PLEXO BRAQUIAL

GENERALIDADES
El Plexo Braquial (PB) esta
constituido por ramos
anteriores de los 4 nervios
cervicales C5,C6,C7 y C8 y el
primer nervio torácico (T1).
Se anastomosan entre sí
formando 3 troncos:
1. C5 y C6 el T. superior.
2. C7 el T. medio.
3. C8 y T1 el T. inferior.
Los Ts. emiten una rama
dorsal y una ventral, se
establece la segunda
anastomosis para formar 3
fascículos (cordones).
1. Ramas ant. de troncos sup.
y medio forman al f. lateral.
2. Rama ant. de tronco inf. da
origen al f. medial.
3. Ramas post. de los 3
troncos se anastomosan para
constituir el f. posterior.
Asegura la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura
escapular y del miembro superior.

C5
C6
C7
C8
T1
Musculocutáneo
Radial
Mediano
Ulnar
Axilar

LOCALIZACION Y RELACIONES
ANATOMICAS
Tiene forma de trígono, su
porción supraclavicular
esta localizada en la región
cervical lateral, pasando
entre los músculos
escalenos anterior y medio,
originando los Troncos.
En la fosa axilar da sus
ramos terminales.
Su porción infraclavicular,
descienden pasando por
detrás de la clavícula y
acompañando a la arteria
subclavia atraviesan la
apertura superior del tórax,
originando los cordones.

1. ANTERIORES
2. POSTERIORES
3. INFERIORES
RAMAS
COLATERALES

1. C. Lateral
2. C. Medial
3. C. Posterior
RAMAS
TERMINALES (6)

RAMAS TERMINALES.
INERVACION – RECORRIDO Y LESIONES

LESIONES POR
ARMAS
• lesiones abiertas por
proyectil de arma de
fuego
• heridas penetrantes
por arma blanca
LESIONES POR
CONTUSIONES
DIRECTAS
• caídas sobre
hombro
• accidentes
deportivos
• fracturas directas
• luxaciones de
hombro o clavícula
• uso de mochilas
pesadas
• accidentes de
transito donde se
sufre traumatismo
directo o tracción de
cuello y hombro.
LESIONES POR
PROBLEMAS
VASCULARES
• aneurisma
• hematoma

LESIONES
POSTERIORES A
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS
• Compresión
• distensión,
• por punción
• posterior a la
aplicación de
anestesia local.
LESIONES CRÓNICAS
POR TRAUMATISMOS
CONTINUOS
• compresión o
distensión como mal
apoyo en las muletas
• Compresión entre los
músculos escalenos.
LESIONES
POSTERIORES A LA
RADIOTERAPIA
• después de una vacuna
o una infección
• neuropatía familiar por
hipersensibilidad a la
compresión.
• Enfermedad de la
colágena,
tumoraciones, costilla
cervical, tuberculosis
pulmonar apical.

por tracción del miembro superior o
por golpes o heridas en la región
inferior del cuello.
Maniobras obstétricas del cuello del
niño
Parálisis de Erb-Duchenne (C5-C6)
o tronco primario superior
“MANO DE
GARITERO”
LESION TRONCO SUPERIOR
C5- C6
Extremidad colgante que no se eleva por
la destrucción de las fibras del N. axilar y
N. supraescapular ( M.abductores,
deltoides y supraespinosos).
Parálisis de M. bíceps braquial y braquial
anterior -- > flexión y supinación del
antebrazo -- > mano pronación.
“mano en
propina de
portero”

•PARÁLISIS:
Rotación interna del brazo, extensión del
codo, de la muñeca y de los dedos pronación.
•Abolición del reflejo tricipital
•ANESTESIA de los dedos del nervio mediano
y del dorso de la mano.
LESION TRONCO MEDIO
C7

Lesiones de la clavícula o el
húmero
Ejecución de las maniobras obstétricas
que producen tracción del hombro hacia
arriba
Parálisis de klumpke
LESION TRONCO INFERIOR
C8-T1
Mano totalmente paralizada en una
extremidad normal.
Anestesia del borde cubital del brazo,
antebrazo y mano.
Puede acompañarse de un síndrome de
Claude Bernard-Horner.

•Atraviesa el espacio axilar
lateral (cuadrilátero), contornea el
cuello quirúrgico del húmero para
terminar en el músculo deltoides.
• Su lesión Provoca anestesia de una
pequeña zona de la región de la
inserción humeral del musculo
deltoides .
• Mx.: dificultad para abducir el brazo
hasta la horizontal y la atrofia del
musculo deltoides.
NERVIO AXILAR

 Inervación motora: músculos
anteriores del brazo por lo que
garantiza: Flexión del antebrazo.
 Inervación cutánea:
Inerva los tegumentos de la región
antero lateral del antebrazo.
NERVIO MUSCULOCUTANEO
Al lesionarse hay Perdida de
la flexión y supinación del
antebrazo y disminución de la
sensibilidad en la cara antero
braquial del antebrazo.

NERVIO RADIAL
 Inervación motora: músculos
posteriores del brazo y el antebrazo, por lo
que participa en las siguientes acciones:
• Mov. de supinación y extensión del
antebrazo.
• Extensión de la mano y falanges
proximales de los dedos.
• Abducción del pulgar.
 Inervación cutánea: tegumentos de la
cara posterior del brazo, antebrazo y la mitad
lateral de la cara dorsal de la mano, con
excepción de la zona correspondiente a las
últimas dos falanges de los dedos índice,
medio y la mitad lateral del dedo anular.

LESION N. RADIAL
 Afecciones en la diáfisis humeral, herida en
surco bicipital externo o comprensión
prolongada como en la “parálisis del borracho”
al dormir con el brazo apoyado sobre el
espaldar de la silla.
 Extensión de la
muñeca y de las
art metacarpo
falángicas de
los dedos
“mano caída”.
 Tto:
 Es de buen pronostico, se recupera
en pocas semanas con fisioterapia.
Si no se recupera en tres meses,
pensar en cx reconstructiva del
nervio o en transferencias
tendinosas.

 Inervación motora:
Músculos de la eminencia hipotenar, los
interóseos, los dos últimos lumbricales, el flexor
ulnar del carpo, la mitad del flexor profundo de los
dedos, el haz profundo del flexor corto del pulgar y
el aductor del pulgar. Participando en las
siguientes acciones:
•Flexión de falanges proximales de los dedos
y extensión de las medias y dístales (4to y 5to
dedos).
•Movimientos de lateralidad (aducción y
abducción) de los dedos 2do al 5to.
•Aduce y flexiona al pulgar
•Flexión y Aducción de articulación
radiocarpiana.
 Inervación cutánea:
Inerva los tegumentos de la cara palmar de la
mano, excepto la pequeña área inervada por el
nervio mediano descrito anteriormente
NERVIO ULNAR

LESION N. ULNAR
 La lesión suele ocurrir en el codo por estiramientos agudos o
en fractura mal consolidada del epicondilo lateral.
 En nuestro medio son frecuentes las heridas por machete en
el antebrazo que se emplean como mecanismo de defensa
ante la agresión.
 La lesión baja a nivel de la muñeca produce perdida de la
separación y aproximación de los dedos y la misma zona de
anestesia de la lesión alta.
 Mano que traduce a una garra ulnar por parálisis
de los músculos encargados de la flexión de los
MF de los dedos anular y meñique y perdida de la
abducción y aducción de los dedos, atrofia de los
interóseos, perdida de la sensibilidad del meñique
y la mitad ulnar del anular, tanto palmar como
dorsalmente.

Inervación motora:
Músculos anteriores del antebrazo (excepto el
flexor ulnar del carpo y la mitad del flexor
profundo de los dedos), de los dos primeros
lumbricales y los de la eminencia tenar
(excepto el aductor y el haz profundo del
flexor corto del pulgar), por tanto su acción
motora asegura las siguientes acciones:
•La pronación del antebrazo.
•La flexión de la mano.
•La flexión de falanges media y
distal de los dedos.
•La flexión de las dos falanges del
pulgar.
•La oposición del pulgar.
Inervación cutánea:
Tegumentos de la cara palmar de la mano
situados lateralmente a una línea que pase
por el eje longitudinal del dedo anular, y por
la cara dorsal, las dos últimas falanges de
los dedos índice, medio y la zona lateral del
anular.
N. MEDIANO

LESION DEL N. MEDIANO
 Suele lesionarse en la muñeca o en el
codo, dando anestesia de las
superficies palmares de los dedos
índice, medio y anular del pulgar y de la
mitad radial de la palma. Los músculos
tenares están paralizados, hay perdida
de la oposición del pulgar (“mano de
mono”)
 Lesión a nivel de muñeca, flexores
largos no paralizados.
 Lesión en codo paraliza flexores del
índice y fibras que actúan sobre el dedo
medio y esto produce posición
característica de dedos en reposo
conocida como mano “ en bendición
sacerdotal” o “del predicador”.

SINDROME DE TUNEL
CARPIANO
 Atrapamiento del nervio mediano por
articulación radiocarpiana.
 Parestesias mas en la noche, mejora
al moví. De las manos.
 Signos de Phalen y Tinel

 Las preganglionares no tienen tratamiento quirúrgico.
TIPOS DE REPARACIÓN NERVIOSA:
NEUROLISIS
Acceso y la liberación de
todas las estructuras
nerviosas afectadas por
una compresión extrínseca
o por tejido fibroso
cicatricial que impiden la
transmisión del impulso
nervioso.
INJERTOS NERVIOSOS
Resección del neuroma, es
decir la cicatriz nerviosa, y
el puenteo del mismo en el
nervio dañado con
segmentos nerviosos
obtenidos de otra parte del
organismo.
TRANSFERENCIAS
NERVIOSAS
Pueden ser
intraplexuales o
extraplexuales y ambas
se basan en la
utilización de nervios
funcionantes del plexo o
de fuera de él para
reinervar los nervios que
estimulan uno o varios
músculos específicos.
TRATAMIENTO

 Evaluación del grado de parálisis
 Seguimiento de la progresión y la mejoría.
 Indicación y control junto con el cirujano y férulas
 Indicación y realización de terapia física con electro
estimulación muscular.
 Instrucción del paciente o de los padres
 Mediante la terapia ocupacional.
Después de la cirugía, el brazo intervenido permanece inmovilizado
por un plazo de 6 a 12 semanas . debe realizar un programa
postoperatorio para recuperar el balance muscular y articular.
TRATAMIENTO
REHABILITADOR

GRACIAS !!!