Tratamiento diabetes kk

527 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
527
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
1
Acciones
Compartido
0
Descargas
15
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Tratamiento diabetes kk

  1. 1. Escuela Superior Politécnica de Chimborazo Facultad de Salud Pública Escuela de Medicina Medicina Interna II EndocrinologíaRealizado Profesor: Dr. Carlos Valverdepor:• Luis Arrobo Fecha: 15 de Octubre del 2012• Juliana Riobamba- Ecuador Carrasco• Karina Haro
  2. 2. CONTENIDO:1. Componentes de la evaluación integral de la diabetes2. Objetivos de la Glucemia en el paciente diabético3. Control Glucémico4. Enfoques generales para el tratamiento y farmacología
  3. 3. 1. Componentes de laevaluación integral dela diabetes.
  4. 4. Historial Médico• Edad y las características de inicio de la diabetes.• Los patrones de alimentación, de actividad física, estado nutricional.• Revisión de los tratamientos previos ,adherencia y respuesta a la terapia (A1C)• Educación sobre la enfermedad• Resultados de la monitorización de la glucosa y frecuencia de cetoacidosis diabética, e hipoglucemias tanto su causa y la gravedad.• Historia de complicaciones relacionadas con la diabetes • Microvascular: Retinopatía, nefropatía, neuropatía • Macrovascular: Hipertensión arterial, enfermedad cerebrovascular.
  5. 5. 2.Objetivos de la Glucemia
  6. 6. Objetivos de la glucemia en adultos. A1C Recomendaciones • <7% • Objetivo ideal en adulto no embarazado. • <6,5 • Corta duración de la diabetes %. • Expectativa de vida larga • Sin riesgo cardiocirculatorio • <8% • Larga duración de la diabetes • Limitada expectativa de vida • Hipoglicemia severa • Complicaciones cardiocirculatorias• A1C• Pre-prandial• Post-prandial
  7. 7. Objetivos de control glucémico para las mujeres con DMG • Pre-prandial: ≤ 95 mg / dl • 1-h Post-prandial: ≤ 140 mg /dl • 2-h Post- prandial: ≤ 120 mg /dLMujeres con Diabetes tipo 1 y Diabetes tipo 2 en estado gestacional A1C <6,0% Pre-prandial 60-99 mg /dL Post-prandial 100-129 mg /dl
  8. 8. 2. El Control Glucémico
  9. 9. El Control Glucémicoa.- Automonitoreo de Glucosa en sangre b. A1C (AMG)
  10. 10. a.- Automonitoreo de Glucosa en sangre (AMG)Recomendaciones: • 3 O MÁS veces al día para pacientes que usan inyecciones múltiples de insulina. • Pacientes que utilizan menos inyecciones de insulina, y las terapias no insulinas, o MNT, AMG sólo puede ser útil como una guía para el manejo. • Para evaluar los objetivos de glucosa postprandial, AMG postprandial puede ser apropiado. • Vigilancia continua de la glucosa (VCG) en relación con los regímenes intensivos de insulina puede ser una herramienta útil para reducir la A1C en adultos seleccionados (edad ≥ 25 años) con diabetes tipo 1 asintomática y / o frecuencia de los episodios hipoglucémicos. • VCG puede ser una herramienta complementaria a AMG en aquellos con hipoglucemia asintomática.
  11. 11. a.- Automonitoreo de Glucosa en sangre (AMG)
  12. 12. Recomendaciones: b. A1C • A1C por lo menos 2 veces al año en pacientes que están cumpliendo los objetivos del tratamiento • A1C trimestral en pacientes cuya terapia ha cambiado o que no están cumpliendo con los objetivos glucémicos. CORRELACION ENTRE A1C Y GLUCOSA EN PLASMA
  13. 13. 3. Enfoques generales para el tratamiento y Farmacológica
  14. 14. TRATAMIENTO NOFARMACOLÓGICO
  15. 15. TERAPIA NUTRICIONAL MEDICA (MNT) Dietas bajas Personas Ingesta de en con riesgo Todas las grasas carbohidrat de DM2 Limitar el personas saturadas os y baja en limitar el consumo de con debe ser grasa consumo de bebidassobrepeso u <7% de las beneficiosas bebidas alcohólicas. obesidad. calorías a corto endulzadas totales. plazo. con azúcar.
  16. 16. LA ACTIVIDAD FÍSICA Las personas con diabetes deben realizar al menos 150 min / semana de actividad aeróbica de intensidad moderada , repartidas en al menos 3 días a la semana. En ausencia de contraindicaciones, las personas con diabetes tipo 2 deben realizar entrenamiento de resistencia por lo menos dos veces por semana. Pacientes de alto riesgo deben comenzar con períodos cortos de ejercicio de baja intensidad y aumentar la intensidad y la duración lentamente.
  17. 17. La terapia para la diabetes tipo 1. Terapia Intensiva de InsulinaRecomendaciones: • 3-4 inyecciones diarias de insulina basal y prandial 1 • Que coincida la insulina prandial con la ingesta de carbohidratos, antes de las comidas, glucosa en la 2 sangre, y la actividad prevista • Para pacientes (sobre todo si la hipoglucemia es un problema), el uso de análogos de insulina. 3
  18. 18. TerapiaDiabetes Tipo 2
  19. 19. LAS INCRETINAS EN LA FISIOPATOLOGÍA DE LA DIABETES
  20. 20. FármacosHipoglucemiantes Orales
  21. 21. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS a.- No suben de peso • Efectos b.- No causan gastrointestinales(nausea, vomito, dolor abdominal) hipoglicemiasBiguanidas c.- Reducción • Disminución de la función cardiovascular y renal eventos de mortalidad. • Embarazo y lactancia
  22. 22. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS a.- Generalmente bien Hipoglicemias. tolerados.Sulfonilureas b.- Reducción Aumento de peso. cardiovascular y eventos de mortalidad. De baja durabilidad. Embarazo y Lactancia.
  23. 23. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS a.-Efectos acentuados alrededor de la • Hipoglicemias. ingestión de • Aumento de peso.Metiglinidas comida.
  24. 24. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS • El aumento de peso a.-No hipoglicemias. • EdemaTiazolidinedionas b.- HDL colesterol ↑ • Las fracturas de (Pioglitazona) c.- Los triglicéridos ↓ huesos • LDL colesterol ↑ • El aumento de peso • Aumento episodios a.-No hipoglicemias cardiovasculares • Está contraindicado en Rosiglitazona pacientes con cardiopatías
  25. 25. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS a.-Medicamento Inhibidores no sistémico. • Efectos secundarios de la alfa- b.-Glucosa gastrointestinalesglucosidasa postprandial ↓ (Flatulencia, diarrea.)
  26. 26. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS • Efectos secundarios a.- Reducción de gastrointestinales peso (náuseas, vómitos, Agonistas diarrea.) de los • Hiperplasia dereceptores b.- Potencial para células C/ medular GLP-1 la mejoría de las tumores de tiroides células - b/función en animales (liraglutida)
  27. 27. FÁRMACO VENTAJAS DESVENTAJAS • Informes ocasionales de urticaria / angioedema. a.- No causan • Se han observadoInhibidores hipoglicemias casos de DPP-4 pancreatitis.
  28. 28. La terapia para la diabetes tipo 2.Recomendaciones: Iniciar con metformina junto con el estilo de vida, a menos que la metformina está contraindicada. Recién diagnosticados DM2 marcadamente sintomáticos y /o elevado A1c, considerar terapia con insulina, con o sin agentes adicionales, desde el principio. Si la monoterapia no insulinodependiente en la dosis máxima tolerada no alcanza a mantener la meta de A1C más de 3-6 meses, añadir un segundo agente oral, un agonista del receptor GLP-1, o insulina.
  29. 29. INSULINA BASAL Glargina AcciónNPH intermedia Acción Prolongada Detemir
  30. 30. Terapia Combinadas
  31. 31. Estrategias secuenciales deinsulina en la diabetes tipo 2
  32. 32. 10 U 10 U 10 U Aspart Aspart AspartPlasma insulin Lispro Lispro Lispro 31 U Glargina 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 Time
  33. 33. OTRAS CONSIDERACIONES • 65- 70 años • Obesidad • Afroamerica SEXO/ ETNIA PESOEDAD COMORBILIDA 80% nos, D asiaticos, • Metformina • Mayor latinos, esperanza • TZD nativos de vida = • Cirugía americanos, Objetivos Bariátrica isleños del más estrictos pacífico • MUJER (TZD- Riesgo óseo)

×