za fond iig zasaad khuullaa

1. Г.Чойжамц
Доктор,Профессор.
ЭМШУИС-ийн Эм судлалын тэнхмийн эрхлэгч

2. Шингэн сэлбэх эмчилгээний кинетик
• Судсаар юүлж буй шингэн бие махбодод тархах
зүй тогтол нь эрхтэн тогтолцоонд усны
хуваарилалт буюу онолын хэлээр
Старлингийн хуульд захирагдана.
• Старлингийн тэнцвэр гэдэг нь сийвэн ба эс
завсрын шингэн буюу эд хооронд изотоник,
коллойд биш уусмалын хөдлөх зүй тогтолыг
тооцох арга юм.

3. Старлингийн тэнцвэр
Старлингийн тэнцвэр (эквилибрум) гэдэг нь сийвэн ба эс завсрын орон
зай буюу эд хооронд изотоник болон коллойд биш уусмалын хөдлөх
зүй тогтолыг тооцох арга юм.
ШХЯ=Кf x [(Pc-Pi) – Rc (Пc-Пi)]
ШХЯ- Шингэний хэт ялгаралт - Fluid flux
Pc- Хялгасан судасны гидростатик даралт
Pi- Эс завсрын шингэний гидростатик даралт
Пc- Хялгасан судасны онкотик даралт
Пi- Эс завсрын онкотик даралт
Кf- Шимэгдэлтийн коэффициент буюу Хялгасан судасны
хэмжээ гидравлик дамжуулалт
Rc- Тусгалын коэффициент буюу Хялгасан судасны уургийн
нэвчилтийн итгэлцүүр

4. Шингэн сэлбэх
Posm=2xNa +BS/18+BUN/2.8
 Гипоонкотик
 Posm＝280-аас бага
 ЭГШ багассан
 Trugor
 ЦЭ-ийн дутагдал
 Хүүхдэд их зулай
хонхойх
 NaCl, Ringer (K, Ca),
 Гиперонкотик
 Posm＝350-аас дээш
 NaCl 150 mEq
 Хуурай
 Мэдрэлийн шинж
тэмдэг
 ½ NaCl = NaCl+ 5%
Glucose fluid

5. Старлингийн тэнцвэр
 Тархи, Бөөр, Уушигны бичил эргэлтийн онцлогийг
тооцход Старлингийн тэнцвэр хамгийн тохиромжтой
 Гэхдээ плазмын онкотик даралт нь шингэний
зөөгдөлтөд маш чухал нөлөөтэй

6. Эзэлхүүний кинетик
 Эзэлхүүний кинетик гэж Судсаар шингэн сэлбэхдээ
шингэний талаас эрхтэн тогтолцоонд үзүүлэх нөлөөг
Фармакокинетик онолын зарчмыг баримтлаж судлахад
зориулж өөрчлөн загварчилсан ойлголт юм
 Венийн цусыг шингэлэх замаар:
 шингэн бие махбодод хэрхэн хувиарлагдах байдал,
 шингэний тархалтын зэрэг
 шингэн бие махбодоос ялгарах хурдыг тооцоолох боломжтой
 Эзэлхүүний кинетикийг ашиглан
 нормоволемид хүргэх буюу
 урьдчилан тооцсон шингэлэлтэнд хүрэхийн тулд шаардагдах
шингэний хэмжээг тодорхойлох боломжийг бүрдүүлнэ.

7. Шингэн
 Кристаллойдууд
 Коллойдууд нь:
Желатин
Декстран
Альбумин
HES-

8. Кристаллойд ба коллойдын тухай шинэ
мэдээлэл байна уу?
 Кохараины Гэмтлийн нийгэмлэг үхэлийг бууруулахад
альбумины нөлөөллийг судлах зорилт тавьж:
1 бүлэг: Кристаллойд альбумин агуулаагүй
2 бүлэг: Маш бага хэмжээтэй альбумин агуулсан шингэн
бэлдмэлийн эмчилгээний үр дүнг
харьцуулан хяналттай судалгаа хийжээ
 Гэмтэл болон мэс заслын үеийн гиповолемийн шалтгаант
үхэлд альбумины нөлөө бараг үгүй
 Түлэгдэлт ба гипоальбуминемийн үед сэргийлэмж сайн
 Шингэний хуримтлал үхэлд үзүүлэх нөлөө ихтэй байсан
гэсэн үр дүнг мэдээлсэн байх юм

9. Вилкэст хийсэн Кохараины тойм
судалгаа Гэмтлийн нийгэмлэг
 Альбуминд үхлээс хамгаалах нөлөө байхгүй, тунгийн 5% цусны коллоид
шинжийг хангаж плазм орлоно.
 25% судасны дотоод онкотик даралтыг зохицуулах,
 Онкотик даралтын 80-85% нь Альбуминаас хамаарна
 Т1/2=15-20 өдөр
 Австралийн эрдэмтэдийн хийсэн NZ RCT/судалгаагаар сэхээн
амьдруулах тасагт альбуминыг зайлшгүй хийх шаардлагыг судлахын
тулд хэвтэн эмчлүүлэж буй 6997 өвчтнийг санамсаргүй аргаар бүлэглэн
- альбумин юүлсэн
- физиологийн уусмал юүлсэн
тус тус үр дүнг нь тооцсон
 28 өдрийн дараа өвчтнүүдийн биеийн байдал ижилхэн байсан, үүнд
үзүүлэлтийн хоногийн тоо ижил байжээ
 үхэл,
 эрхтэн тогтолцооны дутагдлын тоо,
 эмнэлэг/САТ-д хэвтсэн хоногийн тоо,
 механик амьсгалд байсан хоног,
 диализд байсан.

10. Вилкэст хийсэн Кохараины тойм
судалгаа Гэмтлийн нийгэмлэг
 Хүнд гэмтсэн 1186 өвчтнийг хамруулсан дэд бүлэгт альбумин нь
үхлийг нэмэгдүүлэгч болж байна гэж үзжээ:
(Үхлийн харьцангуй эрсдэл 1,36; 95%, CI 0,99-1,86)
 Гол шалтгааныг нь тархины гэмтэл үүсгэхтэй холбон тайлбарласан
(Үхлийн харьцангуй эрсдэл 1,62; 95%, CI 1,12-2,34)
 Хүнд хэлбрийн үжил халдвартай 1218 хүнд альбумин нь үхлийн
эрсдлийг бууруулах үр дүн үзүүлж байсан
(Үхлийн харьцангуй эрсдэл 0,87; 95%, CI 0,74-1,02)
 Энэхүү судалгааны бас нэгэн сонирхол татаж буй тал нь бидний
хэвшил болсон 3:1 гэсэн кристаллойд ба коллойдын харьцааг
1,4:1 болгож өөрчилсөн.

11. Шингэн сэлбэх эмчилгээтэй холбоотой
эмгэг физиологийн байдал
Бодисын солилцооны хүчилшил:
 Гиперхлоремийн үед: анион гапгүй бодисын солилцооны хүчилшил үүсдэг.
-Хэдийгээр анион гапгүй бодисын солилцооны хүчилшил нь хоргүй гэж
тооцогдож байсан боловч сүүлийн үед:
- Эрхтэн тогтолцооны дутагдалд хүргэх эсийн механизмыг алдагдуулж
буй баталгаа олширч байна.
 Тухайлбал:
1. Анхдагч шээс ихсэж
2. Бөөрний цусны урсгалд сөрөг нөлөөтэй ба эргэн шимэгдэлтийг бууруулна,
3. Уушгины артерийн даралтыг нэмэгдүүлж
4. Ходоодны хөдөлгөөн ба шүүрэл ялгаралтыг алдагдуулж
5. Хагалгааны дараах хэвлийн өвдөлт ба бөөлжилт үүсэх эрсдлийг ихэсгэдэг
6. Хамгийн гол аюул нь эмч энэхүү байдлыг буруу үнэлэх буюу анион гаптай хүчилшил,
амьсгалын хүчилшилтэй андуурсан үед үүсдэг
Амьсгалын дутагдалтай байгаа өвчтөн, мансууруулах бодис хэрэглэж
байгаа үед дасан зохицлын гипервентиляц үүсэлт алдагдах ба хүнд хэлбрийн
хүчилшил болдог

12. Дархлаа тогтолцоо
 Гэмтэл ба хагалгааны дараа дархлаа тогтолцоо
ихэвчлэн идэвхиждэг ба үүний зарим нь эсийн гэмтэл
үүсэх, сэхээн амьдруулалтын дараах эрхтэн
тогтолцооны дутагдал үүсэхэд тодорхой хэмжээгээр
нөлөөлдөг.
 Орчин үед төрөл бүрийн шингэний дархлаа
тогтолцоонд үзүүлэх нөлөөлөлийг судлаад
сайжруулах ач холбогдлыг нь хүлээн зөвшөөрөөд
байна.
 Тухайлбал, изотоник кристаллойдууд нь дархлаа тогтолцоог
идэвхжүүлдэг бол
 Декстран, НES (Hydroxyethyl starch) нь нейтрофилийн
идэвхжлийг хамгийн сайн дэмжигч бөгөөд эсийн
үрэвсэлийг нэмэгдүүлдэг.

13. Дархлаа тогтолцоо
үргэлжлэл
 Гипертоник уусмал нь дархлалыг дундаж хэмжээгээр
идэвхжүүлдэг ба ангижирсан нейтрофиль цөөн байх
тул эсийн гэмтэл нь төдий хэмжээтэй бага байдаг
 Сийвэнгийн HES нь сэхээн амьдруулалт хийгдээгүй
үед ч уушгины эсийн цочмог апоптоз үүсгэдэг.
 Сэхээн амьдруулалт, эрчимт эмчилгээнд хэрэглэдэг
уусмалыг нь Д-лактат ялгаруулах чадвартай,
пируватыг суурь болгосон байх гэсэн шаардлагыг
сүүлийн үед ихээхэн бичиж байна.
 Сийвэн ба альбумины дархлаа тогтолцоонд нөлөөлөх
байдлыг харьцуулсан үнэлсэн судалгаа одоогоор
олдохгүй байна.

14. Цус бүлэгнэлтэнд үзүүлэх
нөлөө
 Уураггүй коллойд нь гемостазын алдагдал, ялтсын
үйл ажиллагааны дутагдал, их хэмжээний цус
алдалтын шалтаг болдог
 Коллойдууд хэдийгээр цус бүлэгнэлтийн урьдал болон
цус бүлэгнэлтийн эсрэг нөлөө үзүүлдэг болохыг
тодорхойлсон байдаг ч альбумин нь цус бүлэгнэлтэнд
хамгийн бага сөрөг нөлөөтэй байсан
 Декстран нь ЦБ-ийн VIIIR: Ag ба VIIIR: RCo -ийг
хоёуланг бууруулах замаар гемостазд нөлөөлдөг
ба ялтсын мембраны рецепторууд болох GP1B ба
GPIIb/IIIa-ийн холбох чадварыг бууруулж ялтсын
наалдалт буюу адгезийг бууруулдаг.

15. Цус бүлэгнэлтэнд үзүүлэх нөлөө
 Желатин нь цус бүлэгнэлтэнд харьцангуй бага нөлөө үзүүлж
байсан боловч сүүлд эрүүл хүмүүст хийгдсэн судалгаагаар
желатин нь тромбин үүсэлтийг илэрхий бууруулж байжээ.
 HES-ийг хэрэглэх үед цус бүлэгнэлт өөрчлөгдөж байгааг олон
судалгаанд цохон тэмдэглэсэн байдаг.
-Түүний физиохимийн чанар, ялгаралт ба гаж нөлөөг
дараах үзүүлэлтээр тодорхойлно.
Үүнд: Концентрац (бага 3%, дунд 6%, өндөр 10%),
Найрлагын зэрэг (1 моль глюкозд үлдэгдэх HES
бага 0,4, дунд 0,5, өндөр 0,62-0,7),
Дундаж молекул жин (бага 70 кдаль, дунд 130-
260 кдаль, өндөр 450 кдаль ба түүнээс их),
С2:С6 гидроксиэтилжүүлэлтийн зэрэг орно
 Европд хэд хэдэн төрлийн HES-ийн бэлдмэл байгаа ба АНУ-д
зөвхөн 1-р үеийн өндөр молекул жинт HES (Hetastarch 6%
450/0,7)-г хүлээн зөвшөөрөөд байна.
 HES-ийг зүрхний мэс заслын үед цус алдалт үүсэх эрсдлийг
нэмэгдүүлдэг гэх боловч энэ нь цэвэр ямар төрлийн HES вэ
гэдгээс хамаарна.

16. Шингэний хэмжээ
 Их хэмжээний эсвэл бага хэмжээний шингэнийг
харьцуулахад их хэмжээний шингэн юүлсэн үед
үхлийн эрсдэл нь 0,8-1,0 байсан гэж Кохараины
тоймд нийтлэсэн байна.
 Шингэн сэлбэх үед хэр хэмжээний шингэн юүлэх
вэ гэдэг нь өнөөг хүртэл маргаантай хэвээр байна.

17. Шингэн сэлбэх хэмжээ
1. SAFE-ээс хийсэн судалгаанд мөн гэмтэлтэй өвчтнүүдэд коллойд хийх нь
үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлж байгааг тогтоожээ.
2. Энэхүү 3 судалгаанаас өвчтний даралтыг нэмэгдүүлэх зорилгоор
шингэн юүлэх нь үр дүнгүй буюу үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул
шингэн сэлбэлтийн эсрэг заалт болж байна.
3. Кохарины тоймд “Эрт биш хожуу үед нь, их биш бага эзэлхүүнтэй”
шингэн гэсэн уриаг гаргасан.
4. Эрт хийсэн бүлгийн хүмүүст цус бүлэгнэлтийн PT ба PTT нь үзүүлэлт
уртассан байсан. Энэ нь шингэн юүлсэн хурдаас хамааран үүсэх
дархлаа тогтолцооны идвэхжилтэй холбоотой байж болно.
5. Гэмтсэн хулганад гэмтлээс хойш тодорхой хугацааны дараа шингэн
юүлсэн нь эрт юүлсэн хулганатай харьцуулахад үр дүн сайтай байсан.
6. Эмнэлгийн практикт 111 гэмтлийн гаралтай үхлийн үндсэн шалтгаан нь
шингэнийг зөв тооцоолоогүйгээс болсон байжээ.

18. Эмнэл зүйн тодорхой нөхцлүүд
Шингэн сэлбэх хугацаа.
 Гэмтлийн дараах нас баралтын 1/3 нь цус алдалт ба гипотензийн
шалтгаантай байдаг
 Гэхдээ энэ үед цусны даралтыг нэмэгдүүлэх нь эсрэг заалттай.
 Системтэй хийсэн MAST-ийн судалгаанаас үзэхэд гэмтлийн үед
шингэн сэлбэх нь үхлийн эрсдлийг нэмэгдлүүсэн байлаа
 Үүнтэй адил, пара-анагаах ухааны интервенцийн мета –анализаас
үзэхэд гэмтлийн дараа шингэн сэлбэлт нь үхлийн эрсдлийг
нэмэгдүүлсэн байна
 Коллойд нь эргэлдэх цусны хэмжээг нэмэгдүүлэхэд үр дүнтэй, гэвч
гарах эцсийн үр дүн нь ашигтай байх эсэхийг одоогоор батлаагүй
байна
 Мөн, тархины гэмтэлгүй өвчтнүүдэд коллойд хэрэглэх нь үхлийн
эрсдлийг нэмэгдлүүдэг байна

19. Хүндрэл
 1960-аад оны үеэс зарим нэг өвөрмөц хагалгааны үед “3 дахь
орон зайн алдагдал болдог” гэж үзсэнтэй холбоотой энэ
алдагдлыг нөхөх зорилготой их хэмжээний шингэн юүлж эхэлсэн.
Гэхдээ энэ үед хаанаас цус их алдаж буйг тооцоолох боломжгүй
тул шаардагдах шингэний хэмжээг тооцоолход бэрх юм.
 Сүүлийн үед эс завсрын шингэн рүү сийвэн юүлэгдэлт нь төдий л
их биш болох нь батлагдаж байгаа.
 Хэт их шингэн нь эргээд амь насанд аюултай байж болох юм.
 Хэт их шингэн нь уушгины хаван үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх ба
эрүүл хүмүүст хэт их шингэн юүлэхэд уушгины үйл ажиллагаа
алдагдаж байсан ба үүнийг фуросемидыг ашиглан хялбархан
арилгаж болж байсан.

20. Хүндрэл
• Arieff-ээс нас барсан 13 хүнийг хагалгааны дараах уушгины
хавангаас болж нас барсан гэж зарласан байна
• Эмгэг судлалын шинжилгээгээр өвчтнүүдэд уушгины хавангаас
өөр эмгэг илрээгүй ба бүх өвчтнүүдэд их хэмжээний шингэн
юүлсэн байжээ.
• 8195 том хэмжээний хагалгааны 7,6% нь уушгины хаван үүссэн ба үхэл 11,9%
байжээ
• Тэрээр үүнээс үүдэн АНУ-д 1 жил хийгдсэн нийт 8 сая
хагалгааны 74000 өвчтөн нь хагалгааны дараах уушгины
хавангаар хүндэрсэн байж болох юм гэсэн дүгнэлтэнд хүрчээ.
• Уушги тайрах мэс заслын дараах уушгины хавангийн тухайд
асуудал арай өөрөөр тавигдаж олон шалтгаан нөлөөлж болох
ба үүнд шингэн хэт ихээр нөхөх нь мөн орно.
• Цээжний хөндийн мэс заслын дараа баримтлах үндсэн зарчим
нь магадгүй өвчтнийг “хуурай” байлгах байж болох юм.

21. Хүндрэл
 Хэт их шингэн юүлэх нь бөөрөнд хэр ачаалал үзүүлэхийг
торхойлоход төвөгтэй. Урт хугацаанд их хэмжээний шингэн юүлэлт
нь онолын хувьд бөөрний дутагдалд хүргэх нь гарцаагүй юм.
 Гэвч хагалгааны үеэр дунд зэрэг шингэн юүлсний дараа гарах төрөл
бүрийн хариу урвал нь шингэний хэмжээг буруу тооцоолсонтой
холбоотой бус харин хагалгааны дараах эсийн энгийн стресс
урвалтай холбоотой хариу урвал байж болох талтай.
 Хагалгааны дараах гэдэсний хаван үүсэлт нь хэт их кристаллойд
шингэн юүлсэн болон гипоальбуминемитэй харин хэвлийгээр
базлах нь хэт их шингэн юүлсэнтэй холбоотой байж болно.
 Хэт их шингэн нь эдэд тархмал хаван үүсгэх ба энэ нь эдийг
дарснаар эдийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулдаг. Цаашид
шархны эдгэрэлт удаашрах нөлөөнд автана.

22. Хүндрэл
 Хамгийн сүүлд хийгдсэн судалгаагаар бүдүүн гэдэсний
хагалгаанд орсон өвчтнүүдийг 2 хуваан:
1-р бүлэгт “3 дахь зайг нөхөх” зорилгоор их
хэмжээний шингэн юүлж
2-р бүлэгт бага хэмжээний хангалттай нөхөх
хэмжээний бус шингэн юүлсэн байна.
 Хэдийгээр энэхүү судалгаанд шүүмжлэх асуудлууд байсан хэдий
ч бага хэмжээний шингэн юүлсэн бүлгийн эдгэрэлт хангалттай
шингэн юүлсэн бүлэгтэй харьцуулахад сайн байсан ба үхлийн
эрсдэл буурсан байна.
 Шингэнийг хязгаарласны улмаас ямар нэг гаж нөлөө гараагүй
байна.

23. Харшлын урвал
 Кристаллойдууд нь харшлын урвал үүсгэдэггүй.
Давтамж нь:
 Желатинд 1/3000
 Декстранд 1/4000
 Альбуминд 1/10000
 HES-д 1/20000

24. Тархины гэмтэл
 Тархины гэмтлийн дараа 2догчоор гипокси, гипотензи, хаван,
тархины хаван зэрэг хүндрэл болдог.
-Тархи цусны хориг нь хэвийн үед натрийг нэвчүүлдэггүй.
-Харин гэмтлийн үед сийвэнгийн натрийн хэмжээ бага зэрэг
өөрчлөгдөхөд осмос даралтын градиентын зөрүү
эрс ихэсдэг.
-Сийвэнгийн осмос даралт цочмог өөрчлөгдөхөд тархины
холтослог давхаргын шингэний хэмжээ эрс
өөрчлөгдөж тархины хаван үүсэх нөхцөл болдог.
 Тархины гэмтлийн үед гипотоник уусмалууд нь тархины хаванг
нэмэгдүүлж, гипертоник уусмалууд нь бууруулдаг.
-Гэхдээ тархины гэмтлийн үед ямар шингэн тохиромжтой
болох нь одоог хүртэл маргаантай байна.
 Зарим судалгаагаар гипертоник уусмал (HTS) нь изотоник
уусмалтай харьцуулахад цусны даралтыг нэмэгдүүлэх ба
тархины хаванг бууруулах идэвх нь сайн байна.

25. Тархины гэмтэл
 Гипертоник уусмалын (HTS) эмчилгээний үр дүнг
сайжруулах, хугацааг удаашруулах зорилгоор
гипертоник коллойд /декстран 70/ уусмалтай хавсарч
хэргэлсэн байна. Өвчтний амьдрах чадварыг хамгийн
их нэмэгдүүлсэн: HTS 60%
HTS ба декстран 70 нь 56%
LR 49%
 Тархины гэмтэлтэй 8 хүнд хийсэн мета-анализ
Пласебо хяналттай клиник судалгаагаар HTS ба
декстран70 нь үр дүнтэй байсан байна.
 Бусад шингэнийг хийхэд гарсан үр дүнг судалсан
судалгааны ажил одоогоор цөөн байна.

26. Элэгний дутагдал ба элэг бөөрний
хам шинж
 Элэгний хатуурал ба үжил халдварын үед үүсэх гемодинамикын
алдагдал нь өөр хоорондоо маш төстэй байдаг. Энэ үед:
Судас тэлэх бодис их хэмжээгээр ялгарна
СО цусанд ихэснэ
SVR багасна
Дасан зохицлоор судас нарийсгах бодсын хэмжээ нэмэгднэ
 Элэгний хатуурал ба үжлийн үеийн сийвэнгийн эзэлхүүний
хуваарилалт ба бөөрний перфузд нөлөөлөх замаар элэг бөөрний
хам шинж үүсгэдэг.
 Энэ үед альбуминаар сийвэнгийн эзэлхүүнийг засах гэж оролдох нь зөв
логиктой арга юм.
 1995 оны зохицуулах тайланд циррозтой өвчтнүүдэд, элэг
бөөрний хам шинжтэй байсан ч альбумин хийх нь тохиромжгүй
гэж гаргасан.

27. Элэг үргэлжлэл
 Циррозтой ба аяндаа үүсэх нянгийн
перитонитын эмчилгээнд цефотаксим ба
альбуминыг судсаар хийж эмчлэхэд үр дүнтэй
байжээ. Энэ үед:
 бөөрний дутагдал засагдаж,
 үхлийн эрсдэл буурч байсан
 3 сар доторх үхлийн эрсдэл альбумин хийсэн бүлэгт
буурсан байжээ.
 Альбумин хийсэн бүлэгт рениний идвэхжил
харьцангуй бага байсан ба шингэн хадгалагдах
байдал илүү зөв байсан байна.

28. Бөөрний дутагдалтай ба
дутагдалгүй байдал
 Кристаллойдууд нь бөөрний үйл ажиллагаанд ямар нэг гаж
нөлөөгүй боловч цусны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэхэд үр дүн муутай
байж болох юм.
 Харин ямар ч коллойд уусмал нь сийвэнгийн коллойд осмос
даралтыг нэмэгдүүлснээр ялангуяа шингэн алдсан өвчтнүүдийн
бөөрөнд ачаалал үүсгэдэг.
 Тиймээс бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалтай буюу шингэн алдсан
өвчтнүүдэд коллойд уусмалыг криссталойд уусмалтай хавсарч хийх нь зөв
юм.
 Альбумин ба желатин нь бөөрний үйл ажиллагаанд бага ачаалал
үзүүлдэг.
 Харин HES нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг эсэх
нь тодорхойгүй байна. HES-ийн том молекулууд нь амилазын
нөлөөнд гидролизийн задралд орж шээсээр ялгардаг.
Гэвч HES-ийн бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлөх байдлыг судалсан
олон судалгааны ажлын арга барил зохисгүй буюу өөр өөр найрлагатай
НES-ийг ашиглан хийсэн зэрэг нь нэгдсэн дүгнэлт гаргахад хүндрэл
учруулж байна.

29. Бөөрний дутагдалтай ба
дутагдалгүй байдал
 Бөөрний үйл ажиллагаа нь хэвийн хүмүүст HES-ийг өндөр
тунгаар хийхэд ямар нэг эмгэг үүсгээгүй боловч бөөрний
дутагдалтай, үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтнүүдэд хэрхэн
нөлөөлсөн нь тодорхойгүй байна.
 HES 0.62 нь бөөр шилжүүлэн суулгасан хүмүүст бөөрний эмгэг үрэвсэл
үүсгэж байсан
 HES 200/0,62 тархи нь үхсэн доноруудын шилжүүлэн суулгах
бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулж байсан,
- САТ-т хийсэн судалгаанаас үзэхэд бөөрний дутагдал үүсгэсэн тохиолдол гарч байсан
 Шинэчлэгдсэн HES нь бөөр шилжүүлэн суулгасан өвчтнүүдэд
хэрэглэхэд ямар нэг гаж нөлөө гараагүй байна.
 Гэвч HES-ийг бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал ба
дутагдалтай өвчтнүүдэд болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөж байна.

30. Амьсгалын замын хурц үрэвсэл буюу
Амьсгалын цочмог дутлын хам шинж SARS
or ARDS
 АЦДХШ-ийн үед гипопротейнеми ихэвчлэн тохиолддог.
 Старлингийн хуулийн дагуу уушгины цусны урсгалыг
эргүүлж, хөдөлгөх хүчийг гараар тохируулах гэж
оролдох нь логиктой санагдаж болно.
 Уушгины цочмог үрэвсэлтэй өвчтөнд стандарт болсон
альбумин/ фуросемидыг хэрэглэхэд диурез болж жин бууралт
сайн байсан ба мөн цусны сийвэнгийн О2-ийн даралт ба FiO2-
ийн харьцаанд эрс сайжрал гарсан.
 Гэвч сүүлийн үед SAFE-ээс хийсэн судалгаанд
альбумин хэрэглэх нь үр дүнгүй гэжээ.

31. Үжил халдвар
 Сепсисийн үеийн шокын үед хэрэглэх шингэнийг одоогоор
тохиролцоогүй байна
 Үжил халдвар болсон өвчтөнд мэс засал ба гэмтлийн үед
шингэн нөхөн эмчилгээ үр дүнгүй байжээ.
 Кристаллойдын шаардагдах хэмжээ нь илүү боловч хэтрүүлэн
хийх нь
 шарх эдгэрэлтийг удаашруулах,
 ходооод гэдэсний үйл ажиллагааг өөрчлөх,
 эдэд О2 зөөвөрлөгдөхийг бууруулна.
 SAFE-ийн дэд бүлгийн хийсэн судалгаагаар сепсистэй хүмүүст
альбумин хийх нь үр дүнтэй байжээ.
 Энэ үед үзүүлэх альбумины нөлөө нь
 эргэлдэх цусны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх бус харин сийвэнгийн онкотик
даралтыг нэмэх,
 зөөврийн үйл ажиллагаа,
 чөлөөт радикалыг хориглох үйлчилгээтэй нь холбоотой

32. Үжил халдвар
 Үжилтэй өвчтөнд HES ба желатиныг хавсарч
хэрэглэх нь уушгины хаван үүсгэлгүй,
хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулахгүйгээр
гемодинамикыг сайжруулах арга болдог
 Гэвч үжлийн шокын эрт үеийн эмчилгээний зорилго
нь үхлийг бууруулах тул бүх өвчтнүүдэд кристаллойд
шингэн сонгож сэлбэнэ.

33. Альбумин
 Гиповолемийн үед:
Насанд хүрсэн хүнд - 5%-500-700 мл
/эсвэл 25% 100-200мл/ уусмал венд тарь. 30
мин дутамд нэмж болно
Хүүхдэд- 5%-12-20 мл/кг /эсвэл 25% 2.5-5 мл/
 Гипопротеинемийн үед:
Насанд хүрсэн хүнд- 5%- 1000-1500 мл
эсвэл 25% 3мл/мин хурдтай венд дусаах

34. Декстран 70
 Д 70.
 Өндөр молекулт жинтэй Коллойд шинжээрээ
Альбуминтэй ойролцоо плазмын эзэлхүүнийг
ихэсгэх нөлөөтэй.
 Декстраназа эсгийн нөлөөгөөр 90мг/кг/хоног
хурдтай глюкоз болон хувирна.
 Насанд хүрсэн хүнд: 24-40мл/мин хурдтай 500мл
венд тарьна.

35. Декстран 40
 Нам молекулт нэгдэл коллойд шинжээрээ
альбуминтэй төстэй цусны эзэлхүүн нэмэгдүүлэх
ба бичил эргэлтийг сайжруулах нөлөөтэй
Агергацыг бууруулна.
 Насанд хүрсэн хүнд:10мл/кг тунгаар тооцон венд
тарина. Хоногийн дээд тун 10 мл/кг. 5 хоногоос
удаан хэрэглэж болохгүй

36. Төмөртэй Декстран
 Төмрийн бэлдмэл. Булчинд тарихад
шимэгдэлт 3 хоногийн дараа 60%, 3 долоо
хоногийн дараа 90%
 Хэсэг газрын хөнгөн үрэвслийн процесс
явагдаж шимэгдэлтийг нөхцөлдүүлэн
макрофагиуд залгисан төмрөө тунгалгийн
системд зөвөрлөх ба зөөгдөөгүй хэсэг нь
аажимдаа гадагшлана.
 Нярайд 5кг-аас бага жинтэй бол 0,5мл 25мг
 5кг-аас дээш жинтэй бол 1мл50мг
 Том хүүхдэд 2мл100мг тунгаар булчинд
тарина.

37. Декстроз
 Глюкоз
 Энерги нөхөх
 Бодисын солилцоо сайжруулах,
 шингэний эзэлхүүн нөхөх
 элэгний хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг дэмжих
 судас өргөсгөх,
 шээс ихэсгэх
 Судсанд дуслаар 5% 10мл/кг

38. Натрийн хлорид
 НХ.
 Хордлого тайлах
 Гемостазын хэвийн орчин бүрдүүлэх
 Натри ба хлорын блансыг нөхөх
 0.9% уусмал венд 18-24 цагт биеийн жингийн 2-
6% тай тэнцэх хэмжээтэйг юүлнэ

39. Рингер лактат
 РЛ.
 Цусны буфер системийг хэвд нь оруулах
 ацидозыг засах /Лактат натри нь гидрокарбонат
болон хувирдаг/
 Ус давсны алдагдлыг нөхнө
 4-8 мл/кг/цаг тунгаар 18-24 цагт 1.5-3 литрийг
хэрэглэж болно

40. Полижеллин
 П.
 30000 орчим молекулын жинтэй
 Сийвэн орлох бэлдмэл
 БМБ-д бичил эргэлтийн түвшинд хүртэл бараг
жигд тархна
 Декстрантай адил аргаар 24-40мл/мин
хурдтай 500мл венд тарьна.
Анафилаксийн шок үүсгэж болхыг
анхаар
 3,5%-ийн уусмал

41. Натрийн бикарбонат
 НБК.
 БМБ-ыг шүлтжүүлэх
 Ацидозоос ангижруулах
 Амьсгалын замаар хэрэглэхэд цэр шингэлэх
 Ацидозын үед 4% уусмал венд тарина
 1-4% уусмал дуслаар, 4% туншилтэй тариа
зөвхөн судсанд тарина.