1. ECOGRAFIA PARA CIRUJANOS DR JUAN LUIS POLANCO R1-CG 20/AGO/2010 Bibliográfica: Tratado de Cirugía de Sabiston17va

2. ECOGRAFIA Comenzaron a conocerse en la 2da mitad del siglo XIX Herramientadiagnóstica fundamental Naturaleza no invasiva Rápida y facil de repetir Para obtenerinformacioninmediata

3. FÍSICA E INSTRUMENTOS Esdependiente del operador Hay converción de energíaeléctrica en energíaacústicay viceversa

4. Terminología Longitud Potencia y altura de la onda Dispersión Retorno de la onda al transductor Velocidad con la quepasa la onda a traves del tejido

5. Terminología Grado con la que el tejidorefleja la onda. brillo Menos eco mas oscuroque el tejidovecino Mas ecoico mas claroke el tejidovecino Capacidad de distinguir 2 estructurasadyacentes

6. - Componentesbásicos Elementoactivo (EE) Material de amortiguamiento o almohadillado (resina) Capa de adaptación(baja la reflexión)

7. Clasificación de transductores Por la disposición de elementosactivosdentro del transductor Por la frecuencia de onda de ultrasonidoproducida Por el sistema o configuración principal del transductor 1- sistemalineal rectangular 2- sistemacurvo (imagentrapezoide) 3- sistemaen fasepulsosse activanportodo el sistema 4- sistemaanularelementosordenados en forma circular

8. Transductores en el FAST Evaluaciónecográficafocalizada en politraumatizado

9. UsosClínicos de la Ecografía Prolongación de la exploraciónfísica Valiosoparaprácticaquirúrgica y en UCI Uso de la ecografía en el pacienteambulatorio Mama Apartodigestivo Sistema vascular

10. Ecografía en Mama Para evaluar la mama en buscade unalesiónsólida o quística Biopsiadirigidaporecografia Agujafina y biopsia central comométodosalternativos Mínimamenteinvasivas y casi tan precisacomo la biopsiaabierta Puederealizarse en el consultorio

11. Ecografía en Mama INDICACIONES Evalucación de la masacreciente Evalua el calibrede un conducto Valoración de una mama densa o masavagamente palpable Diferenciarentre unamasa palpable sólida y unaquística Para guiadrenajepercutáneo Usosadicionales: seguimientopost Qx, seromas y prótesis

12. Ecografíaen AparatoDigestivo La ecografíaendoscópicapormedio de un transductor de 12-20 Mhzinducidoa traves de un endoscopio Para definirprofundidaddepenetración de un tumor Detectaganglioslinfáticoafectadohasta 2mm de tamño Preoperatorio: 80-90% paraestablecerestadio de tumortubodigestivo alto

13. Ecografía en AparatoDigestivo INDICACIONES Estadificación de preoperatoria de neoplasiasmalignas del esófago Localizaciónpreoperatoriatumoresendocrinopancreáticos Evaluacionessubmucosas del tubodigestivo Para obtenermuestras de tejido y drenaje de psudoquistepancreático La E. endorrectal: paratrastornosrectalesbenignos y malignosse usatransductor axial de 7-10Mhz para vision 3600 La E. endoanal: valora la incontinenciaanal (detectadefecto)

14. Ecografíaen SistemaVascular La imagen duplex con flujo a color y ecografiaendoluminal se empleanparaevaluaenfermedad de arteriao TVP, enfermedad de Raynaudy Sx de la salidatoráxico Para identificaaneurismade la aorta abdominal o seguimientos Permitedetectaro medircambiosen el diámetroaórtico de pocosmilímetros

15. Ecografía en SistemaVscular INDICACIONES Para explorar la permeabilidad y el calibre de la vena porta y de la arteriahepática en pacientessometidos a transpanteshepático Para evaluar la resecabilidad de tumorespancreáticos Para detectarobstruccion en la arteriamesénterica superior Para Dx se pseudoaneurisma o fistula artriovenosatrascateterismo arterial percuatáneo Para detectar TVP con fiabilidad

16. UsosQuirúrgicos de Ecografía Usointraoperatorio de la ecografía Aparatodigestivo Sistema vascular En situaciones de urgencias y reanimación de politraumatizados 1- Explración FAST 3- Neumotórax 2- Hemotórax 4- Fx de esternón

17. Ventanapericárdica

18. EcografíaIntraoperatoria en el AparatoDigestivo Se puededetectarlesiones o cálculosen el conductobiliar no Dxpreviamente Evitadiseccioninnecesaria de los vasos o conductos Clarifica los márgenestumoralesy realizartécnicas de biopsia y crioablación Detectalesionesmalignas y benigna

19. En la exploración a distancia el transductor se coloca a 1-2cm de la estructura en unacubeta con suerofisiológicoquepermite la transmisión de lasondas de ultrasonido En conductobiliar 7Mhz y en hígado 5Mhz en forma de T con visión lateral Evita la laparotomíainnecesariaporqueestadifica el CA de páncreas EcografíaIntraoperatoria en el AparatoDigestivo

20. EcografíaIntraoperatoria en el Sitema Vascular La imagen duplex detectaerrorestécnicos en la anastomosis vascular. Permite la visualizaciónrápida y no esinvasiva Detectaanomalías en el flujo La arteriografíaexplora la permeabilidadde una anastomosis y mide el flujo arterial distal, peroesinvasiva Efectodoppler: detecta el flujo, etc Porconvención, se ha asignado el color rojopara el flujohacia el transductor y el azulparaaquelque se aleja.

21. EcografíaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias EXPLRACION FAST (focused assessment for sonography in trauma) ExploraciónDxrápidaparaposibleslesionestoracoabdominales Compruebapresencia o ausencia de sangre en el sacopericárdicoy regionesabdominalesdeclives en posicióndecúbitosupino Esrecomendableque la vejigaurinariaestéllenaparaquesirva de ventanaacústica y permitaversangre en la pelvis

22. EXPLRACIÓN FAST (focused assessment for sonography in trauma) Secuencia 1- Regiónpericárdica: regiónsubxifoidea 2- Abdomen HD: se acumulasangre con mas frecuencia 3- Abdomen HI 4- Pelvis EcografíaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias DIFICULTAN LA EXPLORACIÓN Unalesión grave de la pared toráxica, enfisemasubcutáneo, región subcostal demasiadoestrecha u obesidadmórbida; pero se soluciona con proyecciónecográficaparaesternal del corazón

23. Proyecciónparaesternal de la regiónpericárdica EcografíaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias

24. Para identificar en el FAST el: (va de la mano con los síntomas) Hígado, riñónderecho y diafragma: se colocatransductoren la 11-12 costilla con línea media axilarderecha. Para identificarsi hay o no sangre en el fondo del saco de Morrison y espaciosubfrénico Riñónizquierdoy el bazo: transductoren la 10-11 costilla con líneaaxilarpostriorizquierda. Buscarsangre Vejiga y pelvis: transductortranverso, 4cm porencima de la sínfisis del pubis. Se buscasangre. EcografíaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias

25. A- sin sangre B- con sangre en el fondo del saco de Morrison EcografíaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias

26. EcografíaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias A- sin sangre B- con sangre entre bazoy el diafragma y en el recesoesplenorrenal

27. EcografíaIntraoperatoriaen Situaciones de Urgencias A- Proyección normal coronal B- proyeccióncoronaciónvejigallena con líquidos en la pelvis (asasintestinalesflotando)

28. FAST Hemotóraxmasivoo sangre en el mediastino produce falsospositivosy falsosnegativos en la exporaciónecográfica del pericardio. Tras la colocación de un tubo en toráxmejora la visualización Espresisa al evaluar a hipotensos con traumatismos abdominal cerrado Tan presisaquecuandoespositivajustifica la cirugíainmediata No identifica de inmediatolesionesintraparenquimatosas o retropritoneales, se recomienda TAC

29. EcografíaIntraoperatoria en Situaciones de Urgencias HEMOTÓRAX EN REANIMACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO Paciente en posiciónsupina, se coloca gel en regióntoráxica inferior izquierda y derecha entre la lineaaxilar media y posterior, entre el 9 y 10 espacio intercostal Transductor en direccióncefálica (identificadiafragmahiperecoico y expora el espaciosupradiafragmático) En unaexploraciónecográficatoráxicapositiva el pulmónse vehipoecoico(flotando) en líquido Se evaluaderrame pleural

30. Evaluación de hemotórax

31. Proyeccionsagital Sin signo de derrame En region supradiafragmatica Hemotoraxvoluminoso Evaluación de hemotórax

32. EcografíaIntraoperatoria en Situaciones de Urgencias NEUMOTÓRAX EN REANIMACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO El cirujanopuedeevaluarsi: 1- el equipo de radiología no estádisponibleen el momento 2- se prevénretrazosimprevisibles 3- evaluar y clasificarlesiones de inmediato

33. NEUMOTÓRAX EN REANIMACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO En1er lugar se explora la cavidadtoráxicapresumiblemetesana. Lo normal esvercostillas de color negro, deslizamiento pleural (hiperecoicas) y artefacto de cola de cometa TÉCNICA: Se utiliza un transductor de configuraciónlinealde 5-7.5 MHz con el pacienteerguido o en supino, se coloca gel En regióntoráxica superior izquierda y derechasobre el 3er y 4to espacio intercostal en líneaclavicularmedia EcografíaIntraoperatoria en Situaciones de Urgencias Exploración pleural

34. NEUMOTÓRAX EN REANIMACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO Cuando hay neumotórax No se ve la pleura visceral ni el deslizamiento pleural (signo mas específico) No se ve el artefacto de cola de cometaaunqueeste no siempre se veen la ecografíanormal EcografíaIntraoperatoria en Situaciones de Urgencias

35. EcografíaIntraoperatoria en Situaciones de Urgencias FRACTURA DE ESTERNÓN EN REANIMACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO DiagnosticaFxen pacientesen decúbitosupino Ahorratiempoen obtener la radiografía y en proyecciónsagital o longitudinal con 5-7.5 MHz Se empiezapor la escotadurasupraesternal y se avanza el transductor con lentitud en direccióncaudal Luego se repitela exploraciónpero en proyeccionesde forma transversal y la Fxse vecomounaalteración de la reflexión cortical

36. FRACTURA DE ESTERNÓN EN REANIMACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO

37. ECOGRAFÍA EN UCI Se realizaporel deteriodo del estado mental de los pacientes, quedificulta el Dxde los estados de la infección La exploraciónfísicase veafectadaportubos, drenajes y aparatos de monitorización El cuadroclínico cambia con frecuenciapor lo queobliga a reevaluar Evitatraslado a otraszonas del hospital pararealizarpruebas u otros. Estospacientes con frecuenciapresentancomplicaciones

38. USOS Para detectarderramespleurales Acumulaciones de líquidointraabdominales En partesblandashemoperitoneo, tormbosis vena femoral Sirve de guíapara la canalización de venascentralescon accesodifícil ECOGRAFÍA EN UCI

39. Ventajas: Imagen en tiempo real quepermitecolocar PVC y confirmasi el drenajeestácompleto Puederealizarse en la mismacamadel pacienteevitandotraslado Segura, minimamenteinvasivay puederepetirse Contraindicaciones: Ausencia de un trayectoseguro, presencia de coagulopatía y un pacientepococolaborador ECOGRAFÍA EN UCI

40. GRAXIAS