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O 08. mª dolores marcos

  1. 1. SEGUIMIENTO Y LOCALIZACIÓN DE MATERIAL HOSPITALARIO POR MEDIO DE RFID Y SU INFLUENCIA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: ESTUDIO DE LA LITERATURAMarcos García Mª Dolores1, De Miguel Bilbao Silvia2, García Pérez Jorge2, Ramos González Victoria2 1 Área de Investigación. Agencia “Pedro Laín Entralgo”. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid dolores.marcos@salud.madrid.org 2 Área de Telemedicina y e-Salud. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Ciencia e Innovación. España sdemiguel @isciii.es; jorge.garcia@isciii.es; vramos@isciii.es durante el proceso de su utilización clínica. Estos Resumen fallos denominados genéricamente errores deLos errores de medicación tienen en demasiadas medicación [2], ocasionan daños en las personas yocasiones consecuencias muy graves sobre la salud y costes económicos de tal magnitud que desde laseguridad de los pacientes. Por esta razón, la década de 1990 las líneas de trabajo encaminadasidentificación y la prevención de los riesgos asociados a la a mejorar la seguridad de los pacientes incorporanadministración terapéutica de fármacos, incluidos en elconcepto de material hospitalario, constituyen una como una de sus prioridades la seguridad en el usoprioridad para las autoridades y organizaciones sanitarias de los medicamentos (o medication safety).de numerosos países, entre ellos España, y también para Por acontecimiento adverso por medicamentosorganismos internacionales, como la Unión Europea, el (AAM) se entiende “el daño, grave o leve, causadoConsejo de Europa y la Organización Mundial de la Salud.Los dispositivos de identificación por radiofrecuencia por el uso terapéutico de un medicamento o por la(RFID) fueron considerados en su día una prometedora ausencia de dicho uso siendo necesario” [3]. Estasolución a este grave problema sanitario. Por tanto, el definición, además de contemplar la reacciónobjetivo de este trabajo es conocer los avances adversa a los medicamentos (RAM), englobatecnológicos que se están produciendo en el campo de la también los efectos negativos al paciente. Laidentificación por radiofrecuencia así como el grado de legislación española, concretamente el Real Decretointegración real de estos dispositivos en la actividad 1344/2007, de 11 de octubre, por el que se regula lasanitaria y más concretamente en la prevención de fármaco-vigilancia de medicamentos de usoerrores de medicación. El punto de partida ha sido la humano, define error de medicación casi en losrevisión de los trabajos incluidos, desde 2001 a 2011inclusive, en la base de datos IEEE Xplore, que por su mismos términos: “fallo por acción u omisión en elcarácter eminentemente técnico se complementarán con proceso de tratamiento con medicamentos quela revisión de otras bases de datos de publicaciones con ocasiona o puede ocasionar un daño en elun carácter más clínico o sanitario, tales como Embase o paciente”, diferenciándolo de las reaccionesPubmed. adversas que son descritas como “la respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada”.1. Introducción Se distingue por tanto entre los daños que son evitables de aquellos otros que no lo son. EnLa integración de RFID con otras tecnologías de consecuencia, son acontecimientos adversoscomputación ubicua, tales como protocolos de prevenibles los causados por errores decomunicaciones y redes de sensores inalámbricos, medicación en el momento de prescribir el fármaco,está dando lugar a aplicaciones innovadoras en el por confundirlo con otro al administrarlo, porárea de telemedicina [1], y el interés que suscitan se equivocar la dosis, equivocar la vía, omitir suincrementa aún más si también consideramos su administración o no respetar los horarios [4].potencial para evitar o reducir errores humanos. Así,en relación a la administración terapéutica de Por otra parte, los acontecimientos adversos nofármacos, las autoridades sanitarias reconocen que prevenibles son los que se producen a pesar delos medicamentos, además del riesgo que tienen de que los fármacos hayan sido correctamenteproducir reacciones adversas cuando se utilizan en utilizados, y suelen corresponder a las reaccionescondiciones apropiadas, están dando lugar a adversas de los medicamentos según la acepciónnumerosos efectos nocivos por fallos humanos dada por la Organización Mundial de la Salud.
  2. 2. Por tanto, la definición de error de medicación • En el seguimiento de bienes y equipamientocontiene dos aspectos importantes a destacar: el hospitalarioprimero sería su carácter evitable, lo que justifica lanecesidad de instaurar estrategias de prevención. El • En nuevos materialessegundo es que no todos los errores causan daño • En ambientes asistidos para pacientes externos(los denominados near misses) y, afortunadamente,un gran número de ellos no llega a producir efectos Al proceder a la lectura completa de estos trabajosnocivos a los pacientes. se puso de manifiesto que, aunque mencionaban la prevención de errores de medicación como un posible uso de esta tecnología, en realidad no se2. Objetivos centraban en la consecución de dicho objetivo. SeDesde 2000, el Instituto de Medicina de los Estados puso así de manifiesto que el grado de acierto deUnidos ha informado sobre el elevado número de las búsquedas automatizadas es aún bastanteerrores de medicación con efectos secundarios reducido. Ello se debe a que la mayor parte de losgraves [5], [6]. La tecnología RFID fue considerada motores de búsqueda mostrarán como resultado lascomo una opción muy prometedora para resolver publicaciones que incluyan las mismas palabrasese problema de salud, pero en nuestros días aún introducidas como criterio, utilizando igualdadesno se tienen datos concretos de su eficacia real [7]. ortográficas y no semánticas. Por tanto estasEn consecuencia, este trabajo tiene como objetivo herramientas nos mostrarán algunos artículos querevisar los avances tecnológicos producidos desde finalmente no responden a nuestro objeto de estudio2001 hasta 2011 que se han basado en la y también omitirán otros que refiriéndose al mismoidentificación por radiofrecuencia con el fin de problema, lo describan utilizando palabraspreservar los cinco derechos de los pacientes en diferentes.la administración de medicamentos: La medicación Finalmente el filtrado manual dejó un total de 23correcta, debe ser administrada al paciente correcto, trabajos que realmente sí abordaban laen la dosis apropiada, en el momento y con la problemática de los errores de medicación y el usofrecuencia que corresponda, y por la vía adecuada. de los RFID como medio para reducirlos o evitarlos, como se presenta en la Figura 1. Además otros 313. Metodología describían sistemas, plataformas o modelos deSe abordó la revisión de las actas de congresos y gestión automatizada de flujos de trabajo queartículos de ingeniería incluidos en la base aunque diseñados con otros fines, podrían en undocumental IEEE Xplore para identificar los trabajos futuro ser de utilidad para lograr una administraciónpublicados entre 2001 y 2011 inclusive que hiciesen de fármacos más eficiente y segura para elreferencia al uso de los RFID en la prevención de paciente.errores de medicación. La primera selección se hizode forma automatizada utilizando el motor debúsqueda de la propia base documental. Laspalabras clave utilizadas en la búsqueda fueronRFID” o “radiofrequency identification” combinadascon “patient safety” y “medication error”. Comoresultado se obtuvieron 55 artículos.Una segunda búsqueda usando "RFID" o"“radiofrequency identification” más la palabra"medication" permitió obtener 53 artículos más.Después de eliminar, de forma manual por los Figura 1. Porcentaje de trabajos centrados en lapropios autores, duplicados y otros trabajos que no prevención de errores de medicación (n75)coincidían con el objeto de la búsqueda seseleccionaron 75 artículos 4. ResultadosDe forma independiente los autores revisaron los 75 Como muestra la Figura 2, desde 2001 el númerotrabajos y los categorizaron conforme al uso o de artículos o presentaciones a congresos queutilidad funcional dado a los RFID: mencionan los RFID como tecnología de interés• En la identificación de pacientes y personal para la garantía de la seguridad de los pacientes, se sanitario ha incrementado significativamente.• En la gestión de la información• En sistemas de comunicación
  3. 3. las condiciones óptimas de conservación durante el trayecto y en el propio lugar de almacenamiento, en combinación con redes de sensores. 5. Discusión y conclusiones La revisión efectuada ha permitido observar el interés creciente por las prestaciones de los dispositivos de identificación por radiofrecuencia en el entorno sanitario. Sólo el número de errores que se evitan al automatizar la identificación de fármacos y pacientes, justificaría por si mismo la incorporación de esta tecnología a la dinámica clínica. Pero si esa fuese su única función, los RFID no distarían demasiado de los códigos de barras que son ya ampliamente utilizados en sanidad. ElFigura 2. Trabajos publicados en IeeeXplore que verdadero potencial de la tecnología RFID está en mencionan los RFID para la prevención de errores de medicación (n75) su capacidad de realizar tareas sin intervención humana, mediante la emisión y/o solicitud deA tenor de las revisiones efectuadas por otros información entre etiquetas, y de éstas con otrosautores [7], [8], una de las aplicaciones más dispositivos. Así lo atestigua el hecho de que ladestacadas de los RFID dentro de los centros aplicación de los RFID para el seguimiento ysanitarios es el seguimiento del material clínico y los localización (tracking and tracing) de bienes de usobienes hospitalarios, si bien está cobrando clínico aparezca ampliamente documentada en laprotagonismo su utilidad para el seguimiento y bibliografía. Sin embargo dicha funcionalidad nolocalización de pacientes, especialmente de aparece, tal y como se aprecia en la Figura 4,aquellos más vulnerables por edad (ancianos y cuando se revisan los trabajos que sí se centran enniños) o por el tipo de dolencia (demencia, la prevención de errores de medicación, pese a queAlzheimer…). conocer la disponibilidad y localización exacta de losEstos datos han sido corroborados por la revisión medicamentos y de los útiles para su correctaobjeto del presente estudio tal y como se aprecia en administración (catéteres, jeringuillas, bombas dela Figura 3. infusión...) no sólo es deseable sino que en muchos casos puede ser absolutamente imprescindible de cara a la seguridad de los pacientes. Figura 4. Uso dado a los RFID con objeto de prevenir los errores de medicación (n23) La naturaleza principalmente técnica de los trabajos Figura 3. Uso dado a los RFID en los trabajos seleccionados (n75) publicados en IEEE Xplore, aconseja que la revisión realizada se complete consultando otras bases deRespecto a los medicamentos, que en este trabajo datos de carácter más clínico, como PubMed yhan sido consideramos también como material Embase, al objeto de determinar el grado real dehospitalario, se observa un interés creciente del uso implantación los RFID en la operativa sanitaria. Losde los RFID para evitar la manipulación trabajos revisados que han tratado de validar estamalintencionada de los mismos, sea falsificación o tecnología en centros sanitarios, lo han hecho enadulteración, desde el punto de fabricación hasta el entornos restringidos y en general muy controlados,propio centro asistencial y también para preservar bastante apartados de las condiciones reales de
  4. 4. trabajo. Destaca no obstante el interés que por este review of relevant literature”, Rand Corporation;tipo de dispositivos muestran todos los actores European Commission Copyright; 2009.involucrados en el tratamiento de la sangre bien sea [8] Yao W, Chu CH, Li Z “The adoption andcon fines diagnósticos o terapéuticos. El entorno de implementation of RFID technologies in healthcare: ala hemoterapia y la medicina transfusional, pionero literature review”, J Med Syst; 2011.en la utilización de los códigos de barras, incorporacon rapidez las innovaciones tecnológicas queredunden positivamente en la seguridad personal.Una de las razones que pueden justificar dichacircunstancia es la implicación de las máximasautoridades sanitarias, como la OrganizaciónMundial de la Salud, en el desarrollo de políticaspreventivas y procedimientos de detección,corrección y prevención de los daños evitables. Atenor de estas experiencias, podemos concluir queel éxito de cualquier tecnología en relación con laseguridad de los pacientes dependerá de quepreviamente se haya fomentado en la propiainstitución sanitaria una cultura de seguridad,decidida a evitar con todos los medios a su alcancelos errores médicos que pudieran producirse.AgradecimientosEste trabajo ha sido financiado parcialmente por elproyecto DGPY 1301/08 “Investigación enTelemedicina y e-Salud” FEDER.Referencias[1] European Commission Information Society and Media, “Internet of Things in 2020: Roadmap for the future” Infso D.4 Networked Entreprise & RFID, Infso G.2 Micro & Nanosystems, Working Group RFID of the ETP EPoSS; 2008.[2] National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention, NCCMERP Taxonomy of medication errors, 1998.[3] Leape LL, Kabcenell A, Berwick DM, Roessner J. Breakthrough Series Guide: Reducing adverse drug events. Boston: Institute for Healthcare Improvement; 1998.[4] Otero MJ, Bajo A, García Gutiérrez JF, Domínguez- Gil A. ¿Prevenible o inevitable?: una nueva etapa en el tema de la seguridad de los medicamentos. Med Clin (Barc); 1999.[5] Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, editors, “To err is human: Building a safer health system”. Committee on Health Care in America, Institute of Medicine, Washington (DC): National Academy Press; 1999.[6] Aspden P, Wolcott JA, Lyle Bootman J, Cronenwett LR, editors., “Preventing medication errors”, Committee on Identifying and Preventing Medication Errors, Institute of Medicine. Washington (DC): National Academy Press; 2007.[7] Vilamovska AM, Hatziandreu E, Schindler HR, van Oranje-Nassau C, de Vries H, Krapels J “Study on the requirements and options for RFID application in healthcare- Identifying areas for Radio Frecuency Identification deployment in healthcare delivery. A

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