETRIAL. En la Hiperplasia Endometrial el endometrio está engrosado, usualmente polipoide con proliferación tanto del epitelio glandular endometrial, como del estroma.
  179. 179. Table 33.4 Classification of Endometrial Carcinomas Endometrioid adenocarcinoma Villoglandular or papillary Secretory Adenoacantoma (squamous differentiation)  25% Mucinous carcinoma Papillary serous carcinoma Clear cell carcinoma Squamous carcinoma Undifferentiated carcinoma Mixed carcinoma Fuente: Berek & Novak’s Gynecology, 14th edition, 2007 Histología Ca Endometrio
  180. 180. CA ENDOMETRIO
  181. 181. TIPOS DE ESTROMA ENDOMETRIAL
  182. 182. TX SEGÚN ESTADIO CA ENDOMETRIO • ESTADIO 0: Histerectomia extrafascial (salpingooforectomia bilateral si la mujer es peri o postmenopausica).
  183. 183. PUNTOS CLAVE • MUJERES POSTMENOPAUSICAS SE CONSIDERA ENGROSADO ENDOMETRIO AL MEDIR + 10 MM • HIPERPLASIA SIN ATIPIAS, DAR PROGESTAGENOS CICLICOS • HIPERPLASIA CON ATIPIAS HISTERECTOMIA
  184. 184. TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO CA OVARIO
  185. 185. Tumor primario (T) T x No se puede valorar el tumor primario. T o No hay prueba de tumor primario T is Ca in situ, carcinoma intraductal, lobular in situ o enfermedad de Paget del pezón sin tumor. T 1 2 cm o menos en su mayor dimensión. T 1a 0.5 cm o menos en su mayor dimensión. T 1b 0.5 cm pero menor de 1 cm en su mayor dimensión. T 1c Más de 1 cm pero no más de 2 cm en su mayor dimensión. T 2 Más de 2 cm pero menos de 5 cm. T 3 Más de 5 cm. T 4 Cualquier tamaño con extensión a piel o pared torácica. T 4a Extensión a pared torácica. T 4b Edema o ulceración de la piel, o nódulos cutáneos satélites. T 4c Suma de T 4a y T 4b. T 4d Carcinoma inflamatorio.
  186. 186. TX CANCER DE MAMA
  187. 187. TX CANCER DE MAMA
  188. 188. II III IV V BAJO GRADO DE SOSPECHA BAJO A MEDIO GRADO DE SOSPECHA American College of Radiology Clasification (ACR) & Breast Imaging Report & Data System (BIRADS) I ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD Categorías BIRADS. (ACR) 0 PATOLOGÍA BENIGNA MAMA NORMAL ESTUDIO INSUFICIENTE MALIGNIDAD CONFIRMADO CON BIOPSIAVI
  189. 189. SEGUIMIENTO SEGÚN BIRADS
  190. 190. CANCER DE MAMA Y EMBARAZO
  191. 191. CANCER DE MAMA Y EMBARAZO • Se realizará segundo examen de mama en la semana 30, un tercer, cuarto examen a los 3 y 6 meses del parto respectivamente y por último al año de parida. • USG: Se realiza ante un examen físico o un interrogatorio positivo, es la técnica por imágenes de elección por su seguridad, inocuidad y alta sensibilidad (93 % de sensibilidad).
  192. 192. CANCER DE MAMA Y EMBARAZO • La mamografía tiende a disminuir su sensibilidad dada la mayor densidad de la mama durante el embarazo; sin embargo, sigue siendo un estudio útil en el diagnóstico del cáncer de mama durante el embarazo • La dosis de radiación que afectaría al feto durante un estudio mamográfico se considera segura y se ha calculado en el orden de 0,004 Gy, siendo la dosis teratogénica o inductora de abortos espontáneos del orden de los 0,05 – 0,1 Gy.
  193. 193. CANCER DE MAMA Y EMBARAZO • La ecografía mamaria, es segura y es la primera opción diagnóstica a considerar durante el embarazo. • El diagnóstico histopatológico es crucial en el manejo de esta entidad. AGUJA GRUESA. • Tradicionalmente ha existido el temor a puncionar una mama durante el embarazo o la lactancia; sin embargo, la formación de fístulas lácteas parece ser menor de lo sospechado.
  194. 194. CANCER DE MAMA Y EMBARAZO • El tiempo transcurrido entre la primera consulta en el centro y el inicio del tratamiento no debe exceder las 3 (tres) semanas, si desde el punto de vista obstétrico es posible. • CIRUGIA: La mastectomía radical modificada es la técnica utilizada por la mayoría de los autores, por la necesidad de posponer la radioterapia hasta después del parto.
  195. 195. CANCER DE MAMA Y EMBARAZO • CIRUGIA: La anestesia general con adecuada posición materna, oxigenación y monitorización fetal, es segura. Se podría realizar cirugía conservadora, si el cáncer se diagnostica en el tercer trimestre. • CIRUGIA: La tumorectomía y linfadenectomía seguida de quimioterapia y administrar la radioterapia después del parto sería la conducta para ese caso.
  196. 196. CANCER DE MAMA Y EMBARAZO • Radioterapia: La radioterapia adyuvante, normalmente se pospone hasta después del parto, pues la dosis estándar de aplicación es 5000 cGy, y con esta el feto siempre recibe radiaciones mayores que su tolerancia en cualquier trimestre.
  197. 197. CANCER DE MAMA Y EMBARAZO • QUIMIOTERAPIA: La quimioterapia anteparto recomendada tanto primaria como adyuvante es 6 ciclos de AC y en el postparto completar el esquema iniciado ante parto hasta 6 ciclos de AC (doxorrubicina (Adriamicina) y ciclofosfamida) y en el postparto completar el esquema iniciado anteparto hasta 6 ciclos o AC x 4/ Paclitaxel x 4.
  198. 198. CANCER DE MAMA Y EMBARAZO • QUIMIOTERAPIA: Cuando la quimioterapia se da en las primeras semanas de embarazo hay un riesgo significativo de aborto espontáneo en el resto del trimestre, además un riesgo de malformaciones fetales. El riesgo estimado de malformaciones es de un 17 %17 y aumenta con la terapia combinada. En el segundo y tercer trimestres las malformaciones fetales son poco probables y en el periparto la míelosupresión que ocurre puede poner a ambos, a la madre y al niño en riesgo de sepsis y hemorragia. Se recomienda por consiguiente, que se evite la quimioterapia por lo menos 3 semanas previas al parto, para que los conteos de sangre materna sean óptimos.
  199. 199. CANCER DE MAMA Y EMBARAZO • La cirugía es el tratamiento primario del cáncer de mama y esto no cambia en las mujeres embarazadas. • En cuanto a la quimioterapia, la que estaría indicada para pacientes con axila positiva o con tumores mayores a 1 cm., se sabe que todas las drogas quimioterapéuticas, son clase D; sin embargo, los casos de teratogénesis inducida por estas drogas han ocurrido en el 1° trimestre.
  200. 200. CANCER DE MAMA Y EMBARAZO • El obstetra debe controlar el crecimiento fetal cada 3 semanas y perfil biofísico desde las 28 semanas hasta el término. • El parto transpelviano no está contraindicado. • No se ha demostrado que el cáncer ensombrezca el embarazo, se reportan metástasis en placenta pero no en el neonato.
  201. 201. ABDOMEN AGUDO
  202. 202. MIOMAS
  203. 203. CANCERES GINECOLOGICOS
  204. 204. LUI
  205. 205. AMEU
  206. 206. COMPLICACIONES AMEU
  207. 207. COMPLICACIONES AMEU Dificultad respiratoria aguda EMBOLIA GRASA
  208. 208. NOM • NORMA OFICIAL PARA LA ATENCIÓN DE EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NOM- 007.SSA2-1993 • NORMA OFICIAL PARA LA ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO NOM-168-.SSA1-1998
  209. 209. Consejos 1. Leer diariamente y en bloques 2. Adiós Partys un tiempo 3. Has ejercicio y come bien durante el estudio 4. Toma algún curso bueno si tienes la posibilidad 5. Ten Fe.
  210. 210. BIBLIOGRAFIA • EXARMED • PAPADAKIS • CTO • HARRISON • AMIR • USMLE STEPS

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