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Absceso hepático amebiano y bacteriano

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Absceso hepático amebiano y bacteriano

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Absceso hepático amebiano y bacteriano

  1. 1. Absceso hepático amebiano y bacteriano Leal Lam Sara Li 482 Gastroenterología UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA Escuela de Ciencias de la Salud Unidad Valle de las Palmas
  2. 2. Absceso hepático Bacteriano • Polimicrobiano • 80-90% abscesos • EU Amebiano • E. Histolytica • 10% abscesos • Nivel mundial
  3. 3. Absceso hepático bacteriano • Enterobacterias • Abscesos múltiples>únicos, con contenido purulento • Transmisión directa (tracto biliar), vía hematógena (circ. portal), criptógena • Fatal si no es tratada Fuente: Peralta, R. Liver abscess. Medscape. 2016.
  4. 4. Epidemiología • El tipo más común de los abscesos viscerales • Hombres ≥ mujeres, ≥60 años • FR: DM, enfermedad hepatobiliar o pancreática de base, trasplante de hígado, factores geográficos • Mortalidad 5-30% Fuente: Davis J. Pyogenic liver abscess. Uptodate. 2017.
  5. 5. Fisiopatología Lóbulo derecho>lóbulo izquierdo
  6. 6. Manifestaciones clínicas Síntomas •Fiebre •Dolor abdominal •Náusea, vómito •Anorexia •Malestar Signos •Dolor en hipocondrio derecho •Hepatomegalia •Ictericia •Hemidiafragma elevado
  7. 7. Complicaciones Pleuropulmonar Pleuritis Derrame pleural Empiema Fístula broncohepática Intraabdominal Absceso subfrénico Rotura de absceso hacia cavidad peritoneal Otros Encefalopatía Sepsis Síndrome de falla multiorgánica
  8. 8. Diagnóstico HC+EF BH Ultrasonido TAC Cultivo
  9. 9. Galería Placa de tórax US US TAC TAC TAC Corte macroscópico Corte macroscópico
  10. 10. Tratamiento Tratamiento antibiótico Iniciar cuanto antes 2 o más AB que incluyen: Metronidazol Clindamicina Cefalosporinas de 3ra generación IV Aminoglucósidos Fluoroquinolonas Drenaje Guiado por: US TAC Vías de entrada: Transpleural Extraperitoneal Transperitoneal Catéter: Irrigar con solución isotónica (cloruro de sodio) Quitar cuando colapse el absceso Indicaciones drenaje qx: Absceso no drenado por su localización o tamaño Comorbilidad intraabdominal asociada Falla de Tx AB, aspiración y drenaje percutáneo Orden: 1. Tx AB 2. Aspiración y drenaje percutáneo de absceso 3. Drenaje qx
  11. 11. Prevención y pronóstico • Pronóstico: variable, dependiente de evolución y factores de riesgo asociados • Prevención: Adherencia a tratamiento antibiótico con enfermedad infecciosa que tenía de base
  12. 12. Absceso hepático amebiano • Entamoeba histolytica • Abscesos únicos>múltiples, con contenido achocolatado • Transmisión fecal-oral; transmisión sexual Quiste Trofozoito Fuente: Peralta, R. Liver abscess. Medscape. 2016.
  13. 13. Epidemiología • Afecta más a hombres, 30-50 años, inmigrantes o viajeros • RARO (10% abscesos hepáticos) • FR: áreas endémicas (países en desarrollo); hacinamiento, mala higiene, muchedumbre, inmunosupresión
  14. 14. Fisiopatología Lóbulo derecho > lóbulo izquierdo
  15. 15. Manifestaciones clínicas Dolor abdominal Fiebre Hepatomegalia Náusea/vómito Diarrea Síntomas pulmonares Inicio de síntomas : 2-5 meses después de infección
  16. 16. Galería US TAC TAC TAC TAC
  17. 17. Complicaciones Pleuropulmonares Efusión serosa Ruptura hacia cavidad torácica (empiema) Vía hematógena Fístula broncopleural Esputo con aspecto de “pasta de anchoas” Trofozoitos en esputo Absceso puede curar espontáneamente Afectación cardíaca Asociado a gran mortalidad Ruptura de absceso en lóbulo izquierdo Ruptura intraperitoneal 2-7% pacientes Lóbulo izquierdo>lóbulo derecho Otros Sobreinfección bacteriana Pseudoaneurisma de arteria hepática Ruptura hacia estómago o mediastino
  18. 18. Diagnóstico HC+EF BH ELISA Ultrasonido TAC RM Estudios coprológicos
  19. 19. Tratamiento Tx antibiótico Para erradicar infección, reducir mortalidad y prevenir complicaciones Elimina trofozoitos en: Hígado Intestino Amebicidas: Metronidazol (1ra elección) Tinidazol Dehidroemetina Cloroquina Tx quirúrgico Aspiración (indicaciones) Tamaño >5 cm Localización en lóbulo izquierdo Falla de Tx con AB No se puede diferenciar de un absceso piógeno Drenaje No es necesario y debe ser evitado Considerar cuando absceso es inaccesible en drenaje por aspiración o no hay mejoría en 5-7 días de Tx
  20. 20. Prevención y pronóstico Prevención: • No hay fármacos profilácticos • Control adecuado de excretas • Hervir agua • Lavado de manos • Desinfección Pronóstico: Generalmente bueno -Resolución radiológica: 12 meses (promedio)
  21. 21. Bibliografía Texto: 1. Peralta, R. Liver abscess. Medscape. 2016 2. Nickloes T. Pyogenic hepatic abscesses. Medscape. 2016. 3. Arora K. Liver and intrahepatic bile ducts-nont umor: Infectious (non-viral) disorders: Bacterial infections. Pathology Outlines. 2012. Imágenes. 1. Peralta, R. Liver abscess. Medscape. 2016 2. Nickloes T. Pyogenic hepatic abscesses. Medscape. 2016. 3. Fang D., Shu D. Entamoeba histolytica liver abscess. CMAJ. 2010 Nov 9; 182(16): 1758. doi: 10.1503/cmaj.091926.

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