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04 BRN Research Forum Post-COVID. Parte IV por Elena Gimeno

04 BRN Research Forum Post-COVID. Parte IV por Elena Gimeno

1 de 18
26/05/2022
www.brn.cat
BRN Trustees:
With the sponsorship of:
Post-COVID respiratorio:
consecuencias de la pandemia
Chairs: Dr. Oriol Sibila, Dra. Maria Molina
Speakers: Dra. Vanessa Vicens, Dr. Jorge Moisés, Dr. David de la Rosa, Dra. Elena Gimeno, Dr.
Toni Marin, Dra. Amàlia Moreno, Dra. Diana Badenes, Dr. Christian Romero i Dra. Jessica
González.
26/05/2022
Rehabilitación y fisioterapia respiratoria en
el post-COVID
Elena Gimeno, PT, PhD
Hospital Clínic de Barcelona – ISGlobal
Facultat Ciències de la Salut Blanquerna, URL
BRN Trustees:
With the sponsorship of:
Post-COVID respiratorio: consecuencias de la pandemia
Secuelas en el paciente post-COVID-19
Smith J, et al. PhysicalTherapy;2020; Stam HJ, et al. J Rehabil Med 2020;
Brugliera L, et al. J Rehabil Med. 2020; Carfi A et al. JAMA. 2020.
!"#$%%&'&()*+&""$,-!.-/*-&%. Open Respiratory Archives 2022;4(1):100139
Secuelas en el paciente post-COVID-19
Disnea
Fatiga
Disnea y Fatiga
• Reaparición de síntomas ante actividad física.
• Alteración del sistema circulatorio
• Alteración extracción O2.
• Disminución capacidad aeróbica.
Posible explicación: neuropatía de fibras pequeñas
Disautonomía
COVID persistente (long COVID)
• Enfermedad crónica (>4-12 semanas).
• 10-20% pueden desarrollarlo.
• Más frecuente en mujeres.
• Síntomas variados y múltiples (fluctuación y brotes).
• Afecta a múltiples sistemas y órganos.
• Diagnóstico diferencial: alteraciones psicosomáticas.
SEMG. Guía clínica para la atención al paciente COVID persistente. Mayo’21

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  • 1. 26/05/2022 www.brn.cat BRN Trustees: With the sponsorship of: Post-COVID respiratorio: consecuencias de la pandemia Chairs: Dr. Oriol Sibila, Dra. Maria Molina Speakers: Dra. Vanessa Vicens, Dr. Jorge Moisés, Dr. David de la Rosa, Dra. Elena Gimeno, Dr. Toni Marin, Dra. Amàlia Moreno, Dra. Diana Badenes, Dr. Christian Romero i Dra. Jessica González.
  • 2. 26/05/2022 Rehabilitación y fisioterapia respiratoria en el post-COVID Elena Gimeno, PT, PhD Hospital Clínic de Barcelona – ISGlobal Facultat Ciències de la Salut Blanquerna, URL BRN Trustees: With the sponsorship of: Post-COVID respiratorio: consecuencias de la pandemia
  • 3. Secuelas en el paciente post-COVID-19 Smith J, et al. PhysicalTherapy;2020; Stam HJ, et al. J Rehabil Med 2020; Brugliera L, et al. J Rehabil Med. 2020; Carfi A et al. JAMA. 2020.
  • 4. !"#$%%&'&()*+&""$,-!.-/*-&%. Open Respiratory Archives 2022;4(1):100139 Secuelas en el paciente post-COVID-19 Disnea Fatiga
  • 5. Disnea y Fatiga • Reaparición de síntomas ante actividad física. • Alteración del sistema circulatorio • Alteración extracción O2. • Disminución capacidad aeróbica. Posible explicación: neuropatía de fibras pequeñas Disautonomía
  • 6. COVID persistente (long COVID) • Enfermedad crónica (>4-12 semanas). • 10-20% pueden desarrollarlo. • Más frecuente en mujeres. • Síntomas variados y múltiples (fluctuación y brotes). • Afecta a múltiples sistemas y órganos. • Diagnóstico diferencial: alteraciones psicosomáticas. SEMG. Guía clínica para la atención al paciente COVID persistente. Mayo’21
  • 7. Síndrome fatiga crónica o Encefalitis miálgica Post-COVID Fatiga crónica y COVID
  • 8. Evaluación de fisioterapia del paciente post-COVID-19
  • 9. • Evaluación inicial à criterios de derivación a fisioterapia respiratoria. • Momento óptimo: 6ª - 8ª semana tras alta hospitalaria o infección. • Objetivos específicos: • Recuperación completa / máxima funcionalidad. • Manejo de síntomas persistentes. • Reingreso a entorno laboral / productividad. !"#$%%&'&()*+&""$,-!.-/*-&%. Open Respiratory Archives 2022;4(1):100139
  • 10. • Evaluación inicial à criterios de derivación a fisioterapia respiratoria. • Momento óptimo: 6ª - 8ª semana tras alta hospitalaria o infección. • Objetivos específicos: • Recuperación completa / máxima funcionalidad. • Manejo de síntomas persistentes. • Reingreso a entorno laboral / productividad. !"#$%%&'&()*+&""$,-!.-/*-&%. Open Respiratory Archives 2022;4(1):100139 Fatiga crónica Desacondicionamiento Debilidad musculatura respiratoria Disnea Alteraciones SNA / cronotrópicas Alteraciones equilibrio Alteraciones cardíacas Expectoración Dificultad manejo secreciones Desaturación Alteración deglución Anamnesis, revisión HC Función pulmonar
  • 11. Fisioterapia respiratoria - Algoritmo de decisión terapéutica !"#$%%&'&()*+&""$,-!.-/*-&%. Open Respiratory Archives 2022;4(1):100139
  • 12. Evidencia actual del tratamiento de rehabilitación pulmonar y fisioterapia respiratoria del paciente post-COVID-19
  • 13. Chen H, et al. Front Med (Lausanne). 2022 Feb;9:837420.
  • 14. Cambio en 6MWT tras intervención • Diferencia superior a MCID. • Sin efectos adversos. Chen H, et al. Front Med (Lausanne). 2022 Feb;9:837420.
  • 15. Liu K. et al. CompTher Clin Prac 2020 Apr; 39: 101166. Primer RCT (1:1) 72 pacientes ≥65 años à n=36 GI | n=36 GC Alta tras COVID-19 Grupo Intervención 6 semanas, 2 d/s, 10 min • Entrenamiento de músculos espiratorios • Ejercicios diafragmáticos contra peso externo sobre diafragma • Ejercicios de tos • Estiramientos • Ejercicios de movilidad en domicilio • Función pulmonar: FVC, FEV1, y DLCO* • Tolerancia al esfuerzo: 6MWT* • AVD: escala Functional Independece Measure (FIM) • Calidad de vida: SF-36* • Depresión y ansiedad: Self-rating depression scale (SDS) y self-rating anxiety scale (SAS)*
  • 16. RCT en telerehabilitación (1:1). Multicéntrico 120 pacientes aleatorizados à n=59 GI | n=61 GC Alta tras COVID-19 à 70 (16.9) días Evaluación basal, 6 sem, 24 sem. Aplicación RehabApp + telemetría FC Li J et al.Thorax 2021 Jul; 39: 101166. Grupo Intervención 6 semanas, 3-4 d/sem, 1h.Teleconsulta 1 d/sem. • Ejercicios respiratorios • Ejercicio aeróbico (moderada intensidad) • Ejercicios fuerza muscular
  • 17. Estudio observacional 58 pacientes, mayoría COVID-19 leve-moderado COVID-19 persistente Evaluación basal, 6 sem. 6 semanas, 3 d/sem, 3-4 h. Supervisado • Entrenamiento aeróbico • Entrenamiento fuerza muscular • Entrenamiento musculatura inspiratoria • Educación (psicosocial, dieta, tabaco) Grupo Intervención Nopp S et al. Respiration 2022 Feb;101:593–601
  • 18. Conclusiones • Necesaria una evaluación funcional completa a partir de la 6ª semana tras alta (equipo multidisciplinar). • El ejercicio deberá adaptarse de manera individual, con especial atención en pacientes que reporten malestar tras esfuerzos y/o ejercicio. • El entrenamiento de alta intensidad no estaría recomendado. • Considerar los avances en telerehabilitación / teleconsulta tanto para la evaluación como para seguimiento durante la intervención de fisioterapia. • Further studies are needed…