Aspectos clínicos de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes Tipo 2

GUIA NACIONAL DE
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
PARA LA DIABETES TIPO 2
Aspectos clínicos

Dr. A. YOLDI ARRIETA
Servicio de Endocrinología
Hospital Donostia

Contenido

40 preguntas sobre la atención a
pacientes con DM2.
Educación, autocuidado, nuevas
estrategias farmacológicas, prevención
de complicaciones.
Evidencia sólida y consistente.
Dirigida a atención 1ª.

CONTENIDOS

1. Definición, historia natural, criterios diagnósticos
(6)
2. Prevención de la diabetes en pacientes con
hiperglucemias intermedias (1)
3. Dieta y ejercicio (2)
4. Control glucémico (8)
5. Cribado y tratamiento de las complicaciones
macrovasculares (8)

CONTENIDOS

6- Cribado y tratamiento de las complicaciones
microvasculares (5)
7- Pie diabético: Evaluación prevención y tratamiento (3)
8- Educación diabetológica (5)
9- Organización de la consulta en el paciente con DM 2
(4)

Control glucémico

¿ Cuales son las cifras objetivo de HbA1c?

¿ Cuál es el tratamiento farmacológico inicial de los
pacientes con diabetes que no alcanzan criterios de
control glucémico adecuados ?
¿ Qué estrategias de combinación de fármacos son
recomendables en el tratamiento de pacientes con mal
control glucémico ?
¿ Qué pauta de insulina de inicio es la más adecuada en
pacientes con fracaso de antidiabéticos orales?

Cribado y tratamiento de las
complicaciones microvasculares

¿ Hay que realizar cribado de la retinopatía
diabética?¿ Con que técnica y cada cuanto tiempo?
¿ Hay que realizar cribado de la nefropatía diabética?
¿ Cuál es la periodicidad del cribado?¿ Que métodos
deben usarse?
¿ Cuál es el tratamiento de pacientes con DM 2 y
microalbuminuria?
¿ Cuál es el tratamiento de la neuropatía diabética
dolorosa?
¿Cuál es el tratamiento de la disfunción eréctil en el
diabético tipo 2?

Cribado
Paciente con clínica Población con factores de riesgo: Población general:
Población con factores de riesgo: Población general:
Paciente con clínica
-IMC ≥ 30 Anual Edad ≥ 45 años
compatible: -IMC ≥ 30 Edad ≥ 45 años
compatible:
-Poliuria // Polidipsia -Antecedentes DM en familiares de Cribado ocasional cada
-Antecedentes DM en familiares de Cribado ocasional cada
-Poliuria Polidipsia
-Astenia primer grado 3 años en centro de
primer grado 3 años en centro de
-Astenia
-Pérdida de peso -HTA salud
-HTA salud
-Pérdida de peso
-Cetonuria -Dislipemia
-Dislipemia
-Cetonuria
-GBA o TAG previa
-GBA o TAG previa
-Diabetes gestacional
-Etnias de alto riesgo (asiática,
Glucemia ocasional
centroamericana, etc.)
(sin ayuno previo)

> 200 mg/dl
Diagnóstico de DM 2

GLUCEMIA BASAL EN
PLASMA VENOSO (GBP)

< 110 mg/dl* 110 – 125 mg/dl* ≥ 126 mg/dl

Repetir GBP Si indicado**
Repetir GBP
TTOG 75 g glucosa

110 – 125 mg/dl* < 140 mg/dl 140 – 199 mg/dl ≥ 200 mg/dl ≥ 126 mg/dl

Repetir TTOG

≥ 200 mg/dl

NORMAL GBA TAG DIABETES

* Criterios OMS / FID 2006
•TTOG: Test de tolerancia oral a la glucosa
•GBA: Glucemia basal alterada
•TAG: Intolerancia a la glucosa
** Indicado si: sospecha de diabetes con glucemias basales normales y en algunos casos de pacientes con GBA repetidas, sobre todo en población mayor y mujeres.

Dieta y ejercicio

Se recomiendan programas estructurados que combinen ejercicio físico con
asesoramiento dietético, reduciendo la ingesta de grasa (< 30 %),
A contenidos de H. de Carbono entre 55%-60% de la energía diaria y
consumo de fibra de 20-30 g. Dieta hipocalórica si el IMC>25 Kg/m.

B No se recomienda el uso generalizado del tratamiento farmacológico de la
obesidad asociado a la diabetes, valorándolo, de igual forma que la cirugía
bariátrica, para casos seleccionados.

B No es necesario contraindicar el consumo moderado de alcohol en los
diabéticos con dicho hábito, salvo contraindicación médica. La ingesta debe
limitarse a 2-3 unidades/día en hombres y 1-2 en mujeres.

B No se recomiendan los suplementos de ácidos grasos omega 3 en la
población diabética general.

A En pacientes con DM2 se recomienda la realización de ejercicio físico
regular y continuado, de intensidad aeróbica o anaeróbica, o
preferentemente una combinación de ambas. La frecuencia recomendada
es de tres sesiones semanales en días alternos, progresivas en duración e
intensidad, preferentemente supervisadas.

Tratamiento inicial con monoterapia

A Metformina es el fármaco de elección en personas con sobrepeso u
obesidad.

B Metformina es también una opción de 1ª linea para las personas sin
sobrepeso.

A Las sulfonilureas deberían considerarse el tratamiento inicial cuando
metformina no se tolera o está contraindicada, y puede considerarse su uso
en personas sin sobrepeso.

B Las glinidas pueden tener un papel en la mejora del control glucémico en
personas con modelos diarios no rutinarios.

B Las glitazonas no deberían utilizarse como fármacos de 1ª elección.

D Una sulfonilurea de toma única diaria puede ser útil cuando se sospecha un
problema de incumplimiento terapeútico.

Terapia asociada tras fracaso de la monoterapia

A Las sulfonilureas deberían añadirse a metformina cuando el control
glucémico no sea adecuado.

A Cuando el control glucémico es insatisfactorio con una sulfonilurea en
monoterapia se debería añadir metformina.

B Las glitazonas son fármacos de segunda elección en la terapia combinada.
Podría considerarse su uso de forma individualizada ante un mal control
glucémico e intolerancia o contraindicación del resto de ADO.
Se recomienda seleccionar pioglitazona por su perfil de seguridad más
favorable.

B La triple terapia oral puede recomendarse, después de una valoración de
sus posibles riesgo cardiovasculares, en pacientes seleccionados en los que
existan problemas para su insulinización.

Terapia con insulina

A En caso de un inadecuado control de la glucemia a pesar de utilizar una
pauta de doble terapia oral optimizada, se recomienda ofrecer el
tratamiento con insulina.

A Cuando se inicia un tratamiento con insulina, se recomienda mantener la
terapia con metformina y/o sulfonilureas.

A En pacientes con DM 2 que precisan insulinización no se recomienda el uso
generalizado de análogos de insulina. Se recomienda el uso de análogos de
insulina de acción lenta en pacientes con riesgo aumentado de
hipoglucemias nocturnas. En pacientes con DM 2 que precisan
insulinización intensiva, los análogos de acción rápida no presentan
ventajas.

D En la elección de la pauta de insulina de inicio se deberían tener en cuenta
las preferencias del paciente, el riesgo de efectos adversos (especialmente
hipoglucemias) y los costes.

INTERVENCIÓN ESTILOS DE VIDA
(Dieta y Ejercicio)
3-6 meses

HbA1c > 7%
Monoterapia

Puede considerase una
sulfonilurea en pacientes
METFORMINA sin sobrepeso
(IMC< 25)

HbA1c > 7% *
METFORMINA + SULFONILUREA
Doble
terapia

HbA1b > 7% *
SU + MET
Rechazo a
+ GLITAZ.
insulina

INSULINA (NPH) NOCTURNA
Tto combinado:
+
ADO + INSULINA
METFORMINA ± SULFONILUREAS 5

HbA1c > 7%
*
(METFORMINA ± SULFONILUREAS) +
INTENSIFICAR TRATAMIENTO CON
INSULINA
EN DOS O MAS DOSIS

MAL CONTROL TRATAMIENTO ORAL

Asintomático Sintomático

Cetonuria, pérdida peso
Fracaso Terapia Oral
Mantener
Metformina
±
Sulfonilureas Suspender ADOs*
Insulina NPH al acostarse
8-10 UI (0,15 UI/kg)
(0,2 UI/kg en obesos)
Insulina NPH
Control con Glucemia Capilar Basal Dosis 0,3 UI kg/peso
Aumentar dosis 2 UI cada 3 días hasta (ancianos 0,2 UI kg/peso)
glucemia 130 mg/dl (70 – 130 mg) Pauta: 2/3 antes desayuno
1/3 antes cena

Hipoglucemia Nocturna
Ajustar con glucemias
SI NO antes desayuno y cena

Continuar
Reducir dosis 4 UI o HbA1c ≥ 7%
NO
cambiar a análogo insulina lenta SI
(glargina / detemir)
Evaluar glucemia antes de comida, cena
hasta 60 UI
y acostarse
Añadir 2ª dosis, comenzando con 4 UI
(ajustar con 2 UI cada 3 días)

Si glucemia antes de cena ≥ 150 mg/dl
Si glucemia antes de comida ≥ 150 mg/dl Añadir insulina NPH antes del desayuno o Si glucemia antes de acostar ≥ 150 mg/dl
Añadir Insulina rápida antes del desayuno insulina rápida antes de comida Añadir insulina rápida antes de cena

HbA1c ≥ 7%

Evaluar glucemias post-prandiales 2h después comidas
Ajustar con Insulina rápida antes de las mismas
*ADOs:antidiabáticos orales

Estilo de vida+ Metformina

Asociar Sulfonilureas Asociar Insulina basal

Insulina Intensiva

Estilo de vida+ Metformina

+ Pioglitazona + Agonista GLP-1

Riesgo cardiovascular y tratamiento con estatinas

D La evidencia localizada no permite realizar una recomendación a favor del
cribado de la CI en la población diabética general asintomática.
Se requieren más estudios en poblaciones seleccionadas de alto riesgo.

C No se recomienda a la población diabética general con las mismas medidas
que a la población que ha sufrido un IAM.

C Cuando sea necesario utilizar una tabla de riesgo para el cálculo de riesgo
coronario en pacientes diabéticos, se recomienda utilizar las tablas del
proyecto REGICOR.

C En pacientes diabéticos de más de 15 años de evolución, especialmente si
son mujeres, se recomienda considerar un tratamiento con AAS y estatinas
debido a su alto RCV.

B Se recomienda considerar el tratamiento con estatinas y AAS en los
diabéticos con un riesgo coronario>10% según la tabla de REGICOR.

B En pacientes diabéticos tipo 2 con RCV > 10 % y en los que las estatinas
estén contraindicadas o no se toleren, puede considerarse la administración
de fibratos.

Evaluación inicial macro/microangiopatía
Diagnóstico
PA, CT, TGC, HDL, Cociente Monofilamento, Indice TB1, FO2
HbA1c, Tabaco Albúmina/creatinina Inspección y síntomas

RCV3 >10 % Educación
20-300 ♂
tras 3 - 6 meses Cuidados generales
PAS >140 30-300 ♀
con modificación PAD > 80
estilos de vida
Retinopatía Control
Riesgo Control
Intervención
No 3 años
IECA enérgica Bajo Anual
No 2 años
Valorar o multifactorial4 Aumentado 3-6 meses
proliferativa
Estatinas Diurético
Proliferativa Individual
Alto5 1-3 meses
AAS
Ulcerado5 Individual

PA >140
-RCV3 >10 % 20-300 ♂
Educación
PAD > 80 30-300 ♀
-Evolución diabetes
Cuidados generales
> 15 años

PA, CT,TGC, HDL Cociente Monofilamento, Indice TB1, FO2
HbA1c,Tabaco Albúmina/creatinina Inspección y síntomas
Seguimiento Evaluación anual macro/microangiopatía
1: Indice TB (tobillo brazo): en caso de exploración física anormal u otra afectación macro/microangiopática
2: FO (fondo de ojo): cámara no midriática o consulta oftalmológica en caso de no disponer de ésta
3: RCV (riesgo cardiovascular): calculado según tabla REGICOR
4: Dieta, ejercicio, terapia antitabaco, IECA, AAS 100 mg, OBJETIVO TERAPÉUTICO: PAS ≤ 130 mmHg, HbA1c < 6,5% y colesterol < 175 mg/dl
5: Requiere valoración por atención especializada en el pie diabético
PA, PAS; PAD: presión arterial, sistólica, diastólica. AAS: ácido acetil salicílico. FO: fondo de ojo. CT: colesterol. TGC: triglicéridos.

HTA y Nefropatía diabética

B/D Los pacientes con HTA esencial y DM 2 sin nefropatía deberían recibir
tratamiento para bajar su PA hasta conseguir una PAD < 80 mmHg y una
PAS < 140 mmHg.

A Los pacientes hipertensos con DM 2 sin nefropatía diabética deberían ser
tratados en primer lugar con un IECA o una tiazida; o ambos cuando sea
necesario para el control de la TA. Los antagonistas del calcio
dihidropiridinicos son el tratamiento alternativo.

C Se recomienda el cribado de la microalbuminuria en el momento del
diagnóstico inicial de los diabéticos tipo 2 y posteriormente con una
periodicidad anual.

A Los pacientes con DM 2 y nefropatía deberían ser tratados con un IECA. El
ARA II es el tratamiento alternativo cuando los IECA no se toleran.

A En pacientes con DM 2 y nefropatía se recomienda una intervención
multifactorial (estilo de vida y terapia farmacológica) a cargo de un equipo
multidisciplinar con preparación adecuada.

Retinopatía y neuropatía diabéticas

B Se recomienda la cámara de retina no midriática de 45º con una única foto,
como método de cribado de la retinopatía diabética.

B En diabéticos tipo 2 sin retinopatía se aconseja una periodicidad de control
de tres años, y de dos años para pacientes con retinopatía diabética leve
no proliferativa.

A Los antidepresivos tricíclicos y los anticonvulsivantes tradicionales son los
fármacos de elección para el tratamiento del dolor neuropático.
De segunda elección (por intolerancia o contraindicación) se recomienda el
uso de los nuevos anticonvulsivantes (gabapentina o pregabalina), opioides
(morfina, oxicodona o tramadol) o duloxetina.

B En casos leves puede utilizarse el tratamiento tópico con capsaicina,
evaluando la respuesta y los efectos adversos locales.

A Los inhibidores de la FDE-5 son los fármacos de elección en la disfunción
eréctil en varones con DM 2.

Pie diabético

B El cribado del pie diabético debe comprender: inspección del pie y los
tejidos blandos, valoración del calzado, exploración musculoesquelética,
valoración de síntomas de enfermedad arterial periférica completada con la
determinación del índice tobillo-brazo en algunos casos, y valoración de la
sensibilidad mediante el monofilamento o, alternativamente, el diapasón.

B Se recomienda proporcionar educación sobre los cuidados del pie diabético,
dentro de un programa educativo estructurado con múltiples componentes,
con el objetivo de mejorar el conocimiento, fomentar el autocuidado y
reducir el riesgo de complicaciones.

B Los pacientes con úlcera previa sin deformidades importantes pueden
utilizar el calzado habitual, mientras que los pacientes con deformidades en
los pies pueden beneficiarse del calzado terapeútico.

D Los profesionales que atienden a pacientes diabéticos deberían evaluar el
riesgo de desarrollar pie diabético en las visitas de control. Se recomienda
una revisión anual en los pacientes de bajo riesgo, cada tres - seis meses
en riesgo moderado y entre uno - tres meses en los de alto riesgo.

D No se recomienda el cultivo de rutina en úlceras del pie diabético, ya que
tiene un valor diagnóstico limitado.

Educación diabetológica

A En personas con DM 2 se debe recomendar el autocontrol de la
enfermedad, fomentando la participación del paciente.

A En el paciente con DM 2 no insulinizado con control metabólico aceptable
no se recomienda el autoanálisis.

A En el paciente insulinizado, se recomienda el autoanálisis para ajustar la
dosis de insulina.

B Los componentes del autocontrol pueden variar; pero, en general, se
recomienda que se incluya el conocimiento de la enfermedad (definición,
diagnóstico, importancia del buen control), el tratamiento dietético y
farmacológico, ejercicio físico, formas de afrontar complicaciones de la
diabetes, autocuidado de los pies y autoanálisis con ajuste de tratamiento
si se considera apropiado.

B En pacientes cuidadosamente seleccionados se puede recomendar al AA
dentro de un programa estructurado de educación y autocontrol con un
seguimiento regular.

Presentaciones

1. GUIA COMPLETA
2. GUIA REDUCIDA
3. GUIA RAPIDA

Cara A I-Diagnóstico, evaluación inicial y seguimiento
Cribado
Paciente con clínica Población con factores de riesgo: Población general:
Población con factores de riesgo: Población general:
Paciente con clínica
-IMC ≥ 30 Anual Edad ≥ 45 años
-IMC ≥ 30 Edad ≥ 45 años
compatible:
compatible:
-Poliuria // Polidipsia -Antecedentes DM en familiares de Cribado ocasional cada
-Antecedentes DM en familiares de Cribado ocasional cada
-Poliuria Polidipsia
-Astenia primer grado 3 años en centro de
primer grado 3 años en centro de
-Astenia
-Pérdida de peso -HTA salud
-HTA salud
-Pérdida de peso
-Cetonuria -Dislipemia
-Dislipemia
-Cetonuria
-GBA o TAG previa
-GBA o TAG previa
Glucemia ocasional
(sin ayuno previo)

> 200 mg/dl
Diagnóstico de DM 2

GLUCEMIA BASAL EN
PLASMA VENOSO (GBP)

< 110 mg/dl* 110 – 125 mg/dl* ≥ 126 mg/dl

Repetir GBP Si indicado**
Repetir GBP
TTOG 75 g glucosa

110 – 125 mg/dl* < 140 mg/dl 140 – 199 mg/dl ≥ 200 mg/dl ≥ 126 mg/dl

Repetir TTOG

≥ 200 mg/dl

NORMAL GBA TAG DIABETES

II-Control glucémico y Criterios de buen control del paciente
diabético
INTERVENCIÓN ESTILOS DE VIDA
(Dieta y Ejercicio)
3-6 meses

HbA1c > 7%
Monoterapia

Puede considerase una
sulfonilurea en pacientes
METFORMINA sin sobrepeso
(IMC< 25)

HbA1c > 7% *
METFORMINA + SULFONILUREA
Doble
terapia

HbA1b > 7% *
SU + MET
Rechazo a
+ GLITAZ.
insulina

INSULINA (NPH) NOCTURNA
Tto combinado:
+
ADO + INSULINA
METFORMINA ± SULFONILUREAS 5

HbA1c > 7%
*
(METFORMINA ± SULFONILUREAS) +
INTENSIFICAR TRATAMIENTO CON
INSULINA
EN DOS O MAS DOSIS

Cara B III-Dieta y tratamiento farmacológico del control glucémico

ANEXOS
• Tabla de niveles de evidencia y grado de
recomendación
• Dieta
• Terapia farmacológica
• Tratamiento de las hipoglucemias
• Tabla REGICOR
• Algoritmo evaluación macro y microangiopatía
• Fármacos para el dolor neuropático
• Utilización monofilamento
• Educación diabetológica

Producto Nombre comercial Dosis adecuada (mg / día) Efectos adversos

Hipoglucemia, aumento de peso y trastornos gastrointestinales
Clorpropamida Diabinese® 250- 500 mg (dosis única)
Sulfonilureas
comoNáuseas, vómitos, diarrea y estreñimiento.
Glibenclamida Daonil® 5 mg 2,5-15 mg (1 a 3 dosis) No se recomienda la utilización de clorpropamida por la prolongada
Euglucon® 5 mg duración de sus efectos y el mayor riesgo de hipoglucemia.
Norglicem® 5 mg Glibenclamida tiene un riesgo de hipoglucemia más elevado que el
resto de sulfonilureas
Gliclazida Diamicron® 80 mg 80- 240 mg (1 a 3 dosis)
En insuficiencia hepática: evitar o utilizar dosis más bajas. Evitar
Unidiamicron® 30 mg 30-120 mg (dosis única)
glimepirida
Gliclacida y glimepirida podrían ser útiles en ancianos o cuando existe
Glipentida o Staticum® 5 mg 2,5-20 mg (1 a 3 dosis)
insuficiencia renal leve-moderada por el menor riesgo de
glisentida
hipoglucemias graves
Glipizida Minodiab® 5 mg 2.5-20 mg (1 a 3 dosis)

Gliquidona Glurenor® 30 mg 15-120 mg (1 a 3 dosis)

Glimepirida Amary® l 1, 2 y 4 mg 1-4 mg (dosis única)
Glimepirida® EFG 1, 2, 3 y 4 mg
Roname® 1, 2 y 4 mg

Repaglinida Novonorm® 0,5, 1 y 2 mg 1,5-12 mg (3 dosis) Aumento de peso e hipoglucemias.La incidencia de hipoglucemias con
Secretagogo
Prandin® 0,5, 1 y 2 mg repaglinida y sulfonilureas es similar, si bien repaglinida produce
acción rápida
hipoglucemias menos graves en ancianos y pacientes que omiten
(Glinidas)
Nateglinida* Starlix® 60, 120 y 180 mg 180-360 mg (3 dosis) alguna comida

Acarbosa Glucobay® 50 y 100 mg 150-300 mg (3 dosis) Efectos adversos gastrointestinales frecuentes, sobre todo flatulencia
Inhibidores
Glumida® 50 y 100 mg
α-glucosidasas

Miglitol Diastabol® 50 y 100 mg 150-300 mg (3 dosis)
Plumarol® 50 y 100 mg

Metformina Dianben® 850 mg 850-2.550 mg (1 a 3 dosis) Efectos adversos gastrointestinales (dolor abdominal, náusea y diarrea)
Biguanidas
Metformina EFG 850 mg que pueden ser atenuados con consumo de alimento y titulación lenta
de la dosis.No provoca hipoglucemia ni aumento de peso No se ha
demostrado un aumento de acidosis láctica en la población general
diabética aunque faltan datos en insuficiencia renal o hepática

Rosiglitazona* Avandia® 4 y 8 mg 4-8 mg (dosis única) Aumentan el riesgo de insuficiencia cardiaca tanto a dosis altas como
Glitazonas
bajas, no utilizar en pacientes con insuficiencia cardiaca
Pioglitazona* Actos® 15 y 30 mg 15-45 mg (dosis única) Rosiglitazona aumenta el riesgo de infarto de miocardio
Aumento de peso y aumento de fracturas en mujeres

Rosiglitazona* + Avandamet® 2 mg/500mg 4-8 mg/2.000mg (2 dosis)
Glitazonas +
Metformina Avandamet® 2 mg/1.000mg
biguanidas
Avandamet® 4 mg/1.000mg

Rosiglitazona* + Avaglim® 4 y 8 mg/4 mg 4-8 mg /4 mg (dosis única)
Glitazonas +
glimepirida
sulfonilureas

Sitagliptina Januvia® 100 mg 100 mg (dosis única) Mayor riesgo de infección y de cefaleas
Incretinas

Vildagliptina Galvus® 50 mg 100 mg (dos dosis )

*Especialidad de diagnóstico hospitalario

Insulinas disponibles - Enero 2008

Insulinas humanas Análogos
SISTEMAS DESECHABLES* VIAL
VIAL 10 ml*
SISTEMAS DESECHABLES*
PERFIL DE PERFIL DE ACCIÓN 10 ml*
ACCIÓN
INSULINA RÁPIDA:
Actrapid® Innolet® (5 jeringas Actrapid® (Novo
INSULINA
Humalog
Humalog®Pen (5 plumas 3 ml) (Lilly)
RÁPIDA
3 ml) (Novo Nordisk) Nordisk) Insulina Lispro
® (Lilly)
Humulina®
Regular (Lilly) NovoRapid® FlexPen® (5 plumas 3 ml)
Insulina Aspart
(Novo Nordisk)
Insulatard® FlexPen® (5 Insulatard®
INSULINA
INTERMEDIA Apidra® Optiset (5 plumas 3ml) (Sanofi
plumas 3 ml) (Novo Nordisk) (Novo Nordisk) Insulina Glulisina
Aventis)
Humulina® NPH Pen (6 Humulina® NPH
NPH
Apidra ® soloStar (5 plumas 3ml)
plumas 3 ml) (Lilly) (Lilly)
Humalog NPL Pen (5 plumas 3 ml)
INSULINA INTERMEDIA
Mixtard® 30 Innolet® (5 Mixtard® 30
MEZCLAS**
(el equivalente al NPH) (Lilly)
30/70 jeringas 3 ml) (Novo Nordisk) (Novo Nordisk)
Humulina® 30/70 Pen (6 Humulina® 30/70
MEZCLAS
plumas 3 ml) (Lilly) (Lilly)

Humalog®Mix25 Pen (5 plumas 3 ml)
25/75 (Lispro/Lispro
(Lilly)
protamina)

Humalog®Mix50 Pen (5 plumas 3 l)
50/50 (Lispro/Lispro
(Lilly)
protamina)
Dispositivos NovoMix®30 FlexPen® (5 plumas 3 ml)
30/70 (Aspart/Aspart
(Novo Nordisk)
protamina)
FLEXPEN (Novo Nordisk): OPTISET (Sanofi Aventis):
INSULINA PROLONGADA:

Lantus® (5 cartuchos 3 ml) (Sanofi Lantus®
(Aventis)
Aventis)
Lantus® Optiset (5 plumas 3 ml)
Insulina Glargina
INNOLET (Novo Nordisk): (Sanofi Aventis)
PEN (Lilly):
Lantus® soloStar(5 plumas 3 ml)

Levemir® FlexPen (5 plumas 3 ml)
(Novo Nordisk)
soloSTAR (Sanofi Aventis): Levemir® Innolet (5 plumas 3 ml) (Novo
Insulina Detemir
Nordisk)

RECOMENDACIONES CLAVE

1- Se recomiendan unas cifras objetivo de HbA1c < 7%.
El objetivo debería estar basado en la evaluación
individualizada del riesgo para complicaciones de la diabetes,
comorbilidad, años de evolución de la enfermedad,
esperanza de vida y preferencias de los pacientes.

2- Metformina es el fármaco hipoglucemiante de primera
elección.


3- A las personas con diabetes se les debería ofrecer una
educación estructurada en el momento del diagnóstico y,
después, de forma continuada, en función de sus necesidades.
4- Se recomienda ofrecer el autoanálisis de la glucemia a los
pacientes insulinizados. En los no insulinizados, con control
metabólico aceptable y en recién diagnósticados no se
recomienda el autoanálisis.
Puede ofrecerse a pacientes seleccionados dentro de un
programa estructurado de educación.


5- En personas con DM 2 se debe considerar un control y
tratamiento enérgico de los factores de riesgo cardiovascular.

6- Se recomiendan los programas estructurados de cribado,
estratificación del riesgo y prevención y tratamiento del pie
diabético.

Esta GPC es una ayuda a la
toma de decisiones en la
atención sanitaria.
No es de obligado
cumplimiento ni sustituye al
juicio clínico del personal
sanitario.

Autoría y colaboraciones
Grupo de trabajo de la GPC sobre Diabetes tipo 2
Alicia Cortazar Galarza, endocrinóloga, Hospital de Cruces (Bizkaia)
Pablo Daza Asurmendi, médico de familia, C.S. de Intxaurrondo (Comarca Gipuzkoa Este)
Arritxu Etxeberria Agirre, farmacéutica de atención primaria (Comarca Gipuzkoa Este)
Patxi Ezkurra Loiola, médico de familia, C.S. de Zumaia (Comarca Gipuzkoa Este)
Ignacia Idarreta Mendiola, médico de familia, C.S. de Tolosa (Comarca Gipuzkoa Oeste)
Nekane Jaio Atela, farmacéutica de atención primaria (Comarca Interior)
Mercedes Machimbarrena Minchero, enfermera educadora, C.S. Ntra. Sra. Del Coro (Gipuzkoa)
Mikel Moreno Baquedano, médico de familia, C.S. de Irurtzun (Navarra)
Rafael Rotaeche del Campo, médico de familia, C.S. Alza (Comarca Gipuzkoa Este)
Mª Ángeles Sola Gainza, enfermera de atención primaria, C.S. de Iztieta (Comarca Gipuzkoa Este)
Itziar Villa Canibe, médica de familia, C.S. de Basurto (Comarca Bilbao)
Alfredo Yoldi Arrieta, endocrinólogo, Hospital Donostia (Gipuzkoa)

Coordinación
Arritxu Etxeberria Agirre, farmacéutica de atención primaria (Comarca Gipuzkoa Este)
Patxi Ezkurra Loiola, médico de familia, C.S. de Zumaia (Comarca Gipuzkoa Este)
Rafael Rotaeche del Campo, médico de familia, C.S. Alza (Comarca Gipuzkoa Este)

Colaboración experta
Sara Artola Menéndez, medicina familiar y comunitaria, C.S. de Hereza – Leganés (Madrid)
Javier Díez Espino, médico de familia, Servicio Navarro de Salud – Osasunbidea, C.S. de Tafalla (Navarra)
Josep Franch Nadal, médico de familia, Institut Català de la Salut , C.S. de Raval-Sud (Barcelona)
Sonia Gaztambide Sáenz, endocrinóloga, Hospital de Cruces, (Bilbao),
Francisco Javier García Soidán, médico de familia, C.S. de Porriño (Pontevedra)
José Javier Mediavilla Bravo, médico de familia, Centro de Salud Pampliega (Burgos),
Sanidad Castilla y León (SACYL)
Carmen Suárez Alemán, farmacéutica de atención primaria, D.A.P. Málaga,
Servicio Andaluz de Salud
José Antonio Vázquez García, endocrinólogo, Presidente de la Federación Española de Diabetes (FED),

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