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La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica

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La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Ignacio A. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)

Publicado en: Salud y medicina
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La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica

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  9. 9. Cáncer de mama: clasificación molecular (Perou et al, Nature 2000) NRC, 2007
  10. 10. Información patológica dispersa ?10-3( c&OdE( K&/3( bR( Z&."3+' 8&%3( b<( >#1OD( /KP 79e( B( If`Od( /`a( K]<D !( S%+OD(
  11. 11. Clínica ?10-3( c&OdE( bR( b<( K&/3( Z&."3+' 79e( 8&%3( Historia K]<D >#1OD( !( Familiar /`a( S%+OD( If`Od( Cirugía /KP B( Radiología Quimioterapia Radioterapia
  12. 12. K0)0g3( bR( c&OdE( I+=$&%0( !T&+0( b<( <`a( R-0-( K&/3(Z&."( >#1OD( R?6b( ?10-3( K3/D!( Ic.( 6&1)0( ;%31#( EG( 1#%*11 8#$#.( #$%&0( 6&1)0(( ?10-3( 1#/01 8#$' 0%&'$( )&%3( Z#1&- 6&1)0(( 0.( 6&1)0( Ed( -#( 8#$#.( &$A0.& '$( X*#$( B0+( >#1OD( /13$'.,%3( /13$'.,%3(
  13. 13. Estudio patológico convencional CCR Carcinoma colorrectal -  Determinación estadio tumoral -  Infiltración (T) -  Afectación ganglionar (N) -  Marcadores pronósticos -  Invasión linfovascular Vías oncogénicas CCR - Afectación márgenes quirúrgicos Vía supresora (85%) Vía mutadora (15%) Papel del patólogo para identificar tumores Alteración vía reparadora (IMS) desarrollados por la vía mutadora -  Características clínico patológicas - Estudio inmunohistoquímico de las proteínas reparadoras Esporádico Sd Lynch 80% 20% (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2): concordancia con IMS 99% Metilación MLH1 Mutación germinaL MLH1 MSH2 MSH6 PMS2 - Si pérdida de MLH1: -  Estudio de mutación BRAF (para detectar casos esporádicos): stripassay (IZASA). No requiere secuenciación -  Estudio de metilación de MLH1 (para Mejor pronóstico Peor respuesta a 5-FU detectar casos esporádicos): kit comercial Identificar Sd Lynch (MLPA) -  Si pérdida MSH2/MSH6 o aislada de MSH6 o PMS2: remitir a la UCG: probable Lynch
  14. 14. I01%&$3)0(S13$%3/*+)3$01( •  B*"0%&'$(R?6b(^DGh_( •  B*"0%&'$(cb!;(^D`OaGh_( •  B*"0%&'$(Xb!6(^DOah_( •  RB9iO!9c(
  15. 15. ¿Por qué es necesario almacenar muestras con fines diagnósticos? 2008 1988 39 años 19 años CD30 ALK Linfoma anaplásico ALK ALK CD30
  16. 16. Demanda creciente de muestras biológicas ADN ARN Investigación Ensayos clínicos Unidades de Consejo genético
  17. 17. BIOBANCOS. NODO DE TUMORES SÓLIDOS ADN Linfocitos -80º C linfocitos Inmortalizados ADN ADN ADN ARN ARN Proteínas Proteínas Cultivos
  18. 18. !5(<0"3+'8&%0[(/13-*%"3(U$0+( •  I+0.&U%0%&'$(Z&."3/0"3+'8&%0( •  <012)#"13.(-#(081#.&A&-0-(^810-3C(/13+&Q#10%&'$C(#"%_( •  R."0-&U%0%&'$(/0"3+'8&%0(F(/13$'.,%3( •  60%"31#.(/1#-&%,A3.(( •  I+0.&U%0%&'$()3+#%*+01( •  I2$%#1(Q0)&+&01(F(Z#1#-&"01&3( •  ;#8*&)&#$"3( •  !1%Z&A3C(S&3S0$%3( •  7$Q31)0%&'$(#/&-#)&3+'8&%0( •  7$"#810%&'$(-#(+0(&$Q31)0%&'$(#$(+0(*$&-0-( )*+,-&.%&/+&$01&0(
  19. 19. e#$"0J0.(-#("10S0J01(#$(*$(81*/3( &$"#1-&.%&/+&$01( •  <13%#.3(&$"#+#%"*0+(%3)/01,-3(M*#()#J310(+0( %3)/1#.&'$(-#(+0(&$Q31)0%&'$(-&./3$&S+#( •  7$"#810%&'$(-#(/012)#"13.(%+=$&%3.C(S&3+'8&%3.C( 10-&3+'8&%3.C(/0"3+'8&%3.(F("#10/L*,%3.( •  I3$3%&)&#$"3(-#(+0.(Q31"0+#:0.(F(-#S&+&-0-#.(-#(%0-0( 21#0( •  B#J310(#$(+3.(%&1%*&"3.(0.&."#$%&0+#.( •  !$2+&.&.(-#(+0.(-&.%31-0$%&0.(0/01#$"#.(F(.*(1#.3+*%&'$( •  !*)#$"3(-#(+0(%0+&-0-(0.&."#$%&0+[()0F31(/1#%&.&'$( -&08$'.,%0C(/13$'.,%3(F("10"0)&#$"3()2.(/1#%&.35( •  e0+31#.(0g0-&-3.[(-3%#$%&0C(&$A#.,80%&'$(
  20. 20. ¡Muchas gracias! aranda_ign@gva.es

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