Inscripción XXV Premios Publicidade Galego

1. XXV PREMIOS DE PUBLICIDADE EN GALEGO
2018
FOLLA DE INSCRICIÓN
AXENCIA CANDIDATA
Nome da axencia:
DNI/CIF:
Nome da persoa que a representa:
Teléfono de contacto:
Enderezo electrónico de contacto:
DATOS DA EMPRESA ANUNCIANTE CANDIDATA OU CENTRO EDUCATIVO
Nome da empresa ou centro educativo:
CIF:
Nome da persoa que a representa:
Teléfono de contacto:
Enderezo electrónico de contacto:
Enderezo postal de contacto:
DATOS DO TRABALLO:
Título do traballo:
Título da campaña:
Medio ou medios de transmisión ou difusión:
Enderezo completo da web (no caso de anuncios difundidos en Internet):
Categoría á que presenta o traballo (risque só unha):
Radio
Televisión
Prensa escrita
Internet
Centro educativo
A persoa asinante desta folla de inscrición outorga o seu consentimento para participar nesta convocatoria, autoriza
expresamente as entidades convocantes para o tratamento de datos de carácter persoal que dela se deriven consonte a
normativa que sexa de aplicación e consente un uso lexítimo e promocional dos traballos presentados e/ou galardoados para
a súa difusión en medios de comunicación internos e externos e para a proxección do traballo presentado ou galardoado no
acto da entrega de premios.
Sinatura representante da axencia Sinatura representante da empresa anunciante e selo da empresa
ou centro educativo
Lugar e data: