Utilidad de la Via Subcutanea, desarrollado por la Mgtra Maria Rosas

1. “Utilidad de la Vía Subcutánea en
Cuidados Paliativos”.
Magíster María Rosas
Enfermera Especialista
en Oncología
Santiago, Veraguas
Septiembre 2015

2. Enfermera Oncóloga
 Enfermera es aquella que se
dedica al cuidado personal e
intensivo de un paciente, en el
centro hospitalario La
enfermera o enfermero son
personas que han seguido la
carrera de enfermería, dictada
dentro de las facultades de
medicina y considerada una
carrera universitaria.

3. Enfermería Oncológica
¨Prestación de servicios profesionales
competentes , al individuo, familia o comunidad,
En todo el continum salud-enfermedad, desde
la prevención del cáncer a los cuidados del
Enfermo hasta su situación terminal.

4. Proceso de atención prioridades
Impacto del tratamiento en
la calidad de vida.
Determinar los problemas
del paciente presentes y
los que aparecen en las
próximas horas o días.
Deterioro de la
funcionabilidad. o central.

5. OBJETIVO PRIMORDIAL
 La atención debe centrarse en responder a las
necesidades individuales.
 Identificar las mismas consultando con ellos y
respetando sus elecciones.
 Tienen derecho a recibir el mejor tratamiento,
cuidados y apoyo disponibles sin importar
edad, creencias religiosas, sexo y raza.
Así garantizaremos una atención de calidad y de preservar la
autonomía del individuo

6. Proceso de atención objetivos
Metas del cuidado de enfermería
Intervalo libre de enfermedad
Tiempo de supervivencia
Calidad de vida
Nivel de funcionabilidad
Control de síntomas

7. Proceso de atención intervenciones
Seguimiento y control del paciente
Instaurar estrategias preventivas
Detección precoz de posibles metástasis
Auto cuidado
Rehabilitación

8. INDICADORES DE CALIDAD DEL
CUIDADO ENFERMERO
ONCOLOGICO
 Dominio de la comunicación.
 Capacidad de empatía.
 Honestidad y coherencia.
 No emitir juicios de valores.
 Transmitir y alimentar la esperanza.
 Respeto
 Información
 Interés
 Amabilidad
 Ética

9. Cuidados Paliativos
Atención integral ética, humana por la
cual se intenta mejorar la calidad de vida
de los pacientes y familia enfrentados a
la enfermedad avanzada y terminal,
mediante la prevención, el alivio del
sufrimiento por medio de la correcta
valoración y tratamiento del dolor y de
otros problemas físicos, psicológicos y
espirituales.

10. Definición OMS
Enfoque que mejora la calidad de vida de los
pacientes y las familias que se enfrenta a
problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a través de la
prevención y alivio del sufrimiento, por medio de
la identificación temprana e impecable
evaluación y tratamiento del dolor y otros
problemas físicos, psicológicos y espirituales.

11. La palabra “Paliar” viene del latin
“Palliare” que significa mitigar y moderar
el rigor.
En nuestro trabajo cotidiano la expresión
Paliativa la utilizamos como alivio
integral cuando ya no es posible
ofrecerle al paciente el objetivo principal
que es la de curar.

12. Principios UCP
 Proporcionar alivio del dolor y otros síntomas
 Afirmar la vida y considerar la muerte como un
proceso natural
 No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte
 Mejoran la calidad de vida y pueden influenciar
positivamente en el curso de la enfermedad
 Respuesta necesidades de los pacientes y sus
familias
 Integración aspectos espirituales y psicológicos.
 Brindar un sistema de apoyo y educación que ayude a
las familias a afrontar la enfermedad del paciente

13. Objetivos
El objetivo principal es brindarle la mejor
calidad de vida para los pacientes y sus
familiares.
Esto se sustentan en tres pilares
fundamentales:
Comunicación
Control de síntomas
Apoyo familiar.

14. Objetivos de los cuidados paliativos según la OMS
 Alivio del dolor y otros síntomas.
 No alargar ni acortar la vida
 Dar apoyo psicológico, social y espiritual
 Reafirmar la importancia de la vida
 Considerar la muerte como algo natural
 Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea
lo mas activa posible.
 Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y duelo.

15. El Enfermero de Cuidados Paliativos
 Va mas allá de proporcionar asistencia directa
a necesidades exclusivamente físicas. Más
bien planifica los cuidados desde la
continuidad, flexibilidad y accesibilidad.
 Es saber estar y acompañar en la vida diaria
del enfermero y su familia, integra a la familia
en el acto de cuidar. Da soporte desde la
escucha, deben ser sensibles y están
pendientes de los detalles que dan confort al
paciente.

16. Enfermería y cuidados paliativos
Para cuidar hay que:
Saber y conocer por medio de una formación
y entrenamiento adecuados y en múltiples
facetas.
Querer hacerlo en base a la voluntariedad y a
las cualidades personales.
Tener la oportunidad y los medios
necesarios recursos económicos, materiales y
humanos.

17. Estamos preparados?
 La razón de nuestra existencia es la de
cuidar….
 La idea de cuidar suele ser proporcionarle el
alimento, la hidratación, el descanso, etc.
 Pero normalmente se nos olvida la
importancia que tiene la comunicación en el
cuidado de Enfermería.

18. La comunicación y el cuidado.
 La comunicación es una manera de cubrir las
necesidades de la persona enferma o afectada.
 No debemos olvidarnos que a veces las herramientas
más importantes para proporcionar cuidados son la
palabra y la escucha.
 Debemos escuchar a nuestros pacientes a partir de
esa escucha podremos realizar aún mejor los
cuidados de Enfermería.
 Le podremos brindar mejor lo que realmente
necesitan, valiéndose de nuestros
conocimientos científicos y técnicos.

19. Proceso de atención de Enfermería
 El Enfermero de Cuidados Paliativos tiene que
organizar los cuidados en dos aspectos al
paciente y a la familia.
 Valoración inicial, diagnósticos de enfermería,
planificación de los cuidados, ejecución,
evaluación final.
 Es necesario realizar reevaluaciones
continuas ya que se trate de un paciente
plurisintomaticos y multicambiente.

20. Funciones de Enfermería en Cuidados paliativos
Función asistencial
Función docente
Función administrativa

21. Organización de Cuidados Paliativos
Actividades habituales
Atención hospitalaria
Atención domiciliaria
Consulta externa
Atención de duelo de la familia
Reuniones interdisciplinarias
Docencia, investigación y evaluación
Médicos, Enfermeras, Técnicos, asistentes, pastorales,
Psicológico, terapeutas.

22. Manejo de Síntomas
 Fatiga
 Dolor
 Disnea de origen tumoral
 Estreñimiento
 Náuseas y vómitos
 Insomnio
 Disminución del apetito.

23. MANEJO DE OPIODES EN PACIENTES
ONCOLOGICOS

24. DOLOR
 La definición más aceptada actualmente, es la
de la
 Asociación Mundial para el Estudio del Dolor
(IASP):
 «es una experiencia sensorial y emocional
 desagradable, asociada con un daño tisular,
 real o potencial, o descrita en términos de
 dicho daño».

25. Tipos de dolor:
Agudo y Crónico
•Clases de dolor:
Visceral
Neuropático
Somático
Funcional (neuromialgias - intestino
irritable)

26. DIMENSIONES DEL DOLOR

27. CATETER SUBCUTÁNEO
 Implante ubicado en el
tejido celular
subcutáneo utilizado
para la administración
de medicamentos y/o
líquidos de forma
intermitente de uso
ambulatorio.

28. INDICACIONES
 Intolerancia a la vía oral
 •Imposibilidad para deglutir
 •Nauseas y vomito persistente
 •No tolerancia a la vía oral de
analgésicos opioides o con
requerimientos de dosis altas.
 •Fase agónica.
 •Alteraciones del estado de
conciencia.

29. VENTAJAS
 Fácil implantación y manejo.
 •Mínimos efectos secundarios.
 •No requiere hospitalización.
 •Adecuado control de síntomas en la
mayoría de los pacientes.
 •No limita la movilidad del paciente.
 •Incremento de la estancia en el
domicilio.
 •Evita las inyecciones frecuentes

30.  INFRACLAVICU
LAR 2DO – 3ER
ESPACIO
INTERCOSTAL
PERIUMBILICAL
 CARA
ANTERIOR DEL
BRAZO
 CARA
EXTERNA DE
ANTEBRAZO
 CARA
EXTERNA DEL
MUSLO

31. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativosUso de la vía subcutánea en cuidados paliativos
 En las últimas décadas estamos asistiendo al aumento
gradual de la prevalencia de algunas enfermedades crónicas,
junto al envejecimiento progresivo de nuestra población. Los
avances conseguidos en el tratamiento específico del cáncer,
han permitido un aumento significativo de la supervivencia y
calidad de vida de estos enfermos. A pesar de estos avances,
un importante grupo de enfermos morirán a causa de su
enfermedad.
 La mejora de la atención de enfermos en fase avanzada
y terminal es uno de los retos de la Sanidad Española desde la
década de los 90.
 La facilitación del uso de analgésicos opioides es vital
para una mejora de la atención, y una medida que
recomiendan unánimemente todos los expertos y la OMS..

32. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativosUso de la vía subcutánea en cuidados paliativos
 La vía de elección para la administración de fármacos, siempre
debe ser la vía oral en el paciente oncológico en situación
terminal. En muchas ocasiones esta vía oral puede ser
impracticable, habría que valorar otras vías de administración.
 En estos casos siempre se ha de tener en cuenta como vía
alternativa, la vía subcutánea. Esta presenta muchas ventajas
porque tiene pocas complicaciones y a la vez es cómoda, tanto
para el paciente como para la familia. Es una técnica de fácil
aplicación en el domicilio. Controla los síntomas, a la vez que
mejora la calidad de vida del paciente; objetivo primordial en los
enfermos en situación terminal. Permite la estancia en su
domicilio durante el mayor tiempo posible, manteniendo su
autonomía.

33. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativosUso de la vía subcutánea en cuidados paliativos
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA VIA SUBCUTANEAINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA VIA SUBCUTANEA
VENTAJAS INCONVENIENTES
Fácil utilización Dificultad para retirar el fármaco en caso de
sobredosificación o error en la
administración.
Fácil y rápido acceso Imposibilidad de utilización en el caso de
shock.
Poco dolorosa Imposibilidad de utilización en caso de
lesiones o enfermedades dermatológicas
en las zonas de punción.
Conserva la autonomía del
paciente
El fármaco a administrar debe poseer una
serie de características químicas
determinadas para su absorción.
Permite la autoadministración Capacidad de absorción limitada.

34. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativosUso de la vía subcutánea en cuidados paliativos
TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN
La OMS recomienda evitar las inyecciones repetidas, ya que
producen malestar en el paciente y limita su autonomía. El
objetivo de confort y calidad de vida del paciente no se
conseguiría si tuviésemos que realizar una punción cada vez que
sea necesario administrar un medicamento.
Existen dos formas de administración del fármaco por vía
subcutánea:
 En bolos: presenta un efecto en picos, va aumentando hasta
alcanzar su máxima eficacia y entonces empieza a disminuir.
Los bolos se pueden administrar de forma puntual o periódica.
 En infusión continua: el efecto es constante. Se administra
mediante diferentes tipos de infusores, según su mecanismo
para liberar la medicación. La infusión continua se puede
complementar además administrando, cuando se precise,
dosis extras en bolos, de un 10% de la dosis total de 24h.

35. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativosUso de la vía subcutánea en cuidados paliativos
TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN
DIFERENCIAS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN EN
BOLOS Y MEDIANTE INFUSIÓN CONTINUA
Administración en bolos Infusión continua
Efecto discontinuo de los fármacos Concentración del fármaco en
plasma uniforme.
Mejor en tratamientos prolongados.
Sólo permite pequeños volúmenes Permite volúmenes más grandes.
Mejor efecto en dolor agudo Peor efecto en dolor agudo.
Más manipulaciones Evita manipulaciones.
Menor costo Costo elevado
Posibilidad de mezclar diferentes
fármacos.

36. TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN
El material necesario para la
administración subcutánea de fármacos
es:
 mariposa de calibre pequeño o medicut
 Sistema
 Apósito transparente
 Antiséptico
 Medicación
 Suero fisiológico
 Guantes ( no es necesario que
sean estériles)
 Algodón
 Si utilizamos infusión continua: infusor y
funda de tela para el infusor.
Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativosUso de la vía subcutánea en cuidados paliativos

37. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos
TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓNTECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN
Las zonas de elección para la inyección son:Las zonas de elección para la inyección son:
 Cara externa del brazoCara externa del brazo
 Cara anterior del musloCara anterior del muslo
 Pared abdominal ( evitando la zonaPared abdominal ( evitando la zona
periumbilical)periumbilical)
 Zona superior de la espalda.Zona superior de la espalda.
Dadas las características de los pacientes enDadas las características de los pacientes en
fase terminal (inmovilización, astenia,..), sefase terminal (inmovilización, astenia,..), se
recomienda utilizar preferentemente lasrecomienda utilizar preferentemente las
zonas:zonas:
 Pectoral infraclavicularPectoral infraclavicular
 Zona antero-externa del brazo.Zona antero-externa del brazo.
Estas zonas permiten un fácil acceso para laEstas zonas permiten un fácil acceso para la
manipulación y control, son las menosmanipulación y control, son las menos
dolorosas y las más cómodas para eldolorosas y las más cómodas para el
pacientepaciente..

38. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativosUso de la vía subcutánea en cuidados paliativos
TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN
 En primer lugar es muy importante explicar al paciente así
como a su familia y cuidadores, tanto la técnica como la
medicación que se va a administrar. Hay que realizar una
limpieza previa de la zona de punción. Posteriormente, se
pellizca un pliegue de tejido subcutáneo y se atraviesa la
dermis con una inclinación de la aguja (con el bisel hacia
abajo), aproximadamente de 45º y se fija a la piel,
preferentemente con un apósito transparente. Antes de
conectar el sistema hay que purgarlo.
 Se debe vigilar el lugar de punción diariamente, por lo
que es recomendable la utilización de apósitos transparentes.
Si aparece irritación local u otras complicaciones se deberá
cambiar la misma. La duración media del mantenimiento de la
aguja oscila entre 5 y 7 días. El motivo más frecuente del
cambio es la salida accidental de la aguja.

39. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativosUso de la vía subcutánea en cuidados paliativos
TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓNTECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN
 La incidencia de complicaciones es muy baja, siendo la másLa incidencia de complicaciones es muy baja, siendo la más
frecuente lafrecuente la irritación localirritación local, que se resuelve habitualmente, que se resuelve habitualmente
cambiando el lugar de punción. Lacambiando el lugar de punción. La infeccióninfección en la zona de inyecciónen la zona de inyección
es una complicación poco frecuente si se toman las medidases una complicación poco frecuente si se toman las medidas
oportunas de asepsia: lavarse las manos, limpiar la zona de punciónoportunas de asepsia: lavarse las manos, limpiar la zona de punción
con una solución antiséptica y evitar manipulaciones innecesarias.con una solución antiséptica y evitar manipulaciones innecesarias.
 Otros efectos secundarios poco frecuentes son las hemorragias porOtros efectos secundarios poco frecuentes son las hemorragias por
lesión de algún vaso. Tampoco suelen ser graves y se resuelvenlesión de algún vaso. Tampoco suelen ser graves y se resuelven
cambiando el lugar de inyección.cambiando el lugar de inyección.

40. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativosUso de la vía subcutánea en cuidados paliativos
FÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEAFÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEA
 Morfina:Morfina: Indicado para el tratamiento del dolor, disnea,Indicado para el tratamiento del dolor, disnea,
tos, diarrea y sedacióntos, diarrea y sedación..
 Haloperidol:Haloperidol: Indicado en el tratamiento de naúseas yIndicado en el tratamiento de naúseas y
vómitos, cuadros de agitación, confusión o sedaciónvómitos, cuadros de agitación, confusión o sedación..
 Hioscina:Hioscina: Antiemético, antiespasmódico y reduce lasAntiemético, antiespasmódico y reduce las
secreciones respiratorias.secreciones respiratorias.
 Midazolan:Midazolan: Sedante, inductor del sueño ySedante, inductor del sueño y
anticonvulsionante.anticonvulsionante.
 Metoclopramida:Metoclopramida: Nauseas y vómitos.Nauseas y vómitos.

41. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos
FÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEA
Otros fármacos utilizados son:
 Dexametasona: Coadyuvante del dolor. Cefaleas por síndrome de
compresión intracraneal.
 Tramadol: Control del dolor como opioide débil.
 Ketorolaco: Dolor óseo y como coadyuvante del dolor.
 Diclofenaco: Coadyuvante en dolor óseo.
 Levomepromacina: Agitación, nauseas y vómitos.
No deben usarse por vía subcutánea los siguientes fármacos:
 Clorpromacina: Alto poder irritante local.
 Metamizol: Alto poder irritante local.
 Diazepan: Reacciones dérmicas locales..

42. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos
FÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEAFÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEA
SINTOMA FARMACO
-Dolor -Cloruro mórfico
-Dexametasona
-Disnea -Cloruro mórfico
-Sedación -Cloruro mórfico
-Midazolan
-Nauseas/Vómitos -Metoclopramida(primperan
)
-Haloperidol
-Levomepromacina(sinogán
)
-Secreciones respiratorias y
espasmo vesical
-Hioscina(buscapina)
-Estertores premorten -Hioscina
-Escopolamina
-Sídrome de la vena cava superior -Dexametasona
-Hipertensión endocraneal -Dexametasona

43. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos
CONCLUSIONES
 La utilización de la vía subcutánea está cada vez más extendida en los
servicios de oncología, unidades de cuidados paliativos, unidades de
hospitalización domiciliaria y atención primaria.
 En la práctica diaria, nos encontramos con múltiples casos de pacientes en
su domicilio, en los que la administración de fármacos por vía enteral no es
posible y resultan inadecuadas las otras vías de administración.
 La administración subcutánea continua permite controlar la mayoría de los
síntomas.
 Mediante la infusión continua se mantienen adecuados niveles plasmáticos
de medicación.
 Es un método poco cruento, de fácil ejecución, y cómodo para el paciente.
 Los infusores son preferibles por su fácil manejo tanto para el paciente como
para el cuidador. Aumentan la calidad de vida del paciente, ya que se les
puede administrar distintos fármacos, sin tener que abandonar el domicilio,
evitando a su vez todos los problemas que se derivan de un ingreso
hospitalario, tanto para él , como para la familia.