診療ガイドラインとライブラリアン（JMLA第3回医療・健康情報サービス研修会講演資料）
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NPO法人日本医学図書館協会主催「第3回医療・健康情報サービス研修会」で行った講演「診療ガイドラインとライブラリアン」のスライドです。実際に使用したスライドを一部改編してアップロードしています。
![診療ガイドラインと
ライブラリアン
小嶋 智美 KOJIMA, Satomi
NPO法人日本医学図書館協会
第3回医療・健康情報サービス研修会 [講演]
＠大阪大学銀杏会館
2018年1月24日[90分]](https://image.slidesharecdn.com/cpg3ss-180124131940/85/jmla3-1-320.jpg)
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- 1. 診療ガイドラインと ライブラリアン 小嶋 智美 KOJIMA, Satomi NPO法人日本医学図書館協会 第3回医療・健康情報サービス研修会 [講演] ＠大阪大学銀杏会館 2018年1月24日[90分]
- 3. 本日の内容 1. 診療ガイドラインの前に – EBMを知る – 臨床の場の情報収集 – 医学系ライブラリアンによる情報検索 2. 診療ガイドラインを知る – 定義 – 作成方法 3. 診療ガイドラインとライブラリアン – 作成に参画する – 利用・提供する 2018/1/24 3 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 6. EBMは 患者/医療者/研究成果の三位一体 2018/1/24 6 Haynes RB. et al. Evid Based Med 2002;7:36-38. http://ebm.bmj.com/content/7/2/ “臨床医の価値観より患者の価値観をできるだけ最初に検討すべき” 患者の価値観や行動 臨床の状態や環境 研究の成果 臨床の熟達 になるかも しれない人も含む 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 7. Shared Decision Making [SDM] 2018/1/24 7 “SDMは患者中心のコミュニ ケーションスキルとEBMの 交差点であり、最適な患者 ケアの頂点に位置する” Hoffmann TC, Montori VM, Del Mar C. JAMA. 2014 Oct 1;312(13):1295-6. doi: 10.1001/jama.2014.10186. 協働による意思決定 患者中心の コミュニケーションスキル EBM [患者・医療者・研究] SDM 最適な患者ケア “最良の研究成果は医療技術 をアップデートさせるが、 患者理解の視点がなければ 適切に活用できない” 「患者の価値観を優先」 するための能力 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 8. 「エビデンス＝文献」 「信頼性＝エビデンスレベル」の怪 2018/1/24 8 • 個別の文献を見るだけでは判断できない – 同じ目的・方法でも結果が異なる場合がある – 有意差あり≠臨床の成果（アウトカム） • 研究デザインだけでは判断できない – 研究目的に合う研究方法がある – 質の低いRCTやコホートもある • 資金や研究対象などと著者の関係が結果に影響？ – 利益相反 • 倫理面に配慮されていない研究もある – ヘルシンキ宣言 • 有効性が示せなかった研究は公表されにくい – 出版バイアス 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 9. “新しいエビデンスピラミッド“？ 2018/1/24 9 Murad MH, Asi N, Alsawas M, et al New evidence pyramid. BMJ evidence-based medicine 2016;21:125-127. doi: 10.1136/ebmed-2016-110401 [2018-1-7] 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 11. システマティックレビューとは 2018/1/24 11 • 特定の課題に対する文献を網羅的に収集 • 客観的・公正な基準で文献を選定 • 明確(科学的)な手法を用いて分析 • 分析結果を統合して結論を出す 公益財団法人日本医療機能評価機構EBM普及推進事業（Minds）患者・市民専門部会． 2.5 システマティックレビュー（よくわかるガイドライン第2部 : 診療ガイドラインの作成プロセス）. http://minds4.jcqhc.or.jp/implementation/primer/pdf/CPGBasics_part2.pdf 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 12. EBM実践の５step 2018/1/24 12 情報収集 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） 1. 患者の問題点を抽出 2. 解決のための情報を探す 3. 集めた情報を吟味する 4. 患者への適用を考える 5. 1〜4を評価する
- 16. 6S pyramid model 2018/1/24 16 情 報 の 完 成 度 情 報 の 詳 細 さ 臨床の場におけるさまざまな 課題を解決するための情報源には 編集度による階層がある。 上位の情報源ほどすぐ役に立つが、 下位の情報源があるからこそ、 上位の情報源を作成できる。 個々の患者に適した情報が 揃う理想的な状態 [将来的] 要点のまとめ 統合した結果のあらまし 複数の結果の統合 個々の研究のあらまし 個々の研究 McMaster University Health Science Library. Resources for Evidence-Based Practice: The 6S Pyramid. http://hslmcmaster.libguides.com/ebm 研究デザインによるピラミッド（台形） はこの位置にあたるとも言える 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 17. 6S pyramid model:情報源の例 2018/1/24 17 完 成 度 の 高 い も の か ら 活 用 す る論文データベース (上位の情報源も含む） 個々の患者に適した情報が 揃う理想的な状態 [将来的] 要点のまとめ 統合した結果のあらまし 複数の結果の統合 個々の研究のあらまし 個々の研究 Cochrane Library ; EPC Evidence-based Reportsなど healthevidence.org ; Cochrane Summaries など 診療ガイドライン ; UpToDate, 今日の臨床サポート など （まだ）登場していない 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） CMECジャーナルクラブ ; ACP Journal Club など
- 18. 個々の研究 論文を検索できるデータベース・索引誌 など 2018/1/24 18 • PubMed （画面は Clinical Queries) 世界最大のヘルスサイエンス 領域の文献データベース(雑誌 論文のみが対象ではない ; 6S の上位の書誌事項も検索可能)。 Clinical Queriesでは、忙しい 臨床家の情報収集に配慮し、 治療や診断等のカテゴリや文 献ヒットの適合度をあらかじ め指定することができる。 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 19. 個々の研究のあらまし 質の高い研究成果の要約 2018/1/24 19 • CMECジャーナルクラブ 地域医療支援を目的に活動 するCMECが一定の質を満た した論文を選定、批判的吟 味を行い日本語で要約して 提供。要約の閲覧は有料だ が、内容を1分でまとめた動 画は無料。医中誌Webの トップページにサイトのリ ンクあり。 ※世界的に有名なのは、 ACP Journal Club など 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 20. 複数の結果の統合 システマティックレビュー・メタアナリシス など 2018/1/24 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） 20 • Cochrane Library Cochrane共同計画作成の システマティックレビュー （CDSR）を収録。CDSR は12ヶ月を経過するとオー プンアクセスとなる。 ※Cochrane Libraryには CDSR以外のデータも収録 ※CDSRの書誌事項は PubMedでも検索可能
- 22. 要点のまとめ 臨床支援ツール・診療ガイドライン など 2018/1/24 22 • 今日の臨床サポート 診療方針、診療報酬点数、 治療薬、診断アルゴリズム、 検査・処方例、患者説明用 資料などを含む。記事の根 拠として、国内外の論文や 診療ガイドラインが引用さ れる。情報の更新は専門家 により定期的に行われる。 ※組織 or 個人による契約 ※英語圏では、UpToDate やDynaMedが代表的 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） ※画像はデモユーザー用のもの
- 24. EBM実践の５step 2018/1/24 24 文献検索 ライブラリアンの 腕の見せ所 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） 1. 患者の問題点を抽出 2. 解決のための情報を探す 3. 集めた情報を吟味する 4. 患者への適用を考える 5. 1〜4を評価する
- 25. 2018/1/24 25 完 成 度 の 高 い も の か ら 活 用 す る論文データベース (上位の情報源も含む） 個々の患者に適した情報が 揃う理想的な状態 [将来的] 要点のまとめ 統合した結果のあらまし 複数の結果の統合 個々の研究のあらまし 個々の研究 Cochrane Library ; EPC Evidence-based Reportsなど healthevidence.org ; Cochrane Summaries など 診療ガイドライン ; UpToDate, 今日の臨床サポート など （まだ）登場していない 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） CMECジャーナルクラブ ; ACP Journal Club など ツール活用の基本は同じ 依頼者の質問内容やニーズをふまえて適宜選択する
- 26. ここまでのまとめ 2018/1/24 26 • EBMは – 患者と医療者の協働があって成立 • 文献や研究デザイン至上主義ではない • 臨床における情報収集は – EBMの観点でまとめた情報源を優先 • 医学系ライブラリアンは – 臨床における情報収集の方法に配慮 • 依頼者のニーズに合わせて適宜選択・調整 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 28. 6S pyramid modelでの 診療ガイドラインの位置 2018/1/24 28 完 成 度 の 高 い も の か ら 活 用 す る PubMed ; CINAHL ; 医中誌Webなど ※論文データベースに 収録される書誌の ほとんどはこちら 個々の患者に適した情報が 揃う理想的な状態 [将来的] Cochrane Library ; EPC Evidence-based Reportsなど healthevidence.org ; ACP Journal Club など 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） 要点のまとめ 統合した結果のあらまし 複数の結果の統合 個々の研究のあらまし 個々の研究 診療ガイドライン ; UpToDate, 今日の臨床サポート など
- 30. 診療ガイドラインとは Minds ; Health and Medicine Division (旧IOM) による 2018/1/24 30 診療上の重要度の高い医療行為について エビデンスのシステマティックレビューとその 総体評価、益と害のバランスなどを考量して、 患者と医療者の意思決定を支援するために 最適と考えられる推奨を提示する文書 Clinical Practice Guidelines We Can Trust. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0079468/ 公益財団法人日本医療機能評価機構EBM普及推進事業（Minds）患者・市民専門部会． 1.2 診療ガイドラインの役割（よくわかるガイドライン第1部 : 診療ガイドラインとは）. http://minds4.jcqhc.or.jp/implementation/primer/pdf/CPGBasics_part1.pdf 該当する 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 31. 作成方法に歴史あり 2018/1/24 31 • 初期 – 権威のある研究者・医療者の話合いで作成 • GOBSAT（Good Old Boy Sitting Around the Table） • 数年前まで – 各文献の研究デザインが評価基準のひとつ • Minds：2007年版の作成マニュアルがこの方法 • 現在の診療ガイドライン – システマティックレビューから推奨を作成 • Minds：2014年版の作成マニュアルから採用 – 最新版は2017年版 南郷栄秀. 信じていい診療ガイドライン、鵜呑みにしてはいけない診療ガイドライン. 診療ガイドラインが教えてくれないこともある. pp.2-9. 2016. GRADE systemの導入で変わり始めた診療ガイドライン. 学びなおしEBM. pp.25-28. 2015. 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 34. 診療ガイドライン作成における システマティックレビューでは 2018/1/24 34 • 患者の価値観やとりまく状況も含めて 「推奨」を作成する 公益財団法人日本医療機能評価機構EBM普及推進事業（Minds）患者・市民専門部会． 1.4 診療ガイドラインののぞましい作成プロセス（よくわかるガイドライン第1部 : 診療ガイドラインとは）. http://minds4.jcqhc.or.jp/implementation/primer/pdf/CPGBasics_part1.pdf 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 35. EBM実践の５step 1. 患者の問題点を抽出 2. 解決のための情報を探す 3. 集めた情報を吟味する 4. 患者への適用を考える 5. 1〜4を評価する 2018/1/24 35 診療ガイドライン 作成の流れ クリニカル クエスチョン作成 文献検索 文献スクリーニング 推奨作成 外部評価 パブリックコメント 結果の分析・統合 EBMの実践方法＝診療ガイドラインの作成方法 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 38. EBM実践の５step 1. 患者の問題点を抽出 2. 解決のための情報を探す 3. 集めた情報を吟味する 4. 患者への適用を考える 5. 1〜4を評価する 2018/1/24 38 診療ガイドライン 作成の流れ クリニカル クエスチョン作成 文献検索 文献スクリーニング 推奨作成 外部評価 パブリックコメント 結果の分析・統合 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 39. 診療ガイドラインにおける 文献検索担当の位置づけ 2018/1/24 39 • 作成委員会構成の例 – 対象疾患の専門家（医療の専門家） • 関連する領域すべて – 方法論の専門家 – 患者（疾患経験、患者目線の専門家） – 外部の評価者（評価の専門家） – 事務局 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） ここ
- 40. システマティックレビュー 作成のための文献検索では 2018/1/24 40 • 特定の課題に対する文献を網羅的に収集 できるだけ もれなく 検索する 作成者と 協力して 何度でも 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） 「とにかく文献が見つかれば」「いくつかヒット した中から選んでもらえれば」は通用しない
- 41. 診療ガイドライン作成のための 文献検索作業の流れ 下調べ 検索 リスト作成 清書 2018/1/24 41 • 対象疾患全体の理解 – スコープ作成のための検索をする場合もある • 担当のクリニカルクエスチョンへの理解 • 下調べや作成委員会提供の資料（キーワー ド、既知文献、検索条件指定等）を参考に – このほかクリニカルクエスチョンの作成意図な どをインタビューで都度確認することも • 検索結果、検索式、検索日、検索担当者を 明記したリストを作成・提出 – 場合によっては再検索や追加検索を行う • 文献検索に関連する記載箇所に誤りが無い か確認 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 42. 文献検索作業も 診療ガイドラインの評価対象 • AGREE II – 診療ガイドラインの世界的評価基準 • Mindsでも採用 – 領域3「作成の厳密さ」の7に文献検索 についての項目がある 2018/1/24 42 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation. http://www.agreetrust.org/ ※Mindsのサイトに日本語版あり https://minds.jcqhc.or.jp/s/related_documents
- 43. 文献検索担当者が 備えておきたい力 2018/1/24 43 1. 情報検索全般に関する知識・技能 2. 医学とその関連領域に関する基礎知識 3. 医学とその関連領域の二次資料や索引方法・ 主題分析に関する知識・技能 4. 医学とその関連領域の研究方法に関する知識 5. 情報サービス専門職としてのコミュニケー ションスキル 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 45. 診療ガイドラインの位置づけ 2018/1/24 45 患者と医療者が 意思決定を行うための 判断材料のひとつ 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） “Starting Point for Discussion”* コミュニケーションツールとしての存在意義 主体はあくまでも患者と医療者 *中山 健夫. 診療ガイドラインとの付き合い方. 日本耳鼻咽喉科学会会報. https://doi.org/10.3950/jibiinkoka.119.1347
- 46. 診療ガイドラインの活用例 チーム医療を可視化するツールとして 2018/1/24 46 • クリニカルパスの作成や更新 – クリニカルパス（クリティカルパス）とは • 疾患別や治療別に作成された標準診療計画 – クリティカルパス・ライブラリー1) などで閲覧できる – 作成のための情報収集に活用 • 横道にそれますが･･･ 「図書司書士＊がいる場合には、この職務を依頼すること で委員会の負担は大幅に軽減される」2) とも ＊原文ママ 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） 1) クリティカルパスライブラリー. http://epath.medis.or.jp/』 2) 第6章 クリニカルパス運用の工夫. 基礎から学ぶクリニカルパス実践テキスト. p.98. 2012. 他科や異なる立場の医療者同士の コミュニケーションツールとしての存在意義も
- 47. 診療ガイドラインに無い力 2018/1/24 47 • 「診療ガイドラインの記載どおりに！」 – 目の前にいる患者のことをまず考える – 訴訟の材料にはならない • 「診療ガイドラインなら絶対信頼できる！」 – 古い・適切な作成方法ではないものもある • 「対象疾患のことならなんでもわかる！」 – 重要度の高い医療行為が対象 – Backgroud Questionの解決には使えない • 「[超] 最新の知見が得られる！」 – 作成開始から出版までに数年を要するものもある 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 48. 診療ガイドラインを 公共図書館にも置くべきか 2018/1/24 48 • [私個人としての意見ですが] – 基本は各組織の方針に沿えばよいのでは • また横道にそれますが、できれば「できないこと」よりも 「できること」を図書館として示してほしい – 他の棚に “免責事項” はあるのか、なぜ必要なのか、誰のためか – 置くとしたら • 内容の質や年次、物理的に置けない・置きづらい もの（Web版や雑誌論文として発表するなど）が あることも認識しておく • 一般向け診療ガイドラインの購入を優先する • 改訂、学会や海外の最新情報もチェック – 診療ガイドラインとしてはまとまっていないものもある • まずライブラリアンが使ってみる 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美）
- 52. 金田亜可根氏（ホスピス研究会OKAZAKI主宰） 一般市民の立場から医療情報を発信 2018/1/24 52 • 図書館では複数の新聞に目を通し、料理 などの生活に関するさまざまな情報を得 ることができる • レファレンスで病気のことを尋ねても、 司書は結局 “本” を出してくる • ”標準治療” という言葉を司書が知るだけ でもサービスのあり方が変わるのでは 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） 2016年12月4日に愛知県の岡崎市立中央図書館で開催された 『困ったときには図書館へ：病気（がん）と図書館』の講演から 講演案内：http://www.libra-sc.jp/project/2016100608252086.html 私の参加記録： https://kojimasatomi.tumblr.com/post/155165597805/
- 53. 山中伸弥氏 （京都大学iPS細胞研究所所長） 医学者 2018/1/24 53 • 10年前に体細胞から万能細胞を樹立する という非常にリスクの高い研究に取り組 むことができたのは、SF小説の読書体験 が大きなきっかけであった 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） 第15回日本再生医療学会総会iPS細胞発表10周年特別企画シンポジウム 「再生医療・生命科学研究の未来」ビデオレターでの発言 https://medical-tribune.co.jp/news/2016/0413503227/
- 54. 日野原重明氏による W・オスラー氏のことば （William Osler, 1849-1919）医学教育の礎を築く 2018/1/24 54 • 医学はサイエンスに基づいたアートである • 医師が扱う仕事の三分の一は、医学書には 書いていない 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） 日野原重明. 今日すべきことを精一杯！. 2017.
- 55. 平川裕子氏（元千葉県立衛生短期大学図書館司書） 在職中に急性リンパ性白血病を発症 2018/1/24 55 • 患者が病気について一層勉強して、医師 に的確に質問することができるように なったら、医者患者関係は変わるだろう。 ひいては医療界全体が、変わるのではな いだろうか。 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） 平川裕子. 図書館員が突然入院して. 医学図書館. 51(４), pp.355-6. https://doi.org/10.7142/igakutoshokan.51.355
- 56. イヴ・ジネスト氏 ロゼット・マレスコッティ氏 （ジネスト-マレスコッティ研究所） 介護における包括的ケアのメソッド「ユマニチュード」開発者 2018/1/24 56 • 中心におくべきものは、相手とのポジティ ブな関係の「絆」なのです。 • どのような結果がもたらされるかは、ケア する側が決めることではありません。本人 がどういう状態になるかを決めるのです。 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） イヴ・ジネスト ; ロゼット･マレスコッティ ; 本田美和子. 「ユマニチュード」という革命. 2016
- 57. 名郷直樹氏（武蔵国分寺公園クリニック院長） 地域医療におけるEBMの実践を支援 2018/1/24 57 • 「自分の考え方」とか「自分の価値観」 とよくいいますが、それらは世の中の影 響を受けたもので、「自分」のものでは ない場合がほとんどです。そういうもの をいったん脇におき、「科学的な考え 方」で突き詰めていけば、他人の影響が どんどん排除されていき、最後には自分 の考え方が見えてくるでしょう。 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） 名郷直樹. 65歳からは検診・薬をやめるに限る！. 2017.
- 58. 私からは「餅は餅屋」と↓を 2018/1/24 58 • 「協働」とは – 複数の主体が、何らかの目標を共有し、 ともに力を合わせて活動すること 「図書館」ではなく「人」としてできることはないか 活動を記録という形にすることも協働のひとつである できれば「館」を飛び出して考え表現してほしい 第3回医療・健康情報サービス研修会 講演資料（小嶋 智美） Wikipedia 「協働」. https://ja.wikipedia.org/wiki/協働