Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 56 años que ingresó al hospital con distensión abdominal, edema en las extremidades inferiores y ascitis. Se detallan los exámenes y pruebas realizadas como hemogramas, TAC, biopsias y ecografías que muestran eosinofilia, adenomegalias y derrame pleural. El paciente ha tenido una larga estancia hospitalaria sin definir el diagnóstico o tratamiento definitivo, por lo que se decide realizar una junta médica para discutir el caso.

1. CASO CLINICO
SHEILA SOLANO COTES
Medico Interno – I2
UNIVERSIDAD LIBRE BARRANQUILLA

2. CASO CLINICO
Nombre: XXXXXX
Edad: 56 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Procedencia: Suan, Atlantico
Fecha de ingreso: 31/05/17

3. CASO CLINICO
Motivo de consulta
Remitido de consulta externa
Enfermedad actual
Paciente masculino de 56 años de edad
procedente de consulta externa de hematología
con el Dr. Roberto Vargas, por cuadro clínico
caracterizado por distensión abdominal, edema
de miembros inferiores, ascitis.

4. CASO CLINICO
• 21/12/16 Hemograma: Hb 12.7 – leu 38.600 –
Eos 55.8%
• Tac de tórax y abdomen simple:
Adenomegalias retroperitoneales y
esplenomegalia.
• 06/03/17 Biopsia de ciego y colon
ascendente (colitis aguda y crónica moderada
asociada a eosinofilos, negativo para
malignidad)

5. • 22/03/17 Cariotipo en medula osea:
cariotipo normal masculino
• 06/04/17 Citología de lavado bronquial
(negativo para células malignas)
CASO CLINICO
• 16/03/17 Biopsia de piel: biopsia de piel de
abdomen con edema dermico
• 22/03/17 Inmunofenotipificacion por citometria
de flujo: (Hiperplasia mieloide de tipo eosinofilo –
no se observa infiltración leucémica aguda)
• 22/03/17 Biopsia de medula ósea (medula ósea
hipercelular, con incremento de las poblaciones
leucocitarias maduras y predominio de eosinofilos,
ausencia de blastos, estudio negativo para
malignidad)

6. CASO CLINICO
Trae orden de realizar: Paraclínicos
complementarios, TAC de cuello – tórax -
abdomen contrastado y valoración por medicina
interna.
PACIENTE AL MOMENTO DEL INGRESO, EN
REGULARES CONDICIONES GENERALES, NIEGA
DOLOR, DISNEA, HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE.

7. CASO CLINICO
ANT. PERSONALES
Patológicos:
• ECV
Quirúrgicos: niega
Alérgicos: niega
Farmacológicos:
• Asa 100 mg día
• Amiodarona 200 mg día
• Atorvastatina 40 mg día
• Acido fólico 5mg día
• Omeprazol 20 mg día
• Prednisolona 50 mg día

8. CASO CLINICO
Examen físico
• CCC: adenopatía cervical derecha fija, no
dolorosa de aprox 3x3 cms
• Cardiopulmonar: murmullo vesicular
disminuido en bases, con soplo Holosistólico
en todos los focos
• Abdomen: distendido, ascitis
• Extremidades: edema grado II con fóvea en
MMII

9. CASO CLINICO
IDX:
1.Adenomegalia E/E
2.Ascitis
3.Eosinofilia E/E

10. CASO CLINICO
PLAN
1. Hospitalizar
2. Omeprazol 40 mg iv dia
3. Furosemida 10 MG IV cda 12 hrs si TA mayor a 90/60
4. Prednisona 25mg vo dia
5. Hidrocortisona 1gr iv
6. SS ch, tp,tpt, creatinina, BUN, LDH, acido urico, proteinas totales y
diferenciadas, electroforesis de proteinas, bilirrubinas,
transaminasas, troponina I, uroanalisis, glicemia, ionograma
7. SS rx de torax
8. SS tac de cuello y adbomen contrastado
9. SS valoracion por medicina interna
10. SS valoracion por hemotologia

11. • CH
- Leucos 15.000
- Neu 5.150
- Linf 1.800
- Eos 7.510
- Hb 13.5
- Hto 40.9
- Plq 91.800
• Cl 102 – K 5.1 – Na 137
• PCR 12.2
• Acido láctico 41.7
• Cr 1.58 – BUN 53
• Gluc 151
• TP 18.0 – TPT 34.0
Imágenes 02/06/17
• TAC de cuello simple con contraste: Adenopatias
cervicales grupo III derecho
• TAC de torax simple con contraste: Derrame pleural
bilateral, ganglios a nivel paratraqueal derecha
• TAC abdominopelvica con contraste: Ascitis,
discreta ateromatosis aortica, incipientes cambios
de espondilosis degenerativa de columna lumbar

12. CASO CLINICO
DATOS DE EVOLUCION
(01/JUNIO – 30/JUNIO)
Paciente sin cambios de importancia en su estado
clínico, hemodinámicamente estable.
Medicina interna: Considera ordenar ecografía
doppler de miembros inferiores negativo para TVP
Cirugia de torax: Indica realizar de toracoscopia +
lobectomia segmentaria + exploración mediastinal y
biopsia de ganglio mediastinal por
videotoracoscopia.

13. DATOS DE EVOLUCION
(01/JUNIO – 30/JUNIO)
Anestesiología:
EKG: Bloqueo de rama derecha, solicita
ecocardiograma TT
Ecocardiograma TT
Dilatación biauricular con derrame pleural
izquierdo, prolapso moderado de valv mitral
con insuf severa
Ecocardiograma TE
Vent izquierdo normal, con contractibilidad
disminuida, FEVI 70%, dilatación severa
biauricular, insf mitral severa, insf tricúspidea
moderada funcional

14. DATOS DE EVOLUCION
28/06/17
Disnea con aumento de la distensión abdominal.
Ecografía de abdomen total
Cambios parenquimatosos hepaticos difusos a
considerar, descartar hepatopatia cronica,
serositis vesicular, ascitis severa, derrame
pleural bilateral
28/06/17
PARACENTESIS evacuatoria con drenaje de 3000 ml.
Posteriormente inicia con cuadro de disnea,
hipotensión y cianosis por lo que se decide
traslado a unidad de cuidados intermedios

15. CASO CLINICO
ORDENES MEDICAS
- FUROSEMIDA 10 MG IV CADA 6 HORAS
- OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS
- VITAMINA K 1 AMP IV DIA
- PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HORAS
- PREDNISOLONA 5 MG VO DIA
- BECLOMETASONA //BROMURO
- BISACODILO 5 MG VO CADA 24 HORAS
- TRAMADOL 50 MG IV CADA 12 HORAS
- GLUCOMETRIAS CADA 8 HORAS
- EKG INGRESO
- PARACLINICOS DE INGRESO, INCLUYENDO: PROTEINAS TOTALES -
ALBUMINA- AST ALT LDH

16. CASO CLINICO
DATOS DE EVOLUCION
(01/JULIO – 24/JULIO)
En su estancia en uci paciente con evolución
estacionaria de su cuadro clínico, oximetrías
adecuadas, signos vitales dentro de parámetros,
valorado por cardiología quien solicita
arteriografía coronaria cuando se optimice
niveles de plaquetas para estratificación
coronaria + doppler de vasos portales.
Doppler de vasos portales
Cambios parenquimatosos hepaticos difusos,
descartar hepatopatia cronica.

17. CASO CLINICO
DATOS DE EVOLUCION
(01/JULIO – 24/JULIO)
Revalorado por cx de tórax
Consideran paciente en condiciones no aptas para
realizar procedimiento.
Revalorado por hematología
Considera que el paciente no podrá mantener
valores normales de plaquetas ya que
probablemente su trombocitopenia sea de origen
inmunologico e inicia prueba terapeutica con
dexametosona y vitamina k.

18. CASO CLINICO
NOTA: ESTO QUE ESTA ESCRITO TE LO DEBES APRENDER, DE TAL
MANERA QUE CUANDO LO ESTES DICIENDO ESTES SEÑALANDO EL
CUADRO DE TODOS LOS PARACLINICOS REALIZADOS
(LOS PARACLINICOS QUE TIENES AL FINAL NECESITO Q HAGAS UN
CUADRO COMO LO HICISTE CON LOS HEMOGRAMA Y TIEMPOS)
APRENDER ESTO
se solicitan paraclinicos para verificar funcion hepatica que muestra
hiperbilirrubinemia, marcadores tumorales con datos de CA 125
positivo.
A pesar de manejo antibiotico continua con leucocitosis por lo que se
decide policultivar, VIH y PPD con resultado negativo.

19. CASO CLINICO
DATOS DE EVOLUCION
(01/JULIO – 24/JULIO)
glicemia LDH BUN PCR Hemo y
urocultivo
Ca
125
Ca
19-9
Alfa feto
prot
Ag
carcinoem
30/06 132 192 48 158 35 0.56 8.7
04/07 91 45 9.8 -
10/07 118 27
18/07 161 769 24
ac
lactico
b. total b.
directa
b.
indirecta
ALT AST
29/06 32.5 2.84 1.38 1.46 37 16
07/07 2.54 1.46 1.08 23 25

20. CASO CLINICO
LEUCOCITOS EOSINOFILOS PLQ TP/INR TPT
31/05 15.000 7.510 91.000 18.0/1.5 34.0
07/06 23.800 13.100 77.900 16.3/1.32 35.9
15/06 34.000 25.200 72.000 17.1/1.40 34.3
24/06 20.500 12.500 77.800 17.0/1.39 34.1
30/06 24.000 12.800 77.000 18.1/1.51 34.7
05/07 27.000 18.500 61.300 17.3/1.42 33.5
16/07 22.700 11.100 54.000 17.1/1.49 33.7

21. CASO CLINICO
El dia 05/07
trasladado a hospitalización para seguimiento
por medicina interna.
Toracentesis guiada por ecografía debido a
persistencia radiológica de derrame pleural de
predominio derecho, obteniéndose 1000 cc de
liquido pleural compatible con trasudado.

22. CASO CLINICO
Medicina interna
Considera la búsqueda de otras patologías por lo
que nuevamente solicita ecocardiograma con
hincapié en función diastólica ya que puede
tener una enfermedad miocárdica por
infiltración de eosinofilos, considera que no
esta indicada la intervención quirúrgica.

23. CASO CLINICO
EL DIA 20/07
Se decide solicitar junta medica con
hematología y cirugía de tórax ya que el
paciente tiene larga estancia hospitalaria sin
definir conducta.

24. CriteriosdeChusid SINDROME
HIPEREOSINOFILICO

25. SINDROME
HIPEREOSINOFILICO
ETIOLOGIA
1. Eosinofilia reactiva
2. Eosinofilia clonal
3. Sindrome hipereosinofilico
idiopatico
EOSINOFILIA REACTIVA
ENFERMEDADES ALERGICAS Y NEOPLASIAS
EOSINOFILIA CLONAL
Requiere de la demostracion de clonalidad de un marcador
citogenico o molecular, exhiben un cariotipo normal por
citogenético convencional.
1. Tecnica de FISH
2. análisis citogenético de eosinófilos purificados
3. técnicas de inactivación del cromosoma X en mujeres
Anormalidad citogenica mas frecuente: trisomia del comosoma 8

26. SINDROME
HIPEREOSINOFILICO
SINDROME HIPEREOSINOFILICO IDIOPATICO
Enfermedades mielodes
1. Enfermedades mieloproliferativas
• Leucemia mieloide cronica
• Leucemia neutrofilica cronica
• Leucemia eosinofilica cronica / Sindrome hipereosinofilico idiopatico
• Policitemia vera
• Mielofibrosis idiopatica cronica
• Enfermedad mieloproliferativa cronica no clasificada
1. 2. Enfermedades mieloproliferativas/mielodisplasicas
2. 3. Enfermedades mielodisplasicas
3. 4. Leucemia mieloide aguda
LEUCEMIA EOSINOFILICA
CRONICA
SINDROME
HIPEREOSINOFILICO
IDIOPATICO (SHI)
Recuento de eos 1500 mm3.
debe haber evidencia de
clonalidad de los eosinófilos o
un incremento de blastos en
sangre periférica o médula
ósea.
Eosinofilia persistente (>1500
células/mm3), sin causa
demostrable aociado a
compromiso y disfunción
orgánica. Sin evidencia de
desorden mieloide clonal
(diagnostico de exclusion)
SINDROME HIPEREOSINOFILICO IDIOPATICO (SHI)
VARIANTE MIELOPROLIFERATIVA VARIANTE LINFOPROLIFERATIVA
Predominio masculino Hombres y mujeres por igual
Evidencia patológica de daño tisular y
fibrosis tisular mediada por eos
Historia previa de atopia
Esplenomegalia, anemia, trombocitopenia Manifestaciones cutáneas Órganos
comprometidos, pulmón y tubo digestivo
Medula ósea hipercelular, e incremento de
mastocitos atipicos
Hipergammaglobulinemia policlonal
Mayor frecuencia de compromiso
cardiaco, neuronal y pulmonar
Poco frecuente, fibrosis miocardica
No responde tto con glucocorticoides Buena respuesta a tto con glucocorticoides
Tasa de mortalidad alta (50%) Buena evolución a corto plazo

27. SINDROME
HIPEREOSINOFILICO
DIAGNOSTICO
1 PASO: EXCLUIR CAUSAS SECUNDARIAS
• Interrogatorio completo y detallado
• Hemograma, frotis de sangre periferica
• Funcion renal y hepatica
• Uroanalisis
• VSG, PCR
• Test serologicos: VIH, fx reumetoideo, ac anti DNA
• Cuantificacion total de nieles de IgE
• Coprologico seriado
2 PASO: EVALUACION DE EOSINOFILIAS CLONALES
• Aspirado de medula osea
• Datos en sangre periferica: macrocitosis, monocitosis,
desviacion a la izquierda, presencia de blastos
circulantes, trombocitosis
3 PASO: EVALUACION DE DAÑO A ORGANO BLANCO
• Rx de torax
• Examen funcional respiratorio
• Ecocardiograma
• Medicion de troponina serica
• Biopsia tisular

28. SINDROME
HIPEREOSINOFILICO
TRATAMIENTO
0.5 -2 mg/kg/dia
500 mg/dia