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Estructura y organización
  del sistema sanitario


  Sena Jiménez
Definición sistema sanitario

        SISTEMA SANITARIO. COJUNTO FORMADO POR
                                          responder

                      •Personas
 Publico+privado                             Problemas
                    •Equipamiento
                                               salud
                   •Instituciones y
                                            colectividad
                      •servicios
Modelos sanitarios
 Liberal: EEUU (Privado) se basa en la ley
  de oferta y demanda. Todo lo que es
  rentable empresa privada no tiene porque
  ofrecerlo el estado. El estado solo se ocupa
  de la Salud pública y beneficencia.
 Socialista: Corea Norte, Cuba( público)
  Todo esta pagado con dinero del
  estado+empresarios+trabajadores
 http://www.youtube.com/watch?v=jDuVndy4qJc
 Mixto: Europeo (mixto) coexiste la sanidad
  privada+pública( minima)
Modelos sanitarios
 En Inglaterra fue un gran ejemplo, es
  mixto, pero funciona como socialista
  (público) y funcionaba muy bien, pero al
  aumentar población y emigrantes se
  transforma en deficitario y grandes listas de
  espera.
 EEUU: Injusto grandes diferencias
 aseguradoras son las que mandan
 se empeñan para toda la vida si enferman
 http://www.youtube.com/watch?v=NDqJmxo0cw
Vías de acceso a nuestro
        sistema sanitario

    C. externas       Hospital
U
S
U    CAP
                  Atención sociosanitaria
A
R
I
O                 Hospital
    Urgencias     psiquiátrico
S
Conceptos importantes
 Administración sanitaria: Conjunto
  de instituciones que forman parte del
  gobierno y hacen cumplir la
  legislación sanitaria, ( las normas y
  leyes)
 Organización sanitaria: forma en
  que se estructura el estado para
  responder a los problemas de salud
  de la población,
Conceptos importantes
 Régimen Seguridad Social: La
  forma en que se gestiona, organiza y
  financia el sistema sanitario, para
  proteger frente a riesgos sociales
  (la cobertura de las problemática
  socialmente reconocidas, como la
  salud, la pobreza, la vejez, las
  discapacidades, el desempleo, las
  familias con niños y otras).
Seguridad Social II
 Según la OIT es la protección que la
  sociedad proporciona a sus miembros,
  mediante una serie de medidas públicas,
  contra las privaciones económicas y
  sociales que, de no ser así, ocasionarían la
  desaparición o una fuerte reducción de los
  ingresos por causa de enfermedad,
  maternidad, accidente de trabajo, o
  enfermedad laboral, desempleo, invalidez,
  vejez y muerte; y también la protección en
  forma de asistencia médica ( SNS) y de
  ayuda a las familias con hijos.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
 Comprende servicios salud Estado y CCAA.
 Agrupados en una red única e
  interconectada
 Deriva de la idea que la salud es un bien
  básico para todos y tenemos derecho a
  recibirla por igual
 Financiación presupuestos generales estado
  mayormente+empresario+trabajadores
PRESUPUESTOS GENERALES
                                        20% farmacia

                 Sanidad
                 32%       60%           20% otros
 Pensiones
                           hospitales
 68%




        Invalidez
        Viudedad
        Bajas
        Paro
        jubilación
Historia sistema sanitario
            español. I
 Finales XVIII inicio XIX problemas salud
  resueltos tres formas:
 Pagando
 Caridad: hospicios
 Gremios: minería, panadería etc. ( tenían un
  medico al que pagaban una minuta)
 1883 coincidiendo con la revolución
  industrial ( obreros desamparados frente
  enfermedad, accidente etc.) OTTO BISMARK
  canciller Alemán: creo el 1er seguro
  obligatorio de enfermedad en Alemania
Historia sistema sanitario
            español. II
 1900 en España se crea los seguros de
  accidente de trabajo, maternidad,
  enfermedad. No obligatorios.
 1919 se crea el INP ( instituto nacional de
  previsión ) organismo gestor seguros
 1942 se crea una ley del SOE (seguro
  obligatorio de enfermedad) cubría
  trabajador y su familia y daba acceso a una
  pequeña pensión.
Historia sistema sanitario
           español. III
 1974 Ley General Seguridad
  Social: crea 3 niveles de atención:
 1º nivel: ambulatorios
 2º nivel: ambulatorios especializados
 3º nivel: hospital
 Además deja libre elección médico,
  ginecólogo, pediatra y contribuye a
  medicación
Historia sistema sanitario
           español. IV
 1978 Reunión ALMA-ATÀ de la OMS, en
  Kazajstan antigua URSS.
 Se llega a la conclusión que los Sistemas
  Sanitarios son costosos y poco eficaces
 Preocupados sólo por curar
 Establece que + interés en prevención y
  promoción de la salud
 Ese mismo año 1978 aprueban nuestra
  Constitución, que toma la idea de la
  reunión
Historia sistema sanitario
            español. V
 Esta idea dará origen a nuestro actual
  SNS ( sistema nacional de salud)
 Creando dos niveles de asistencia:
 1er nivel: Atención primaria
  ( prevención promoción y atención
  sanitaria
 2º nivel: Atención especializada:
  apoyo a atención primaria y mas
  centrada en curar
MARCO LEGAL DEL SNS
 La Constitución española (1978) representó
   un hecho sin precedentes en la historia de
   España respecto al reconocimiento de los
   derechos fundamentales de los ciudadanos.
 Posterior a la constitución y con la Ley
   General de Sanidad formaron un marco
   legal de los sistemas de salud hasta la
   actualidad.
 LEY 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión
y calidad del Sistema Nacional de Salud.
La Constitución española 1978
 En el Título I. De los derechos y deberes
  fundamentales Capítulo tercero. De los
  principios rectores de la política social y
  económica
 Artículo 43
   Se reconoce el derecho a la protección de la salud.
   Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la
     salud pública a través de medidas preventivas y de
     las prestaciones y servicios necesarios. La ley
     establecerá los derechos y deberes de todos al
     respecto.
   Los poderes públicos fomentarán la educación
     sanitaria, la educación física y el deporte. Asimismo
     facilitarán la adecuada utilización del ocio.
La Constitución española 1978
 Habla de derechos y deberes:
 Nos dice que todos los ciudadanos tienen derecho a
  recibir asistencia sanitaria para responder a sus
  problemas de salud.
 El estado tiene el deber de prestar esa asistencia y
  promover la salud mediante:
 Prevención de riesgos y seguridad laborales
 Higiene medioambiental.
 Curación y ttº cuando sea necesario
 Garantizar prestación en caso desamparo social.
  Seguridad Social para todos+ emigrantes
La Constitución española 1978
 Descentralización independencia gestión y
  CCAA: transmisión competencias
 Estado competencias globales:
 Relaciones sanitarias internacionales
 Definición Modelo sanitario Global
 Planes generales salud
 Estadísticas sanitarias internacionales
 Coordinación general sanidad
 Inspecciones actividades sanitarias
 Normativa sobre productos farmaceuticos.
Ley General de Sanidad
 La Ley General de Sanidad, del 25 de
  abril de 1986, instaura el Sistema
  Nacional de Salud mediante la integración
  de diversos subsistemas sanitarios
  públicos.
 Su finalidad es, según el artículo 1, "la
  regulación general de todas las acciones
  que permitan hacer efectivo el derecho a la
  protección de la salud reconocido en el
  artículo 43 y concordantes de la
  Constitución (desarrolla lo dicho en la
  Constitución)
Ley General de Sanidad
 Desarrolla lo dicho en la Constitución sobre
  salud: Principios
 Universalidad: Cubre al 100% de la población,
  independientemente de su situación económica y de
  su afiliación a la seguridad social.
 Gratuidad: financiado estado, empresarios y
  trabajadores ( tasa por ciertos servicios,
  medicamentos)
 Red única: crea SNS formado servicios salud
  Estado y CCAA.( servicios salud, área salud, ZBS)
 Accesibilidad: 2 niveles atención: primaria y
  especializada.
Ley General de Sanidad
 Descentralización: Para garantizar la equidad en el
  acceso a los servicios se ha instrumentalizado la
  regionalización sanitaria, basada en situar los
  diferentes servicios sanitarios lo más cercas posible de
  donde vive y trabaja la población. Se trata así de
  reducir la concentración de centros sanitarios en los
  núcleos urbanos. Transferencia en competencias CCAA
  ( propia gestión)
 Participación ciudadana: en decisiones a través de
  comisiones, consejos. Los ciudadanos participan en la
  orientación y el control del funcionamiento del sistema
  nacional de salud, a través de los órganos de gestión
  locales y regionales.
Transferencias y competencias
       en salud a CCAA
   81 Cataluña
   84 Andalucía
   87 C. Valenciana
   90 Galicia
   94 Canarias
   2002 el resto entre ellas Baleares.
Organización administrativa
         Seguridad Social
   En 1978 año de la constitución desaparece el INP como gestor.
                           Así la gestión se reparte en:
   INSERSO o IMSERSO: instituto nacional de mayores y de servicios sociales;
    gestiona lo relativo a servicios sociales, ancianos, disminuidos físicos y psíquicos y
    pensiones no contributivas ( jubilación, orfandad, incapacidad etc.) o sea
    personas en situación de dependencia
   INSS: instituto nacional de la seguridad social, gestiona incapacidad temporal,
    atención medica exterior, pensiones
   INSALUD: que se transforma en INGESA surge a raíz del Real Decreto
    840/2002, en el que se establece la desaparición del Instituto Nacional de la
    Salud (INSALUD) y su adaptación en una entidad de menor dimensión,
    conservando la misma personalidad jurídica, económica, presupuestaria y
    patrimonial, la naturaleza de Entidad Gestora de la Seguridad Social y las
    funciones de gestión de los derechos y obligaciones del INSALUD, que pasa a
    denominarse Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. gestiona pago hospitales
    concertados, medicamentos etc. y comunidades Ceuta y Melilla
   INEM: instituto nacional de empleo gestiona el paro,
Niveles de estructura Sistema
           Sanitario
 Tenemos tres niveles que son:
1. Central: Ministerio Sanidad y Política
   social.
         Consejo interterritorial SNS

2. Autonómico: Consellería salut
   (servei Salut)
3. Área de salud: con sus ZBS
Nivel Central
 MSPSI: secretarias, subsecretarias y
  direcciones generales.
 Proponen, ejecutan y hacen cumplir
  las directrices del gobiernos sobre
  política sanitaria:
 Planes Generales Salud, Normas
  medicamentos, inspecciones etc.
Consejo Interterritorial SNS
 Órgano formado por representantes de
  las CCAAs y miembros administración
  Estado.
 Funciones: Informar y coordinar los
  servicios salud CCAAs con las
  direcctrices propuesta Gobierno
Nivel autonómico ( Conselleria
            Sanitat)
 Tiene a su cargo el Servicio de Salud CCAA
  que comprende todos los centros y
  establecimientos de la CCAA , diputación y
  ayuntamientos
 Existe un Consejo de salud (formado por el
  conseller y otros representantes).
 Los SS de la CCAAs tienen sus planes de
  salud siguiendo los principios del plan
  general del gobierno
 Los SS se dividen en áreas, regiones de salud
  o sanitarias
Área de Salud
 Divisiones del servicio de salud forman una unidad
  geográfica y funcional ( administrativa, económica,
  cultural y sanitaria) del actual SNS.
 Es autónoma en gestión, planificación y coordinación
  de sus recursos.
 Crean planes de salud de área.
 Cada área tiene Consejo de dirección ( política
  salud, normas, nombra al gerente del área )y
  Consejo de salud( planes salud área representantes
  sindicales, locales, etc.)
 Se puede dividir el área en sectores para mejor
  gestión
Gerente del área
 Es un cargo político: Ignaci Casas
  Oller
 Responsable del área en ejecutar
  normas y planes de salud.
 Dentro del área se llevan a cabo 2
  niveles de atención:
 AT. Primaria : Centro salud
 AT. Especializada: Hospitales
CRITERIOS PARA ESTABLECER
            ÁREA
 Puede ser uniprovincial o no
 Población entre 200.000 o 250.000.
 Podría ser mayor o menor si a si lo aconseja la
  distribución de la población ( distancia)
 Tener al menos un hospital público o privado
  concertado.
 Illes Balears 3 áreas:
 Eivissa i Formentera,
 Menorca,
 Mallorca:
 Tenemos 7 sectores en Mallorca( Inca, Manacor,
  Palma)
(IB-SALUT)
DIRECCIÓN GENERAL .
SECRETARÍA GENERAL
   Director de Gestión y Planificación
   DIRECCIÓN ASISTENCIAL
   ATENCIÓN PRIMARIA

   GESTIÓN SANITARIA DE MALLORCA (GESMA)
   •Hospital Universitari Son Dureta (Palma)
   •Fundació Hospital Son Llàtzer (Palma)
   •Fundació Hospital Comarcal d'Inca
   •Fundació Hospital de Manacor
   Àrea de Salut de Menorca
   Àrea de Salut d'Eivissa i Formentera
   Gerència del 061
   Serveis Centrals del Servei de Salut de les Illes Balears
   Hospital de Ca'n Misses
   Hospital de Formentera
   Hospital Mateu Orfila ( Menorca)
   Hospital Universitario de Son Espases (Palma)2010
ZONA BÁSICA
 Divisiones geográficas de las áreas donde se
  lleva a cabo la atención primaria
 Es el territorio de influencia de un centro de
  salud.
 Se lleva a cabo solo atención primaria.
 Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o
  ciudades.
 Habitantes 5000- 25.000
 Distancias a menos de 30 minutos del centro de
  salud.
 Si esta muy diseminada consultorios de apoyo al
  centro de salud ( UBS )
CENTRO SALUD
 Donde trabaja equipo atención primaria:
 multidisciplinar: médicos de familia,
  enfermeras, pediatras, ginecólogos,
  asistentes sociales, auxiliares, matronas,
  fisioterapeutas, higienistas dentales
 trabajo en equipo para lograr objetivos
  comunes con colaboración constante.
 Realizan: atención ambulatoria, domicilio,
  prevención y promoción, rehabilitación,
  extracciones, urgencias, docencia,
  planificación familiar, salud mental, unidad
  apoyo salud buco-dental etc.
CAPs EIVISSA

   1. CS CAN MISSES:
   2. CS VILA:
   2.1. UBS JESÚS:
   2.2. UBS PUIG D’EN VALLS:
   3. CS DE SANTA EULALIA:
   3.1. UBS SAN CARLES:
   3.2. UBS SANTA GERTRUDIS:
   3.3. UBS SANT JOAN:
   3.4. UBS SANT MIQUEL:
   4. CS ES VIVER:
   5. CS SANT JORDI:
   6. CS SANT ANTONI:
   6.1. UBS SANT JOSEP:
   6.2. UBS SANT RAFEL:
   6.3. UBS SANT AGUSTI:
   6.4. UBS CALA DE BOU:
MINISTERIO SANIDAD Y POLITICA SOCIAL




               CONSEJO INTERTERRITORIAL SNS


                       SERVICIO SALUD CCAAs             Consejo de salud
                                      Gerente área
Consejo de dirección      AREAS DE SALUD             Consejo de salud



                       ZONAS BÁSICAS DE SALUD

                        Centro atención primaria
Instituciones sanitarias
               privadas

 Ley oferta demanda servicios/ pago
 Centros concertados. Tienen concierto con la sanidad
  pública total o algunos servicios
 Centros puramente privado.( sanitas, asisa, adeslas,
  previasa)
 Mutua de accidentes Laborales: mutuas privadas
  contratadas por empresarios obligados por LPRL que
  realizan función de revisiones, promoción, prevención,
  EPIs, gestionan incapacidades temporales( mapfre,
  asepeyo,fremap, cyclops)
 Mutuas de accidentes tráfico: junto a la póliza del
  seguro del coche se contrata una cobertura en caso de
  accidente es privada
Los funcionarios
 Modelo especial de asistencia
 Financiados con dinero público.
 Gestión mixta o privada
 Sus afiliados pueden elegir entre privado o
  seguridad social
 MUFACE( funcionarios civiles del estado)
 ISFAS( instituto fuerzas armadas)
 MUGEJU( general judicial)
Atención especializada
 Se lleva a cabo en el hospital, se usa cuando es
  necesario mas de lo que ofrece la atención 1ª dbido a
  su complejidad o especialización.
 Las prestaciones son:
o Asistencia especializada ( consultas externas,
  ambulatorias)
o Hospitalización (régimen internamiento)
o Apoyo Atención Primaria; en atención domicilio y alta
  hospitalaria.
o Cuidados paliativos
o Atención salud mental
o rehabilitación
Clasificación de hospitales:

 Función: generales, especializados
 Ámbito actuación: Locales,
  provinciales, regionales
 Nivel de asistencia: complejidad
  baja, media, alta.
 Por su dependencia: públicos,
          dependencia
  privados, alternativos( fundaciones
  están gestionados de forma privada y
  financiación pública)
Servicios del hospital
       Servicios clínicos                                    Servicios auxiliares
                                                               de diagnostico

  médicos         mixtos quirúrgicos                         Laboratorio de análisis clínico
Digestivo                                                    Anatomía patológica
Cardiología   Oftalmología     Cardiovascular                Diagnostico por imágenes
Oncológica    Ginecología y    C. Neurologíca                Electrofisiología médica
Pediatría     Obstetricia      Cirugía digestiva
              ORL.             Traumatología
Hepatología
Medicina      Dermatología     Maxilo-facial             Servicios auxiliares
interna       Etc.             Etc.                        de tratamiento
Etc.

   Servicios                  Otros servicios                    Diálisis
   hostelería                                                    Farmacia
                              Mantenimiento                      Dietética
                              Salud laboral                      Hemoterapia y banco de sangre
 Lencería (lavandería)
                              Informática                        Medicina física y rehabilitación
 Alimentación (cocinas)
                              Servicio admisión y                Radioterapia
 Limpieza
 Almacenes generales          documentación clínica (SADC)
Clasificación del personal
              hospitalario
 Personal sanitario:
 Facultativo: médicos, farmacéuticos, psicólogos,
  biólogos etc.(A1)
 No facultativo: DUE, fisioterapeutas, comadronas,(A2)
  técnicos superiores (B) y auxiliares enfermería (C1)
 Personal no sanitario:
 Técnico titulado: arquitectos, economistas, ingenieros,
  informáticos
 Personal de oficios: albañil, fontanero, cocinero,
  mecánicos, pintor, electricistas
 Servicios especiales: telefonista, administrativos,
  seguridad,
 Subalternos: celadores, conserjes, porteros,
  ordenanzas
Jerarquías del personal
 sanitario facultativo

 Jefe de servicio

 Jefe de sección

 Médico adjunto

     MIR
Organigrama hospitalario por
             áreas asistenciales
                                                              AT. PACIENTE
       JUNTA TECNICO ASISTENCIAL
                                         GERENCIA             INFORMATICA
                                                              ASESORIA JURIDICA
                                                              CONTROL GESTIÓN
COMISIÓN PARTICIPACIÓN HOSPITALARIA                           ADMISIÓN. PLANIFICACIÓN
                                                              POLITICA PERSONAL

           DIVISIÓN MÉDICA         DIVISION ENFERMERIA     DIVISIÓN GESTION Y
                                                           SERV GENERALES


   COMISIÓN                                                                            COMISIÓN
GARANTIA CALIDAD                                                                    BIENESTAR SOCIAL


                    MEDICINA          SALA HOSPITALIZ
                                                           GESTIÓN:
                    CIRUGIA           QUIROFANOS
                                                           ECONOMICA Y FINANCIERA
                    OBSTETRICIA       UNIDADES ESPEC
                                                           ADMINISTRATIVA
SUBCOMISIONES:      PEDIATRIA         CONSULTAS EXTERNAS
                                                           SUMINISTRO
INFECCIONES         DOCENCIA          URGENCIAS
                                                           ALMACEN
H.CLÍNICAS          HOSPITALIZ DIA    DOCENCIA INVESTIG.
                                                           DISTRIBUCIÓN
INVESTIGACIÓN       DOMICILIO
                                                           HOSTELERIA
DOCENCIA            SERVICIOS
                                                           MANTENIMIENTO
TERAPEUTICA         CENTRALES
                                                           SEGURIDAD INTERNA
POLITICA ANTIBIO    ADMISION
                    DOCUMENTACION
Prestaciones farmacéuticas
 Receta Médica:El porcentaje de aportación del usuario
  seguirá el esquema:
 60% del PVP: Para los usuarios cuya renta sea igual o
  superior a 100.000 euros.
 50% del PVP: Para las personas en condición de
  asegurado activo cuya renta sea igual o superior a
  18.000 euros e inferior a 100.000 euros.
 40% del PVP: Para las personas que ostenten la
  condición de asegurado activo que no se encuentren
  incluidos en los apartados anteriores.
 10% del PVP: Para condición de asegurado
  pensionistas , con excepción de las personas incluidas en
  el primer apartado.
Topes máximos de
           aportación
 Medicamentos de aportación reducida: 10% del
  PVP en los medicamentos pertenecientes a los
  grupos ATC de aportación reducida, con una
  aportación máxima de 4,13 € por envase.
 Pensionistas (y sus beneficiarios):
   8 €/mes para los que tengan una renta
     inferior a 18.000 euros.
   18 €/mes para los que tengan rentas entre
     18.000 y 100.000 euros.
   60 €/mes para las rentas superiores.
Exentos de aportación

 Afectados de síndrome tóxico y personas con
  discapacidad en los supuestos contemplados en
  su normativa específica.
 Personas perceptoras de rentas de integración
  social.
 Personas perceptoras de pensiones no
  contributivas.
 Parados que han perdido el derecho a percibir
  el subsidio de desempleo en tanto subsista su
  situación.
 Personas con tratamientos derivados de
  accidente de trabajo y enfermedad profesional.
MUTUALISTAS
 El nivel de aportación de los
  mutualistas y clases pasivas de la
  Mutualidad General de Funcionarios
  Civiles del Estado, del Instituto Social
  de las Fuerzas Armadas y la
  Mutualidad General Judicial será del
  30%.
 Observaciones : En los
  medicamentos de aportación reducida
  con un máximo de 4,13 € por envase.

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Estructura y organización del sistema sanitario

  • 1. Estructura y organización del sistema sanitario Sena Jiménez
  • 2. Definición sistema sanitario SISTEMA SANITARIO. COJUNTO FORMADO POR responder •Personas Publico+privado Problemas •Equipamiento salud •Instituciones y colectividad •servicios
  • 3. Modelos sanitarios  Liberal: EEUU (Privado) se basa en la ley de oferta y demanda. Todo lo que es rentable empresa privada no tiene porque ofrecerlo el estado. El estado solo se ocupa de la Salud pública y beneficencia.  Socialista: Corea Norte, Cuba( público) Todo esta pagado con dinero del estado+empresarios+trabajadores  http://www.youtube.com/watch?v=jDuVndy4qJc  Mixto: Europeo (mixto) coexiste la sanidad privada+pública( minima)
  • 4. Modelos sanitarios  En Inglaterra fue un gran ejemplo, es mixto, pero funciona como socialista (público) y funcionaba muy bien, pero al aumentar población y emigrantes se transforma en deficitario y grandes listas de espera.  EEUU: Injusto grandes diferencias  aseguradoras son las que mandan  se empeñan para toda la vida si enferman  http://www.youtube.com/watch?v=NDqJmxo0cw
  • 5. Vías de acceso a nuestro sistema sanitario C. externas Hospital U S U CAP Atención sociosanitaria A R I O Hospital Urgencias psiquiátrico S
  • 6. Conceptos importantes  Administración sanitaria: Conjunto de instituciones que forman parte del gobierno y hacen cumplir la legislación sanitaria, ( las normas y leyes)  Organización sanitaria: forma en que se estructura el estado para responder a los problemas de salud de la población,
  • 7. Conceptos importantes  Régimen Seguridad Social: La forma en que se gestiona, organiza y financia el sistema sanitario, para proteger frente a riesgos sociales (la cobertura de las problemática socialmente reconocidas, como la salud, la pobreza, la vejez, las discapacidades, el desempleo, las familias con niños y otras).
  • 8. Seguridad Social II  Según la OIT es la protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica ( SNS) y de ayuda a las familias con hijos.
  • 9. SISTEMA NACIONAL DE SALUD  Comprende servicios salud Estado y CCAA.  Agrupados en una red única e interconectada  Deriva de la idea que la salud es un bien básico para todos y tenemos derecho a recibirla por igual  Financiación presupuestos generales estado mayormente+empresario+trabajadores
  • 10. PRESUPUESTOS GENERALES 20% farmacia Sanidad 32% 60% 20% otros Pensiones hospitales 68% Invalidez Viudedad Bajas Paro jubilación
  • 11. Historia sistema sanitario español. I  Finales XVIII inicio XIX problemas salud resueltos tres formas:  Pagando  Caridad: hospicios  Gremios: minería, panadería etc. ( tenían un medico al que pagaban una minuta)  1883 coincidiendo con la revolución industrial ( obreros desamparados frente enfermedad, accidente etc.) OTTO BISMARK canciller Alemán: creo el 1er seguro obligatorio de enfermedad en Alemania
  • 12. Historia sistema sanitario español. II  1900 en España se crea los seguros de accidente de trabajo, maternidad, enfermedad. No obligatorios.  1919 se crea el INP ( instituto nacional de previsión ) organismo gestor seguros  1942 se crea una ley del SOE (seguro obligatorio de enfermedad) cubría trabajador y su familia y daba acceso a una pequeña pensión.
  • 13. Historia sistema sanitario español. III  1974 Ley General Seguridad Social: crea 3 niveles de atención:  1º nivel: ambulatorios  2º nivel: ambulatorios especializados  3º nivel: hospital  Además deja libre elección médico, ginecólogo, pediatra y contribuye a medicación
  • 14. Historia sistema sanitario español. IV  1978 Reunión ALMA-ATÀ de la OMS, en Kazajstan antigua URSS.  Se llega a la conclusión que los Sistemas Sanitarios son costosos y poco eficaces  Preocupados sólo por curar  Establece que + interés en prevención y promoción de la salud  Ese mismo año 1978 aprueban nuestra Constitución, que toma la idea de la reunión
  • 15. Historia sistema sanitario español. V  Esta idea dará origen a nuestro actual SNS ( sistema nacional de salud)  Creando dos niveles de asistencia:  1er nivel: Atención primaria ( prevención promoción y atención sanitaria  2º nivel: Atención especializada: apoyo a atención primaria y mas centrada en curar
  • 16. MARCO LEGAL DEL SNS  La Constitución española (1978) representó un hecho sin precedentes en la historia de España respecto al reconocimiento de los derechos fundamentales de los ciudadanos.  Posterior a la constitución y con la Ley General de Sanidad formaron un marco legal de los sistemas de salud hasta la actualidad.  LEY 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
  • 17. La Constitución española 1978  En el Título I. De los derechos y deberes fundamentales Capítulo tercero. De los principios rectores de la política social y económica  Artículo 43  Se reconoce el derecho a la protección de la salud.  Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto.  Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte. Asimismo facilitarán la adecuada utilización del ocio.
  • 18. La Constitución española 1978  Habla de derechos y deberes:  Nos dice que todos los ciudadanos tienen derecho a recibir asistencia sanitaria para responder a sus problemas de salud.  El estado tiene el deber de prestar esa asistencia y promover la salud mediante:  Prevención de riesgos y seguridad laborales  Higiene medioambiental.  Curación y ttº cuando sea necesario  Garantizar prestación en caso desamparo social. Seguridad Social para todos+ emigrantes
  • 19. La Constitución española 1978  Descentralización independencia gestión y CCAA: transmisión competencias  Estado competencias globales:  Relaciones sanitarias internacionales  Definición Modelo sanitario Global  Planes generales salud  Estadísticas sanitarias internacionales  Coordinación general sanidad  Inspecciones actividades sanitarias  Normativa sobre productos farmaceuticos.
  • 20. Ley General de Sanidad  La Ley General de Sanidad, del 25 de abril de 1986, instaura el Sistema Nacional de Salud mediante la integración de diversos subsistemas sanitarios públicos.  Su finalidad es, según el artículo 1, "la regulación general de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocido en el artículo 43 y concordantes de la Constitución (desarrolla lo dicho en la Constitución)
  • 21. Ley General de Sanidad  Desarrolla lo dicho en la Constitución sobre salud: Principios  Universalidad: Cubre al 100% de la población, independientemente de su situación económica y de su afiliación a la seguridad social.  Gratuidad: financiado estado, empresarios y trabajadores ( tasa por ciertos servicios, medicamentos)  Red única: crea SNS formado servicios salud Estado y CCAA.( servicios salud, área salud, ZBS)  Accesibilidad: 2 niveles atención: primaria y especializada.
  • 22. Ley General de Sanidad  Descentralización: Para garantizar la equidad en el acceso a los servicios se ha instrumentalizado la regionalización sanitaria, basada en situar los diferentes servicios sanitarios lo más cercas posible de donde vive y trabaja la población. Se trata así de reducir la concentración de centros sanitarios en los núcleos urbanos. Transferencia en competencias CCAA ( propia gestión)  Participación ciudadana: en decisiones a través de comisiones, consejos. Los ciudadanos participan en la orientación y el control del funcionamiento del sistema nacional de salud, a través de los órganos de gestión locales y regionales.
  • 23. Transferencias y competencias en salud a CCAA  81 Cataluña  84 Andalucía  87 C. Valenciana  90 Galicia  94 Canarias  2002 el resto entre ellas Baleares.
  • 24. Organización administrativa Seguridad Social  En 1978 año de la constitución desaparece el INP como gestor.  Así la gestión se reparte en:  INSERSO o IMSERSO: instituto nacional de mayores y de servicios sociales; gestiona lo relativo a servicios sociales, ancianos, disminuidos físicos y psíquicos y pensiones no contributivas ( jubilación, orfandad, incapacidad etc.) o sea personas en situación de dependencia  INSS: instituto nacional de la seguridad social, gestiona incapacidad temporal, atención medica exterior, pensiones  INSALUD: que se transforma en INGESA surge a raíz del Real Decreto 840/2002, en el que se establece la desaparición del Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) y su adaptación en una entidad de menor dimensión, conservando la misma personalidad jurídica, económica, presupuestaria y patrimonial, la naturaleza de Entidad Gestora de la Seguridad Social y las funciones de gestión de los derechos y obligaciones del INSALUD, que pasa a denominarse Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. gestiona pago hospitales concertados, medicamentos etc. y comunidades Ceuta y Melilla  INEM: instituto nacional de empleo gestiona el paro,
  • 25. Niveles de estructura Sistema Sanitario  Tenemos tres niveles que son: 1. Central: Ministerio Sanidad y Política social. Consejo interterritorial SNS 2. Autonómico: Consellería salut (servei Salut) 3. Área de salud: con sus ZBS
  • 26. Nivel Central  MSPSI: secretarias, subsecretarias y direcciones generales.  Proponen, ejecutan y hacen cumplir las directrices del gobiernos sobre política sanitaria:  Planes Generales Salud, Normas medicamentos, inspecciones etc.
  • 27.
  • 28. Consejo Interterritorial SNS  Órgano formado por representantes de las CCAAs y miembros administración Estado.  Funciones: Informar y coordinar los servicios salud CCAAs con las direcctrices propuesta Gobierno
  • 29. Nivel autonómico ( Conselleria Sanitat)  Tiene a su cargo el Servicio de Salud CCAA que comprende todos los centros y establecimientos de la CCAA , diputación y ayuntamientos  Existe un Consejo de salud (formado por el conseller y otros representantes).  Los SS de la CCAAs tienen sus planes de salud siguiendo los principios del plan general del gobierno  Los SS se dividen en áreas, regiones de salud o sanitarias
  • 30. Área de Salud  Divisiones del servicio de salud forman una unidad geográfica y funcional ( administrativa, económica, cultural y sanitaria) del actual SNS.  Es autónoma en gestión, planificación y coordinación de sus recursos.  Crean planes de salud de área.  Cada área tiene Consejo de dirección ( política salud, normas, nombra al gerente del área )y Consejo de salud( planes salud área representantes sindicales, locales, etc.)  Se puede dividir el área en sectores para mejor gestión
  • 31. Gerente del área  Es un cargo político: Ignaci Casas Oller  Responsable del área en ejecutar normas y planes de salud.  Dentro del área se llevan a cabo 2 niveles de atención:  AT. Primaria : Centro salud  AT. Especializada: Hospitales
  • 32. CRITERIOS PARA ESTABLECER ÁREA  Puede ser uniprovincial o no  Población entre 200.000 o 250.000.  Podría ser mayor o menor si a si lo aconseja la distribución de la población ( distancia)  Tener al menos un hospital público o privado concertado.  Illes Balears 3 áreas:  Eivissa i Formentera,  Menorca,  Mallorca:  Tenemos 7 sectores en Mallorca( Inca, Manacor, Palma)
  • 33. (IB-SALUT) DIRECCIÓN GENERAL . SECRETARÍA GENERAL Director de Gestión y Planificación DIRECCIÓN ASISTENCIAL ATENCIÓN PRIMARIA GESTIÓN SANITARIA DE MALLORCA (GESMA) •Hospital Universitari Son Dureta (Palma) •Fundació Hospital Son Llàtzer (Palma) •Fundació Hospital Comarcal d'Inca •Fundació Hospital de Manacor Àrea de Salut de Menorca Àrea de Salut d'Eivissa i Formentera Gerència del 061 Serveis Centrals del Servei de Salut de les Illes Balears Hospital de Ca'n Misses Hospital de Formentera Hospital Mateu Orfila ( Menorca) Hospital Universitario de Son Espases (Palma)2010
  • 34. ZONA BÁSICA  Divisiones geográficas de las áreas donde se lleva a cabo la atención primaria  Es el territorio de influencia de un centro de salud.  Se lleva a cabo solo atención primaria.  Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades.  Habitantes 5000- 25.000  Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.  Si esta muy diseminada consultorios de apoyo al centro de salud ( UBS )
  • 35. CENTRO SALUD  Donde trabaja equipo atención primaria:  multidisciplinar: médicos de familia, enfermeras, pediatras, ginecólogos, asistentes sociales, auxiliares, matronas, fisioterapeutas, higienistas dentales  trabajo en equipo para lograr objetivos comunes con colaboración constante.  Realizan: atención ambulatoria, domicilio, prevención y promoción, rehabilitación, extracciones, urgencias, docencia, planificación familiar, salud mental, unidad apoyo salud buco-dental etc.
  • 36. CAPs EIVISSA  1. CS CAN MISSES:  2. CS VILA:  2.1. UBS JESÚS:  2.2. UBS PUIG D’EN VALLS:  3. CS DE SANTA EULALIA:  3.1. UBS SAN CARLES:  3.2. UBS SANTA GERTRUDIS:  3.3. UBS SANT JOAN:  3.4. UBS SANT MIQUEL:  4. CS ES VIVER:  5. CS SANT JORDI:  6. CS SANT ANTONI:  6.1. UBS SANT JOSEP:  6.2. UBS SANT RAFEL:  6.3. UBS SANT AGUSTI:  6.4. UBS CALA DE BOU:
  • 37. MINISTERIO SANIDAD Y POLITICA SOCIAL CONSEJO INTERTERRITORIAL SNS SERVICIO SALUD CCAAs Consejo de salud Gerente área Consejo de dirección AREAS DE SALUD Consejo de salud ZONAS BÁSICAS DE SALUD Centro atención primaria
  • 38. Instituciones sanitarias privadas  Ley oferta demanda servicios/ pago  Centros concertados. Tienen concierto con la sanidad pública total o algunos servicios  Centros puramente privado.( sanitas, asisa, adeslas, previasa)  Mutua de accidentes Laborales: mutuas privadas contratadas por empresarios obligados por LPRL que realizan función de revisiones, promoción, prevención, EPIs, gestionan incapacidades temporales( mapfre, asepeyo,fremap, cyclops)  Mutuas de accidentes tráfico: junto a la póliza del seguro del coche se contrata una cobertura en caso de accidente es privada
  • 39. Los funcionarios  Modelo especial de asistencia  Financiados con dinero público.  Gestión mixta o privada  Sus afiliados pueden elegir entre privado o seguridad social  MUFACE( funcionarios civiles del estado)  ISFAS( instituto fuerzas armadas)  MUGEJU( general judicial)
  • 40. Atención especializada  Se lleva a cabo en el hospital, se usa cuando es necesario mas de lo que ofrece la atención 1ª dbido a su complejidad o especialización.  Las prestaciones son: o Asistencia especializada ( consultas externas, ambulatorias) o Hospitalización (régimen internamiento) o Apoyo Atención Primaria; en atención domicilio y alta hospitalaria. o Cuidados paliativos o Atención salud mental o rehabilitación
  • 41. Clasificación de hospitales:  Función: generales, especializados  Ámbito actuación: Locales, provinciales, regionales  Nivel de asistencia: complejidad baja, media, alta.  Por su dependencia: públicos, dependencia privados, alternativos( fundaciones están gestionados de forma privada y financiación pública)
  • 42. Servicios del hospital Servicios clínicos Servicios auxiliares de diagnostico médicos mixtos quirúrgicos Laboratorio de análisis clínico Digestivo Anatomía patológica Cardiología Oftalmología Cardiovascular Diagnostico por imágenes Oncológica Ginecología y C. Neurologíca Electrofisiología médica Pediatría Obstetricia Cirugía digestiva ORL. Traumatología Hepatología Medicina Dermatología Maxilo-facial Servicios auxiliares interna Etc. Etc. de tratamiento Etc. Servicios Otros servicios Diálisis hostelería Farmacia Mantenimiento Dietética Salud laboral Hemoterapia y banco de sangre Lencería (lavandería) Informática Medicina física y rehabilitación Alimentación (cocinas) Servicio admisión y Radioterapia Limpieza Almacenes generales documentación clínica (SADC)
  • 43. Clasificación del personal hospitalario  Personal sanitario:  Facultativo: médicos, farmacéuticos, psicólogos, biólogos etc.(A1)  No facultativo: DUE, fisioterapeutas, comadronas,(A2) técnicos superiores (B) y auxiliares enfermería (C1)  Personal no sanitario:  Técnico titulado: arquitectos, economistas, ingenieros, informáticos  Personal de oficios: albañil, fontanero, cocinero, mecánicos, pintor, electricistas  Servicios especiales: telefonista, administrativos, seguridad,  Subalternos: celadores, conserjes, porteros, ordenanzas
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  • 47. Jerarquías del personal sanitario facultativo Jefe de servicio Jefe de sección Médico adjunto MIR
  • 48. Organigrama hospitalario por áreas asistenciales AT. PACIENTE JUNTA TECNICO ASISTENCIAL GERENCIA INFORMATICA ASESORIA JURIDICA CONTROL GESTIÓN COMISIÓN PARTICIPACIÓN HOSPITALARIA ADMISIÓN. PLANIFICACIÓN POLITICA PERSONAL DIVISIÓN MÉDICA DIVISION ENFERMERIA DIVISIÓN GESTION Y SERV GENERALES COMISIÓN COMISIÓN GARANTIA CALIDAD BIENESTAR SOCIAL MEDICINA SALA HOSPITALIZ GESTIÓN: CIRUGIA QUIROFANOS ECONOMICA Y FINANCIERA OBSTETRICIA UNIDADES ESPEC ADMINISTRATIVA SUBCOMISIONES: PEDIATRIA CONSULTAS EXTERNAS SUMINISTRO INFECCIONES DOCENCIA URGENCIAS ALMACEN H.CLÍNICAS HOSPITALIZ DIA DOCENCIA INVESTIG. DISTRIBUCIÓN INVESTIGACIÓN DOMICILIO HOSTELERIA DOCENCIA SERVICIOS MANTENIMIENTO TERAPEUTICA CENTRALES SEGURIDAD INTERNA POLITICA ANTIBIO ADMISION DOCUMENTACION
  • 49. Prestaciones farmacéuticas  Receta Médica:El porcentaje de aportación del usuario seguirá el esquema:  60% del PVP: Para los usuarios cuya renta sea igual o superior a 100.000 euros.  50% del PVP: Para las personas en condición de asegurado activo cuya renta sea igual o superior a 18.000 euros e inferior a 100.000 euros.  40% del PVP: Para las personas que ostenten la condición de asegurado activo que no se encuentren incluidos en los apartados anteriores.  10% del PVP: Para condición de asegurado pensionistas , con excepción de las personas incluidas en el primer apartado.
  • 50. Topes máximos de aportación  Medicamentos de aportación reducida: 10% del PVP en los medicamentos pertenecientes a los grupos ATC de aportación reducida, con una aportación máxima de 4,13 € por envase.  Pensionistas (y sus beneficiarios):  8 €/mes para los que tengan una renta inferior a 18.000 euros.  18 €/mes para los que tengan rentas entre 18.000 y 100.000 euros.  60 €/mes para las rentas superiores.
  • 51. Exentos de aportación  Afectados de síndrome tóxico y personas con discapacidad en los supuestos contemplados en su normativa específica.  Personas perceptoras de rentas de integración social.  Personas perceptoras de pensiones no contributivas.  Parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo en tanto subsista su situación.  Personas con tratamientos derivados de accidente de trabajo y enfermedad profesional.
  • 52. MUTUALISTAS  El nivel de aportación de los mutualistas y clases pasivas de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, del Instituto Social de las Fuerzas Armadas y la Mutualidad General Judicial será del 30%.  Observaciones : En los medicamentos de aportación reducida con un máximo de 4,13 € por envase.