Dolor postoperatorio y de heridas.

1. Angel Maximiliano Ramírez Morales
Shanen Yuritzy Mendoza Cruz

2. International Association for the Study of Pain (IASP)
Se define al dolor como «Una experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada a una lesión real o potencial de algún tejido, descrita en función de dicho
daño»
DOLOR
Dolor postoperatorio
Hace referencia al dolor que aparece en el paciente tras
una intervención quirúrgica, por su enfermedad previa, el
procedimiento quirúrgico o la combinación de la
enfermedad y el procedimiento realizado.

3. FISIOPATOLOGÍA
● La cirugía produce un daño tisular local
● Liberación de sustancias locales algogénicas como
histamina, serotonina, bradicinina, sustancia P, y
de diferentes factores tisulares. (TNF, IL).
● Esta liberación es transmitida a través de los haces
nociceptivos que hacen sinapsis en el asta dorsal
de la médula y llegan hasta los centros superiores
del sistema nervioso central.
● El paciente siente dolor a través de esta vía
aferente.

4. EFECTOS DEL DOLOR POSTOPERATORIO
RESPIRATORIO
● Aumento de tensión muscular → Disminuye la distensibilidad torácica y la capacidad
vital → Hipoventilación, atelectasias e infección de vías respiratorias.
GASTROINTESTINALES
● Estimulación simpática → Aumento del tono de esfínteres, secreciones.
● Vómito, dilatación gástrica e íleo paralítico.
METABÓLICOS
● Liberación de hormonas de estrés→ Aumento de cortisol, ACTH, ADH, hormona del
crecimiento, glucagón, renina, aldosterona y catecolaminas.
● Disminución de insulina, tiroxina y testosterona.
● Retención H2O y Na, hiperglucemia, aumento de cuerpos cetónicos.

5. EFECTOS DEL DOLOR POSTOPERATORIO
CARDIOVASCULARES
● Estimulación simpática→ Hipertensión arterial y taquicardia, aumento del trabajo
miocárdico y de las resistencias vasculares periféricas.
● Inmovilidad involuntaria→ Aumento de viscosidad, fibrinólisis, agregación plaquetaria e
hipercoagulación.
HEMATOLÓGICOS
● Respuestas motoras e hipotalámicas→ Aumento de la viscosidad sanguínea y de la
agregación plaquetaria.
● Disminuye la inmunidad: Disminución de linfocitos T y B, monocitos y aumento de la
actividad fagocítica.
PSICOLÓGICOS
● Aprensión, ansiedad e insomnio → Aumento del delirio postoperatorio y disminución del
umbral del dolor.

6. IDENTIFICAR EL DOLOR DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
HERIDA QUIRÚRGICA
Las heridas se consideran traumatismos
abiertos y cursan con una solución de
continuidad en la piel o en las mucosas.

7. ABORDAJE DE LA HERIDA
• Limpieza de la herida con abundante suero fisiológico o agua y gasas; de esta manera se eliminan
cuerpos extraños y exudados.
• Retirar tejido necrótico y esfacelado con arrastre mecánico y recortar bordes hasta obtener tejido
sano y vascularizado (técnica de Friederich) ; con esto se consigue una pronta cicatrización y
disminuyen las complicaciones.

8. ABORDAJE DE LA HERIDA
● Hemostasia, ligadura de pequeños vasos si fuera necesario con material
hidrolizable.
● En caso de heridas a tensión por retracción elástica de los bordes, se puede
aplicar disección roma tangencial

9. • APROXIMACIÓN Y SUTURA DE LOS BORDES
• ANTE TODA LESIÓN POR VIOILENCIA DEBE EMITIRSE EL
CORRESPONDIENTE PARTE MÉDICO LEGAL DE LESIONES
• ANTIBIÓTICOS
• MORDEDURAS POR ANIMAL (TIPO DE ANIMAL Y LA FLORA OROFARÍNGEA)
VALORAR SI ES NECESARIA PROFILAXIS ANTIRRÁBICA

10. PROCEDIMIENTOS PARA
ANESTESIA DE HERIDAS
SUPERFICIALES.

11. TIPOS DE ANESTESICOS LOCALES
TIPO ESTER
TIPO AMIDA
• Metabolización: Vía plasmática
• Vida media corta
• Menos estables
• Alergia FRECUENTE.
USO EN MUCOSA
• Metabolización: Hepática
• Más estables
• Menos alergias
• Potentes a concentraciones bajas (liposolubilidad)

12. ADYUVANTES DE LOS ANESTESICOS LOCALES
VASOCONSTRICTORES BICARBONATO SODICO
• Aumentar la potencia y duración del
anestésico
• Reducir la hemorragia
• Retrasar la absorción sistémica
CATECOLAMINAS
Concentraciones
1:80000 a 1:200000
• Eleva el pH del anestésico local
• Disminuye el dolor de la infiltración
• Reduce tiempo de latencia

13. COMPLICACIONES DE LOS ANESTESICOS
COMPLICACIONES LOCALES
• Hematomas
• Dolor en la zona de punción
• Reacciones locales
COMPLICACIONES SISTÉMICAS POR TOXICIDAD
• Complicaciones a nivel del SNC
• Complicaciones cardiovasculares
COMPLICACIONES SISTÉMICAS POR HIPERSENSIBILIDAD
• Dermatitis de contacto
• Urticaria
• Anafilaxia

14. TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL
INFILTRACION LOCAL
Lidocaína simple.- 4
mg/kg
CON ADRENALINA
7 mg/kg
• Asegurar que las zonas distales de la herida
no tengan compromiso neurovascular.
• Antisepsia en la zona que se va a infiltrar
• Habón intradérmico con una aguja de muy
pequeño calibre y bisel hacia abajo. A partir
de este habón inicial se realiza la infiltración a
medida que avanza la aguja.
(Disminuye el dolor producido y se excluye la
necesidad de múltiples punciones)
Habón
• Velocidad de inyección lenta
• Utilizar pequeñas jeringas

15. INFILTRACION LOCO REGIONAL: BLOQUEO DE CAMPO
ANESTESIA TRONCULAR DIGITAL
Bloqueo reversible de la conducción del impulso nervioso y permite
anestesiar una parte determinada del cuerpo.
Se utiliza la técnica “geométrica” de infiltración (triangulo-rombo)
Considerar la cantidad total de fármaco inyectado
Se inserta la aguja en la base del dedo hasta contactar la falange proximal,
se retira de forma progresiva y lenta depositando el anestésico.
Posteriormente se dirige la aguja hacia el dorsal (retira lentamente).
Se repite en la cara palmar, obteniendo un semicírculo de anestesia local

16. ANESTESIA TOPICA
INDICADO
• Procedimientos en pequeñas áreas de piel
• Curaciones rápidas y no profundas
• Preanestesia (disminuir las molestias de la infiltración de anestésico)
Crema EMLA
Crioanestesia con cloruro de
etilo (Cloretilo)
• Vía cutánea (latencia 45 a 90 min)
• Efecto anestésico: 1 hora
• Duración del efecto: 1 hora
• Contraindicado en niños menores de 6
meses
• Vía cutánea (5-6 segundos)
• Indicación: Preanestesia
• No emplear en ojos o heridas
abiertas y no se debe inhalar

17. BIBLIOGRAFÍA
● https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2016/cmas161bg.pdf
● https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cma141c.pdf
● https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-hospitalaria-121-articulo-el-dolor-postoperatorio-
actualidad-un-10000316
● Conceptos básicos de cirugía menor. Anestesia local en urgencias. Procedimientos más frecuentes.
C. Alonso Blas y L. Ferrer Armengou