HISTERECTOMIA HISTERECTOMIA PERIPARTO <ul><ul><li>SAMUEL GELVEZ TELLEZ </li></ul></ul><ul><ul><li>GINECOLOGIA Y OBSTETRICI...
<ul><li>Es la Operación mas común realizada por el ginecólogo. </li></ul><ul><li>Segundo procedimiento quirúrgico mayor re...
<ul><li>Siglo V ac, Hipócrates. </li></ul><ul><li>1600 Schenck de Gragenberg: 26 casos de histerectomías vaginales. </li><...
<ul><li>La Tasa de muerte de la histerectomia abdominal disminuyo del 70% en 1880 al 3% en 1930. </li></ul><ul><li>Mortali...
<ul><li>Cancer ginecológico preinvasivo e invasivo, EPI y hemorragia obstétrica representan solo del 10-15%. </li></ul><ul...
INDICACIONES <ul><li>Enfermedades </li></ul><ul><li>benignas:  90% </li></ul><ul><li>Sangrado anormal </li></ul><ul><li>Le...
<ul><li>Enfermedades </li></ul><ul><li>malignas: 10-15% </li></ul><ul><li>NIC </li></ul><ul><li>Cancer de cuello invasor <...
HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL <ul><li>Remoción del utero y del cervix a traves de una incisión abdominal </li></ul>
Histerectomía subtotal o supracervical <ul><li>Remoción del útero a través de una incisión abdominal conservando el cervíx...
HISTERECTOMÍA RADICAL   <ul><li>Remoción del útero, cervíx, ganglios linfáticos, vágina superior y omento </li></ul>
HISTERECTOMIA VAGINAL <ul><li>Remoción del útero y cervíx a través del introito vaginal, </li></ul>
HISTERECTOMIA VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA . <ul><li>Parcialmente por laparoscopia y parcialmente por vágina, pero el...
HISTERECTOMÍA LAPARÓSCOPICA <ul><li>Los vasos uterinos son ligados laparoscópicamente, parte de la  </li></ul><ul><li>oper...
HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TOTAL <ul><li>La operación entera es realizada vía laparoscópica </li></ul>
 
Útero accesible transvaginalmente < 280g H por indicaciones benignas Patología confinada  Al útero Posible reducción Del t...
 
CLAVES PARA LA VIA DE LA HISTERECTOMÍA <ul><li>El tamaño actual del útero debe ser identificado si se piensa en la via vag...
<ul><li>Útero móvil  con un tamaño < de 12 semanas de gestación (280 g). </li></ul><ul><li>(Longitud x ancho x diámetro AP...
LIMITAN EL ABORDAJE   <ul><li>Útero que no desciende </li></ul><ul><li>Útero inmóvil. </li></ul><ul><li>Vagina mas estrech...
<ul><li>Cuando el diagnóstico preoperatorio sugiere que la condición puede tener extensión extrauterina se debe hacer una ...
<ul><li>La cirugía pélvica previa la cual incluye cesáreas, no contraindica una histerectomía abdominal a menos que se obs...
 
<ul><li>1380 mujeres </li></ul><ul><li>Grupo abdominal 876 </li></ul><ul><li>Grupo vaginal 504 </li></ul><ul><li>1996 - 20...
 
 
<ul><li>histerectomía por laparoscopia vs. histerectomía abdominal: </li></ul><ul><ul><li>tasa de complicaciones mayores:1...
 
<ul><li>Aleatorizadas, controladas para condiciones benignas. </li></ul><ul><li>Histerectomia comparada con otra. </li></u...
Revisión sistemática cochrane <ul><li>27 pruebas: 3643 participantes </li></ul><ul><li>Retorno a las actividades diarias  ...
<ul><li>Injurias del tracto urinario </li></ul><ul><li>> con HL vs HV: odds ratio 2.61 95%IC 1.22 a 5.60. </li></ul><ul><l...
Difícil o imposible fácil fácil Remoción de ovarios pobre excelente excelente DX de otras patologia pélvicas moderado Sign...
Conclusión   <ul><li>Un retorno mas rápido a las actividades diarias y mejoría en otros resultados secundarios (menor esta...
HISTERECTOMIA PERIPARTO
<ul><li>Histerectomia de emergencia </li></ul><ul><li>Histerectomia electiva </li></ul>
Histerectomia de emergencia <ul><li>Cesárea histerectomia:  después de la cesárea. </li></ul><ul><li>Histerectomia pospart...
 
ATONIA UTERINA
ACRETISMO PLACENTARIO
RUPTURA UTERINA
 
<ul><li>70449 partos: </li></ul><ul><li>60407 vaginales </li></ul><ul><li>10042 cesáreas </li></ul><ul><li>58 HP (3 electi...
INDICACIONES American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 1440 e 4
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 1440 e 4
Histerectomia periparto de emergencia <ul><li>Febrero de 1994-febrero de 2002 </li></ul><ul><li>estudio retrospectivo de c...
Histerectomia periparto de emergencia <ul><li>Acretismo placentario (47.5%) </li></ul><ul><li>ruptura uterina (27.9%) </li...
Histerectomia periparto electiva
EMERGENCIA  ELECTIVA EMERGENCIA  ELECTIVA Chesnut 1985 Gonsoulin 1991 Te Linde Ginecologia Quirùrgica 2006, pag 897-903 TI...
<ul><li>ENTRENAMIENTO </li></ul><ul><li>DESTREZA DEL CIRUJANO </li></ul>
SUBTOTAL <ul><li>a menos que el cervix y el segmento uterino inferior esten comprometidos. </li></ul>
IDENTIFICAR LOS URETERES
 
EN CASO DE PP Y ACRETISMO PLACENTARIO, BALON EN CADA ARTERIA HIPOGASTRICA
HISTERECTOMIA TOTAL: <ul><li>necesaria en caso de un desgarro del segmento uterino inferior que se extiende dentro del cer...
<ul><li>28 (50.9%) histerectomía total </li></ul><ul><li>29 (49.1%) histerectomia subtotal  </li></ul><ul><li>Tiempo de ho...
Total vs subtotal <ul><ul><li>No diferencias: </li></ul></ul><ul><ul><li>tiempo quirúrgico, </li></ul></ul><ul><ul><li>rec...
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Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto

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HISTERECTOMIA,HISTERECTOMIA PERIPARTO DE EMERGENCIA,INDICACIONES,TECNICA,CLASES

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  • La histerectomia se desarrolla para mejorar la calidad de vida mas que para tratar afecciones que amenacen la vida. La histerectomia se desarrolla para mejorar la calidad de vida mas que para tratar afecciones que amenacen la vida.
  • Histerectomia histerectomia de emergencia-periparto

    1. 1. HISTERECTOMIA HISTERECTOMIA PERIPARTO <ul><ul><li>SAMUEL GELVEZ TELLEZ </li></ul></ul><ul><ul><li>GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA </li></ul></ul><ul><ul><li>U de A </li></ul></ul>
    2. 2. <ul><li>Es la Operación mas común realizada por el ginecólogo. </li></ul><ul><li>Segundo procedimiento quirúrgico mayor realizado en EU </li></ul><ul><li>633000 histerectomías anualmente, una cada minuto </li></ul><ul><li>37% de las mujeres en EU y 20% en el reino unido tendrán una histerectomia a los 60 años </li></ul><ul><li>Edad promedio de 40 a 45 años </li></ul>
    3. 3. <ul><li>Siglo V ac, Hipócrates. </li></ul><ul><li>1600 Schenck de Gragenberg: 26 casos de histerectomías vaginales. </li></ul><ul><li>1829 primera HV en USA: Jonh Collins </li></ul><ul><li>1825 primera HA: Langenbeck </li></ul><ul><li>Siglo XIX A.M. Heath, primero en ligar las arterias uterinas </li></ul><ul><li>1929, Richardson primera HAT </li></ul><ul><li>1829 Storer histerectomia poscesárea </li></ul>
    4. 4. <ul><li>La Tasa de muerte de la histerectomia abdominal disminuyo del 70% en 1880 al 3% en 1930. </li></ul><ul><li>Mortalidad actual <0.1% </li></ul>
    5. 5. <ul><li>Cancer ginecológico preinvasivo e invasivo, EPI y hemorragia obstétrica representan solo del 10-15%. </li></ul><ul><li>Las principales indicaciones HUA, DPC y presión pélvica ( miomas, endometriosis, adenomiosis o prolapso de órganos pélvicos) </li></ul>
    6. 6. INDICACIONES <ul><li>Enfermedades </li></ul><ul><li>benignas: 90% </li></ul><ul><li>Sangrado anormal </li></ul><ul><li>Leiomioma </li></ul><ul><li>Adenomiosis </li></ul><ul><li>endometriosis </li></ul><ul><li>Prolapso de órganos pélvicos </li></ul><ul><li>EPI </li></ul><ul><li>DPC </li></ul>
    7. 7. <ul><li>Enfermedades </li></ul><ul><li>malignas: 10-15% </li></ul><ul><li>NIC </li></ul><ul><li>Cancer de cuello invasor </li></ul><ul><li>Hiperplasia endometrial atipica </li></ul><ul><li>Cancer de endometrio </li></ul><ul><li>Cancer de ovario </li></ul><ul><li>Cancer de la trompa de falopio </li></ul><ul><li>Tumores trofoblásticos gestacional </li></ul>
    8. 8. HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL <ul><li>Remoción del utero y del cervix a traves de una incisión abdominal </li></ul>
    9. 9. Histerectomía subtotal o supracervical <ul><li>Remoción del útero a través de una incisión abdominal conservando el cervíx </li></ul>
    10. 10. HISTERECTOMÍA RADICAL <ul><li>Remoción del útero, cervíx, ganglios linfáticos, vágina superior y omento </li></ul>
    11. 11. HISTERECTOMIA VAGINAL <ul><li>Remoción del útero y cervíx a través del introito vaginal, </li></ul>
    12. 12. HISTERECTOMIA VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA . <ul><li>Parcialmente por laparoscopia y parcialmente por vágina, pero el componente laparoscópico no involucra la ligadura de los vasos uterinos </li></ul>
    13. 13. HISTERECTOMÍA LAPARÓSCOPICA <ul><li>Los vasos uterinos son ligados laparoscópicamente, parte de la </li></ul><ul><li>operación se realiza vaginalmente </li></ul>
    14. 14. HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TOTAL <ul><li>La operación entera es realizada vía laparoscópica </li></ul>
    15. 16. Útero accesible transvaginalmente < 280g H por indicaciones benignas Patología confinada Al útero Posible reducción Del tamaño H A Laparoscopia DX H V Patología extrauterina Ausente o leve Fondo de saco inaccesible Adhesiones severas Endometriosis severa Histerectomia indicada por Condición benigna Laparoscopia QX NO NO NO NO SI SI NO NO NO SI SI
    16. 18. CLAVES PARA LA VIA DE LA HISTERECTOMÍA <ul><li>El tamaño actual del útero debe ser identificado si se piensa en la via vaginal. </li></ul><ul><li>Determinar la capacidad del canal vaginal. </li></ul><ul><li>Identificar condiciones extrauterinas que podrían complicar la vía vaginal </li></ul>AMERICAN JOURNAL OBSTETRICS ANG GYNECOLOGY 2004, 191. 635-40
    17. 19. <ul><li>Útero móvil con un tamaño < de 12 semanas de gestación (280 g). </li></ul><ul><li>(Longitud x ancho x diámetro AP) x 0.52 = peso en gramos </li></ul>AMERICAN JOURNAL OBSTETRICS ANG GYNECOLOGY 2004, 191. 635-40
    18. 20. LIMITAN EL ABORDAJE <ul><li>Útero que no desciende </li></ul><ul><li>Útero inmóvil. </li></ul><ul><li>Vagina mas estrecha que dos traveses de dedo principalmente en el ápex. </li></ul><ul><li>La nuliparidad no es contraindicación. </li></ul>AMERICAN JOURNAL OBSTETRICS ANG GYNECOLOGY 2004, 191. 635-40
    19. 21. <ul><li>Cuando el diagnóstico preoperatorio sugiere que la condición puede tener extensión extrauterina se debe hacer una evaluación laparoscópica para determinar esta extensión y escoger la vía </li></ul>AMERICAN JOURNAL OBSTETRICS ANG GYNECOLOGY 2004, 191. 635-40
    20. 22. <ul><li>La cirugía pélvica previa la cual incluye cesáreas, no contraindica una histerectomía abdominal a menos que se observen adherencias extensas durante la laparoscopia particularmente en la pared anterior. </li></ul>AMERICAN JOURNAL OBSTETRICS ANG GYNECOLOGY 2004, 191. 635-40
    21. 24. <ul><li>1380 mujeres </li></ul><ul><li>Grupo abdominal 876 </li></ul><ul><li>Grupo vaginal 504 </li></ul><ul><li>1996 - 2000 </li></ul>
    22. 27. <ul><li>histerectomía por laparoscopia vs. histerectomía abdominal: </li></ul><ul><ul><li>tasa de complicaciones mayores:11.1% vs. 6.2%, IC= 95%. NNT daño =20. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor tiempo quirúrgico: 84 vs. 50 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos dolorosa: escala visual 3.51 vs. 3.58 p=0.01 </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor tiempo de hospitalización POP: 3 vs. 4 días </li></ul></ul><ul><ul><li>6 semanas POP se asocia a menos dolor y mejor calidad de vida </li></ul></ul>
    23. 29. <ul><li>Aleatorizadas, controladas para condiciones benignas. </li></ul><ul><li>Histerectomia comparada con otra. </li></ul><ul><li>Resultados primarios. </li></ul>Revisión sistemática cochrane
    24. 30. Revisión sistemática cochrane <ul><li>27 pruebas: 3643 participantes </li></ul><ul><li>Retorno a las actividades diarias mas rápida con la HV vs HA; 9.5 días 95%IC 6.4-12.6 </li></ul><ul><li>HL vs HA 13.6 días 95%IC 11.8-15.4 </li></ul><ul><li>HV vs HL no diferencias -1.1 95%IC -4.2 a 2.1 </li></ul>
    25. 31. <ul><li>Injurias del tracto urinario </li></ul><ul><li>> con HL vs HV: odds ratio 2.61 95%IC 1.22 a 5.60. </li></ul><ul><li>no hubo diferencias en otras injurias viscerales intraoperatorias </li></ul>
    26. 32. Difícil o imposible fácil fácil Remoción de ovarios pobre excelente excelente DX de otras patologia pélvicas moderado Significante Mínimo Dolor POP No visible Cicatriz de 4 – 6 cm 3-4 marcas tenues cosmético 3-4 s 4-6 s 1-2 s Retorno al trabajo 3-4 4-6 1-2 días Estancia hospitalaria HV HA HL
    27. 33. Conclusión <ul><li>Un retorno mas rápido a las actividades diarias y mejoría en otros resultados secundarios (menor estancia hospitalaria y menores episodios febriles) sugieren que la histerectomía vaginal es mejor a la histerectomía abdominal cuando sea posible. Donde la histerectomía vaginal no sea posible, la HL es mejor que la HA aunque tiene mayor probabilidad de daño de uréter. </li></ul>
    28. 34. HISTERECTOMIA PERIPARTO
    29. 35. <ul><li>Histerectomia de emergencia </li></ul><ul><li>Histerectomia electiva </li></ul>
    30. 36. Histerectomia de emergencia <ul><li>Cesárea histerectomia: después de la cesárea. </li></ul><ul><li>Histerectomia posparto: después del parto vaginal. </li></ul>
    31. 38. ATONIA UTERINA
    32. 39. ACRETISMO PLACENTARIO
    33. 40. RUPTURA UTERINA
    34. 42. <ul><li>70449 partos: </li></ul><ul><li>60407 vaginales </li></ul><ul><li>10042 cesáreas </li></ul><ul><li>58 HP (3 electivas: 2 ca cervical y 2 por miomas) </li></ul><ul><li>55 HEP 0.8 / 1000 </li></ul><ul><li>17 ppv 0.3 / 1000 </li></ul><ul><li>38 ppc 3.8 / 1000 </li></ul><ul><li>23 mismo acto quirúrgico </li></ul><ul><li>15 reintervenciones: </li></ul><ul><li>6 por atonia </li></ul><ul><li>4 por infección </li></ul><ul><li>3 por sangrado </li></ul><ul><li>2 por acretismo </li></ul>por atonia 6 por atonia
    35. 43. INDICACIONES American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 1440 e 4
    36. 44. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 1440 e 4
    37. 45. Histerectomia periparto de emergencia <ul><li>Febrero de 1994-febrero de 2002 </li></ul><ul><li>estudio retrospectivo de casos </li></ul><ul><li>70252 partos </li></ul><ul><li>61 Histerectomia periparto de emergencia </li></ul><ul><li>0,87 / 1000 </li></ul><ul><li>50 (82%) cesárea </li></ul><ul><li>11 (18%) vaginalmente. </li></ul><ul><li>39 Histerectomia total (64%) </li></ul><ul><li>22 Histerectomia subtotal (36%) </li></ul>Arch Gynecol Obstet - 01-DEC-2004; 270(4): 271-3
    38. 46. Histerectomia periparto de emergencia <ul><li>Acretismo placentario (47.5%) </li></ul><ul><li>ruptura uterina (27.9%) </li></ul><ul><li>hemorragia incontrolable por atonia uterina (21.3%) </li></ul><ul><li>muertes maternas 2 </li></ul><ul><li>mortinatos 7 </li></ul><ul><li>muerte neonatal temprana 4 </li></ul>Arch Gynecol Obstet - 01-DEC-2004; 270(4): 271-3
    39. 47. Histerectomia periparto electiva
    40. 48. EMERGENCIA ELECTIVA EMERGENCIA ELECTIVA Chesnut 1985 Gonsoulin 1991 Te Linde Ginecologia Quirùrgica 2006, pag 897-903 TIEMPO 150 126 105 83 PERDIDA DE SANGRE 3003 1102 1495 875 TRANSF SANGRE % 100 66 68 15 FIEBRE % 61 27 18 11 TRAUMA UROLOGI% 4.6 0 0 1
    41. 49. <ul><li>ENTRENAMIENTO </li></ul><ul><li>DESTREZA DEL CIRUJANO </li></ul>
    42. 50. SUBTOTAL <ul><li>a menos que el cervix y el segmento uterino inferior esten comprometidos. </li></ul>
    43. 51. IDENTIFICAR LOS URETERES
    44. 53. EN CASO DE PP Y ACRETISMO PLACENTARIO, BALON EN CADA ARTERIA HIPOGASTRICA
    45. 54. HISTERECTOMIA TOTAL: <ul><li>necesaria en caso de un desgarro del segmento uterino inferior que se extiende dentro del cervix o sangrado después de placenta previa o acretismo oplacentario. </li></ul>
    46. 55. <ul><li>28 (50.9%) histerectomía total </li></ul><ul><li>29 (49.1%) histerectomia subtotal </li></ul><ul><li>Tiempo de hospitalizaciòn: 13.6 + - 9.8 vs 8.3 + -3.7 p=0.1 </li></ul>American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 1440 e 4
    47. 56. Total vs subtotal <ul><ul><li>No diferencias: </li></ul></ul><ul><ul><li>tiempo quirúrgico, </li></ul></ul><ul><ul><li>recuperación posoperatoria, </li></ul></ul><ul><ul><li>complicaciones. </li></ul></ul>American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 1440 e 4
    48. 57. GRACIAS

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