CATEDRA DE UROLOGÍA
TUTOR: Dr. MARIO BRAGANZA
ROLANDO MARQUINEZ M.
Recibir al paciente y síntoma principal
• Recibir con atención al paciente y definir el síntoma
fundamental por el que acu...
Sintomatología
dolorosa
Trastornos de
eyaculación
Evaluaciones
PSA
Color de la
orina
Hematuria Piuria Quiluria Fecaluria
• Mezcla de orina con sangre proveniente del tracto
urinario por encima del tracto urinario de la uretra.
• Hematíes x cam...
Indica la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio
Presencia en la orina de mas de 10 leucocitos x campo
Normal T...
Presencia de linfa en la orina
Orina presenta un color
blanco lechoso por la
presencia de lípidos
Filariasis Traumatismos
...
Presencia de heces en la orina
Fistula entre A. Urinario y el
Intestino
Causas: Diverticulitis del
Sigma, Ca. Colon, Enf. ...
Cólico Nefrítico
Dolor + o –
agudo en fosa
renal que se
irradia al
flanco y
genitales
Asocia a
sintomatología
miccional y
...
Síntomas
Obstructivos
Síntomas
Irritativos
Incontinencia
urinaria
Polaquiuria
• Micciones frecuentes y de poca cantidad
Disuria
• Dificultad para iniciar la micción
Micción imperiosa
• Des...
• Retraso en el comienzo de la evacuación
urinaria
Dificultad en el inicio
de la micción
• Disminución de la fuerza de mic...
Hombre adulto (Goteo postmiccional) Niños (Enuresis)
Perdida involuntaria e incontrolada de orina por la uretra
I. Urgenci...
Trastorno de
erección
Disfunción eréctil
Incapacidad para
mantener una
erección
Psicológicas,
neurológicas, tóxicos
o medi...
• Emisión de
liquido
prostático
Prostatorrea
• Expulsión de
semen antes
de la
penetración
Eyaculación
Precoz • Falta de
ey...
Punto de corte
4ng/ml
Detección
precoz del Ca
(40-50 años)
Sensibilidad
80% y
especificad 50%
Observación general
del paciente
la exploración de la
fosa lumbar y flanco
la exploración de la
vejiga
exploración de los
...
Facies
• Cólico nefrítico
• Síndrome de
Cushing
Piel
• Manchas
cutáneas
pigmentadas,
• Adenomas
sebáceos o
• Neurofibromas...
• Fosa lumbar y
flanco con
tumor
• Fosa lumbar y
• flanco
dolorosas
• Fosa lumbar y
flanco normal
Maniobra de
Guyón
intent...
 Este hecho no excluye la posibilidad de una patología
renal importante.
Maniobra de Guyón
se practique
correctamente
suavidad y sin
percusiones
violentas
Urológica
Dolor en la fosa
lumbar derech...
Fosa renal o flanco en los que se palpa una masa como un
riñón normales
• Ptosis renal, ectopia renal y traslación o despl...
500 cc de
orina
La palpación
de la vejiga
Globo vesical
Osteítis del
pubis
Tumores de
Uraco y
paravesicales
Explorar la vejiga a través de la vagina
Confirmar la
incontinencia
de orina y su
relación con el
esfuerzo.
Diagnosticar
e...
Se inicia la
exploración por el
pene,
Retrayendo hacia
atrás la piel del
prepucio
estudiar la mucosa
del glande y el
meato...
Lesiones
papulosas
Lesiones
ulceradas
Lesiones
exofíticas
papilares
Lesiones
eritematosas
Lesiones
vesiculares
Melanomas
El liquen escleroatrófico
Produce fimosis por esclerosis del
prepucio y estenosis del meato uretral
Las glándulas sebáceas...
únicas o múltiples,
dolorosas o indoloras
con o sin adenopatías
regionales, únicas o
múltiples, dolorosas o
indoloras, móv...
La lesión más frecuente
Condilomas
acuminados
Prepúcio Glande
Localización
Fosa
navicular
En la piel
del pene
Balanopostitis
candidiásica
• lesiones
puntiformes
• Borde
blanquecino
Eritroplasia de
Queyrat
• Área bien
delimitada
• co...
Comienzo de un herpes genital
Agenesia de
pene
Micropene Pene oculto Pene doble o
bífido
Pene
torsionado
Pene curvo
con
meato normal Megalouretra Meato
...
La piel del
escroto, de los
testículos, del
epidídimo y del
cordón
espermático
Inspección
y palpación
•Crepitaciones
•Derm...
Alteración en el escroto y su contenido que aparece de forma aguda
Niño
Adulto
Niño o adolescente, el diagnóstico que se p...
Alteración en el escroto y su contenido que aparece de forma crónica
• Bolsa fistulosa
• Bolsa nodular
• Bolsa tumoral
Bol...
Hidrocele
Tumoración
escrotal de
tamaño variable,
no dolorosa
Transiluminación
es positiva
Espermatocele
Tumoración en el
...
 El tacto rectal con el paciente en posición de plegaria
mahometana . Con la mano cubierta por un guante, se introduce
el...
Límites e la
glándula
Características
de la superficie
Consistencia
Tamaño Movilidad Síntomas
Se palpa como la superficie convexa, con la base en
situación craneal y el ápex situado caudalmente
• Bordes bien delimita...
Normal
superficie lisa,
ligeramente convexa
con un surco medio
longitudinal
Cáncer de próstata
Superficie presenta algún
n...
Cáncer de próstata
Consistencia es dura similar a la arcada supraciliar
HPB
Consistencia es elástica Similar a la del cart...
grado IV
grado III
grado II
Grado I
Normal 4.5 cm
tamaño
prácticamente
normal
Aumentada de
tamaño
Próstata grande
Próstata...
Desplazando
la glándula
Craneocaudal
Anteroposterior
Móviles
Normales
Infecciosas
Hiperplásicas
No móviles
Cáncer de
próst...
No
Dolorosa
Dolorosa
recogiendo la orina y a
secreción uretral para
su análisis
Practicando
un masaje
prostático
Estudio
bacteriológico
y citol...
Historia clínica
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Historia clínica

777 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
777
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
12
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Historia clínica

  1. 1. CATEDRA DE UROLOGÍA TUTOR: Dr. MARIO BRAGANZA ROLANDO MARQUINEZ M.
  2. 2. Recibir al paciente y síntoma principal • Recibir con atención al paciente y definir el síntoma fundamental por el que acude a consulta Edad, sexo y profesión • Infección en niños orienta a malformación congénita en adultos tenemos que pensar en enfermedades adquiridas Antecedentes familiares y personales • Enfermedades hereditarias: Poliquistosis renal, esclerosis tuberosa, acidosis tubulorenal. • Cirugías previas y medicamentos.
  3. 3. Sintomatología dolorosa Trastornos de eyaculación Evaluaciones PSA Color de la orina
  4. 4. Hematuria Piuria Quiluria Fecaluria
  5. 5. • Mezcla de orina con sangre proveniente del tracto urinario por encima del tracto urinario de la uretra. • Hematíes x campo: 1-3 N, 4-100 M, >100 M • Asintomática • Sintomática Hematuria • Sangre desde estructuras situadas por debajo del esfínter estriado de la uretraUretrorragia
  6. 6. Indica la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio Presencia en la orina de mas de 10 leucocitos x campo Normal Turbia Grumos blancos Orina blanca
  7. 7. Presencia de linfa en la orina Orina presenta un color blanco lechoso por la presencia de lípidos Filariasis Traumatismos Fistula entre A. Urinario y el S. Linfático Tuberculosis Tumores retroperitoneales
  8. 8. Presencia de heces en la orina Fistula entre A. Urinario y el Intestino Causas: Diverticulitis del Sigma, Ca. Colon, Enf. Crohn
  9. 9. Cólico Nefrítico Dolor + o – agudo en fosa renal que se irradia al flanco y genitales Asocia a sintomatología miccional y síntomas vegetativos Causa + frecuente de consulta en emergencias
  10. 10. Síntomas Obstructivos Síntomas Irritativos Incontinencia urinaria
  11. 11. Polaquiuria • Micciones frecuentes y de poca cantidad Disuria • Dificultad para iniciar la micción Micción imperiosa • Deseo urgente de orinar que no puede detenerse Tenesmo • Sensación de ganas de orinar después de haber vaciado la vejiga
  12. 12. • Retraso en el comienzo de la evacuación urinaria Dificultad en el inicio de la micción • Disminución de la fuerza de micción por obstrucción o debilidad contráctilChorro débil • Son 2 micciones seguidas aparentemente normales Micción interrumpida • Escape terminal de gotas de orina una vez terminada la micciónGoteo postmiccional • Incapacidad de emitir por la uretra toda o parte de la orina contenida en la vejigaRetención urinaria
  13. 13. Hombre adulto (Goteo postmiccional) Niños (Enuresis) Perdida involuntaria e incontrolada de orina por la uretra I. Urgencia (U. Miccional) I. Esfuerzo (Mujeres)
  14. 14. Trastorno de erección Disfunción eréctil Incapacidad para mantener una erección Psicológicas, neurológicas, tóxicos o medicamentos Priapismo Erección prolonga, dolorosa y sin deseo sexual
  15. 15. • Emisión de liquido prostático Prostatorrea • Expulsión de semen antes de la penetración Eyaculación Precoz • Falta de eyaculación durante el coito Aneyaculación • Eyaculación interna hacia la vejiga Eyaculación Retrograda • Presencia de sangre en el semen Hemospermia
  16. 16. Punto de corte 4ng/ml Detección precoz del Ca (40-50 años) Sensibilidad 80% y especificad 50%
  17. 17. Observación general del paciente la exploración de la fosa lumbar y flanco la exploración de la vejiga exploración de los genitales externos examen de la próstata
  18. 18. Facies • Cólico nefrítico • Síndrome de Cushing Piel • Manchas cutáneas pigmentadas, • Adenomas sebáceos o • Neurofibromas subcutáneos Endocrinopatía • Ginecomastia • Distribución anómala del vello pubiano Extremidades inferiores (edema) • Carcinoma genitourinario
  19. 19. • Fosa lumbar y flanco con tumor • Fosa lumbar y • flanco dolorosas • Fosa lumbar y flanco normal Maniobra de Guyón intenta atrapar al riñón entre ambas manos normalmente no se palpan los riñones, Solo se palpan riñones en lactantes y niños menores de 3 años.
  20. 20.  Este hecho no excluye la posibilidad de una patología renal importante.
  21. 21. Maniobra de Guyón se practique correctamente suavidad y sin percusiones violentas Urológica Dolor en la fosa lumbar derecha apendicitis retrocecales, ciertas afecciones de la vesícula, duodeno y la cabeza de páncreas No urológicas
  22. 22. Fosa renal o flanco en los que se palpa una masa como un riñón normales • Ptosis renal, ectopia renal y traslación o desplazamiento renal Tumoración, no dolorosa, que se mueve con los movimientos respiratorios • Quiste renal, tumor maligno localizado, hidronefrosis o riñón multiquístico Tumoración fija y no dolorosa • Tumor renal avanzado o un tumor del retroperitoneo
  23. 23. 500 cc de orina La palpación de la vejiga Globo vesical Osteítis del pubis Tumores de Uraco y paravesicales
  24. 24. Explorar la vejiga a través de la vagina Confirmar la incontinencia de orina y su relación con el esfuerzo. Diagnosticar el tipo de incontinencia, test de Boney Descubrir la presencia de patología asociada
  25. 25. Se inicia la exploración por el pene, Retrayendo hacia atrás la piel del prepucio estudiar la mucosa del glande y el meato uretra inspección del meato uretral explorar la mucosa de la fosa navicular
  26. 26. Lesiones papulosas Lesiones ulceradas Lesiones exofíticas papilares Lesiones eritematosas Lesiones vesiculares Melanomas
  27. 27. El liquen escleroatrófico Produce fimosis por esclerosis del prepucio y estenosis del meato uretral Las glándulas sebáceas ectópicas Surco balanoprepucial lesiones sólidas sobre elevadas de la mucosa, de tamaño inferior a 1 cm de diámetro Las pápulas perladas del pene Vellosidades en el borde coronal del glande
  28. 28. únicas o múltiples, dolorosas o indoloras con o sin adenopatías regionales, únicas o múltiples, dolorosas o indoloras, móviles o fijas Variantes Microorganismos de transmisión sexual Medicamentos o lesiones traumáticas. Etiología
  29. 29. La lesión más frecuente Condilomas acuminados Prepúcio Glande Localización Fosa navicular En la piel del pene
  30. 30. Balanopostitis candidiásica • lesiones puntiformes • Borde blanquecino Eritroplasia de Queyrat • Área bien delimitada • color rojo y textura aterciopelada Enfermedad de Bowen • Lesiones múltiples rojas • Aterciopeladas
  31. 31. Comienzo de un herpes genital
  32. 32. Agenesia de pene Micropene Pene oculto Pene doble o bífido Pene torsionado Pene curvo con meato normal Megalouretra Meato hipospádico Meato epispádico
  33. 33. La piel del escroto, de los testículos, del epidídimo y del cordón espermático Inspección y palpación •Crepitaciones •Dermatitis o •Tumoraciones cutáneas •superficiales •Varicocele Alteraciones •Escroto agudo •Escroto crónico Situaciones
  34. 34. Alteración en el escroto y su contenido que aparece de forma aguda Niño Adulto Niño o adolescente, el diagnóstico que se plantea de entrada es la torsión del testículo Dolor brusco en el testículo Ascendido y aumentado de tamaño 6 horas no la función exocrina 10 horas no función endocrina y la estética Adulto el primer diagnóstico que se plantea es el de un proceso infeccioso. La piel inflamada que puede estar adherida al testículo Aumentado de tamaño, tenso y doloroso
  35. 35. Alteración en el escroto y su contenido que aparece de forma crónica • Bolsa fistulosa • Bolsa nodular • Bolsa tumoral Bolsa fistulosa • Orificio fistuloso corresponde a la terminación en la piel en el polo inferior del testículo y la cola del epidídimo • Tuberculosis genitourinaria Bolsa nodular • Si el nódulo no es doloroso pensar en quiste de epidídimo • Si el nódulo es doloroso pensar en un proceso granulomatoso Bolsa tumoral • Hidrocele, Espermatocele, Tumor testicular maligno y Varicocele
  36. 36. Hidrocele Tumoración escrotal de tamaño variable, no dolorosa Transiluminación es positiva Espermatocele Tumoración en el polo superior del testículo y no es dolorosa Transiluminación es positiva Tumor testicular maligno Testículo aumentado de tamaño, la piel del escroto normal Transiluminación es negativa Varicocele Tumoración que se asienta en el cordón espermático Consistencia blanda e indolora al tacto
  37. 37.  El tacto rectal con el paciente en posición de plegaria mahometana . Con la mano cubierta por un guante, se introduce el dedo índice en el recto, con suavidad y bien lubricado
  38. 38. Límites e la glándula Características de la superficie Consistencia Tamaño Movilidad Síntomas
  39. 39. Se palpa como la superficie convexa, con la base en situación craneal y el ápex situado caudalmente • Bordes bien delimitados HPB • El surco medio desaparece y los surcos laterales son más nítidos Cáncer de próstata infiltrante • los bordes no son nítidos y la glándula está mal delimitada
  40. 40. Normal superficie lisa, ligeramente convexa con un surco medio longitudinal Cáncer de próstata Superficie presenta algún nódulo o multinodular Prostatitis y HPB La superficie también es lisa
  41. 41. Cáncer de próstata Consistencia es dura similar a la arcada supraciliar HPB Consistencia es elástica Similar a la del cartílago de la punta de la nariz Prostatitis aguda Blanda, poco firme y sin tono Sensación de tocar los labios abiertos Normal Blanda y firme sensación de tocar los labios cerrado
  42. 42. grado IV grado III grado II Grado I Normal 4.5 cm tamaño prácticamente normal Aumentada de tamaño Próstata grande Próstata muy grande convexidad de los lóbulos y los surcos laterales bien definidos Sin surco medio y surcos laterales profundos Sin surco medio y surcos laterales profundos Convexidad aumentada y surco medio mantenido 30 y 50 gramos 50 y 80 gramos > 80 gramos
  43. 43. Desplazando la glándula Craneocaudal Anteroposterior Móviles Normales Infecciosas Hiperplásicas No móviles Cáncer de próstata infiltrante
  44. 44. No Dolorosa Dolorosa
  45. 45. recogiendo la orina y a secreción uretral para su análisis Practicando un masaje prostático Estudio bacteriológico y citológico de la próstata

×