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Trastornos de la absorción intestinal
- 1. Trastornos de la absorción intestinal Leal Lam Sara Li 482 Gastroenterología UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA Escuela de Ciencias de la Salud Unidad Valle de las Palmas
- 2. Fisiología intestinal • Digestión • Absorción/secreción: • Absorción mediada por Na+ • Secreción mediada por Cl- • Mantener fluidez en la excreción de los alimentos y sus residuos Funciones del intestino
- 3. Fases de la absorción intestinal Fase luminal •En ella, las secreciones gástricas, biliares y pancreáticas hidrolizan las grasas, las proteínas y los hidratos de carbono. Un déficit de tales secreciones produce malabsorción y diarrea. Fase mucosa •Se completa la hidrólisis de los principios inmediatos. Estos se captan por el enterocito y se preparan para su transporte posterior. La lesión de la mucosa intestinal condiciona los trastornos de esta fase. Fase postabsortiva •Supone la incorporación de los nutrientes a la circulación sanguínea o linfática. La insuficiencia vascular o la obstrucción linfática impiden el transporte desde la célula intestinal a los órganos donde se llevan a cabo el almacenamiento y el metabolismo.
- 4. Nutrientes absorbidos •Fase luminal. En ella, las secreciones gástricas, biliares y pancreáticas hidrolizan las grasas, las proteínas y los hidratos de carbono. Un déficit de tales secreciones produce malabsorción y diarrea. •Fase mucosa. Durante esta fase se completa la hidrólisis de los principios inmediatos. Estos se captan por el enterocito y se preparan para su transporte posterior. La lesión de la mucosa intestinal condiciona los trastornos de esta fase. •Fase de transporte. Supone la incorporación de los nutrientes a la circulación sanguínea o linfática. La insuficiencia vascular o la obstrucción linfática impiden el transporte desde la célula intestinal a los órganos donde se llevan a cabo el almacenamiento y el metabolismo. Fases de la absorción intestinal: Carbohidratos Grasas Proteínas Electrolitos Vitaminas
- 5. Síndrome de malabsorción • Trastornos de la digestión y absorción de nutrientes: • Un tipo específico de nutrientes (selectiva, parcial) • Varios tipos de nutrientes (total) • Causas infecciosas, congénitas, autoinmunes o adquiridas • Tx dirigido a etiología(s) específica(s) de la malabsorción Fase luminal •Alteración hidrolítica •Alteración de la formación de micelas •Disponibilidad luminal y procesamiento Fase mucosa •Alteración de la actividad hidrolítica del borde en cepillo •Alteración de la absorción Fase postabsortiva/transporte •Obstrucción linfática •Congénito •Adquirido
- 6. Causas • Maladigestión • ↓concentración de sales biliares • Anormalidades de la mucosa intestinal • ↓superficie de absorción • Infección • Obstrucción linfática • Fármacos • Inexplicada Enfermedad celíaca Sobrecrecimiento bacteriano Sx de intestino corto Enfermedad de Whipple Pancreatitis crónica Esprúe tropical
- 8. Sistema Manifestación clínica Causa Hematopoyético Anemia microcítica Anemia macrocítica Hemorragia ↓hierro ↓B12, B9 ↓vitamina K Musculoesquelético Osteoporosis, osteomalacia, fracturas Tetania, parestesias Malabsorción de calcio, vitamina D, hiperparatiroidismo secundario ↓calcio, magnesio y vitamina D Piel y mucosas Hematomas espontáneos, equimosis, petequias Glositis, queilitis, estomatitis Edema Uñas delgadas con deformación en cuchara ↓vitaminas K y C ↓vitaminas complejo B, B12, C, folato y hierro Malabsorción proteica ↓hierro Endocrino Amenorrea, impotencia, infertilidad Retraso del crecimiento, infantilismo Inanición, malabsorción proteica Malabsorción de nutrientes en niños y adolescentes Nervioso Xeroftalmia, ceguera nocturna Neuropatía periférica ↓vitamina A ↓tiamina y B12 Otros Cálculos renales Ascitis ↑absorción de oxalato Malabsorción proteica Manifestaciones clínicas Diarrea Esteatorrea Pérdida de peso Fatiga Flatulencias Distención abdominal Edema Anemia Trastornos de la coagulación Defectos metabólicos en huesos Manifestaciones neurológicas
- 9. Diagnóstico HC+EF BH + química sanguínea Fx pancreática y hepática Tests de absorción Cuantificación de grasas en heces Prueba de la D- xilosa Rx bario Estudios inmunológicos Estudios microbiológicos + cultivos Pruebas respiratorias Biopsia
- 10. Diagnóstico HC+EF BH + química sanguínea Fx pancreática y hepática Tests de absorción Cuantificación de grasas en heces Prueba de la D- xilosa Rx bario Estudios inmunológicos Estudios microbiológicos + cultivos Pruebas respiratorias Biopsia
- 11. Tratamiento Tratar causa de base Dieta sin nutriente que cause malestar Suplementos de lipasa y proteasa Antibióticos Corticoesteroides Corrección de estado nutricional VO/IV Electrolitos Minerales Reposición calórica y proteica Triglicéridos de cadena media
- 12. Bibliografía 1. Goebel S. Malabsorption. Medscape. 2014. 2. Bolin P. Malabsorption. Youtube. 2015. 3. Podolsky D. Yamada’s Textbook of gastroenterology 6th edition. Wiley Blackwell. 2016. 4. Yamada T. Atlas of gastroenterology 4th edition. Wiley Blackwell. 2009. 5. Farreras Rozman. Medicina interna: Enfermedades del aparato digestivo. Editorial Elsevier. 2014.
Notas del editor
- The gastrointestinal tract deals with large volumes of fluid on a daily basis in fulfilling its physiological imperative to digest and absorb nutrients. The aqueous environment of the lumen represents a milieu where the meal is mixed with digestive secretions and within which the largely hydrophilic chemical processes of digesting the components of a meal can take place. Conversely, the end products of digestion require a predominantly aqueous environment through which they can diffuse to the intestinal epithelium, across which they are taken up into the body. On average, the small intestine receives about 8–9 liters of fluid per day, comprised of oral intake (around 1 l, depending on the types of food and beverages ingested), various digestive juices arising from the stomach as well as organs that drain into the intestine, and from the intestine itself (Figure 24.1). Of this total, the vast majority is re-absorbed, leaving only 100–200 mL to be lost in stool in health. The balance between absorption and secretion must therefore be closely regulated. Both the small intestine and colon have a reserve capacity for absorption, but if this is exceeded, or if absorption is inhibited and/or secretion is stimulated excessively, diarrhea results. Fluid movement into and out of the intestinal lumen depends on the active secretion and absorption of electrolytes. In the small intestine, where the products of digestion are prevalent postprandially, water is reclaimed by the osmotic forces generated by active nutrient uptake, often in combination with electrolytes such as sodium ions or protons. In the colon, absorptive processes center on the active absorption of sodium and chloride ions, although uptake of products formed when intestinal bacteria ferment otherwise indigestible food substances, such as dietary fiber, to form short chain fatty acids, may also contribute appreciably. Conversely, fluid accumulation in the lumen is driven predominantly by the active secretion of chloride ions, although secretion of bicarbonate and potassium ions may also contribute. Furthermore, even though absorption predominates overall, secretion is ongoing throughout the small intestine and colon as local conditions dictate to maintain appropriate levels of fluidity such that the meal or its residues can be propelled along the length of the intestine, and perhaps also as a contributor to host defense, particularly to protect the vulnerable stem cell niche at the base of the crypts. Water is crucial for physiologic processes and the amount of water in the intestinal lumen is closely regulated. In healthy humans, 65%–-80% of the secreted or ingested water is absorbed in association with nutrient and electrolyte absorption in the small intestine, so that only 1500 mL to 2000 mL enters the colon (Figure 24.1). The colon absorbs most of this remaining fluid with high efficiency, so that normally only about 100 mL is excreted in the stool.
- Fases de la absorción intestinal: Fase luminal. En ella, las secreciones gástricas, biliares y pancreáticas hidrolizan las grasas, las proteínas y los hidratos de carbono. Un déficit de tales secreciones produce malabsorción y diarrea. Fase mucosa. Durante esta fase se completa la hidrolisis de los principios inmediatos. Estos se captan por el enterocito y se preparan para su transporte posterior. La lesión de la mucosa intestinal condiciona los trastornos de esta fase. Fase de transporte. Supone la incorporación de los nutrientes a la circulación sanguínea o linfática. La insuficiencia vascular o la obstrucción linfática impiden el transporte desde la célula intestinal a los órganos donde se llevan a cabo el almacenamiento y el metabolismo.
- Fases de la absorción intestinal: -Fase luminal. En ella, las secreciones gastricas, biliares y pancreaticas hidrolizan las grasas, las proteinas y los hidratos de carbono. Un deficit de tales secreciones produce malabsorcion y diarrea. -Fase mucosa. Durante esta fase se completa la hidrolisis de los principios inmediatos. Estos se captan por el enterocito y se preparan para su transporte posterior. La lesion de la mucosa intestinal condiciona los trastornos de esta fase. -Fase de transporte. Supone la incorporacion de los nutrientes a la circulacion sanguinea o linfatica. La insuficiencia vascular o la obstruccion linfatica impiden el transporte desde la celula intestinal a los organos donde se llevan a cabo el almacenamiento y el metabolismo.