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Evaluacion del anciano

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La evaluacion funcional del adulto mayor

Evaluacion del anciano

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La Evaluación del 
Anciano 
Presentado por: 
Dra. Sandra Santana R4 MFC 
Facilitador 
Dra. Elizabeth Seijas MF 
Santo Domingo 05/07/2013
Contenido 
Mental 
FUNCIONAL 
Envejecimiento y 
enfermedad 
Presentación de la 
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Recursos 
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Funcional
Importancia del Tema 
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 Gerontología: ¨Gerontes¨ y ¨Gerusia¨ (Grecia) 
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Inicia a partir de los 30 años, con pérdida funcional del 1% anual, 
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• Envejecimiento habitual 
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Evaluacion del anciano

  • 1. La Evaluación del Anciano Presentado por: Dra. Sandra Santana R4 MFC Facilitador Dra. Elizabeth Seijas MF Santo Domingo 05/07/2013
  • 2. Contenido Mental FUNCIONAL Envejecimiento y enfermedad Presentación de la enfermedad Enfoque de la enfermedad Recursos Instrumentos especiales Fisica Funcional
  • 3. Importancia del Tema Transición demográfica y epidemiológica: 15 millones de mayores de 60ª en el 2050 (22%)  natalidad y mortalidad   esperanza de vida Incremento de las ECNT  producción de bienes y servicios Vejez --> Desesperanza vs Integridad Población con múltiples riesgos Enfoque multidimensional e interdisciplinario Costos incrementados en los servicios de salud La tercera edad comienza luego de los 65 años. En los países desarrollados, anciano a partir de los 75 años.
  • 4. Papel de la Geriatría  Gerontología: ¨Gerontes¨ y ¨Gerusia¨ (Grecia)  Geriatría: Rama de la medicina:dedicada al adulto mayor (AM),  Prevenir  Diagnosticar  Tratar  Paliar ENFERMEDAD  Evitar la Iatrogenia ANCIANO FRAGIL  Con el objetivo fundamental de posponer la pérdida de autonomía y el desarrollo de incapacidad mejorando la calidad de vida .
  • 5. Características Fisiológicas del Envejecimiento Proceso biológico caracterizado por funcional vulnerabilidad y falta de respuesta al estrés progresivos. Modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas por el paso del tiempo (Binet): Es asincrónico, no armónico, progresivo, deletéreo, universal, intrínseco. Inicia a partir de los 30 años, con pérdida funcional del 1% anual, con deterioro de la respuesta funcional + morbilidades + ejercitación física Capacidad o Incapacidad
  • 6. Fragilidad  Proceso de declinación fisiológica que  la reserva homeostática y predispone a la falla orgánica y discapacidad  Fenotipo del Anciano Frágil (Fried):   peso o Sarcopenia  Debilidad   Fuerza y resistencia   del movimiento   actividad física • Envejecimiento habitual • Envejecimiento acelerado • Envejecimiento exitoso
  • 7. FUNCION ALTERACION ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Inotropia y aumento de laRVS por aterosclerosis,  agua IC (ACT y volemia),  células marcapasos, HT miocardio , DD,  sensibilidad de osmo y baroreceptores, varices ICC, HTA, TAS, ATEROSCLEROSIS, SINCOPE, ORTOSTATISMO, FA, IVP RESPIRATORIO  musculatura respiratoria, expansibilidad torácica,  intercambio gaseoso, elastancia,  capacidad vital, PO2 EPOC URINARIO  TFG y FSR,  glomérulos,  area de absorción, Obstrucción distal causa  de función renal HPB, ERC GASTROINTESTINAL  gusto, dientes, salivación,  centro regulador de la sed, atrofia de mucosas,  motilidad,  capa muscular DIVERTICULOSIS, MALA ABSORCION, CONSTIPACION, ANEMIA PERNISIOSA, SANGRADOS HEMATOPEYETICO, METABOLICA  celularidad,  % grasa,  metabolismo basal,  función endo-exocrina pancreática,  FSH/LH,  Inmunidad celular ANEMIA, HIPERGLICEMIA, MENOPAUSIA, ANDROPAUSIA, NEOPLASIAS, INFECCION OSTEOMUSCULAR  Masa ósea y muscular,  talla y peso, ARTROSIS, OSTEOPOROSIS VISUAL  AV por  de retina, visión nocturna,  acomodacion PRESBICIA, CATARATA, GLAUCOMA DEGENERACION MACULAR NEUROLOGICA  agudeza auditiva, percepción del dolor, FM, Funciones intelectuales, memoria (hipocampo), concentración, alteraciones del movimiento y coordinación (núcleos de la base),  aCh,  pigmentos, amiloides, atrofia cortical ALZHEIMER, PARKINSON, DELIRIOS, VERTIGO, DEMENCIA
  • 8. Donde se Evidencian los Cambios? Los cambios propios del proceso de envejecimiento ocurren desde 3 perspectivas: Cambios biológicos. Cambios psíquicos. Cambios sociales.
  • 9. Evaluación Funcional del Anciano 15-30% discapacidades funcionales : * la comorbilidad * vivir solo *Polimedicación. Deterioro funcional + policonsulta mayor uso de fármacos e institucionalización crónica. Características de la Enfermedad en el Anciano Este abordaje integral, busca detectar problemas físicos, cognitivos, psicosociales y plantear estrategias de cuidado+
  • 10. Síndromes Geriátricos  Inmovilidad  Ulceras por presión  Depresión  Caídas  Trastornos de la marcha  Infecciones  Estreñimiento  Delirium  Demencia Fabian M, Valoracion geriátrica multidimensional, 2005,  Desnutrición  Abandono/indigencia  Déficit sensorial  Iatrogenia/Polifarmacia
  • 11. Valoración Geriátrica Integral o Exhaustiva (VGI) La VGI desde 1990, es el proceso de dx multidimensional e interdisciplinario que cuantifica las capacidades y problemas médicos, psicológicos, funcionales y sociales delAM A fines de crear un plan exhaustivo de cuidados para el tx y seguimiento a largo plazo del px en todos los niveles asistenciales mediante la historia clínica y el examen físico e instrumentos más específicos (escalas de valoración ). Dr. Anneta, (2011)
  • 12. Objetivos de la Valoración de la Funcionalidad Mejorar el estado fx, la capacidad cognitiva y la función afectiva • no. de medicamentos prescriptos. • Perfecciona el dx y las decisiones sobre la mejor ubicación del px. • estadía hospitalaria y la necesidad de hospitalización por procesos agudos, y de institucionalización, el uso de la atención domiciliaria. • los costos asistenciales. • Mejora la calidad de vida y la supervivencia. • la mortalidad.
  • 13. Estrategias para la Valoración Funcional del Anciano  Reconocer la perdida funcionalidad como expresión de enfermedad  Valorar el grado de dependencia ( calidad de vida y costos)  Examen físico  Diagnosticar el deterioro  Seguimiento y evaluación del tx.  Lenguaje común Incluye: • Una evaluación clínica. • Una evaluación funcional. • Una evaluación mental. Datos psicológicos, cognitivos y emocionales. • Una evaluación social. • Una evaluación de la calidad de vida.
  • 14.  La VGI obtiene los mejores resultados cuando se aplica a los AM denominados “frágiles”, que muestran, como rasgo común, el peligro de perder su independencia. La evaluación aislada no basta por sí misma de no ir unida a la toma de medidas para el manejo de los problemas detectados.
  • 15. Tipificación de Pacientes  AM Sano : no presentan enfermedad ni alteración fx, mental o social alguna, puede desarrollar una vida activa de acuerdo con su edad y entorno, tiene características funcionales en el límite entre lo normal y lo patológico, en un equilibrio inestable.  AM Enfermo : con afección aguda o crónica pero sin problemas fx, mentales o sociales.Son atendidos por los Equipos de AP y por la Especializada cuando es preciso.  Paciente Geriátrico : es aquel que cumple 3 o más de los siguientes requisitos: • mayor de 75 años. • padecer una enfermedad aguda o crónica que provoque incapacidad fx. • presentar pluri-patologías. • presentar problemas psíquicos. • presentar problemas sociales sobreañadidos.  AM frágil o de alto riesgo : Cerca del 30% de los AM hospitalizados serán clasificados como frágiles, susceptibles de valoración y tratamiento geriátrico específico
  • 16. A pesar del proceso de envejecimiento el 40% de adultos mayores de 65ª se mantienen funcionales libres de ¨enfermedad¨. Un 20% es vulnerable, con una homeostasis frágil que lo pone en riesgo de dependencia ante un estresor. Un 40% se considera sano, funcional, en armonía, feliz, exitoso
  • 17. AM Frágil El interés de la Geriatría se centra en el Anciano Frágil, el cual presenta un aumento de la vulnerabilidad ante la presencia de estresores, debido a la disminución o alteración de sus reservas fisiológicas, asociado a un riesgo de incapacidad, implicando criterios sociodemográficos, médicos y funcionales. Según Buchner: es el estado en que la reserva fisiológica esta disminuida asociando el riesgo de incapacidad.
  • 18. Presentan algunas de las siguientes características: Patología múltiple o crónica y/o incapacitante. • Incapacidad que dificulta el autocuidado personal, precisando ayuda para realizar las ABVD. • Mayores de 80 años. • Deterioro cognitivo-afectivo. • Polifarmacia. • Aislamiento social. Soledad. Pobreza. • Viudez reciente. • Cambio de domicilio reciente. •Hospitalizado recientemente. Los FR incluyen: • El envejecimiento biológico. • Enfermedades agudas o crónicas, conocidas o no. • FR en cuanto a abusos. • FR en cuanto a desuso.
  • 19. Evaluación Geriátrica en Atención Primaria En la actualidad existen varias posturas:  No hacer nada  Hacer una evaluación exhaustiva.  Hacer rastreo específico del AM de alto riesgo.  Realizar rastreo por correo  Realizar una evaluación periódica de rastreo, en el domicilio o en la consulta, en una visita oportunista y profundizar en la evaluación de los problemas detectados. 50% de los evaluados requieren intervención.
  • 20. Multidimensional e interdisciplinaria: (Cribado o TAMIZAJE GERIATRICO) Evaluación física, funcional, mental, social Promoción y prevención de la enfermedad Rehabilitación y mantenimiento de capacidad funcional  Evitar prejuicios y estereotipos Llámelo por su nombre, contacto visual Evite eufemismos o tecnicismos Logre cercanía, empatía, respeto, confianza
  • 22. Historia Clínica  Motivo de consulta: problema de mayor importancia vs ¨mas molesto¨  Antecedentes: Pregunte por las ECNT y sus complicaciones Medicamentos: dosis, adherencia, tiempo  Revisión por sistemas: Estado funcional previo, memoria, habito intestinal Cambios ponderales, caídas, marcha, micción, sueño Deterioro sensorial, cognitivo, conductual, social
  • 23. Examen Físico  Paciente de pie, sentado y acostado  Evalúe la marcha desde su llegada  SV, peso, talla, PA  Ortostatismo, fundoscopia, otoscopia, rinoscopia, agudeza visual y auditiva  Cardiovascular: soplos, pulsos  Osteomuscular  Neurológico  Piel: lesiones, atrofia, ulceras
  • 24. Valoración Nutricional  Pregunte sobre los hábitos de alimentación, ingesta de alcohol y hábito de fumar  Preparación y administración de los alimentos  Cambio en el peso mayor del 10% en los últimos 3 meses, o 5% en el último mes Perdidas significativas son predictoras de discapacidad  Efectos de fármacos sobre la ingesta  Parámetros bioquímicos: Hb, Albumina, Pt,
  • 25. Antropometría:  IMC Valoración Nutricional Circunferencias: bicipital y pantorrilla  Pliegues Evalúe: Cavidad oral: Dentadura, encías, higiene (BOHSE) Masticación, deglución Motilidad intestinal, cambios tróficos
  • 26. Evaluación Funcional Toda valoración geriátrica debe incluir necesariamente la medición de forma estructurada de la capacidad funcional del paciente, definida como la aptitud del AM para realizar las actividades de la vida diaria en forma independiente. AM Y DETERIORO FUNCIONAL NO SON SINÓNIMOS . *25% son dependientes a los 65ª *50% a los 85ª
  • 27. Actividades De La Vida Diaria Se dividen en: Actividades Básicas (ABVD) : nivel mas bajo de funcionamiento, imprescindibles para sobrevivir. Tareas propias del autocuidado: vestirse, deambular, bañarse, asearse, controlar los esfínteres, comer sin ayuda, etc. Actividades Instrumentales (AIVD): capacidad del individuo para llevar una vida independiente . Tareas del hogar, las compras, manejar la medicación, manejar los asuntos económicos, el teléfono, utilizar el transporte público, etc.) Dr. M. Anneta, 2011) Dr. M. Anneta, 2011)
  • 28. Actividades De La Vida Diaria Las mas significativas son la administración del dinero, el manejo de medicamentos, el uso del teléfono y los viajes (si está en condiciones físicas de realizarlas, pero necesita ayuda, se sospechará una demencia en desarrollo). Actividades avanzadas (AAVD): Tareas más complejas que el sujeto lleva a cabo como parte de su esparcimiento y realización personal, incluyen aficiones, actividades sociales, deportes, etc.
  • 29. MOVILIDAD Se evalúan la marcha y el equilibrio  paso, balance, habilidad para subir escaleras, fuerza y resistencia muscular Fabian M, Valoracion geriátrica multidimensional, 2005,
  • 30. Escalas de Valoración Según normas del American College of Physicians los 5 propósitos de evaluación son:  Detectar, cuantificar e identificar las fuentes de la disminución de la capacidad funcional.  Proporcionar una medida de resultados funcionales, al comparar los cambios en función con el tiempo y su relación con eventos.  Guiar la toma de decisiones, teniendo en cuenta la capacidad funcional global y la calidad de vida, en la elección de alternativas terapéuticas.  Orientar en el uso eficiente de los recursos de salud y sociales, tanto en la planificación del alta hospitalaria como en los cuidados ambulatorios.  Mejorar la predicción del curso de las enfermedades crónicas.
  • 31. Condición de los destinatarios  Nivel de sx y de discapacidad.  Edad.  El nivel de instrucción.  El nivel de capacidad cognitiva.  20% viven en la comunidad y de un 50% de los que ingresan en una institución no son capaces de proporcionar información fiable acerca de su estado funcional. Cuando preguntamos si una persona :  hace o no hace una tarea estamos valorando rendimiento.  puede hacer esa misma tarea estamos valorando capacidad.  necesita o recibe ayuda estamos valorando dependencia
  • 32. Escalas de ABVD Conteo de dinero: En una bolsa se coloca una cantidad de dinero ya reglada. Debe abrir la bolsa, sacar el dinero y contarlo para dar un total. Si el total no es correcto, se repite la prueba: Tarea correcta dentro de los 45 segundos: aptitud para las ABVD por lo menos durante un año. Requiere+ de 70 segundos : Riesgo de pérdida de una o más ABVD dentro de un año. Tiene una sensibilidad del 83% y una especificidad del 75%.
  • 33. El índice de Barthel(Sociedad Inglesa)  Los cambios se califican de 5 en 5 puntos. Al igual que el resto de las escalas funcionales  No es sensible para detectar pequeñas variaciones ni para medir la incapacidad por encima de un determinado umbral (los muy incapacitados)  Descansa en tares dependientes de extremidades inferiores que son las primeras en sufrir las consecuencias de la discapacidad  Test auto-administrado  Evalúa las ABVD  inicial/ usado en pacientes en rehabilitación de ECV  Evalúa dependencia o independencia en 10 ítems: alimentación, baño, vestido, aseo, uso del retrete, micción, deposición, traspasos cama-sillón, deambulación y escaleras,  Duración: 5 a 10 min.  Rango: 0 a 100 (90 en Pte. en silla de ruedas
  • 34. El índice de Katz Mide de forma jerárquica 6 actividades: baño, vestirse, uso de retrete, movilidad, continencia y alimentación; Tratando de reflejar la secuencia de la pérdida habitual de estas habilidades y clasificando a los pacientes en niveles del A al G, siendo A el de mayor independencia y G el más dependiente.
  • 35. La Escala de Incapacidad de la Cruz Roja  Mide las ABVD haciendo especial hincapié en la movilidad y la continencia.  Clasifica a los pacientes en seis grados: de 0 a 5, siendo 5 el de máxima dependencia.  Proporciona datos menos detallados que los índices de Barthel o Katz, pero en diversos estudios se describió elevada correlación con ellas.
  • 36. Escalas de AIVD  La Escala del Centro Geriátrico de Filadelfia de Brody & Lawton Mide capacidad y tiene un buen cociente de reproductibilidad. Se emplean 5 parámetros : *Capacidad para usar el teléfono *Lavado de la ropa *Uso de medios de transporte *Responsabilidad respecto a la medicación *Administración de su economía) Se les asigna un valor numérico: 1 (independiente) o 0 (dependiente). La puntación final es la suma de todas las respuestas, por lo cual oscila entre 0 (máxima dependencia) y 8 (independencia total).
  • 37. Valoración de Marcha Test de Berg:  Evalúa balance y riesgo de Fx  En ancianos frágiles  Requiere 15-20 min y equipo  Score: 0-4 Total: 56  Alta replicabilidad Test de Lázaro (Up and Go):  Mide balance y movilidad  Dura entre 9seg- 2 min  Alta Sens. Y Espec.
  • 38. Valoración del Estado Mental y Afectivo  Cognición: Cribado con Folstein Y Pfeffer  Afecto: Cribado con escala de Yesavage  Cribado con:  Minimental test  MoCa Test MoCA  Test del dibujo del Reloj  Delirium: CAM
  • 39. 1. Usado para detección de Delirium en hospitalizados Alta correlación con Folstein y DRS
  • 40. Escalas de AAVD Aunque existen algunas escalas que miden las actividades de tipo social, no está demostrada su utilidad clínica. Se usan protocolos elaborados por las Unidades Geriátricas de los diversos niveles asistenciales.
  • 41. Valoración Social Fase Postparental y Disolución Jubilación o falta de empleo Cambios en la salud y pérdida de autonomía Cambios en la vida familiar: viudez, separación de hijos y nietos, etc. Cambios en relocalización (por ejemplo, de arreglo domiciliario o institucionalización) Maltrato o violencia doméstica o exclusión familiar Dependencia de los hijos, falta de cuidador, abandono
  • 42. Entre los antecedentes que, en general, hay que obtener, se citan:  Si tiene cuidador y como vive.  Tipo de vivienda.  Pensión que recibe.  Ayudas sociales que recibe.  Soporte asistencial. Médico o de enfermería.  Relaciones sociales. Con familiares o amigos (menos de 5 contactos al mes se considera riesgo social, y se relaciona con dependencia funcional, depresión y mayor consumo de recursos sociales y sanitarios).  Actividades sociales y de esparcimiento.
  • 43. Valoración Social  ECOMAPA y APGAR familiar Recursos Interacción con comunidad Identifica problemas intrafamiliares  Red de apoyo y cuidador  Autopercepción  Funcionamiento social  Red social y pareja  Factores de protección .
  • 44. Valoración Social  Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003 Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  • 45. Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003
  • 46. Características de las Enfermedades en el AM
  • 47. Siempre acompañadas de:  Alteraciones fx, mentales, sociales, ambientales, y de angustia.  Pluri-patología (agudas y/o crónicas)  Presentación atípica  Ftes complicaciones clínicas, con tendencia a la gravedad y muerte.  Tendencia a la cronicidad e incapacidad .  Presentación fcte como pérdida de la capacidad funcional.  Aumento del consumo de fármacos, y alta fcia de iatrogenia.  Mayor dificultad dx.  Las pruebas de imagen y de laboratorio pueden mostrar variaciones significativas
  • 48. Principales Modificaciones de las Pruebas Complementarias  Gasometría arterial: reducción de la PaO2 por desequilibrio de la tasa de ventilación/perfusión y disminución de la elasticidad pulmonar  Pruebas funcionales respiratorias: la capacidad vital disminuye 20-25 ml/año a partir de los 30 años  Función renal: disminuye con la edad (un 10% por década).  Glucemia: no varía el nivel basal, pero disminuye la tolerancia a la sobrecarga oral por aumento de la resistencia a la insulina.  Función tiroidea: disminución gradual de T3 por menor conversión periférica de T4 en  T3, en ocasiones agravada por ciertos medicamentos. Se da con más frecuencia el síndrome del eutiroideo enfermo.
  • 49. Principales Modificaciones de las Pruebas Complementarias Hipoaldosteronismo: frecuente en los diabéticos. Eritrosedimentación: se incrementa con la edad. Después de los 60 años se calcula dividiendo la edad por 2; el resultado se considera el nivel máximo. En la mujer se estima como la mitad de la suma de la edad más 10. Fosfatasa alcalina: aumenta con la edad Hiponatremia: por secreción inadecuada de ADH Albuminemia: se reduce con la edad y refleja la gravedad de los trastornos orgánicos, y puede ser en mal pronóstico
  • 50. Modificaciones Fisiológicas en las Personas Mayores de 75 Años  Reducción de hasta un 40% del volumen minuto cardiaco.  Descenso del 20% de la Albuminemia.  Disminución del agua corporal total.  Aumento de la grasa corporal en relación con la masa magra.  Ralentización del metabolismo hepático mediado por citocromos.  Descenso del 25% de los volúmenes pulmonares.  Decremento promedio del 30% de la función renal

Notas del editor

  1. Fabian M, Valoracion geriátrica multidimensional, 2005,