charla para pacientes.

2. Anatomía

5. Individualización del Conservación vulva en las Omisión de la disección
tratamiento de todas las pacientes con tumores inguinal en las pacientes con
pacientes con enfermedad unifocales y vulva por lo tumores T1 y <1 mm de invasión
invasiva demás normal del estroma .
Empleo de incisiones Omisión de la disección en la
Eliminación de la inguinales separadas para la ingle contra lateral en las
linfadenectomía pélvica disección inguinal a fin de pacientes con lesiones T1,
sistemática mejorar la cicatrización de la laterales y ganglios
herida. ipsolaterales negativos
Radioterapia preoperatoria
Radioterapia posoperatoria
para eliminar la necesidad del
para disminuir la incidencia de
vaciamiento en las pacientes
recurrencia
con enfermedad avanzada.

6. Tipos de Ca de Vulva

7. Etiología
Prurito antecedente importancia
22% casos tienes segunda lesión maligna primaria (cérvix)
VPH, linfogranuloma venereo
Tabaquismo mayor incidencia NVI
5 % positiva a sífilis.

8. 90 – 92 % canceres invasores son escamosos Característica histológica
Carcinoma Queratinizante
Basaloide
Carcinoma
verrugoso
Carcinoma
escamoso
queratinizante.

9. Carcinoma escamoso micro invasor
Predominante en menopausia 65 años
Antecedentes prolongados de prurito
Puede iniciar en ingle.
Rara invacion a ganglio riesgo si >1mm

10. Historia liquen
Posmenopausia 15% antes de 40 escleroso
Dx 65 años años hiperplasia
escamosa VIN, VPH
Elevado carnoso
Sangrado, lesión
Prurito nódulo o ulcera,
ulcera, secreción,
masa persistente leucoplaquia
dolo, disuria
verrugoso
Pigmento rojizo
Puede haber dolor.
blanquecino

11. Biopsia en cuña
Menor 1 cm resección biopsia
Incluir suficiente dermis subyacente
Valorar micro- invasión
lesión verrugosa confluente requiere biopsia

12. • Estructuras adyacentes Extensión
• Vagina Uretra Ano directa
• Ganglios inguinales Embolización
• Ganglios femorales linfática
• Metástasis a distancia Diseminación
• Pulmones Hígado Hueso hematógena

14. Profundidad Numero g. Positivos Ganglios
invasión mm
<1 163 0 0
1 – 1.2 145 11 7.7
2.1 – 3 131 11 8.3
3.1 – 5 101 27 26.7
>5 338 13 34.2
Total 578 62 19.7

15. Estadio Clasificación TNM Clínica /anatomopatologia
FIGO
0 Tis Ca insitu, Ca intraepitelial
I T1 No Mo Tumor confinado a la vulva, 2 cm o menos de su diámetro
mayor, no hay ganglios inguinales sospechosos
Ia Invasión estroma <1mm
Ib Invasión estroma >1mm
II T2 No Mo Tumor confinado a la vulva de más de 2 cm de diámetro, no
hay ganglios inguinales sospechosos
III T3 No Mo Tumor de cualquier tamaño con:
T1-3 N1 Mo 1.diseminación adyacente hacia uretra, vagina o ambas, periné
y ano, y
2.ganglios linfáticos clínicamente sospechosos en cualquiera de
las ingles, o ambas cosas.
Iva T1-4 N1 Mo Tumor de cualquier tamaño
T 1-4 N2 Mo
1.diseminacion mucosa vesical, maculosa rectal o ambas,
incluye la parte superior de la mucosa uretral, hueso
2.Metastasis ganglionar regional bilateral
IVb T 1-4 N1-2 M1 Cualquier distancia incluyendo ganglios pelvianos

16. Supervivencia a 5 años promedio
E s t a d i o F I GO Supervivencia 5 años %
I 98
I I 85
I I I 74
I V 31
T OT A L 79

17. TRATAMIENTO
Lesión primaria T1 Vulvectomia
Radical
Disminuye Excitabilidad
sexual
Aumenta la morbilidad y
estancia hospitalaria
Escisión radical
Evita recurrencia
con márgenes de
1cm u 8 mm
VIN liquen hiperplasia anatomopatologia
escamosa joven Tx.
conservador
Posmenopáusica Tx. radical

19. T2
conservador
Resección local radical
caras laterales
Línea media reto por T2 –T3
relación ano Uretra
clítoris
Vulvetomia radical
T3-T4
Limpieza quirúrgica  evisceración pélvica mas lifadenectomia
linfoadenectomia inguinofemoral
quimio radiación

20. 1. Zona abierta para granulacion tarda 6-8 sem
2. Colgajos cutáneos de espesor totalcolgajo romboideo,más
adecuado para cubrir los grandes defectos de la parte posterior de la
vulva.
3. Injertos musculocutáneos unilaterales o bilaterales de músculo recto.
(monte a perine)
4. Ingle y en la vulva, en estos casos es aplicable el injerto
musculocutáneo del tensor de la fascia lata.

21. CA Micro invasor
Invasión de mas de 1mm de estroma
Biopsia cuña
Determinar profundidad
Sin foco mayor
1mmresecar y
estudiar

22. Manejo ganglios inguinofemorales
TC o USG preoperatorias para saber si hay ganglios pélvicos
aumentados de tamaño.
Todos los ganglios inguinales aumentados de tamaño se resecan a
través de una incisión separada.
Cualquier ganglio pélvico aumentado de tamaño se reseca por vía
extra peritoneal.
Se administra radioterapia pélvica e inguinal total tan pronto como han
cicatrizado las incisiones inguinales.
Si el corte por congelación no revela enfermedad metastásica en los
ganglios resecados, se efectúa disección inguinal total.

23. Seroma del
ITU triangulo TVP
femoral
Osteomielitis
hemorragia dehiscencia
púbica
necrosis

24. Linfangitis o celulitis de MI 10%
Prolapso genital 10%
Estenosis del introito = dispareunia
Osteomielitis
Fistula recto-vaginal recto-
peritoneales … raras

25. 1. Pre quirúrgica en enf. Avanzada (evisceración)
2. Posquirúrgica ganglio si hay 2 o mas positivos.
Papeles de la radioterapia
Posquirúrgicamente  prevenir recurrencias locales
Inicial tumores pequeños clítoris periclítoris

26. 2/3 de las La recurrencia se relaciona con el
recurrencias numero de ganglios positivos
aparecen en los
primeros 2 años < 3 ganglios positivos: incidencia baja
de recurrencia
≥3 ganglios implicados: alta incidencia
Inguinales de recurrencia local, regional y
(6 meses) sistemica.
Vulvares
(3 años)

27. • El estado de los margenes al
momento de la reseccion
readical es el predicto mas
Recurrencia potente de recurrencia vulval:
50% de riesgo de recurrencia
local con margenes <0.8cm.
• Paciente con lesiones primarias
>4cm de diametro.
• Asociadas con peor pronostico
• Radioterapia + cirugia para las
Recurrencia recurrencias inguinales.
regionales y • Quimioterapeuticos en
metastasis a distancia.
a distancia • La supervivencia a largo plazo
es poco frecuente.

29.  Son raros La > no tienen ningun
sintoma, excepto una
 Inidencia: 0.1-1,9 por 100.000 lesion pigmentada que
mujeres puede estar creciendo.
 Responsables del 4-10% de
Picor o sangrado
todos los casos
Pocas tendran una
 Segunda causa mas masa inguinal.
frecuente de patologia
maligna vulvar. Localizacion mas
frecuente labios
 La > surgen de novo, pero menores o el clitoris.
pueden surgir de un nevo en
mujeres posmenopausicas Toda lesion vulvar
pigmentada debe
de raza blanca. resecarse o realizar una
biopsia

31. Melanoma
• Lunar aplanado, puede volverse bastante
lentiginoso grande, tiende a mantenerse superficial
mucoso
Melanoma de
• Permanece superficial al principio de su
extension aparicion
superficial
Melanoma • El mas agresivo, se caracteriza por una lesion
sobreelevada que penetra profundamente y
nodular puede metastatizar de forma difusa.
Tiende a diseminarse precozmente no solo por via
linfatica, sino tambien por via hematogena.

32. Microestadificacion del melanoma de vulva
Nivel de Clark Profundidad de Grosor tumoral de
invasion de Chung Breslow
I Intraparietal intraparietal <0.76mm
II En la dermis papilar <1mm desde la capa 0.76-1.5mm Invasion
granulosa superficial
III Rellenando la 1.1-2.0mm desde la 1.5-2.25mm Invasion
papila dermica capa granulosa intermedia
IV En la dermis >2mm desde la capa 2.26-3.0 Invasion
reticular granulosa intermedia
V En la grasa En la grasa >3mm Invasion
subcutanea subcutanea profunda

33.  Lesiones<1mm de invasion: reseccion local radical.
 ≥1mm: reseccion local radical del tumor primario
con diseccion inguinal.
Lesiones superficiales (<0.76mm) el riesgo de diseminacion es tan bajo
que no esta indicada la linfadenectomia de rutina.
Lesiones de grosor intermedio(1-4mm) la linfadenectomia electiva
mostro un beneficio en la supervivencia a los 5 años.
Lesiones con invasios mas profunda (>4mm) tienen un alto riesgo de
metastasis locales y sistemicas y es improblable que se beneficien de la
linfadenectomia local.

34.  La no aparecen en
ausencia de metastasis en ganglios inguinales.
 Pronostico malo
 Ningun valor realizar linfadenectomia pelvica
 La han
demostrado resultados modestos.
 Mejoria pequeña con interferon alfa
 Decarbazina se considera el farmaco en
monoquimioterapia mas activo: tasa de respuesta
16%.
 La tiene un papel paliativo.

35.  En general es malo.
 Tasas de supervivencia a los 5 años para el
meleanoma vulvar oscilan entre 25-50%
Pronostico de las pacientes con melanoma vulvar estratificado según la
microestadificacion de Breslow
Grosor tumoral de # pacientes %FPE
Breslow
<0.76mm 19 5%
0.76-1.5mm 35 17%
1.51-3.0mm 42 55%
>3.0mm 195 67%

38. glandulas vestibulares
mayores, bilaterales, situadas en la region
posterolateral de la vulva.
 Su conducto principal esta revestido por epitelio
escamoso estratificados, que cambia de epitelio de
transicion al alcanzar los conductos terminales.
 Adenocarcinoma
 Carcinomas escamosos
 Carcinomas de celulas de transicion
 Adenosescamosos
 Adenoides quisticos

39. • El tumor se halla en la posicion anatomica
• El tumo tiene una localizacion profunda
dentro del labio mayor
• La piel suprayacente esta intacta
• Hay un poco de glandula normal reconocible

40. tumoracion vulvar o el
dolor perineal.
 10% tienen antecedente de inflamacion de la
glandula.

41.  Vulvectomia radical con diseccion inguinal y
pelvica bilateral.
 No esta indicada la reseccion de ganglios pelvicos
en ausencia de ganglios inguinales positivos.

42. Supervivencia de las pacientes con carcinoma de las glandulas de
Bartolino
Estadio de la # Pacientes # de pacientes # de pacientes
FIGO con recurrencia SEE en el ultimo
seguimiento
I 15 3(20%) 14(93%)
II 16 2(13%) 15(94%)
III 30 11(37%) 22(73%)
IV 10 5(50%) 5(50%)
TOTAL 71 21 56(79%)

43.  Responsable de de los carcinomas de la
glandula de Bartolino.
 Menos probable que metastaticen en ganglios
linfaticos .
 Mejor pronostico
 Metastasis Pulmones

44.  Los
carcinomas de la vulva habitualmente
aparecen en una glandula de Bartolino o
asociados a enfermedad de Paget.

45. Carcinoma adenoescamoso
 Tipo de carcinoma particularmente
agresivo.
 Propension a la invasion perineural,
metastasis precoces en ganglios linfaticos
y a la recurrencia local.
 El tratamiento debe ser vulvectomia
radical con diseccion inguinal bilateral.
 Radioterapia postoperatoria.

46. 2% de los canceres de vulva
Las lesiones vulvares frecuentemente aparecen como una
ulcera epiteliomatosa con bordes sobreelevados.
La lesiones son <2 cm de diametro, habitaulmente estan
situadas sobre la parte anterior de los labios mayores.
Normalmente afecta a mujeres posmenopausicas de la
raza blanca
Sintomas prurito, hipersensibilidad y la irritacion
Dx biopsia
Tx resecion local radical

47.  Una variante de carcinoma escamoso
con caracteristicas clinica y
anatomopatologica distinas.
 En el aparato genital estas lesiones
 Cuello del uero
 Vulva
 Vagina
 VPH 6 Y VPH11

48.  Macroscopicamente tienen
 Microscopicamente multiples ejes papilares que
carecen del tejido conjuntivo central que
caracteriza los condilomas acuminados.
Caracteristicas similares a las del

49.  Habitaulmente
aparecen en mujeres
posmenpausicas.
 Son de crecimiento lento
 Localmente destructivos, invadiendo incluso el
hueso.
 Tx basico reseccion local radical.

51. •Representan el 1,5% de las patologias malignas de la vulva.
•Los mas frecuentes con los leiomiosarcomas son los
fibrosarcomas, neurofibrosarcomas, liposarcomas,
rabdomiosarcomas, angiomiosarcomas, sarcomas epiteloides
Liomiosarcomas •masa en crecimiento que suele ser dolorora, normalmente en
labio mayor.
3 de los 4 •Diametro >5cm
•Margenes infiltrantes
criterios •5 o mas figuras mioticas por 10 campos de gran aumento
siguientes •Atipia citologica de moderada a grave
•Las metatastasis son poco frecuentes
•Tx reseccion local radical

52. Sarcomas
Rabdomiosarcomas
epiteloides
Sarcomas mas
Pueden simular
frecuentes de
quistes de
tejidos blandos
Bartolino
en la infancia.
20% implica a
Se comportan
la pelvis o al
mas
aparato
agresivamente
genital

53. • El cuello del utero es el mas frecuentemente afectado, seguido de la
vulva y la vagina
Linfoma • 30-60 años de edad.
• ¾ de los casos seran linfomas defusos de celulas grandes o histiociticos
no hodkininaos.
Tumores del seno • Cuatro casos----- 3 de las 4 pacientes murieron
endodermico • Quinta decada de la vida
• Son carcinomas primarios de celulas pequeñas de la piel.
Carcinomas de las • Producen muchas metastasis. Pronostico malo
celulas de Merkel • Deben resecarse localmente y tratarse con quimioterapia basada en
cisplatino.
Dermatofibrosarcoma • Patologia maligna cutanea en ocasiones afecta a la vulva.
• Recurrencia local, bajo riesgo de diseminacion sistemica.
protuberans

54. La localizacion del
tumor primario mas
8% de los tumores son frecuente es el cuello
metastasicos. del utero, seguido de
endometrio, riñon y
uretra.
La > de las pacientes en
las que aprece
metastasis en la vulva
tienen un tumor
primario avanzado al
momento del dx.

55. Gracia por su
atención