Sergio SánchezResidenteMedicina EstéticaUniversidad del RosarioHirsutismo
HIRSUTISMO Exceso de pelo terminal que aparece en unpatrón masculino en la mujer (transformacióndel vello en pelo termina...
BIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO DELPELO Cada folículo piloso se desarrolla a las 8-10 s Compuesto por: Columna de células que ...
Fases de crecimiento del pelo Anágeno: fase de crecimiento, determina lalongitud del pelo. Catágeno: fase de involución ...
Otros Términos Vello: es el pelo suave, no pigmentadoasociado con los años prepuberales. Pelo terminal es el pelo grueso...
Hipertricosis Aumento generalizado del pelo del tipolanugo, relacionado con uso de fármacos oneoplasias.
FACTORES QUE INFLUYEN EN ELCRECIMIENTO DEL PELO Los andrógenos inician el crecimiento,aumentan el diámetro y pigmentación...
PRODUCCIÓN DE ANDROGENOS Tasa de producción de testosterona en la mujernormal 0.2 a 0.3 mg/día 50% conversión periférica...
Fisiopatología Los andrógenos y la insulina disminuyen lacantidad de SHBG en el hígado. Los estrógenos y las hormonas ti...
Evaluación del Hirsutismo
HIRSUTISMO IDIOPATICO Se manifiesta con hirsutismo y nivelesandrogenicos normales (testosterona yDHEAS). Patología muy c...
OVARIOS POLIQUISTICOS Síndrome que consiste en amenorrea, hirsutismo yobesidad, asociado con ovarios poliquisticosagranda...
 Se presenta hirsutismo dependiendo de laactividad de la 5α reductasa en tejidosperiféricos Muchas presentan resistencia...
Hipertecosis Estromal Desorden ovárico raro en el que los ovarios seencuentran agrandados de tamaño (5-7cms). Histologic...
 Incremento gradual de secreción detestosterona. Sigue incrementando, aprox en la 4ta décadael hiperandrogenismo llega a...
Tumores productores deandrógenos
Neoplasias ováricas La mayoría de neoplasias ováricas tienencélulas estromales que secretantestosterona. Ocasionalmente ...
Tumores Adrenales Adenomas o carcinomas adrenales producengrandes cantidades de DHEA-S, DHEA, yAndrostenediona. La conve...
Deficiencia tardía de 21-hidroxilasa Hiperplasia adrenal congénita, tienen deficiencia de21-hidroxilasa, o menos común de...
 La forma atenuada de la hiperplasia adrenalcongénita es la deficiencia tardia de 21-OHasa. Se expresa luego de la puber...
HAIR-AN 1-3% mujeres con hiperandrogenismo Sindrome caracterizado porhiperandrogenismo (HA), resistenciainsulínica (IR) ...
Sindrome de Cushing Cuadro clínico resultante del exceso deglucocorticoides. Tipos: ACTH dependiente: tumor hipofisiari...
Sindrome de Cushing Manifestaciones: obesidad, HTA, fragilidadcapilar, trastornos menstruales, acné,hirsutismo, estrías, ...
Sindrome de Cushing
Diagnóstico Examen físico completo Historia de aparición de pelo y localización. Niveles séricos de testosterona y DHEA...
DHES-STestosteronaProbable masaovaricaMas de 2ng/mlAdenoma adrenalMas de 8µg/mlSíntomas aparecen rápidamente
3 α diol GTestosteronaSospecharhipertecosis1.5ng/mlElevada conversiónperiféricaElevadoSíntomas aparecen gradualmente
Tratamiento Si se trata de masas ováricas o adrenales eltratamiento es excisión, evaluar si es maligno. En ovarios poliq...
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Doctor Sergio Sánchez Peña realiza una revisión ilustrada sobre el hisrsutismo y su manejo interdisciplinario Estético y Endocrino.

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  1. 1. Sergio SánchezResidenteMedicina EstéticaUniversidad del RosarioHirsutismo
  2. 2. HIRSUTISMO Exceso de pelo terminal que aparece en unpatrón masculino en la mujer (transformacióndel vello en pelo terminal). Producción excesiva de andrógenos. Ovarios anovulatorios. Función menstrual cíclica.
  3. 3. BIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO DELPELO Cada folículo piloso se desarrolla a las 8-10 s Compuesto por: Columna de células que prolifera a partir de la epidermis yprotruye hacia la dermis. Papila dérmica Bulbo Todos los folículos pilosos se forman en una faseinicial de la gestación (22 s) luego se esto no seproducen folículos nuevos
  4. 4. Fases de crecimiento del pelo Anágeno: fase de crecimiento, determina lalongitud del pelo. Catágeno: fase de involución rápida. Telógeno: fase de inactividad; pelo es corto,unido escasamente al bulbo.
  5. 5. Otros Términos Vello: es el pelo suave, no pigmentadoasociado con los años prepuberales. Pelo terminal es el pelo grueso pigmentadoque crece en varias partes del cuerpodurante la edad adulta.
  6. 6. Hipertricosis Aumento generalizado del pelo del tipolanugo, relacionado con uso de fármacos oneoplasias.
  7. 7. FACTORES QUE INFLUYEN EN ELCRECIMIENTO DEL PELO Los andrógenos inician el crecimiento,aumentan el diámetro y pigmentación de lacolumna de queratina. Los estrógenos actúan oponiéndose a losandrógenos, retrasan la velocidad e inicio decrecimiento y producen un pelo más fino ymenos pigmentado. Los progestágenos tienen efectos mínimos El embarazo, puede producir periodos decrecimiento y desprendimiento
  8. 8. PRODUCCIÓN DE ANDROGENOS Tasa de producción de testosterona en la mujernormal 0.2 a 0.3 mg/día 50% conversión periférica de androstendiona 25% de la glándula suprarrenal 25% del ovario El 100% del DHAS y el 90% de la DHA derivan dela glándula suprarrenal. 80% de la testosterona circulante esta unido a laSHBG (globulina ligadora de hormonas sexuales),19% esta unida a albúmina, 1% en porción libre.
  9. 9. Fisiopatología Los andrógenos y la insulina disminuyen lacantidad de SHBG en el hígado. Los estrógenos y las hormonas tiroideasaumentan la cantidad. Mujeres con hiperandrogenismo, aumenta lacantidad de testosterona libre,(biologicamente activa). La testosterona unida a la SHBG no esbiologicamente activa, por lo que no provocahirsutismo.
  10. 10. Evaluación del Hirsutismo
  11. 11. HIRSUTISMO IDIOPATICO Se manifiesta con hirsutismo y nivelesandrogenicos normales (testosterona yDHEAS). Patología muy común, segundo lugar comocausa de hirsutismo. 80% >3 α diol G, lo que indica actividadaumentada de la 5α reductasa.
  12. 12. OVARIOS POLIQUISTICOS Síndrome que consiste en amenorrea, hirsutismo yobesidad, asociado con ovarios poliquisticosagrandados Niveles elevados de andrógenos producidos por elovario y glándula adrenal 50% de la pacientes tiene elevada DHAES(glándula adrenal) No todas las pacientes manifiestas hirsutismo
  13. 13.  Se presenta hirsutismo dependiendo de laactividad de la 5α reductasa en tejidosperiféricos Muchas presentan resistencia a la insulina La insulina y la IGF1 aumentan la producciónde andrógenos en el ovario al incrementar laacción estimuladora de la LH sobre laproducción de andrógenos en el ovario La hiperinsulinemia inhibe la sintesis deSHBG lo que constribuye alhiperandrogenismo
  14. 14. Hipertecosis Estromal Desorden ovárico raro en el que los ovarios seencuentran agrandados de tamaño (5-7cms). Histologicamente se encuentran células de la tecaen el estroma ovárico. No se encuentran quistes muy comúnmente. Gran producción de testosterona por las células dela teca. Inicio gradual anovulación o amenorrea luegohirsutismo .
  15. 15.  Incremento gradual de secreción detestosterona. Sigue incrementando, aprox en la 4ta décadael hiperandrogenismo llega a un punto queya causa hirsutismo y otros tipos devirilización. Aproximadamente entre los 35 y 40 años losniveles de testosterona se encuentran en2ng/ml. A dichos niveles Hirsutismo Virilización
  16. 16. Tumores productores deandrógenos
  17. 17. Neoplasias ováricas La mayoría de neoplasias ováricas tienencélulas estromales que secretantestosterona. Ocasionalmente producen Hirsutismo. Adenomas Tumor de Brenner Krukenberg Tumores de células germinales (Sertoli-Leydig)
  18. 18. Tumores Adrenales Adenomas o carcinomas adrenales producengrandes cantidades de DHEA-S, DHEA, yAndrostenediona. La conversión extra-glandular de DHEA yAndrostenediona a testosterona resulta enhiperandrogenismo, eventualmente:hirsutismo. Sospechar adenoma adrenal cuando DHEA-S se encuentra en mas de 8µg/ml ytestosterona mas de 1.5 µg/ml.
  19. 19. Deficiencia tardía de 21-hidroxilasa Hiperplasia adrenal congénita, tienen deficiencia de21-hidroxilasa, o menos común de 11ß-OHasa. Causa síntesis disminuida de cortisol, aumentaACTH, aumentan los precursores cercanos albloqueo enzimático. Estos precursores son convertidos en DHEA yandrostenediona Exceso de andrógenos El bloqueo completo causa masculinización en fetosfemeninos.
  20. 20.  La forma atenuada de la hiperplasia adrenalcongénita es la deficiencia tardia de 21-OHasa. Se expresa luego de la pubertad. Hirsutismo y otros signos dehiperandrogenismo se expresan entre los 20y 30 años. También se asocia a irregularidad menstrual. Muy raro 1 en 14,500 nacidos vivos
  21. 21. HAIR-AN 1-3% mujeres con hiperandrogenismo Sindrome caracterizado porhiperandrogenismo (HA), resistenciainsulínica (IR) y acantosis nigricans (AN) Causado por alteraciones severas en elmetabolismo de la insulina
  22. 22. Sindrome de Cushing Cuadro clínico resultante del exceso deglucocorticoides. Tipos: ACTH dependiente: tumor hipofisiario o Sd deACTH ectópica ACTH independiente: adenoma, carcinoma ohiperplasia suprarrenal
  23. 23. Sindrome de Cushing Manifestaciones: obesidad, HTA, fragilidadcapilar, trastornos menstruales, acné,hirsutismo, estrías, diabetes Dx: Test de supresión (dexametasona 1mg noche), anormalsi cortisol plasmático > 10 ug/dL
  24. 24. Sindrome de Cushing
  25. 25. Diagnóstico Examen físico completo Historia de aparición de pelo y localización. Niveles séricos de testosterona y DHEA-S. Diferenciar entre desorden a nivel ovárico oadrenal. Tumores adrenales u ováricos causanhirsutismo rápidamente. Testosterona 1.5 ng/ml, sospecharhipertecosis.
  26. 26. DHES-STestosteronaProbable masaovaricaMas de 2ng/mlAdenoma adrenalMas de 8µg/mlSíntomas aparecen rápidamente
  27. 27. 3 α diol GTestosteronaSospecharhipertecosis1.5ng/mlElevada conversiónperiféricaElevadoSíntomas aparecen gradualmente
  28. 28. Tratamiento Si se trata de masas ováricas o adrenales eltratamiento es excisión, evaluar si es maligno. En ovarios poliquísticos y en aumento de la 5 alfareductasa es multidisciplinario. Tratar causa de base. Inhibidores de 5 alfa reductasa Finasteride 5mg diario Bloqueadores androgénicos Espironolactona 100 mg diarios Flutamida IMPORTANTE: efectos sobre hirsutismo inicia noantes de 3 meses.
  29. 29. Gracias

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